(2025年)外科人衛(wèi)一類題庫及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于外科無菌術(shù)的基本原則，正確的是A.手術(shù)人員穿無菌衣后，背部可接觸無菌物品B.鋪無菌巾時，先鋪患者近側(cè)，后鋪遠側(cè)C.已接觸污染區(qū)的器械，用75%乙醇擦拭后可重新使用D.手術(shù)中如手套破損，應(yīng)立即更換答案：D解析：手術(shù)人員穿無菌衣后，背部為非無菌區(qū)，不可接觸無菌物品（A錯誤）；鋪巾時應(yīng)先鋪相對不潔的患者足部或操作者對側(cè)（遠側(cè)），后鋪近側(cè)（B錯誤）；污染器械需重新滅菌后使用（C錯誤）；手套破損需立即更換以避免污染（D正確）。2.休克患者中心靜脈壓（CVP）4cmH?O，血壓80/50mmHg，最可能的處理是A.快速補液B.應(yīng)用血管收縮劑C.糾正酸中毒D.強心治療答案：A解析：CVP低（正常5-12cmH?O）、血壓低提示血容量嚴(yán)重不足，優(yōu)先快速補液（A正確）；血管收縮劑適用于CVP高、血壓低（心功能不全）（B錯誤）；糾正酸中毒需在擴容基礎(chǔ)上進行（C錯誤）；強心治療用于CVP高、血壓低且補液后無改善（D錯誤）。3.關(guān)于外科感染的特點，錯誤的是A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.需手術(shù)治療的比例高D.均由細菌直接侵入引起答案：D解析：外科感染可由細菌、真菌等侵入，或局部組織缺血壞死繼發(fā)感染（D錯誤）；其余選項均為外科感染典型特征（A、B、C正確）。4.甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)答案：C解析：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶?。–正確）；雙側(cè)損傷可致失聲、呼吸困難（D錯誤）；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷為飲水嗆咳（A錯誤），外支損傷為音調(diào)降低（B錯誤）。5.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹包塊，最可能的病理類型是A.單純性闌尾炎B.化膿性闌尾炎C.壞疽性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫答案：D解析：闌尾周圍膿腫因大網(wǎng)膜包裹形成右下腹包塊（D正確）；其余類型無明顯包塊（A、B、C錯誤）。6.股骨頸骨折患者出現(xiàn)下肢外旋畸形（約90°），最可能的骨折類型是A.頭下型B.經(jīng)頸型C.基底型D.轉(zhuǎn)子間骨折答案：D解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折因附著于大轉(zhuǎn)子的臀中肌、臀小肌和附著于小轉(zhuǎn)子的髂腰肌牽拉，導(dǎo)致下肢外旋90°（D正確）；股骨頸骨折外旋多為45°-60°（A、B、C錯誤）。7.張力性氣胸的急救關(guān)鍵是A.高流量吸氧B.立即胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺排氣D.剖胸探查答案：C解析：張力性氣胸需迅速降低胸腔內(nèi)壓，先用粗針頭穿刺排氣（C正確），再行胸腔閉式引流（B為后續(xù)步驟）；高流量吸氧非關(guān)鍵（A錯誤）；剖胸探查用于持續(xù)漏氣（D錯誤）。8.直腸癌患者距齒狀線5cm，最佳手術(shù)方式是A.局部切除術(shù)B.Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）C.Miles手術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）D.Hartmann手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉）答案：C解析：距齒狀線5cm（低位直腸癌）無法保留肛門，需Miles手術(shù)（C正確）；Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上（B錯誤）；局部切除用于早期、小腫瘤（A錯誤）；Hartmann手術(shù)用于全身情況差無法吻合者（D錯誤）。9.閉合性顱腦損傷患者出現(xiàn)“中間清醒期”，最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫答案：C解析：硬膜外血腫典型表現(xiàn)為“昏迷-清醒-再昏迷”的中間清醒期（C正確）；腦震蕩無昏迷或短暫昏迷（A錯誤）；腦挫裂傷昏迷持續(xù)（B錯誤）；硬膜下血腫多為持續(xù)昏迷（D錯誤）。10.燒傷患者第1個24小時補液量計算（成人），正確的是A.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（膠體）+2000ml（晶體）B.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（晶體）+2000ml（膠體）C.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（膠體+晶體）+2000ml（水分）D.體重（kg）×燒傷面積（%）×2ml（膠體+晶體）+3000ml（水分）答案：C解析：第1個24小時補液量=體重×燒傷面積×1.5ml（膠體:晶體=0.5:1或1:1）+2000ml水分（C正確）；A、B混淆膠體與晶體比例，D為兒童補液公式（錯誤）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述創(chuàng)傷急救的基本原則。答：①優(yōu)先處理危及生命的損傷（ABC原則）：保持氣道通暢（Airway）、維持呼吸（Breathing）、控制循環(huán)（Circulation）；②止血與抗休克：直接壓迫止血，快速補液糾正低血容量；③保護傷口：無菌敷料覆蓋，避免二次污染；④固定骨折：防止移位加重損傷；⑤轉(zhuǎn)運：評估生命體征穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，途中持續(xù)監(jiān)測。2.列舉乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑。答：①局部擴展：癌細胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，侵犯皮膚、胸肌、胸壁；②淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑，腋窩淋巴結(jié)（60%-70%）→鎖骨下→鎖骨上淋巴結(jié)；內(nèi)乳淋巴結(jié)（20%-30%）→鎖骨上淋巴結(jié)；③血運轉(zhuǎn)移：晚期通過靜脈（如肋間靜脈→椎靜脈叢）轉(zhuǎn)移至肺、骨（椎體、股骨）、肝、腦等。3.簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。答：①禁食、胃腸減壓：減少胰液分泌；②補液、防治休克：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；③抑制胰酶分泌：生長抑素（奧曲肽）、H?受體拮抗劑（西咪替丁）；④鎮(zhèn)痛：哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；⑤抗感染：針對革蘭陰性菌及厭氧菌（如三代頭孢+甲硝唑）；⑥營養(yǎng)支持：早期全胃腸外營養(yǎng)（TPN），病情穩(wěn)定后過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）；⑦處理并發(fā)癥：如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）予機械通氣，高血糖予胰島素。4.簡述骨折的急救處理步驟。答：①搶救生命：優(yōu)先處理休克、大出血、窒息等；②止血與包扎：加壓包扎止血，開放骨折用無菌敷料覆蓋；③固定：利用木板、樹枝等臨時固定骨折部位（超關(guān)節(jié)固定），避免搬運時加重損傷；④轉(zhuǎn)運：平穩(wěn)搬運，記錄受傷時間及處理措施，盡快送醫(yī)。5.簡述腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點。答：①發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童、青壯年；直疝多見于老年。②突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊；直疝由直疝三角突出，不進陰囊。③疝塊外形：斜疝呈梨形、帶蒂；直疝呈半球形、基底寬。④回納后壓迫內(nèi)環(huán)：斜疝不再突出；直疝仍可突出。⑤精索與疝囊關(guān)系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。⑥疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系：斜疝囊頸在動脈外側(cè)；直疝囊頸在動脈內(nèi)側(cè)。三、病例分析題（每題20分，共40分）病例1患者男，45歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時”入院。18小時前上腹部隱痛，6小時前轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐（非噴射性），無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），結(jié)腸充氣試驗（+）。血常規(guī)：WBC14×10?/L，N85%。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則？答案：（1）診斷：急性化膿性闌尾炎。診斷依據(jù)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛典型病史；②右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；③白細胞及中性粒細胞升高；④結(jié)腸充氣試驗陽性（間接提示闌尾炎癥）。（2）鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體；②右側(cè)輸尿管結(jié)石：陣發(fā)性絞痛向會陰部放射，尿常規(guī)見紅細胞，B超或CT可見結(jié)石；③急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，上呼吸道感染史，腹痛范圍廣，壓痛不固定；④右側(cè)輸卵管妊娠破裂：育齡女性，停經(jīng)史，陰道流血，尿HCG陽性，腹腔穿刺抽得不凝血。（3）治療原則：①手術(shù)治療：首選腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA），創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；②非手術(shù)治療僅適用于單純性闌尾炎早期或有手術(shù)禁忌者（如嚴(yán)重心肺疾?。?，予抗生素（頭孢曲松+甲硝唑）、補液等，需密切觀察病情變化；③術(shù)后處理：早期下床活動預(yù)防腸粘連，繼續(xù)抗感染至體溫、血象正常。病例2患者女，68歲，因“左側(cè)肢體無力3小時”急診入院。3小時前晨起時突感左側(cè)肢體麻木，隨后無力，無法行走，伴言語不清，無頭痛、嘔吐。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，意識清楚，混合性失語，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影（未見高密度灶）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查？（3）急性期治療原則？答案：（1）診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死（急性期）。診斷依據(jù)：①老年患者，有高血壓病史（動脈粥樣硬化危險因素）；②急性起病，左側(cè)肢體無力、言語不清（右側(cè)大腦半球損傷癥狀）；③查體見左側(cè)中樞性面癱、肢體癱及病理征；④頭顱CT排除腦出血（低密度影為缺血灶，發(fā)病3小時可能未完全顯影）。（2）需完善檢查：①頭顱MRI（DWI序列可早期顯示缺血灶）；②血常規(guī)、凝血功能（評估溶栓禁忌）；③血糖、血脂、肝腎功能（基礎(chǔ)狀態(tài)）；④心電圖、心臟彩超（排除心源性栓塞）；⑤頸部血管超聲（評估頸動脈狹窄）。（3）急性期治療原則：①一般治療：控制血壓（維持收縮壓140-180mmHg，避免過度降壓加重腦缺血），保持