2025年非計(jì)劃再次手術(shù)及不良事件培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)屬于非計(jì)劃再次手術(shù)的核心特征？A.因患者要求調(diào)整手術(shù)方案B.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)因同一疾病或手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥需再次手術(shù)C.原手術(shù)計(jì)劃中已明確的分期手術(shù)D.因設(shè)備故障暫停手術(shù)后續(xù)完成答案：B2.某患者因急性闌尾炎行腹腔鏡切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)腹腔膿腫，需開腹引流。該情況屬于：A.Ⅰ類非計(jì)劃再次手術(shù)（緊急）B.Ⅱ類非計(jì)劃再次手術(shù)（亞緊急）C.Ⅲ類非計(jì)劃再次手術(shù)（擇期）D.不屬于非計(jì)劃再次手術(shù)答案：B（注：根據(jù)《醫(yī)院手術(shù)安全管理規(guī)范（2024修訂版）》，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)因并發(fā)癥需手術(shù)且非立即危及生命的為亞緊急類）3.不良事件分級(jí)中，“未造成患者傷害，但存在錯(cuò)誤事實(shí)”屬于：A.Ⅰ級(jí)（警告事件）B.Ⅱ級(jí)（不良后果事件）C.Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）D.Ⅳ級(jí)（隱患事件）答案：C4.非計(jì)劃再次手術(shù)根本原因分析（RCA）的關(guān)鍵步驟不包括：A.事件時(shí)間線還原B.直接責(zé)任人員處罰C.系統(tǒng)漏洞識(shí)別D.改進(jìn)措施制定答案：B5.術(shù)后出血導(dǎo)致非計(jì)劃再次手術(shù)的最常見原因是：A.患者凝血功能障礙（未術(shù)前評(píng)估）B.手術(shù)操作中血管結(jié)扎不牢固C.術(shù)后抗凝藥物使用不當(dāng)D.患者自行活動(dòng)導(dǎo)致縫線脫落答案：B6.某三甲醫(yī)院規(guī)定非計(jì)劃再次手術(shù)需在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）完成上報(bào)？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D（注：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定（2024）》，非計(jì)劃再次手術(shù)屬于Ⅲ級(jí)事件，需24小時(shí)內(nèi)上報(bào)）7.預(yù)防非計(jì)劃再次手術(shù)的多學(xué)科協(xié)作不包括：A.手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前討論B.麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化C.護(hù)理部術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)培訓(xùn)D.后勤部門設(shè)備維護(hù)記錄核查答案：D8.以下哪項(xiàng)不良事件需啟動(dòng)“根本原因分析（RCA）”？A.靜脈輸液時(shí)液體外滲B.術(shù)后壓瘡（Ⅱ期）C.患者墜床導(dǎo)致股骨骨折D.發(fā)藥時(shí)錯(cuò)拿藥品但及時(shí)追回答案：C（注：造成嚴(yán)重傷害的Ⅱ級(jí)事件需RCA）9.非計(jì)劃再次手術(shù)的“同一手術(shù)部位”界定不包括：A.原手術(shù)切口延伸區(qū)域B.相鄰器官（如胃手術(shù)后繼發(fā)十二指腸損傷）C.遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移病灶（如肝癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移手術(shù)）D.原手術(shù)區(qū)域感染擴(kuò)散范圍答案：C10.不良事件報(bào)告的“無責(zé)原則”指：A.所有上報(bào)人員不承擔(dān)任何責(zé)任B.不因主動(dòng)報(bào)告而加重對(duì)責(zé)任人的處罰C.僅追究直接操作失誤者責(zé)任D.醫(yī)院不向患者披露事件信息答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.非計(jì)劃再次手術(shù)的常見誘因包括：A.術(shù)前評(píng)估遺漏重要合并癥（如未發(fā)現(xiàn)的凝血功能異常）B.手術(shù)記錄不規(guī)范導(dǎo)致后續(xù)處理依據(jù)不足C.術(shù)后護(hù)理觀察不及時(shí)（如未監(jiān)測(cè)引流量變化）D.患者術(shù)后擅自離院延誤治療答案：ABCD2.不良事件報(bào)告的“四要素”包括：A.事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)B.涉及人員（患者、醫(yī)務(wù)人員）C.事件經(jīng)過（關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)）D.初步處理措施及結(jié)果答案：ABCD3.預(yù)防非計(jì)劃再次手術(shù)的圍術(shù)期管理措施包括：A.術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ASA分級(jí)、NRS-2002營養(yǎng)評(píng)估）B.術(shù)中關(guān)鍵步驟核查（如吻合口完整性測(cè)試）C.術(shù)后早期預(yù)警指標(biāo)監(jiān)測(cè)（如C反應(yīng)蛋白、乳酸水平）D.出院前復(fù)查（如影像學(xué)檢查確認(rèn)無殘留病灶）答案：ABC（注：出院前復(fù)查屬遠(yuǎn)期管理，非圍術(shù)期核心措施）4.以下屬于非計(jì)劃再次手術(shù)“系統(tǒng)因素”的是：A.醫(yī)院手術(shù)器械供應(yīng)不及時(shí)（如無備用吻合器）B.多學(xué)科會(huì)診制度執(zhí)行不到位（如未請(qǐng)感染科評(píng)估）C.低年資醫(yī)師獨(dú)立完成高難度手術(shù)（超權(quán)限）D.電子病歷系統(tǒng)未設(shè)置術(shù)后并發(fā)癥預(yù)警模塊答案：ABD（C屬個(gè)人因素）5.不良事件分級(jí)中“Ⅱ級(jí)（不良后果事件）”的判定標(biāo)準(zhǔn)包括：A.造成患者輕度傷害（如短暫疼痛）B.需額外治療（如延長住院時(shí)間）C.導(dǎo)致永久功能障礙（如神經(jīng)損傷）D.未造成生命危險(xiǎn)答案：BD（注：Ⅱ級(jí)指造成患者傷害需干預(yù)但未危及生命；Ⅰ級(jí)為死亡或嚴(yán)重殘疾）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.非計(jì)劃再次手術(shù)僅指首次手術(shù)后30天內(nèi)的再次手術(shù)。（×）（注：部分指南定義為術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，或首次出院前，具體依醫(yī)院制度）2.患者因術(shù)后心理因素要求二次整形手術(shù)屬于非計(jì)劃再次手術(shù)。（×）（注：非治療必需的二次手術(shù)不納入）3.不良事件報(bào)告需包含對(duì)責(zé)任人員的初步處理意見。（×）（注：報(bào)告重點(diǎn)為事件經(jīng)過，責(zé)任認(rèn)定屬后續(xù)分析）4.術(shù)中發(fā)現(xiàn)原未診斷的疾病（如卵巢囊腫術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤）需行附加手術(shù)，屬于非計(jì)劃再次手術(shù)。（√）（注：因術(shù)前未預(yù)見的病變導(dǎo)致的額外手術(shù)符合定義）5.非計(jì)劃再次手術(shù)率是醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審的核心指標(biāo)之一。（√）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述非計(jì)劃再次手術(shù)的定義（需包含時(shí)間窗、觸發(fā)條件、排除情況）。答案：非計(jì)劃再次手術(shù)指患者在同一次住院期間，因首次手術(shù)（含介入操作）后發(fā)生與手術(shù)直接相關(guān)的并發(fā)癥或原有疾病進(jìn)展，導(dǎo)致需要在首次手術(shù)后72小時(shí)內(nèi)（或首次出院前，以較早者為準(zhǔn)）再次進(jìn)行的手術(shù)操作。排除情況包括：①原手術(shù)計(jì)劃中已明確的分期手術(shù)（如直腸癌Miles術(shù)后造口還納）；②因患者或家屬主觀要求變更手術(shù)方案（非治療必需）；③因醫(yī)療資源限制（如設(shè)備故障）暫停后繼續(xù)完成的同一手術(shù)。2.列舉5項(xiàng)術(shù)后常見導(dǎo)致非計(jì)劃再次手術(shù)的并發(fā)癥，并說明其對(duì)應(yīng)的預(yù)防要點(diǎn)。答案：（1）術(shù)后出血：預(yù)防要點(diǎn)包括術(shù)中徹底止血、規(guī)范使用止血材料、術(shù)后監(jiān)測(cè)引流量及血紅蛋白變化；（2）吻合口瘺（如胃腸吻合）：要點(diǎn)為術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)中吻合口血運(yùn)評(píng)估、術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；（3）腹腔感染：要點(diǎn)為無菌操作、合理使用抗生素、術(shù)后感染指標(biāo)（PCT、體溫）監(jiān)測(cè)；（4）腸梗阻（粘連性）：要點(diǎn)為減少腸管暴露時(shí)間、術(shù)中使用防粘連材料、術(shù)后早期下床活動(dòng)；（5）植入物相關(guān)并發(fā)癥（如鋼板移位）：要點(diǎn)為選擇合適型號(hào)、術(shù)中透視確認(rèn)位置、術(shù)后制動(dòng)指導(dǎo)。3.說明不良事件“PDCA循環(huán)”管理的具體應(yīng)用（需對(duì)應(yīng)每個(gè)階段的核心任務(wù)）。答案：（1）計(jì)劃（Plan）：建立不良事件報(bào)告制度，明確分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、上報(bào)流程及責(zé)任部門；（2）執(zhí)行（Do）：通過HIS系統(tǒng)、紙質(zhì)報(bào)表等多渠道收集事件信息，確保24小時(shí)內(nèi)上報(bào)；（3）檢查（Check）：對(duì)上報(bào)事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)分析Ⅱ級(jí)及以上事件的根本原因（RCA），評(píng)估現(xiàn)有流程漏洞；（4）處理（Act）：針對(duì)系統(tǒng)問題制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化核查表、加強(qiáng)培訓(xùn)），將有效措施納入制度，未解決問題進(jìn)入下一循環(huán)。4.某醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)率連續(xù)3個(gè)月高于同級(jí)別醫(yī)院均值（3.2%vs2.1%），請(qǐng)?zhí)岢?項(xiàng)針對(duì)性改進(jìn)措施。答案：（1）強(qiáng)化術(shù)前多學(xué)科評(píng)估：對(duì)高危患者（如ASA≥3級(jí)、營養(yǎng)不良）增加麻醉科、營養(yǎng)科會(huì)診，完善風(fēng)險(xiǎn)分層管理；（2）規(guī)范術(shù)中關(guān)鍵操作記錄：要求手術(shù)醫(yī)生在病歷中詳細(xì)記錄止血方式、吻合口測(cè)試結(jié)果等關(guān)鍵步驟，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)總結(jié)；（3）建立術(shù)后并發(fā)癥預(yù)警系統(tǒng)：在電子病歷中設(shè)置報(bào)警閾值（如術(shù)后6小時(shí)引流量＞200ml、CRP＞100mg/L），觸發(fā)后自動(dòng)推送至主管醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)；（4）開展案例討論培訓(xùn)：每月組織非計(jì)劃再次手術(shù)病例討論會(huì)，分析系統(tǒng)問題并分享改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)（任選3項(xiàng)即可）。五、案例分析題（23分）患者男性，68歲，因“反復(fù)上腹痛2周”入院，診斷為“胃竇癌”，完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能正常，心電圖提示偶發(fā)室早）后，于2025年3月10日在全麻下行“遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（畢Ⅱ式吻合）”。術(shù)后第1天（3月11日）患者訴腹脹，查體：腹軟，無明顯壓痛，腸鳴音弱，引流量約150ml（淡血性）。3月12日晨（術(shù)后48小時(shí)），患者出現(xiàn)高熱（39.2℃），腹脹加重，引流量增至350ml（呈膿性），查白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，腹部CT提示“吻合口周圍積液伴氣影”。經(jīng)外科會(huì)診后，于當(dāng)日下午行“剖腹探查+吻合口瘺修補(bǔ)+腹腔引流術(shù)”。問題：1.該案例是否屬于非計(jì)劃再次手術(shù)？請(qǐng)說明依據(jù)。（5分）2.分析導(dǎo)致本次事件的可能原因（需分直接原因、系統(tǒng)原因）。（8分）3.提出3項(xiàng)針對(duì)該案例的預(yù)防措施。（10分）答案：1.屬于非計(jì)劃再次手術(shù)。依據(jù)：患者在首次手術(shù)后72小時(shí)內(nèi)（術(shù)后48小時(shí)）因吻合口瘺這一手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥需再次手術(shù)，且原手術(shù)計(jì)劃中未包含此次修補(bǔ)操作，符合非計(jì)劃再次手術(shù)的定義。2.可能原因分析：（1）直接原因：①吻合口血運(yùn)不良或縫合技術(shù)缺陷（術(shù)中未充分評(píng)估吻合口張力及血供）；②術(shù)后早期腸功能恢復(fù)延遲（腸鳴音弱未及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致吻合口壓力增高）；③腹腔感染控制不佳（膿性引流液提示存在術(shù)中污染或抗生素使用不合理）。（2）系統(tǒng)原因：①術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足：患者年齡68歲，存在心血管基礎(chǔ)疾病（偶發(fā)室早）可能影響組織修復(fù)，但未請(qǐng)心內(nèi)科評(píng)估圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)；②術(shù)后監(jiān)測(cè)流程缺陷：護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄每日引流量變化趨勢(shì)（僅記錄單日總量），醫(yī)生未及時(shí)結(jié)合CT等影像學(xué)檢查早期識(shí)別吻合口瘺；③多學(xué)科協(xié)作不到位：術(shù)后出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞升高時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)感染科會(huì)診調(diào)整抗生素方案。3.預(yù)防措施：（1）術(shù)中強(qiáng)化吻合口評(píng)估：使用吲哚菁綠熒光顯影技術(shù)實(shí)時(shí)評(píng)估吻合口血運(yùn)，對(duì)張力過高的吻合口加做Braun吻合或改為Roux-en-Y吻合；（2）優(yōu)化術(shù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)