2025年骨科創(chuàng)傷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，32歲，工地墜落致右小腿畸形、疼痛2小時(shí)，查體見右小腿中段腫脹明顯，皮膚張力高，可觸及骨擦感，足背動脈搏動減弱，趾端感覺減退。X線示右脛腓骨中段粉碎性骨折，骨折端外露約2cm，周圍軟組織挫傷明顯。該患者開放性骨折的Gustilo-Anderson分型應(yīng)為：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.ⅢA型D.ⅢB型答案：C（解析：Gustilo-ⅢA型指骨折端外露，軟組織損傷輕但足夠覆蓋骨面，本例骨折端外露2cm，周圍軟組織挫傷但無廣泛缺損，符合ⅢA型標(biāo)準(zhǔn)；ⅢB型需伴廣泛軟組織缺損或骨膜剝脫）2.關(guān)于骨盆骨折合并尿道損傷的處理原則，錯誤的是：A.優(yōu)先處理危及生命的出血和休克B.導(dǎo)尿成功后應(yīng)保留尿管2-3周C.若導(dǎo)尿失敗，需立即行尿道會師術(shù)D.合并直腸損傷時(shí)需行結(jié)腸造瘺答案：C（解析：骨盆骨折合并尿道損傷時(shí)，導(dǎo)尿失敗應(yīng)避免強(qiáng)行插管，可先行恥骨上膀胱造瘺，3-6個(gè)月后再處理尿道狹窄，急診尿道會師術(shù)可能增加感染和再狹窄風(fēng)險(xiǎn)）3.老年患者（75歲）跌倒后左髖部疼痛，不能站立，X線示左股骨頸頭下型骨折，GardenⅣ型。最適宜的治療方案是：A.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定B.人工股骨頭置換術(shù)C.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.骨牽引+臥床保守治療答案：C（解析：老年股骨頸頭下型骨折（GardenⅣ型）血供破壞嚴(yán)重，股骨頭壞死率高，全髖關(guān)節(jié)置換可早期活動，減少臥床并發(fā)癥，優(yōu)于人工股骨頭置換（尤其對預(yù)期壽命較長者））4.骨筋膜室綜合征的“5P征”不包括：A.疼痛（Pain）B.蒼白（Pallor）C.麻痹（Paresthesia）D.脈搏減弱（Pulselessness）E.被動牽拉痛（Passivestretchpain）答案：E（解析：經(jīng)典“5P征”為疼痛、蒼白、麻痹、無脈、感覺異常；被動牽拉痛是早期特征，但非“5P”之一）5.關(guān)于兒童肱骨髁上骨折的并發(fā)癥，錯誤的是：A.伸直型易合并橈神經(jīng)損傷B.尺偏型易出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形C.骨筋膜室綜合征多見于嚴(yán)重腫脹病例D.晚期可能出現(xiàn)Volkmann缺血性肌攣縮答案：A（解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷肱動脈及正中神經(jīng)；橈神經(jīng)損傷多見于肱骨中段骨折）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療指征的是：A.穩(wěn)定性骨折（EvansⅠ型）但患者要求早期活動B.合并心功能不全無法耐受麻醉C.不穩(wěn)定骨折（EvansⅣ型）D.年齡＞65歲的移位骨折答案：ACD（解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折多為高齡患者，手術(shù)目的是早期活動以降低臥床并發(fā)癥；穩(wěn)定性骨折若患者全身情況允許，仍建議手術(shù)；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病無法耐受麻醉者為手術(shù)禁忌）2.開放性骨折清創(chuàng)時(shí)需重點(diǎn)清除的組織包括：A.污染嚴(yán)重的失活肌肉B.游離的小骨片C.嵌入軟組織的大骨塊D.被污染的肌腱鞘膜答案：ACD（解析：游離小骨片（尤其是＜1cm）血供差，清除后不影響骨連續(xù)性；大骨塊即使污染也應(yīng)保留，避免骨缺損；失活肌肉需徹底清除，污染的肌腱鞘膜需修整）3.關(guān)于髖臼骨折的Letournel分類，正確的是：A.后壁骨折屬于簡單骨折類型B.雙柱骨折為復(fù)雜骨折類型C.前壁骨折不累及髖臼頂D.橫形骨折線通過髖臼中心答案：ABD（解析：Letournel將髖臼骨折分為5種簡單類型（后壁、后柱、前壁、前柱、橫形）和5種復(fù)雜類型（后壁+后柱、橫形+后壁、T形、前柱+后半橫形、雙柱）；橫形骨折線經(jīng)髖臼中心，連接前后柱；前壁骨折可能累及髖臼頂）4.創(chuàng)傷后急性骨髓炎的早期診斷依據(jù)包括：A.傷后3天出現(xiàn)高熱、局部紅腫熱痛B.血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例＞85%C.MRI顯示骨膜下膿腫及骨髓水腫D.局部穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)陽性答案：ABCD（解析：急性骨髓炎多在創(chuàng)傷后3-5天發(fā)病，表現(xiàn)為全身感染癥狀及局部炎癥體征；血常規(guī)、MRI及細(xì)菌培養(yǎng)均為早期診斷依據(jù)）5.關(guān)于鎖骨骨折的治療，正確的是：A.兒童青枝骨折首選8字繃帶固定B.成人移位骨折（短縮＞2cm）建議手術(shù)C.合并臂叢神經(jīng)損傷時(shí)需急診手術(shù)D.粉碎性骨折應(yīng)盡量保留碎骨片答案：ABCD（解析：兒童鎖骨骨折愈合能力強(qiáng)，青枝骨折可保守；成人移位明顯（短縮＞2cm）或合并神經(jīng)血管損傷需手術(shù)；粉碎性骨折碎骨片血供差但需保留以避免骨缺損）三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述脂肪栓塞綜合征（FES）的Gurd診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：Gurd診斷標(biāo)準(zhǔn)分為主要標(biāo)準(zhǔn)、次要標(biāo)準(zhǔn)和參考標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg或需要機(jī)械通氣）；②腦部癥狀（意識改變，無頭部外傷）；③皮膚黏膜出血點(diǎn)（見于肩頸、前胸部）。次要標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱（＞38.5℃）；②心動過速（＞120次/分）；③視網(wǎng)膜病變（棉絮斑）；④尿/痰中找到脂肪滴。參考標(biāo)準(zhǔn)：①血紅蛋白下降（＞10g/L）；②血小板減少（＜100×10?/L）；③血沉增快（＞70mm/h）；④血清脂肪酶升高。診斷需滿足1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+4項(xiàng)次要/參考標(biāo)準(zhǔn)，或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)+4項(xiàng)參考標(biāo)準(zhǔn)。2.試述開放性骨折急診處理的關(guān)鍵步驟。答案：①急救處理：優(yōu)先處理休克、大出血等危及生命的損傷，臨時(shí)固定骨折；②傷口評估：記錄開放傷口的位置、大小、污染程度及組織損傷（血管、神經(jīng)、肌腱）情況；③清創(chuàng)術(shù)：在傷后6-8小時(shí)黃金期內(nèi)進(jìn)行，遵循“由外到內(nèi)、由淺入深”原則，徹底清除失活組織、污染物及游離小骨片，保留大骨塊；④沖洗：使用大量生理鹽水（3-6L）+抗生素溶液（如慶大霉素）沖洗傷口；⑤骨折固定：根據(jù)軟組織條件選擇外固定架（嚴(yán)重污染/軟組織缺損）或有限內(nèi)固定（污染輕、軟組織覆蓋好）；⑥閉合傷口：污染輕的傷口可一期縫合，污染重或張力高者需延期縫合、植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移；⑦抗生素應(yīng)用：傷后3小時(shí)內(nèi)使用廣譜抗生素（如頭孢類+氨基糖苷類），根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。3.對比股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。答案：①年齡：股骨頸骨折多見于60歲以上（骨質(zhì)疏松），轉(zhuǎn)子間骨折多見于70歲以上（更高齡）；②受傷機(jī)制：均為低能量跌倒，但股骨頸骨折可能與骨強(qiáng)度下降更相關(guān)；③體征：股骨頸骨折患肢外旋45°-60°，轉(zhuǎn)子間骨折外旋可達(dá)90°（因轉(zhuǎn)子間血供豐富，肌肉牽拉更明顯）；④X線表現(xiàn)：股骨頸骨折線位于股骨頸（頭下、經(jīng)頸、基底），轉(zhuǎn)子間骨折線位于大小轉(zhuǎn)子間（Evans分型）；⑤并發(fā)癥：股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭壞死（血供破壞），轉(zhuǎn)子間骨折易發(fā)生髖內(nèi)翻（復(fù)位不良）；⑥治療：股骨頸頭下型骨折（尤其老年）首選關(guān)節(jié)置換，轉(zhuǎn)子間骨折多采用髓內(nèi)固定（如PFNA）。4.列舉骨盆骨折的主要并發(fā)癥及處理原則。答案：主要并發(fā)癥包括：①出血性休克（最常見）：由骨折端、盆腔血管（如髂內(nèi)動脈分支）或靜脈叢損傷引起，處理需快速補(bǔ)液、輸血，必要時(shí)行血管造影栓塞或骨盆外固定架穩(wěn)定；②尿道損傷（后尿道多見）：表現(xiàn)為排尿困難、血尿，導(dǎo)尿失敗需恥骨上膀胱造瘺，后期處理尿道狹窄；③直腸損傷：需立即行結(jié)腸造瘺，沖洗污染區(qū)域；④神經(jīng)損傷（腰骶叢）：多為牽拉損傷，早期觀察，3個(gè)月無恢復(fù)需手術(shù)探查；⑤腹腔內(nèi)臟損傷（肝脾破裂等）：需多學(xué)科協(xié)作，必要時(shí)剖腹探查；⑥深靜脈血栓（DVT）：高危患者需抗凝（低分子肝素）+機(jī)械預(yù)防。四、案例分析題（共23分）患者男性，45歲，建筑工人，從3米高處墜落，臀部著地后右髖部劇痛、活動受限2小時(shí)入院。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；右下肢短縮約3cm，外旋90°畸形，右髖部腫脹，壓痛（+），軸向叩擊痛（+），足背動脈搏動可及，趾端感覺正常。X線示右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折（EvansⅤ型），骨盆未見明顯骨折。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：初步診斷：右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折（EvansⅤ型）。診斷依據(jù)：①高處墜落史，臀部著地；②右下肢短縮、外旋90°畸形（轉(zhuǎn)子間骨折典型體征）；③髖部腫脹、壓痛及軸向叩擊痛陽性；④X線示股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，符合EvansⅤ型（粉碎性骨折，大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子均分離，骨折不穩(wěn)定）。問題2：需完善哪些輔助檢查以指導(dǎo)治療？（6分）答案：①骨盆+右髖關(guān)節(jié)CT三維重建：明確骨折粉碎程度、移位方向及是否合并髖臼損傷；②血常規(guī)、凝血功能：評估失血情況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；③肝腎功能、心電圖、胸片：排除內(nèi)科合并癥（如冠心病、肺部感染）；④下肢血管超聲：篩查DVT（骨折后高凝狀態(tài)）；⑤血型+交叉配血：備血以應(yīng)對術(shù)中出血。問題3：該患者的治療方案應(yīng)如何選擇？請說明理由。（6分）答案：治療方案：首選閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定（如股骨近端防旋髓內(nèi)釘PFNA）。理由：①患者為EvansⅤ型（不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折），需穩(wěn)定固定以早期活動；②PFNA為髓內(nèi)固定，符合生物力學(xué)（負(fù)荷沿髓腔傳導(dǎo)），可有效對抗剪切力和旋轉(zhuǎn)力；③閉合復(fù)位創(chuàng)傷小，減少軟組織損傷，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；④患者45歲，預(yù)期壽命較長，需堅(jiān)強(qiáng)固定以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，避免髖內(nèi)翻等并發(fā)癥；⑤患者生命體征平穩(wěn)（BP110/70mmHg），無手術(shù)禁忌，應(yīng)盡早手術(shù)（傷后24-48小時(shí)內(nèi)）以減少臥床并發(fā)癥（如肺炎、DVT）。問題4：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？（6分）答案：術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防：①感染：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)前30分鐘使用抗生素，術(shù)后保持切口干燥，定期換藥；②內(nèi)固定失?。ㄡ斍懈?、斷裂）：選擇合適長度和直