ECMO治療期間ECMO設備電力中斷應急預案方案演講人01ECMO治療期間ECMO設備電力中斷應急預案方案02引言：ECMO治療與電力中斷風險的嚴峻性引言：ECMO治療與電力中斷風險的嚴峻性作為ECMO（體外膜肺氧合）團隊的核心成員，我深知這項技術(shù)是急危重癥患者生命的“最后防線”——它通過替代或部分替代患者心肺功能，為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、嚴重心功能衰竭等患者爭取寶貴的救治時間。然而，ECMO設備的運行高度依賴穩(wěn)定電力供應，任何形式的電力中斷，哪怕是短暫的毫秒級波動，都可能導致血流動力學崩潰、氧合喪失，甚至患者在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆的腦損傷或死亡。我曾親歷過一次深夜的突發(fā)斷電事件：醫(yī)院電網(wǎng)因雷擊故障跳閘，備用電源在3秒后才切入。當時患者是產(chǎn)后心肌病合并心源性休克，ECMO依賴度極高。斷電瞬間，監(jiān)護儀報警聲、設備重啟的嗡鳴聲與團隊成員急促的指令聲交織，所幸預案完善、團隊配合默契，最終在備用電源啟動后30秒內(nèi)恢復ECMO流量，患者轉(zhuǎn)危為安。這次經(jīng)歷讓我深刻意識到：ECMO電力中斷應急預案不是“紙上談兵”，而是必須融入團隊肌肉記憶的“生命守則”。引言：ECMO治療與電力中斷風險的嚴峻性本方案旨在基于循證醫(yī)學與臨床實踐，構(gòu)建一套“預防-響應-處置-改進”全流程的ECMO電力中斷應急體系，確保在突發(fā)電力中斷時，團隊能快速、有序、精準地采取行動，最大限度保障患者安全。03應急預案核心框架與總則1預案制定依據(jù)與目標本方案參考《體外膜肺氧合（ECMO）臨床應用專家共識》《醫(yī)院電力系統(tǒng)安全管理規(guī)范》及國際體外生命支持組織（ELSO）指南，結(jié)合本院ECMO設備型號（如Maquet、Medtronic等）、電力系統(tǒng)配置及患者特點制定。核心目標包括：-零失誤切換：確保主電源中斷后，備用電源在10秒內(nèi)無縫啟動，ECMO設備不停止工作；-生命體征穩(wěn)定：通過及時干預，維持患者平均動脈壓（MAP）≥65mmHg、混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥65%，避免重要器官灌注不足；-最小化設備損傷：規(guī)范斷電后設備重啟流程，防止電路板損壞、管路內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥。2適用范圍與原則本方案適用于所有接受ECMO治療的患者，包括VV-ECMO（靜脈-靜脈ECMO）和VA-ECMO（靜脈-動脈ECMO），涵蓋醫(yī)院內(nèi)各類電力中斷場景（如電網(wǎng)故障、設備短路、人為誤操作等）。應急處理需遵循“優(yōu)先保障患者、快速恢復供電、規(guī)范操作流程”三大原則，同時強調(diào)“團隊協(xié)作、多學科聯(lián)動、信息透明”。04電力中斷風險評估與預警機制1電力中斷常見原因分類A電力中斷按性質(zhì)可分為三大類，需針對性制定預防措施：B-電網(wǎng)突發(fā)故障：如雷擊、線路老化、市政施工挖斷電纜等，特點是不可預測、影響范圍廣；C-院內(nèi)電力系統(tǒng)異常：如配電柜跳閘、UPS（不間斷電源）故障、備用發(fā)電機啟動失敗等，與醫(yī)院電力維護質(zhì)量直接相關(guān)；D-ECMO設備自身電力問題：如電源線接觸不良、設備內(nèi)部電源模塊故障、電池耗盡等，需加強設備日常巡檢。2風險等級評估矩陣根據(jù)中斷時長、備用電源狀態(tài)及患者病情，將風險分為四級（見表1），指導應急響應啟動級別：|風險等級|中斷時長|備用電源狀態(tài)|患者病情（例：VA-ECMO）|響應級別||----------|----------|--------------|--------------------------|----------||Ⅰ級（極危）|＞5分鐘|UPS/發(fā)電機故障|依賴ECMO維持循環(huán)，如心源性休克|全院最高響應，立即啟動多學科搶救小組||Ⅱ級（高危）|2-5分鐘|UPS供電正常但電量不足|合并嚴重低氧血癥（PaO?＜40mmHg）|ECMO團隊主導，后勤科協(xié)同|2風險等級評估矩陣|Ⅲ級（中危）|＜2分鐘|主電源切換UPS成功，患者生命體征穩(wěn)定|VV-ECMO支持中，氧合可維持|ECMO團隊按SOP處理，密切監(jiān)測||Ⅳ級（低危）|毫秒級波動|UPS瞬時補償|患者病情穩(wěn)定，ECMO依賴度低|繼續(xù)原治療，事后排查原因|3預警監(jiān)測與信息傳遞-實時監(jiān)測：ECMO主機配備電力狀態(tài)指示燈，UPS需實時顯示剩余電量（每15分鐘記錄1次，電量＜50%時啟動低電量預警）；醫(yī)院電力監(jiān)控中心與ICU設置聯(lián)動報警，電網(wǎng)波動時自動發(fā)送短信至ECMO團隊組長、后勤科負責人。-預警分級響應：-黃色預警（電量＜50%）：立即通知后勤科檢查UPS，ECMO護士增加巡檢頻率；-橙色預警（電量＜20%或電網(wǎng)波動）：啟動Ⅱ級響應，ECMO醫(yī)生待命，準備手動啟動備用電源；-紅色預警（斷電或UPS故障）：立即啟動Ⅰ級響應，觸發(fā)應急呼叫系統(tǒng)（全院廣播+對講機群呼）。05應急響應流程：分階段標準化操作應急響應流程：分階段標準化操作電力中斷應急響應需遵循“秒級判斷-分鐘處置-小時總結(jié)”的時間軸，以下流程按“斷電瞬間-0-5分鐘-5-30分鐘-30分鐘后”四個階段展開，明確每個時間節(jié)點的核心任務與責任人。4.1斷電瞬間（0-10秒）：核心任務——保障ECMO不中斷，評估患者狀態(tài)-操作者：當班ECMO護士/醫(yī)生（首位發(fā)現(xiàn)報警者）-關(guān)鍵步驟：1.立即確認斷電性質(zhì)：觀察ECMO主機“PowerLoss”報警，同時查看監(jiān)護儀是否同步斷電（區(qū)分設備斷電vs全院斷電）；2.手動維持ECMO運行：若為UPS供電，嚴禁觸碰設備重啟按鈕；若發(fā)現(xiàn)ECMO流量下降（＜2L/min），立即手動調(diào)整泵頭轉(zhuǎn)速（VA-ECMO可上調(diào)至10%-15%，避免流量驟降）；應急響應流程：分階段標準化操作3.評估患者生命體征：快速查看血壓、心率、血氧飽和度，VA-ECMO患者需重點監(jiān)測平均動脈壓（MAP），若MAP＜50mmHg，立即推注血管活性藥物（如去甲腎上腺素10-20μgIV）；4.啟動團隊呼叫：通過對講機或應急呼叫鈴，高聲呼叫“ECMO斷電報警”，同時通知值班醫(yī)生（10秒內(nèi)完成）。4.20-5分鐘：核心任務——恢復電力供應，穩(wěn)定循環(huán)與氧合-指揮者：ECMO團隊組長（30分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場）-多團隊協(xié)同任務：-ECMO團隊：應急響應流程：分階段標準化操作-設備組（灌注師/工程師）：檢查UPS狀態(tài)，若未自動切換，立即手動啟動備用發(fā)電機（發(fā)電機通常位于醫(yī)院樓頂，需提前明確啟動流程：開啟燃油開關(guān)→轉(zhuǎn)動鑰匙至“ON”位置→等待30秒啟動）；-護理組：建立獨立靜脈通路（備用），準備搶救藥品（腎上腺素、利多卡因、肝素等）；每2分鐘記錄ECMO流量、轉(zhuǎn)速、患者血壓、SvO?；-醫(yī)生組：與轉(zhuǎn)運團隊溝通，評估是否需立即啟動院內(nèi)轉(zhuǎn)運（如備用電源無法恢復，轉(zhuǎn)運至有雙路電的ICU手術(shù)室）。-后勤保障組：-電力科：5分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場排查配電柜，若為電網(wǎng)故障，聯(lián)系供電局搶修；-設備科：攜帶備用ECMO主機（滿電狀態(tài)）及電源線，5分鐘內(nèi)到達ICU備用；應急響應流程：分階段標準化操作-后勤組：啟動應急照明，清理通道障礙物，確保轉(zhuǎn)運路線暢通。-溝通組（由高年資護士或醫(yī)生擔任）：-向家屬告知情況：“目前醫(yī)院突發(fā)電力故障，但ECMO設備已啟動備用電源，我們會全力保障患者安全，每30分鐘向您更新一次病情”；-通知醫(yī)務科、護理部啟動院內(nèi)應急響應，協(xié)調(diào)血庫、檢驗科等支持。4.35-30分鐘：核心任務——維持生命體征穩(wěn)定，制定長期處置方案-決策者：ECMO團隊組長+ICU主任+醫(yī)務科科長-關(guān)鍵處置措施：應急響應流程：分階段標準化操作1.電力供應保障：-若發(fā)電機啟動成功，需每小時檢查燃油余量（確?！?小時運行量），同時聯(lián)系電力科確認主電源恢復時間；-若備用電源仍無法供電，立即啟動院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程：轉(zhuǎn)運團隊（醫(yī)生、護士、工程師）攜帶便攜式ECMO電源（如鋰電池組）、急救藥品，目標科室為“手術(shù)室”或“具備雙路供電的ICU”，轉(zhuǎn)運前需再次評估患者（APACHEⅡ評分、出血風險等）。2.患者管理優(yōu)化：-呼吸支持：VA-ECMO患者若出現(xiàn)氧合下降（SpO?＜90%），可提高吸入氧濃度至100%，必要時調(diào)整ECMO氣流量（氧合器允許范圍內(nèi)）；應急響應流程：分階段標準化操作-抗凝管理：斷電期間肝素泵可能中斷，立即通過靜脈通路推注負荷劑量（20-50U/kg），隨后以微量泵持續(xù)輸注（5-10U/kg/h），每30分鐘監(jiān)測ACT（目標180-220秒）；-器官灌注保護：若尿量＜0.5mL/kg/h，給予甘露醇脫水降顱壓；若乳酸進行性升高（＞4mmol/L），評估微循環(huán)狀態(tài)，必要時補充膠體液。3.信息記錄與交接：-詳細記錄斷電時間、原因、備用電源啟動時間、患者生命體征變化、用藥情況（使用ECMO專用記錄單）；-與下一班次團隊進行床旁交接，強調(diào)“重點監(jiān)測項目：ECMO流量穩(wěn)定性、抗凝效果、患者意識狀態(tài)”。430分鐘后：核心任務——系統(tǒng)復盤與預案優(yōu)化-組織者：護理部+醫(yī)務科+ECMO團隊-復盤內(nèi)容：1.事件還原：調(diào)取電力監(jiān)控系統(tǒng)、ECMO設備日志、監(jiān)護儀記錄，明確斷電原因、備用電源切換延遲原因（如UPS電池老化、發(fā)電機未定期啟動測試）；2.流程評估：團隊響應時間是否達標？操作是否符合SOP？家屬溝通是否及時有效？3.改進措施：修訂《ECMO設備維護清單》（增加UPS月度充放電測試）、優(yōu)化《應急呼叫流程》（增加對講機頻道分組）、組織全員再培訓（每季度1次模擬演練）。06人員職責分工與協(xié)作機制1ECMO團隊核心職責|角色|職責描述|能力要求||------|----------|----------||ECMO團隊組長（副主任醫(yī)師及以上）|統(tǒng)籌指揮應急響應，制定關(guān)鍵決策（如是否轉(zhuǎn)運），協(xié)調(diào)多學科協(xié)作|熟悉ECMO設備原理，具備危重癥救治經(jīng)驗，決策果斷||當班ECMO醫(yī)生|患者病情評估與處置，調(diào)整血管活性藥物、呼吸機參數(shù)|掌握VA/VV-ECMO血流動力學管理，熟悉搶救藥品使用||當班ECMO護士|設備操作（手動調(diào)整轉(zhuǎn)速、啟動備用電源），生命體征監(jiān)測，搶救藥品準備|熟練掌握ECMO報警處理流程，具備獨立操作能力||ECMO灌注師/工程師|設備電力系統(tǒng)維護，備用電源啟動，故障設備排查|具備電力工程背景，熟悉ECMO主機結(jié)構(gòu)，定期參與設備培訓|2支持團隊協(xié)作清單-電力科：每月對ICU配電柜、UPS進行檢測，每季度模擬全院斷電演練；01-設備科：ECMO設備備用電源（鋰電池組）每周充電1次，每年更換1次電池；02-轉(zhuǎn)運團隊：配備專職轉(zhuǎn)運醫(yī)生/護士，熟悉ECMO患者轉(zhuǎn)運流程，每周參與1次轉(zhuǎn)運演練；03-后勤保障組：應急照明設備每季度檢查1次，確保ICU通道無障礙，轉(zhuǎn)運電梯24小時待命。043溝通協(xié)調(diào)機制-內(nèi)部溝通：使用“SBAR溝通模式”（Situation-背景，Background-病情，Assessment-評估，Recommendation-建議），如：“患者A，VA-ECMO中，突發(fā)斷電3分鐘，UPS已啟動，目前MAP55mmHg，建議推注去甲腎上腺素10μg”；-外部溝通：家屬溝通由高年資醫(yī)生負責，每30分鐘更新1次病情，避免使用專業(yè)術(shù)語，如“目前患者的‘人工心肺’正在正常運行，我們會密切觀察他的血壓和心跳”；-信息上報：斷電事件發(fā)生后2小時內(nèi)，通過醫(yī)院“不良事件上報系統(tǒng)”提交報告，內(nèi)容包括事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。07設備保障與備用電源管理1ECMO設備電力系統(tǒng)配置標準STEP1STEP2STEP3STEP4-主電源：ICU需配備雙路供電（市電+備用發(fā)電機），切換時間≤0.5秒；-UPS電源：每臺ECMO主機配備獨立UPS，容量≥1500VA，續(xù)航時間≥30分鐘（滿負荷狀態(tài)）；-應急電源：配備便攜式ECMO鋰電池組（如CarmedaBio-Console），續(xù)航時間≥4小時，每月進行1次充放電測試；-設備接地：所有ECMO設備需可靠接地，接地電阻≤4Ω，防止漏電風險。2日常維護與監(jiān)測規(guī)范|維護項目|頻率|操作內(nèi)容|責任人|記錄要求||----------|------|----------|--------|----------||UPS電量檢查|每2小時|記錄剩余電量，低于50%立即通知后勤科|當班護士|ECMO護理記錄單||備用發(fā)電機測試|每周|啟動發(fā)電機，運行10分鐘，檢查輸出電壓（220V±10%）|設備科工程師|設備維護檔案||電源線接觸檢查|每日|檢查ECMO主機電源線、UPS插頭是否有松動、磨損|ECMO護士|交接班記錄||電池性能評估|每季度|使用電池內(nèi)阻測試儀檢測電池健康度（內(nèi)阻≤15mΩ）|設備科工程師|年度設備評估報告|3214563設備故障應急處理預案-UPS故障：立即切換至便攜式鋰電池組，同時聯(lián)系設備科更換UPS；-ECMO主機電源模塊故障：快速更換備用主機（提前準備1臺備用主機并保持滿電狀態(tài)），轉(zhuǎn)移患者管路（嚴格無菌操作）；-電池耗盡：啟動院內(nèi)轉(zhuǎn)運，同時使用手動搖柄（部分ECMO設備配備）臨時維持泵頭轉(zhuǎn)動（僅適用于短時間轉(zhuǎn)運）。08演練與培訓：提升團隊應急能力1演練類型與頻次-桌面推演：每季度1次，模擬“全院斷電30分鐘”場景，團隊通過討論明確流程分工，重點檢驗溝通協(xié)調(diào)機制；-實戰(zhàn)演練：每半年1次，模擬“發(fā)電機啟動失敗”“UPS斷電”等復雜場景，實戰(zhàn)內(nèi)容包括備用電源切換、患者轉(zhuǎn)運、設備重啟，全程錄像復盤；-夜間突擊演練：每年2次，選擇凌晨2-4點（人體疲勞時段）進行，檢驗團隊應急反應速度與夜間處置能力。2培訓內(nèi)容與考核-技能培訓：重點培訓UPS手動啟動、發(fā)電機操作、便攜式電源連接、ECMO流量手動調(diào)整，采用“模擬人+設備模型”實操，考核通過標準為“3分鐘內(nèi)完成備用電源切換”；-理論培訓：內(nèi)容包括ECMO設備電力原理、應急預案流程、電力安全法規(guī)（如《電力法》），采用“線上課程+線下講座”結(jié)合，每年培訓時長≥8學時；-考核評估：采用“理論考試+技能操作+演練表現(xiàn)”綜合評分，80分以上為合格，不合格者需重新培訓直至達標。0102033演練效果持續(xù)改進每次演練后召開“復盤會”，使用“魚骨圖”分析問題根源（如“流程不熟悉”“設備操作錯誤”“溝通延遲”），制定改進計劃并追蹤落實。例如：若發(fā)現(xiàn)“發(fā)電機啟動時間超5分鐘”，則需增加設備科人員培訓頻次；若“家屬溝通不到位”，則需制作《ECMO斷電家屬溝通話術(shù)手冊》。09質(zhì)量改進與預案動態(tài)更新1不良事件上報與分析1-上報范圍：包括電力中斷事件、備用電源切換失敗、患者因斷電病情惡化等；2-分析方法：采用“根本原因分析（RCA）”，從“人、機、料、法、環(huán)”五個維度查找問題，如“人”的層面是否為培訓不足，“機”的層面是否為設備老化；3-改進措施：針對RCA結(jié)果制定具體措施，如“更新UPS電池”“修訂應急預案”，明確責任人與完成時限。2預案動態(tài)更新機制1-更新觸發(fā)條件：發(fā)生電力中斷不良事件后、ECMO設備型號更換后、醫(yī)院電力系統(tǒng)改造后、國家相關(guān)指南更新后；2-更新流程：由ECMO團隊提出修訂建議→護理部、醫(yī)務科組織討論→征求臨床一線意見→提交醫(yī)院應急管理委員會審批→發(fā)布新版預案并組織培訓；3-版本管理：預案編號格式為“ECMO-YLB-年份-版本號”（如ECMO-YLB-2024-02），舊版預案自