2025年主管護(hù)師搶分題及答案患者女性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴夜間不能平臥3天”入院。既往有高血壓病史15年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP165/105mmHg，半臥位，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率112次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP5800pg/ml（正常＜100pg/ml），血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。1.該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)有哪些？答案：最可能的診斷是慢性心力衰竭急性加重（左心衰竭為主）。診斷依據(jù)：①病史：反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴夜間不能平臥（夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰典型表現(xiàn)）；②高血壓病史未規(guī)范控制（高血壓是心衰常見病因）；③體征：半臥位、雙肺底細(xì)濕啰音（肺淤血表現(xiàn)）、心界左下擴(kuò)大（左心室擴(kuò)大）、雙下肢水腫（右心衰竭體循環(huán)淤血表現(xiàn)）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP顯著升高（是心衰診斷的關(guān)鍵生物標(biāo)志物）；⑤血鉀偏低（可能與長(zhǎng)期利尿劑使用相關(guān)）。2.針對(duì)該患者的低鉀血癥，護(hù)理措施需重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？答案：①監(jiān)測(cè)血鉀變化：每4-6小時(shí)復(fù)查血鉀，觀察心電圖是否出現(xiàn)U波、ST段壓低等低鉀表現(xiàn)；②補(bǔ)鉀護(hù)理：口服補(bǔ)鉀優(yōu)先（10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀），需稀釋后服用避免胃腸道刺激；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)濃度不超過0.3%（即1000ml液體中最多加10%氯化鉀30ml），速度不超過1g/h（成人），禁止靜脈推注；③動(dòng)態(tài)評(píng)估腎功能：患者血肌酐升高（提示腎功能不全），補(bǔ)鉀時(shí)需警惕高鉀風(fēng)險(xiǎn)，尿量＞40ml/h方可補(bǔ)鉀；④觀察藥物影響：患者可能使用排鉀利尿劑（如呋塞米），需與保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）聯(lián)用，或調(diào)整利尿劑劑量；⑤飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)攝入含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜、土豆），避免空腹?fàn)顟B(tài)下補(bǔ)鉀。某醫(yī)院ICU發(fā)生一起護(hù)理不良事件：責(zé)任護(hù)士在為昏迷患者鼻飼時(shí)，未確認(rèn)胃管位置，直接注入200ml營(yíng)養(yǎng)液后，患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促，經(jīng)X線檢查證實(shí)胃管誤入氣管。3.該事件屬于幾級(jí)護(hù)理不良事件？簡(jiǎn)述判斷依據(jù)。答案：屬于Ⅱ級(jí)（警訊事件）。根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，護(hù)理不良事件分級(jí)中，Ⅱ級(jí)事件指非預(yù)期的死亡，或非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。本例中胃管誤入氣管后注入營(yíng)養(yǎng)液，可能導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息甚至死亡，雖未造成死亡但存在嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，符合Ⅱ級(jí)事件中“可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果”的判定標(biāo)準(zhǔn)（注：部分地區(qū)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可能將未造成后果但存在高風(fēng)險(xiǎn)的事件歸為Ⅱ級(jí)，需結(jié)合當(dāng)?shù)匾?guī)范）。4.針對(duì)該事件，科室應(yīng)如何進(jìn)行根本原因分析（RCA）？請(qǐng)列出關(guān)鍵步驟。答案：①組建RCA小組：包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、高年資護(hù)士、醫(yī)生、質(zhì)量控制員等多學(xué)科成員；②事件回顧：通過查看護(hù)理記錄、監(jiān)控錄像、訪談當(dāng)事人及目擊者，還原事件經(jīng)過（如胃管置入后是否按規(guī)范進(jìn)行“三種方法”驗(yàn)證：抽吸胃液、聽氣過水聲、觀察有無氣泡溢出；是否使用pH試紙檢測(cè)；是否因患者躁動(dòng)導(dǎo)致胃管移位未及時(shí)發(fā)現(xiàn)）；③原因歸類：從“人”（護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、培訓(xùn)不到位）、“機(jī)”（胃管標(biāo)識(shí)不清、缺乏可視化驗(yàn)證工具）、“料”（營(yíng)養(yǎng)液溫度/濃度不當(dāng)）、“法”（科室鼻飼操作流程不規(guī)范、未執(zhí)行雙人核對(duì)）、“環(huán)”（搶救患者時(shí)人力不足、環(huán)境嘈雜）五方面分析；④確定根本原因：核心問題可能是“未嚴(yán)格執(zhí)行胃管位置驗(yàn)證的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程”“低年資護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及應(yīng)急能力不足”；⑤制定改進(jìn)措施：修訂鼻飼操作規(guī)范（明確“三步驗(yàn)證法+pH檢測(cè)”為必選步驟）、開展專項(xiàng)培訓(xùn)及情景模擬考核、在胃管末端增加顏色標(biāo)識(shí)提醒驗(yàn)證、設(shè)置雙人核對(duì)制度；⑥效果追蹤：1個(gè)月內(nèi)抽查10例鼻飼患者操作，3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)同類事件發(fā)生率，6個(gè)月后評(píng)估改進(jìn)措施的持續(xù)性?；純耗行?，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，精神萎靡，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%，L15%。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。5.該患兒最可能的診斷是什么？列出3項(xiàng)首要護(hù)理診斷。答案：最可能的診斷是支氣管肺炎（細(xì)菌性）。首要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺泡炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②體溫過高與肺部感染有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、膿胸（任選3項(xiàng)）。6.針對(duì)該患兒的高熱護(hù)理，需采取哪些特異性措施？答案：①環(huán)境控制：保持室溫22-24℃，濕度50-60%，減少蓋被避免捂熱；②物理降溫：30-35%酒精擦?。ū荛_胸腹部）、溫水擦?。?2-34℃）、冰袋置于頸部/腋窩/腹股溝（注意包裹避免凍傷）；③藥物降溫：體溫＞38.5℃或既往有高熱驚厥史時(shí)，按醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），避免使用阿司匹林（可能誘發(fā)Reye綜合征）；④補(bǔ)液管理：鼓勵(lì)少量多次飲水（5-10ml/次，每15-30分鐘1次），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（按100-120ml/kg·d計(jì)算），維持尿量＞1ml/kg·h；⑤病情觀察：每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫，觀察有無寒戰(zhàn)、皮疹、抽搐等伴隨癥狀，記錄降溫后反應(yīng)；⑥口腔護(hù)理：用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，預(yù)防鵝口瘡（長(zhǎng)期使用抗生素易繼發(fā)真菌感染）。某產(chǎn)婦，28歲，G1P0，孕39?2周，因“規(guī)律宮縮6小時(shí)”入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破，胎心145次/分。入院后2小時(shí)，產(chǎn)婦訴肛門墜脹感明顯，宮縮30秒/3-4分鐘，強(qiáng)度中。陰道檢查：宮口開大6cm，先露S+1，胎膜膨出，胎心150次/分。7.該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？此期的主要護(hù)理重點(diǎn)是什么？答案：處于第一產(chǎn)程活躍期（宮口開大3-10cm）。此期護(hù)理重點(diǎn)：①產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)陰道檢查1次（或根據(jù)宮縮情況調(diào)整），記錄宮口擴(kuò)張及先露下降（繪制產(chǎn)程圖），警惕活躍期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞8小時(shí)）；②胎心監(jiān)護(hù)：每15-30分鐘聽胎心1次（宮縮間歇期），或持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，注意胎心與宮縮的關(guān)系（如出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧）；③胎膜護(hù)理：觀察胎膜是否自然破裂，破膜后立即聽胎心，記錄羊水顏色、量（正常為清亮，黃綠色提示胎兒窘迫），破膜超過12小時(shí)需預(yù)防感染（遵醫(yī)囑使用抗生素）；④心理支持：指導(dǎo)拉瑪澤呼吸法（宮縮時(shí)深慢呼吸，間歇期放松），緩解產(chǎn)婦焦慮；⑤活動(dòng)與休息：鼓勵(lì)左側(cè)臥位，宮口＜5cm時(shí)可在室內(nèi)走動(dòng)（無禁忌證時(shí)），避免膀胱充盈（每2-4小時(shí)排尿1次，必要時(shí)導(dǎo)尿）。8.若該產(chǎn)婦宮口開全后2小時(shí)未分娩，胎心100次/分，陰道檢查示胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘下3cm，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，應(yīng)采取何種助產(chǎn)措施？簡(jiǎn)述護(hù)理配合要點(diǎn)。答案：應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。護(hù)理配合要點(diǎn)：①術(shù)前準(zhǔn)備：備齊吸引器、會(huì)陰切開包、局麻藥物（2%利多卡因），產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰；②術(shù)中配合：協(xié)助醫(yī)生行會(huì)陰左側(cè)后-側(cè)切開（切口長(zhǎng)4-5cm），放置吸引器（負(fù)壓維持在200-300mmHg），指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力，與醫(yī)生同步牽拉（注意避免暴力）；③新生兒處理：胎兒娩出后立即清理呼吸道（先口咽后鼻腔），評(píng)估Apgar評(píng)分（重點(diǎn)關(guān)注呼吸、心率），肌注維生素K?預(yù)防出血；④產(chǎn)后護(hù)理：檢查軟產(chǎn)道有無裂傷（尤其是切口延伸），縫合后按壓宮底觀察宮縮及出血量（產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量＞400ml為產(chǎn)后出血），給予縮宮素10U肌注促進(jìn)子宮收縮；⑤心理護(hù)理：告知產(chǎn)婦助產(chǎn)原因及新生兒情況，緩解緊張情緒。某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擬開展“老年糖尿病患者自我管理”健康教育項(xiàng)目，目標(biāo)人群為60歲以上、確診糖尿病≥1年的社區(qū)居民。9.設(shè)計(jì)該項(xiàng)目時(shí)，需重點(diǎn)評(píng)估的老年患者特殊性需求有哪些？答案：①生理特點(diǎn)：視力減退（影響血糖儀讀數(shù)）、聽力下降（需簡(jiǎn)化講解語言）、記憶力減退（需重復(fù)強(qiáng)化關(guān)鍵信息）、手部震顫（影響胰島素注射準(zhǔn)確性）；②心理特點(diǎn)：孤獨(dú)感強(qiáng)（需增加同伴教育）、對(duì)疾病認(rèn)知偏差（可能認(rèn)為“血糖正常即可停藥”）、焦慮/抑郁傾向（需關(guān)注情緒狀態(tài)）；③社會(huì)支持：獨(dú)居比例高（需評(píng)估家庭照護(hù)者能力）、經(jīng)濟(jì)條件差異（需推薦經(jīng)濟(jì)適用的監(jiān)測(cè)工具）、文化程度參差不齊（需使用圖文結(jié)合、方言講解）；④并發(fā)癥影響：合并高血壓/冠心?。ㄐ鑿?qiáng)調(diào)血壓/血脂綜合管理）、糖尿病足（需指導(dǎo)足部日常護(hù)理）、視網(wǎng)膜病變（避免劇烈運(yùn)動(dòng)）。10.請(qǐng)為該項(xiàng)目設(shè)計(jì)3項(xiàng)具體的健康教育活動(dòng)，并說明預(yù)期效果。答案：①“糖尿病飲食小課堂”：采用“食物模型展示+手把手稱量”形式，指導(dǎo)計(jì)算每日總熱量（25-30kcal/kg）、分配三大營(yíng)養(yǎng)素比例（碳水50-60%、蛋白15-20%、脂肪20-30%），演示“拳頭法則”（主食1拳/餐、蔬菜2拳/餐、蛋白質(zhì)1掌/餐）。預(yù)期效果：80%以上患者能獨(dú)立制作2種符合要求的餐譜，3個(gè)月后糖化血紅蛋白平均下降0.5-1%。②“胰島素注射工作坊”：使用模擬手臂練習(xí)進(jìn)針角度（45°-90°，根據(jù)皮下脂肪厚度調(diào)整）、捏皮方法（避免注射至肌肉層）、輪換部位（腹部、大腿外側(cè)、上臂三角肌，同一部