2025年腫瘤內(nèi)科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動(dòng)基因檢測，以下哪項(xiàng)描述不符合2024年CSCO指南推薦？A.所有晚期NSCLC患者需常規(guī)檢測EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E、NTRK、MET14外顯子跳躍突變、RET、KRASG12CB.檢測標(biāo)本優(yōu)先選擇腫瘤組織，無組織時(shí)可采用血漿ctDNA，但需注意假陰性可能C.對(duì)于EGFR20號(hào)外顯子插入突變（ex20ins），推薦使用poziotinib或mobocertinib作為一線治療D.初診時(shí)未檢測到驅(qū)動(dòng)基因的患者，疾病進(jìn)展后需重新活檢或液體活檢復(fù)測答案：C解析：2024年CSCO指南中，EGFRex20ins的一線治療推薦仍以含鉑雙藥化療為主，poziotinib和mobocertinib主要用于后線治療，故C錯(cuò)誤。2.患者男性，65歲，診斷為轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC），PSA120ng/ml，骨掃描示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，未接受過新型內(nèi)分泌治療。根據(jù)NCCN2024指南，一線治療首選方案是？A.阿比特龍+潑尼松+ADTB.恩扎盧胺+ADTC.多西他賽化療D.鐳-223核素治療答案：B解析：2024年NCCN指南更新指出，對(duì)于無癥狀或輕微癥狀的mCRPC，恩扎盧胺單藥（無需聯(lián)合ADT）或阿比特龍+潑尼松+ADT均為一線選擇，但恩扎盧胺因無需聯(lián)合ADT且療效更優(yōu)，推薦級(jí)別更高，故B正確。3.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）相關(guān)肺炎（CIP）的處理，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.1級(jí)CIP（無癥狀，影像學(xué)異常）可繼續(xù)ICIs，密切觀察B.2級(jí)CIP（癥狀輕微，氧飽和度≥94%）需暫停ICIs，予潑尼松0.5-1mg/kg/dC.3級(jí)CIP（呼吸困難，氧飽和度<94%）需永久停用ICIs，予甲潑尼龍2-4mg/kg/dD.所有CIP患者均需排除感染（如細(xì)菌、真菌、病毒）答案：A解析：2024年ASCOICIs毒性管理指南明確，1級(jí)CIP雖無癥狀，但需暫停ICIs并密切監(jiān)測，而非繼續(xù)使用，故A錯(cuò)誤。4.患者女性，48歲，診斷為HER2陽性晚期乳腺癌，既往接受曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+多西他賽治療6周期后進(jìn)展。下一步治療首選？A.曲妥珠單抗-德瓦魯單抗（T-DXd）B.拉帕替尼+卡培他濱C.恩美曲妥珠單抗（T-DM1）D.吡咯替尼+卡培他濱答案：A解析：2024年St.Gallen共識(shí)推薦，對(duì)于雙靶（曲妥珠+帕妥珠）治療進(jìn)展的HER2陽性乳腺癌，T-DXd（DS-8201）因在DESTINY-Breast03研究中顯示顯著PFS獲益（中位PFS28.8vs6.8個(gè)月），為優(yōu)先選擇，故A正確。5.關(guān)于結(jié)直腸癌（CRC）分子分型與治療，以下哪項(xiàng)正確？A.MSI-H/dMMR型CRC對(duì)PD-1抑制劑敏感，無論轉(zhuǎn)移部位B.RAS野生型mCRC一線治療推薦西妥昔單抗聯(lián)合化療，無論左/右半結(jié)腸C.KRASG12C突變型mCRC可使用sotorasib單藥治療D.合并肝轉(zhuǎn)移的CRC患者，若初始不可切除，需先化療+靶向治療轉(zhuǎn)化，不可直接手術(shù)答案：A解析：MSI-H/dMMR型CRC對(duì)免疫治療高度敏感，無論轉(zhuǎn)移部位（如KEYNOTE-177研究）；右半結(jié)腸RAS野生型更推薦貝伐珠單抗聯(lián)合化療（因西妥昔單抗獲益有限）；sotorasib在CRC中需聯(lián)合治療（如AMG510+西妥昔單抗）；部分初始不可切除肝轉(zhuǎn)移患者經(jīng)評(píng)估后可嘗試轉(zhuǎn)化手術(shù)，故A正確。6.患者男性，72歲，診斷為局限期小細(xì)胞肺癌（SCLC），PS評(píng)分1分。標(biāo)準(zhǔn)治療方案是？A.依托泊苷+順鉑（EP方案）化療4周期，同步胸部放療（45Gy/30fbid）B.伊立替康+順鉑（IP方案）化療6周期，序貫胸部放療（60Gy/30fqd）C.阿替利珠單抗+EP方案化療4周期，序貫胸部放療D.洛鉑+依托泊苷化療4周期，同步胸部放療（54Gy/27fqd）答案：A解析：局限期SCLC標(biāo)準(zhǔn)治療為EP方案同步胸部放療（45Gy分兩次每日照射），PD-L1抑制劑（如阿替利珠單抗）僅推薦用于廣泛期，故A正確。7.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的維持治療，以下哪項(xiàng)不符合2024年IMWG指南？A.新診斷MM患者自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）后，推薦來那度胺維持至進(jìn)展B.高危MM患者（如t(4;14)、del(17p)）可考慮硼替佐米聯(lián)合來那度胺維持C.老年（>75歲）或不能耐受來那度胺者，可選泊馬度胺維持D.維持治療期間需監(jiān)測血液學(xué)毒性（如中性粒細(xì)胞減少）和第二原發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：泊馬度胺因骨髓抑制更顯著，不推薦作為新診斷MM的一線維持治療，一線維持首選來那度胺，故C錯(cuò)誤。8.患者女性，55歲，胃癌術(shù)后病理：胃竇低分化腺癌，浸潤至漿膜層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8/15（N2），HER2（2+，F(xiàn)ISH陰性），PD-L1CPS=5。根據(jù)CSCO2024指南，術(shù)后輔助治療首選？A.SOX方案（奧沙利鉑+替吉奧）化療6周期B.替雷利珠單抗+SOX方案化療6周期C.卡培他濱單藥口服1年D.多西他賽+順鉑+5-FU（DCF方案）化療4周期答案：A解析：胃癌術(shù)后輔助治療中，PD-L1CPS≥10可考慮免疫聯(lián)合化療（如CheckMate648研究），但該患者CPS=5，仍以SOX或XELOX方案化療為主，故A正確。9.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療在血液腫瘤中的應(yīng)用，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.阿基侖賽（阿基侖賽）獲批用于復(fù)發(fā)/難治性大B細(xì)胞淋巴瘤（r/rLBCL）B.西達(dá)基奧侖賽（Cilta-cel）針對(duì)BCMA靶點(diǎn)，用于r/rMMC.CAR-T治療后細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）的一線處理是托珠單抗+激素D.神經(jīng)毒性（ICANS）的嚴(yán)重程度與CRS級(jí)別無直接相關(guān)性答案：C解析：CRS的一線處理是托珠單抗單藥（1-2級(jí)），3級(jí)以上需聯(lián)合激素（如地塞米松），故C錯(cuò)誤。10.患者男性，60歲，診斷為晚期肝細(xì)胞癌（HCC），Child-PughB級(jí)（7分），BCLCC期，未接受過系統(tǒng)治療。根據(jù)2024年CSCO指南，首選治療方案是？A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案）B.侖伐替尼單藥C.多納非尼單藥D.奧沙利鉑為主的系統(tǒng)化療答案：C解析：Child-PughB級(jí)（7分）患者中，多納非尼因肝毒性較低，被CSCO指南推薦為優(yōu)先選擇；T+A方案和侖伐替尼在Child-PughB級(jí)中證據(jù)有限，故C正確。11.關(guān)于乳腺癌內(nèi)分泌治療耐藥機(jī)制，以下哪項(xiàng)不屬于非基因組機(jī)制？A.PI3K/AKT/mTOR通路激活B.雌激素受體（ER）共激活因子過表達(dá)C.生長因子受體（如HER2）旁路激活D.ERα基因擴(kuò)增答案：D解析：ERα基因擴(kuò)增屬于基因組機(jī)制（基因水平改變），其余為非基因組機(jī)制（信號(hào)通路或蛋白相互作用異常），故D錯(cuò)誤。12.患者女性，32歲，診斷為濾泡性淋巴瘤（FL）3A級(jí)，AnnArborII期，無B癥狀，F(xiàn)LIPI評(píng)分2分。根據(jù)NCCN2024指南，首選治療是？A.觀察等待B.利妥昔單抗單藥C.利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松（R-CHOP）D.來那度胺+利妥昔單抗（R2方案）答案：B解析：II期FL無B癥狀、低/中危（FLIPI≤2）推薦利妥昔單抗單藥或利妥昔單抗聯(lián)合化療（如R-CVP），觀察等待僅用于I期或無癥狀的早期患者，故B正確。13.關(guān)于前列腺癌PSMA-PET/CT的應(yīng)用，以下哪項(xiàng)正確？A.僅用于mCRPC的轉(zhuǎn)移灶檢測B.可提高局限性前列腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率C.對(duì)骨轉(zhuǎn)移的診斷效能低于傳統(tǒng)骨掃描D.不能用于評(píng)估靶向PSMA治療的療效答案：B解析：PSMA-PET/CT在局限性前列腺癌中可更敏感檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如PROPSMA研究），對(duì)骨轉(zhuǎn)移的檢出率高于傳統(tǒng)骨掃描，且可評(píng)估PSMA靶向治療（如盧卡帕利）的療效，故B正確。14.患者男性，45歲，診斷為晚期食管鱗癌，PD-L1CPS=20，既往接受順鉑+5-FU+紫杉醇化療2周期后進(jìn)展。根據(jù)2024年ESCORT研究更新，下一步治療首選？A.帕博利珠單抗單藥B.卡瑞利珠單抗+阿帕替尼C.多西他賽單藥化療D.納武利尤單抗+伊匹木單抗雙免疫答案：B解析：ESCORT-1st研究顯示，卡瑞利珠單抗+阿帕替尼在晚期食管鱗癌二線治療中PFS和OS均優(yōu)于單藥免疫，尤其CPS≥10患者獲益更顯著，故B正確。15.關(guān)于腫瘤營養(yǎng)支持，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.腫瘤患者靜息能量消耗（REE）通常高于健康人B.血清前白蛋白（PA）是反映近期營養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)C.惡液質(zhì)患者應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充ω-3脂肪酸（如魚油）D.完全腸外營養(yǎng)（TPN）僅用于無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的患者答案：A解析：約50%腫瘤患者REE正?；蚪档?，僅部分（如晚期胰腺癌）升高，故A錯(cuò)誤。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于EGFR-TKI耐藥機(jī)制，以下屬于獲得性耐藥的有？A.EGFRT790M突變B.MET基因擴(kuò)增C.小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化D.EGFR20號(hào)外顯子二次突變答案：ABCD解析：獲得性耐藥指治療后新出現(xiàn)的耐藥機(jī)制，包括T790M、MET擴(kuò)增、組織學(xué)轉(zhuǎn)化（如SCLC）及EGFR二次突變（如C797S）。2.以下哪些是免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的生物標(biāo)志物？A.TMB（腫瘤突變負(fù)荷）B.TIL（腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞）C.PD-L1表達(dá)（CPS/TC）D.MSI-H/dMMR答案：ABCD解析：TMB、TIL、PD-L1表達(dá)及MSI-H/dMMR均為ICIs療效預(yù)測的重要生物標(biāo)志物。3.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2024年IMWG更新包括？A.血清M蛋白≥30g/L或尿M蛋白≥0.5g/24hB.骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%C.至少1項(xiàng)CRAB標(biāo)準(zhǔn)（高鈣、腎損、貧血、骨?。┗騍LiM標(biāo)準(zhǔn)（漿細(xì)胞克隆性≥60%、受累/非受累游離輕鏈比≥100、MRI≥1個(gè)局灶病變）D.僅需克隆性漿細(xì)胞≥60%即可診斷癥狀性MM答案：CD解析：2024年IMWG標(biāo)準(zhǔn)中，癥狀性MM需滿足CRAB或SLiM標(biāo)準(zhǔn)，其中SLiM包括漿細(xì)胞≥60%、FLC比≥100、MRI≥1個(gè)局灶病變，故CD正確；A、B為意義未明的單克隆丙種球蛋白?。∕GUS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.患者女性，38歲，診斷為三陰性乳腺癌（TNBC），cT2N1M0，術(shù)后病理：Ki-67=80%，PD-L1CPS=15。根據(jù)CSCO2024指南，輔助治療可選擇？A.多柔比星+環(huán)磷酰胺→紫杉醇（AC→T）方案B.AC→T+卡瑞利珠單抗（新輔助未用免疫）C.劑量密集型AC→紫杉醇（ddAC→T）D.白蛋白紫杉醇+卡鉑+吉西他濱（AGC方案）答案：ABC解析：TNBC輔助治療中，PD-L1陽性（CPS≥10）可考慮免疫聯(lián)合化療（如KEYNOTE-522研究）；劑量密集型方案可提高高?；颊忒熜В籄GC方案為新輔助治療常用方案，輔助治療不推薦，故ABC正確。5.關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的處理，以下符合2024年CACA指南的有？A.初始可切除肝轉(zhuǎn)移：直接手術(shù)，術(shù)后FOLFOX或CAPOX化療3個(gè)月B.初始不可切除肝轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)化治療首選FOLFOXIRI+貝伐珠單抗（針對(duì)RAS野生型）C.轉(zhuǎn)化成功后：手術(shù)時(shí)機(jī)為化療3-6周期，腫瘤縮小且無新病灶D.肝轉(zhuǎn)移灶切除后：需監(jiān)測CEA、CT及肝臟MRI，每3-6個(gè)月1次答案：ACD解析：轉(zhuǎn)化治療首選方案根據(jù)RAS狀態(tài)選擇（RAS野生型：FOLFOX/CAPOX+西妥昔單抗；RAS突變型：FOLFOX/CAPOX+貝伐珠單抗），F(xiàn)OLFOXIRI為二線方案，故B錯(cuò)誤；ACD正確。6.以下哪些藥物屬于CDK4/6抑制劑？A.哌柏西利（Palbociclib）B.阿貝西利（Abemaciclib）C.達(dá)爾西利（Dalpiciclib）D.曲拉西利（Trilaciclib）答案：ABC解析：曲拉西利為CDK4/6抑制劑的“保護(hù)劑”，用于化療時(shí)骨髓保護(hù)，非直接CDK4/6抑制劑，故ABC正確。7.關(guān)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療，以下正確的有？A.EGFR突變型腦轉(zhuǎn)移：優(yōu)先選擇奧希替尼（血腦屏障穿透率高）B.ALK陽性腦轉(zhuǎn)移：阿來替尼（顱內(nèi)PFS顯著優(yōu)于克唑替尼）C.孤立性腦轉(zhuǎn)移（≤3個(gè)）：手術(shù)切除+全腦放療（WBRT）D.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移（>3個(gè)）：立體定向放療（SRS）聯(lián)合系統(tǒng)治療答案：AB解析：孤立性腦轉(zhuǎn)移首選SRS或手術(shù)+SRS（避免WBRT）；多發(fā)腦轉(zhuǎn)移以系統(tǒng)治療（如靶向/免疫）為主，WBRT用于控制癥狀，故AB正確。8.患者男性，68歲，診斷為胃腺癌（Lauren分型腸型），cT4aN3M1（腹膜轉(zhuǎn)移），PS評(píng)分1分。根據(jù)2024年ESMO指南，一線治療可選？A.奧沙利鉑+卡培他濱（XELOX）+替雷利珠單抗（PD-L1CPS≥1）B.順鉑+5-FU（FP）+曲妥珠單抗（HER2陽性）C.多西他賽+順鉑+5-FU（DCF）D.白蛋白紫杉醇+奧沙利鉑（SOX）答案：AB解析：DCF方案因毒性大已不作為一線首選；SOX方案為術(shù)后輔助常用，晚期一線推薦XELOX或FP聯(lián)合靶向/免疫，故AB正確。9.關(guān)于淋巴瘤的病理分型，以下屬于侵襲性淋巴瘤的有？A.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）B.濾泡性淋巴瘤（FL）3B級(jí)C.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）D.邊緣區(qū)淋巴瘤（MZL）答案：ABC解析：FL3B級(jí)生物學(xué)行為接近DLBCL，屬于侵襲性；MCL為侵襲性，MZL為惰性，故ABC正確。10.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療，以下正確的有？A.1階梯（輕度疼痛）：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬B.2階梯（中度疼痛）：弱阿片類（如曲馬多）聯(lián)合NSAIDsC.3階梯（重度疼痛）：強(qiáng)阿片類（如嗎啡），需滴定至有效劑量D.所有患者均需評(píng)估疼痛性質(zhì)（癌性/非癌性）及心理因素答案：ACD解析：2024年WHO疼痛管理指南已取消2階梯，中度疼痛直接使用強(qiáng)阿片類（如低劑量嗎啡），故B錯(cuò)誤，ACD正確。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述晚期肺腺癌驅(qū)動(dòng)基因檢測的必檢基因及臨床意義。答案：必檢基因包括EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E、NTRK、MET14外顯子跳躍突變、RET、KRASG12C（2024年新增）。臨床意義：①明確分子分型，指導(dǎo)靶向治療（如EGFR突變用奧希替尼，ALK融合用阿來替尼）；②排除免疫治療耐藥人群（如EGFR突變型對(duì)PD-1抑制劑響應(yīng)率低）；③動(dòng)態(tài)監(jiān)測耐藥機(jī)制（如EGFRT790M突變提示換用三代TKI）；④為臨床試驗(yàn)入組提供依據(jù)（如NTRK融合推薦拉羅替尼）。2.列舉3種常見的腫瘤免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）及其處理原則。答案：①免疫性肺炎（CIP）：表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，CT示磨玻璃影。處理：1級(jí)暫停ICIs，監(jiān)測；2級(jí)以上永久停藥，予激素（潑尼松1-2mg/kg/d），嚴(yán)重者加用托珠單抗。②免疫性結(jié)腸炎：腹瀉、腹痛，腸鏡示黏膜炎癥。處理：洛哌丁胺止瀉，2級(jí)以上予激素，無效時(shí)用英夫利昔單抗。③免疫性甲狀腺功能減退：乏力、畏寒，TSH升高。處理：口服左甲狀腺素鈉替代治療，無需停用ICIs。3.簡述HER2陽性乳腺癌新輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)方案及療效評(píng)估方法。答案：標(biāo)準(zhǔn)方案：①雙靶聯(lián)合化療：曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+紫杉類（如THP方案）；②高?；颊撸ㄈ鏲T3-4或cN2-3）可加用蒽環(huán)類（如TCHP方案）。療效評(píng)估：①病理學(xué)完全緩解（pCR）：手術(shù)標(biāo)本中乳腺和淋巴結(jié)無浸潤性癌；②殘余腫瘤負(fù)荷（RCB）評(píng)分：量化殘余病灶大小，指導(dǎo)術(shù)后強(qiáng)化治療（如未達(dá)pCR者用T-DM1輔助）；③影像學(xué)評(píng)估（如MRI）：治療期間監(jiān)測腫瘤退縮情況，調(diào)整方案。4.試述多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年IMWG更新）。答案：癥狀性MM需滿足：①克隆性漿細(xì)胞異常（骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%或血清/尿M蛋白陽性）；②至少1項(xiàng)終末器官損害（CRAB標(biāo)準(zhǔn)：高鈣血癥、腎功能不全、貧血、溶骨性病變）或生物學(xué)高危（SLiM標(biāo)準(zhǔn)：骨髓克隆性漿細(xì)胞≥60%、受累/非受累游離輕鏈比≥100、MRI顯示≥1個(gè)局灶病變）。無癥狀MM（冒煙型）：僅滿足克隆性漿細(xì)胞異常，無CRAB/SLiM標(biāo)準(zhǔn)。5.簡述結(jié)直腸癌（CRC）分子分型與靶向治療選擇的對(duì)應(yīng)關(guān)系。答案：①RAS野生型（KRAS/NRAS外顯子2/3/4無突變）：左半結(jié)腸推薦西妥昔單抗（抗EGFR）聯(lián)合化療；右半結(jié)腸推薦貝伐珠單抗（抗VEGF）聯(lián)合化療（因西妥昔單抗獲益有限）。②RAS突變型：首選貝伐珠單抗聯(lián)合化療。③BRAFV600E突變型：三藥聯(lián)合（伊立替康+5-FU+維莫非尼）或雙靶（西妥昔單抗+曲美替尼）。④MSI-H/dMMR型：推薦PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）單藥。⑤NTRK融合型：推薦拉羅替尼/恩曲替尼。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，58歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（4.5cm×4.0cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（最大短徑1.8cm），肝S7轉(zhuǎn)移灶（1.2cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌，分化中等。免疫組化：TTF-1（+），Napsin-A（+），PD-L1（CPS=8）。基因檢測：EGFR19號(hào)外顯子缺失（del19），ALK（-），ROS1（-），TMB=8Mut/Mb。問題：1.該患者的臨床分期（AJCC第9版）？2.一線治療方案及依據(jù)？3.若治療3個(gè)月后復(fù)查，肺部病灶縮小至2.5cm×2.0cm，肝轉(zhuǎn)移灶消失，但出現(xiàn)頭痛、惡心，頭顱MRI示右額葉1個(gè)轉(zhuǎn)移灶（1.0cm），下一步處理？答案：1.分期：cT2aN2M1c（IVA期）。依據(jù)：原發(fā)灶≤5cm（T2a），同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2），肝轉(zhuǎn)移（M1c）。2.一線治療：奧希替尼單藥。依據(jù)：EGFRdel19突變晚期NSCLC一線首選三代TKI（如FLAURA研究顯示奧希替尼中位PFS18.9個(gè)月，優(yōu)于一代TKI）；患者PD-L1CPS=8（<10），免疫聯(lián)合化療獲益有