2025年抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用知識測試試卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于程序性死亡受體-1（PD-1）抑制劑的作用機制，正確的是：A.直接殺傷腫瘤細(xì)胞B.阻斷腫瘤細(xì)胞表面PD-L1與T細(xì)胞PD-1的結(jié)合C.促進(jìn)腫瘤血管提供D.抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶活性答案：B2.曲妥珠單抗的主要治療靶點是：A.EGFRB.HER2C.ALKD.ROS1答案：B3.伊馬替尼治療慢性髓性白血?。–ML）的關(guān)鍵作用機制是：A.抑制BCR-ABL酪氨酸激酶活性B.干擾微管蛋白聚合C.阻斷VEGF信號通路D.激活CD8+T細(xì)胞答案：A4.卡培他濱作為口服氟尿嘧啶類藥物，其在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-FU的關(guān)鍵酶是：A.二氫嘧啶脫氫酶（DPD）B.胸苷磷酸化酶（TP）C.二氫葉酸還原酶（DHFR）D.拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ答案：B5.紫杉類藥物（如紫杉醇）的主要劑量限制性毒性是：A.骨髓抑制（中性粒細(xì)胞減少）B.心臟毒性（QT間期延長）C.周圍神經(jīng)毒性（感覺異常）D.肝毒性（轉(zhuǎn)氨酶升高）答案：A6.奧沙利鉑的特征性不良反應(yīng)是：A.急性冷刺激性神經(jīng)毒性B.遲發(fā)性腹瀉C.出血性膀胱炎D.間質(zhì)性肺炎答案：A7.關(guān)于免疫檢查點抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)管理，錯誤的是：A.1級不良反應(yīng)通常無需停藥，對癥處理B.3級不良反應(yīng)需永久停藥并使用激素（如潑尼松1-2mg/kg/d）C.甲狀腺功能減退多為不可逆，需長期甲狀腺素替代D.免疫相關(guān)性肺炎需盡早使用高劑量激素（如甲潑尼龍2-4mg/kg/d）答案：B（3級不良反應(yīng)需暫停用藥，而非永久停藥）8.阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗用于不可切除肝細(xì)胞癌的一線治療，其協(xié)同機制是：A.貝伐珠單抗抑制VEGF，改善腫瘤微環(huán)境，增強T細(xì)胞浸潤B.阿替利珠單抗直接殺傷血管內(nèi)皮細(xì)胞C.貝伐珠單抗激活補體依賴的細(xì)胞毒性（CDC）D.阿替利珠單抗抑制腫瘤細(xì)胞DNA修復(fù)答案：A9.對于攜帶BRCA1/2基因突變的卵巢癌患者，首選的維持治療藥物是：A.帕博利珠單抗B.奧拉帕利C.吉非替尼D.多西他賽答案：B10.新型抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）戈沙妥珠單抗（SacituzumabGovitecan）的靶點是：A.Trop-2B.Claudin18.2C.HER3D.c-MET答案：A11.關(guān)于芳香化酶抑制劑（AI）的應(yīng)用，正確的是：A.適用于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素受體陽性乳腺癌患者B.來曲唑?qū)儆阽摅w類AI，依西美坦屬于非甾體類AIC.主要不良反應(yīng)包括骨密度下降和關(guān)節(jié)痛D.與他莫昔芬聯(lián)用可增強療效答案：C12.克唑替尼治療ALK陽性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）時，需重點監(jiān)測的不良反應(yīng)是：A.視網(wǎng)膜病變（如視乳頭水腫）B.肌酸激酶（CK）升高C.間質(zhì)性肺病（ILD）D.手足皮膚反應(yīng)（HFSR）答案：C13.替雷利珠單抗通過Fc段改造降低了與巨噬細(xì)胞FcγR的結(jié)合，其主要優(yōu)勢是：A.減少ADCC效應(yīng)導(dǎo)致的T細(xì)胞消耗B.增強補體依賴的細(xì)胞毒性（CDC）C.延長藥物半衰期D.提高血腦屏障穿透率答案：A14.對于接受蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）治療的患者，累積劑量限制主要基于：A.心臟毒性（如充血性心力衰竭）B.肝毒性（膽汁淤積）C.腎毒性（腎小管損傷）D.耳毒性（聽力下降）答案：A15.卡瑞利珠單抗引起的“反應(yīng)性皮膚毛細(xì)血管增生癥（RCCEP）”最常見的發(fā)生部位是：A.顏面部（尤其是鼻尖）B.四肢伸側(cè)C.胸背部D.手掌/足底答案：A16.關(guān)于多靶點酪氨酸激酶抑制劑（TKI）侖伐替尼的適應(yīng)癥，錯誤的是：A.晚期肝細(xì)胞癌一線治療B.分化型甲狀腺癌C.腎細(xì)胞癌（聯(lián)合帕博利珠單抗）D.HER2陽性乳腺癌答案：D17.培美曲塞用于非鱗NSCLC治療時，需補充的維生素是：A.維生素B12和葉酸B.維生素C和維生素DC.維生素K和維生素ED.維生素B6和維生素B1答案：A18.對于PD-L1CPS≥10的胃/胃食管結(jié)合部腺癌患者，一線治療可選擇：A.曲妥珠單抗聯(lián)合化療B.帕博利珠單抗聯(lián)合化療C.奧希替尼單藥D.阿帕替尼單藥答案：B19.新型CDK4/6抑制劑達(dá)爾西利（Dalpiciclib）的主要代謝酶是：A.CYP3A4B.CYP2D6C.UGT1A1D.GST答案：A20.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療的適應(yīng)癥，目前國內(nèi)已獲批的是：A.復(fù)發(fā)/難治性大B細(xì)胞淋巴瘤B.轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌C.晚期非小細(xì)胞肺癌D.前列腺癌答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于抗血管提供藥物的有：A.雷莫蘆單抗（Ramucirumab）B.恩曲替尼（Entrectinib）C.安羅替尼（Anlotinib）D.阿昔替尼（Axitinib）答案：ACD2.免疫檢查點抑制劑可能引起的內(nèi)分泌毒性包括：A.甲狀腺功能亢進(jìn)/減退B.垂體炎（伴腎上腺功能不全）C.1型糖尿病D.高鈣血癥答案：ABC3.關(guān)于EGFR-TKI的耐藥機制，正確的有：A.T790M突變（常見于一代/二代TKI耐藥）B.MET擴增（旁路激活）C.小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化（組織學(xué)轉(zhuǎn)化）D.PD-L1表達(dá)下降（免疫逃逸）答案：ABC4.乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物分類包括：A.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）：他莫昔芬B.選擇性雌激素受體下調(diào)劑（SERD）：氟維司群C.芳香化酶抑制劑（AI）：阿那曲唑D.LHRH激動劑：戈舍瑞林（用于卵巢功能抑制）答案：ABCD5.關(guān)于鉑類藥物的使用注意事項，正確的有：A.順鉑需充分水化（每日補液2000-3000ml）以預(yù)防腎毒性B.卡鉑的劑量計算通常基于AUC（曲線下面積）C.奧沙利鉑避免與氯化鈉溶液配伍（可能形成沉淀）D.所有鉑類藥物均需常規(guī)預(yù)處理止吐（如5-HT3受體拮抗劑+NK1受體拮抗劑）答案：ABCD6.以下需根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇靶向藥物的有：A.吉非替尼（EGFR突變）B.塞瑞替尼（ALK融合）C.達(dá)拉非尼+曲美替尼（BRAFV600E突變）D.貝伐珠單抗（無需特定基因檢測）答案：ABC7.抗腫瘤藥物引起的血小板減少的處理措施包括：A.血小板計數(shù)＜20×10?/L時輸注血小板B.重組人血小板提供素（TPO）或羅普司亭（Romiplostim）C.避免使用抗凝藥物（如阿司匹林）D.輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血答案：ABC8.關(guān)于ADC藥物的特點，正確的有：A.由單克隆抗體、連接子和細(xì)胞毒性載荷組成B.載荷多為微管抑制劑（如美登素類、奧瑞他汀類）或DNA損傷劑（如卡奇霉素）C.可實現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的精準(zhǔn)殺傷，減少脫靶毒性D.所有ADC藥物均需通過抗原內(nèi)化發(fā)揮作用答案：ABC9.晚期結(jié)直腸癌的分子分型指導(dǎo)治療，正確的有：A.RAS野生型患者可使用西妥昔單抗（抗EGFR）B.dMMR/MSI-H患者對PD-1抑制劑敏感C.NTRK融合患者可使用拉羅替尼（Larotrectinib）D.BRAFV600E突變患者首選FOLFOX方案單藥化療答案：ABC10.關(guān)于化療藥物外滲的處理，正確的有：A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥物B.局部冷敷（如長春堿類）或熱敷（如蒽環(huán)類）C.局部注射解毒劑（如右雷佐生用于蒽環(huán)類外滲）D.抬高患肢，避免劇烈活動答案：ACD（長春堿類外滲應(yīng)冷敷，蒽環(huán)類外滲應(yīng)冷敷或根據(jù)指南調(diào)整，右雷佐生主要用于蒽環(huán)類心臟毒性預(yù)防，外滲解毒劑常用地塞米松+透明質(zhì)酸酶）三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有抗腫瘤藥物均需在有腫瘤治療資質(zhì)的醫(yī)院由專科醫(yī)師開具處方。（√）2.帕博利珠單抗的給藥劑量為固定劑量200mg/次，每3周一次，無需按體重計算。（√）3.伊立替康引起的遲發(fā)性腹瀉（用藥24小時后發(fā)生）首選洛哌丁胺治療，首次劑量4mg，隨后每2小時2mg至腹瀉停止。（√）4.對于HER2陽性胃癌患者，曲妥珠單抗的適應(yīng)癥僅限于一線治療，二線及以上不推薦使用。（√）5.替莫唑胺（TMZ）是一種烷化劑，主要用于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的同步放化療及輔助治療。（√）6.地舒單抗（Denosumab）是一種RANKL抑制劑，可用于實體瘤骨轉(zhuǎn)移的治療，但需監(jiān)測低鈣血癥。（√）7.所有PD-1/PD-L1抑制劑均需在用藥前檢測PD-L1表達(dá)水平以預(yù)測療效。（×，如dMMR/MSI-H或TMB高患者無需PD-L1檢測）8.多西他賽的預(yù)處理需在用藥前1天開始口服地塞米松（8mgbid），連續(xù)3天，以預(yù)防體液潴留和過敏反應(yīng)。（√）9.阿比特龍（Abiraterone）需與潑尼松聯(lián)用，以預(yù)防鹽皮質(zhì)激素過多引起的高血壓和低鉀血癥。（√）10.新型放射性核素藥物盧帕替曲（LutetiumLu177vipivotidetetraxetan）用于PSMA陽性前列腺癌，其主要毒性是唾液腺損傷。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述EGFR-TKI三代藥物（如奧希替尼）的優(yōu)勢及常見耐藥機制。答案：優(yōu)勢：①對EGFR敏感突變（19del/L858R）療效更優(yōu)；②可透過血腦屏障，控制腦轉(zhuǎn)移；③對T790M耐藥突變有效。常見耐藥機制：①C797S突變（順式/反式）；②MET擴增；③HER2擴增；④小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化；⑤MAPK通路激活（如KRAS突變）。2.列舉3種常見的免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）及其處理原則。答案：①免疫性肺炎：1-2級暫停ICIs，予激素（潑尼松0.5-1mg/kg/d）；3-4級永久停藥，予甲潑尼龍2-4mg/kg/d，必要時加用免疫球蛋白或利妥昔單抗。②免疫性結(jié)腸炎：1級對癥（洛哌丁胺）；2級予激素（潑尼松1mg/kg/d）；3-4級永久停藥，激素+英夫利昔單抗。③免疫性肝炎：ALT/AST＞3×ULN或總膽紅素＞2×ULN時，予激素（潑尼松1-2mg/kg/d），若48-72小時無改善，加用嗎替麥考酚酯或英夫利昔單抗。3.簡述乳腺癌內(nèi)分泌治療中“OFS+AI”方案的適用人群及注意事項。答案：適用人群：絕經(jīng)前HR+乳腺癌患者（尤其是高復(fù)發(fā)風(fēng)險，如淋巴結(jié)陽性、組織學(xué)分級3級等）。注意事項：①需確認(rèn)卵巢功能抑制（OFS）效果（通過血清E2和FSH監(jiān)測）；②長期使用AI需補充鈣劑和維生素D，定期檢測骨密度（DXA），必要時使用雙膦酸鹽；③關(guān)注血脂異常、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)；④治療時間通常為5-10年，根據(jù)風(fēng)險調(diào)整。4.舉例說明抗腫瘤藥物的藥物相互作用（至少2例）。答案：①伊馬替尼（CYP3A4底物）與酮康唑（CYP3A4強抑制劑）聯(lián)用，可升高伊馬替尼血藥濃度，增加毒性風(fēng)險，需調(diào)整劑量；②卡培他濱與華法林聯(lián)用，可能增強華法林的抗凝作用（卡培他濱代謝產(chǎn)物抑制CYP2C9），需密切監(jiān)測INR；③帕博利珠單抗與免疫抑制劑（如潑尼松＞10mg/d）聯(lián)用可能降低療效，需避免長期使用。5.簡述腫瘤靶向治療中“生物標(biāo)志物檢測”的臨床意義。答案：①指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥：如EGFR突變患者使用EGFR-TKI，HER2陽性患者使用曲妥珠單抗；②預(yù)測療效：PD-L1高表達(dá)或TMB高患者對ICIs響應(yīng)率更高；③監(jiān)測耐藥：如T790M突變提示一代TKI耐藥，需換用三代藥物；④評估預(yù)后：某些生物標(biāo)志物（如BRCA突變）與腫瘤侵襲性或生存相關(guān)；⑤避免無效治療：如RAS突變結(jié)直腸癌患者使用抗EGFR藥物無效，可減少毒副反應(yīng)和醫(yī)療資源浪費。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，診斷為晚期肺腺癌（cT4N2M1a，腦轉(zhuǎn)移），基因檢測示EGFR19外顯子缺失突變（19del），PD-L1TPS5%。既往無吸煙史，肝腎功能正常（ALT25U/L，Scr85μmol/L），ECOG評分1分。問題：（1）該患者一線治療首選方案是什么？請說明理由。（2）若治療3個月后出現(xiàn)頭痛加重，頭顱MRI提示腦轉(zhuǎn)移灶增大，血T790M檢測陽性，下一步治療應(yīng)如何調(diào)整？答案：（1）首選奧希替尼單藥治療。理由：①患者為EGFR19del陽性晚期肺腺癌，EGFR-TKI是一線標(biāo)準(zhǔn)治療；②奧希替尼對EGFR敏感突變的療效優(yōu)于一代TKI（FLAURA研究顯示中位PFS18.9個月vs10.2個月）；③患者合并腦轉(zhuǎn)移，奧希替尼血腦屏障穿透率高，對顱內(nèi)病灶控制更優(yōu)（BLOOM研究顯示顱內(nèi)ORR66%）；④PD-L1低表達(dá)（TPS5%），免疫治療單藥療效有限，且EGFR突變患者對ICIs響應(yīng)率低，故不推薦免疫聯(lián)合治療。（2）調(diào)整為繼續(xù)使用奧希替尼（因T790M陽性是奧希替尼的敏感突變）。若奧希替尼治療后仍進(jìn)展，需進(jìn)一步檢測耐藥機制（如C797S突變、MET擴增等）：①若為C797S反式突變，可聯(lián)用一代TKI；②若為MET擴增，可聯(lián)用MET抑制劑（如賽沃替尼）；③若為小細(xì)胞轉(zhuǎn)化，換用依托泊苷+鉑類化療；④若為廣泛進(jìn)展，考慮含鉑雙藥化療±抗血管提供藥