ECMO循環(huán)支持技術(shù)規(guī)范化操作方案演講人01ECMO循環(huán)支持技術(shù)規(guī)范化操作方案02引言：ECMO循環(huán)支持技術(shù)的臨床價值與規(guī)范化必要性03ECMO循環(huán)支持的基礎(chǔ)理論與適應(yīng)證規(guī)范化04ECMO循環(huán)支持規(guī)范化操作的核心流程05團(tuán)隊協(xié)作與質(zhì)量控制：ECMO成功的“軟實力”06并發(fā)癥的預(yù)防與管理：ECMO安全的“防火墻”07特殊人群的ECMO支持策略08總結(jié)與展望：規(guī)范化操作是ECMO技術(shù)的生命線目錄01ECMO循環(huán)支持技術(shù)規(guī)范化操作方案02引言：ECMO循環(huán)支持技術(shù)的臨床價值與規(guī)范化必要性引言：ECMO循環(huán)支持技術(shù)的臨床價值與規(guī)范化必要性在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，體外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation,ECMO）作為終極生命支持技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于心源性休克、難治性呼吸衰竭、心肺復(fù)蘇等危重癥患者的救治。其核心原理是通過體外循環(huán)替代或部分替代患者自身心肺功能，為原發(fā)病治療贏得寶貴時間。然而，ECMO技術(shù)的高風(fēng)險性、操作復(fù)雜性及對多學(xué)科協(xié)作的高要求，決定了規(guī)范化操作是保障療效、降低并發(fā)癥的基石。在多年的臨床實踐中，我深刻體會到：ECMO絕非簡單的“設(shè)備連接”，而是一個涉及患者評估、設(shè)備選擇、操作流程、團(tuán)隊協(xié)作及動態(tài)管理的系統(tǒng)工程。任何環(huán)節(jié)的疏漏——無論是適應(yīng)證把握的偏差、置管技術(shù)的失誤，還是參數(shù)調(diào)節(jié)的不當(dāng)——都可能導(dǎo)致治療失敗甚至患者死亡。例如，我曾接診一例急性心肌梗死合并心源性休克患者，因早期未嚴(yán)格把握ECMO適應(yīng)證，延誤了置管時機(jī)，最終錯失救治機(jī)會。這一案例讓我更加確信：規(guī)范化操作是ECMO技術(shù)的“生命線”，它不僅關(guān)乎單例患者的預(yù)后，更反映了一個團(tuán)隊乃至一個學(xué)科的重癥救治水平。引言：ECMO循環(huán)支持技術(shù)的臨床價值與規(guī)范化必要性本課件將從ECMO循環(huán)支持的基礎(chǔ)理論出發(fā)，系統(tǒng)闡述規(guī)范化操作的核心流程、團(tuán)隊協(xié)作要點(diǎn)、并發(fā)癥防控策略及特殊人群管理方案，旨在為臨床從業(yè)者提供一套科學(xué)、實用、可操作的指導(dǎo)框架，推動ECMO技術(shù)的安全、高效應(yīng)用。03ECMO循環(huán)支持的基礎(chǔ)理論與適應(yīng)證規(guī)范化ECMO循環(huán)支持的基本原理與分型ECMO循環(huán)支持的核心是建立“體外循環(huán)環(huán)路”，通過動力泵驅(qū)動血液，經(jīng)氧合器氣體交換后回輸體內(nèi)，實現(xiàn)呼吸支持（VV-ECMO）或循環(huán)支持（VA-ECMO）。1.VV-ECMO（靜脈-靜脈ECMO）主要用于呼吸功能衰竭，如ARDS、嚴(yán)重肺炎等。血液從靜脈引出，經(jīng)氧合器氧合后返回靜脈，不參與心臟循環(huán)支持，僅改善氧合和二氧化碳排出。其循環(huán)支持作用間接，通過降低肺通氣需求、減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI）為肺功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。ECMO循環(huán)支持的基本原理與分型VA-ECMO（靜脈-動脈ECMO）主要用于循環(huán)功能衰竭，如心源性休克、心臟術(shù)后低心排綜合征等。血液通常從靜脈（股靜脈/頸內(nèi)靜脈）引出，經(jīng)氧合器氧合后通過動脈（股動脈/頸動脈）回輸，同時部分或完全替代心臟泵血功能和肺氧合功能。VA-ECMO的循環(huán)支持直接，可顯著降低心臟前負(fù)荷、增加組織灌注，但需注意“左心室卸載”問題，避免肺淤血。ECMO循環(huán)支持的基本原理與分型特殊類型ECMO如ECPR（ECMO輔助心肺復(fù)蘇）、VV+ECMO（雙肺支持）等，需根據(jù)患者病理生理特點(diǎn)個體化選擇。ECMO循環(huán)支持的適應(yīng)證與禁忌證規(guī)范化嚴(yán)格把握適應(yīng)證與禁忌證是ECMO成功的第一步，需結(jié)合患者病情、原發(fā)病可逆性及團(tuán)隊綜合評估能力綜合判斷。ECMO循環(huán)支持的適應(yīng)證與禁忌證規(guī)范化心源性休克（VA-ECMO）-急性心肌梗死合并心源性休克（如Killip分級Ⅲ級以上，藥物治療無效）；-心臟術(shù)后低心排綜合征（如瓣膜置換、心臟移植術(shù)后，藥物及主動脈內(nèi)球囊反搏[IABP]無效）；-暴發(fā)性心肌炎（心臟射血分?jǐn)?shù)＜25%，伴低血壓、組織灌注不足）；-肺動脈高壓危象（右心衰竭為主，循環(huán)難以維持）。ECMO循環(huán)支持的適應(yīng)證與禁忌證規(guī)范化呼吸功能衰竭（VV-ECMO）1-嚴(yán)重ARDS（氧合指數(shù)＜80mmHg，且符合柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)，俯臥位通氣無效）；3-肺移植/肺葉切除術(shù)后原發(fā)性移植物功能障礙（PGD）。2-急性呼吸窘迫綜合征合并難治性高碳酸血癥（pH＜7.15，平臺壓＞35cmH?O）；ECMO循環(huán)支持的適應(yīng)證與禁忌證規(guī)范化ECPR適應(yīng)證-院內(nèi)心臟驟停（ROSC時間＞10分鐘，或自主循環(huán)恢復(fù)后血流動力學(xué)不穩(wěn)定）；-院外心臟驟停（witnessed，有目擊者，且CPR時間＜30分鐘）。ECMO循環(huán)支持的適應(yīng)證與禁忌證規(guī)范化絕對禁忌證01-不可逆的多器官功能衰竭（如肝腎功能衰竭、腦死亡）；02-慢性終末期疾?。ㄈ缤砥趷盒阅[瘤、嚴(yán)重限制性肺疾?。?；03-活動性出血性疾?。ㄎ纯刂频娘B內(nèi)出血、消化道大出血）。ECMO循環(huán)支持的適應(yīng)證與禁忌證規(guī)范化相對禁忌證-年齡＞75歲（合并基礎(chǔ)疾病者需個體化評估）；01-免疫功能嚴(yán)重低下（如器官移植后排斥反應(yīng)）；02-長期抗凝治療史（出血風(fēng)險高，需術(shù)前制定預(yù)案）。03ECMO循環(huán)支持的適應(yīng)證與禁忌證規(guī)范化患者評估的標(biāo)準(zhǔn)化流程（1）病情緊急度評估：采用“ECMO啟動評分”（如ELSO評分），量化患者死亡風(fēng)險，評分＞80分時需謹(jǐn)慎啟動；（2）原發(fā)病可逆性評估：明確導(dǎo)致心肺功能衰竭的原發(fā)病是否可逆（如急性心?？蒔CI，肺炎可抗感染），避免對不可逆疾病過度治療；（3）器官功能評估：通過超聲、實驗室檢查評估心、肺、肝、腎功能，為ECMO參數(shù)調(diào)節(jié)及撤機(jī)時機(jī)提供依據(jù)。ECMO設(shè)備與管路選擇的規(guī)范化ECMO設(shè)備的選擇需根據(jù)患者體型、原發(fā)病類型及治療目標(biāo)個體化制定，核心原則是“安全、適配、易調(diào)節(jié)”。ECMO設(shè)備與管路選擇的規(guī)范化動力泵的選擇-離心泵：首選，溶血指數(shù)低（＜0.1g/100L），流量穩(wěn)定，適合長期支持；-滾軸泵：僅用于緊急情況下（如ECPR），因其易產(chǎn)生血栓，不建議超過72小時使用。ECMO設(shè)備與管路選擇的規(guī)范化氧合器的選擇-膜式氧合器：生物相容性好，氣體交換效率高，適合長時間支持（＞7天）；--涂層氧合器：肝素涂層技術(shù)可減少血栓形成，降低抗凝需求，適用于高出血風(fēng)險患者。ECMO設(shè)備與管路選擇的規(guī)范化管路系統(tǒng)的配置-成人患者：常用19-21Fr動脈插管（股動脈/頸動脈）、21-23Fr靜脈插管（股靜脈/頸內(nèi)靜脈）；1-兒童患者：根據(jù)體重選擇（如體重＜20kg選用14-17Fr插管）；2-預(yù)充方案：晶體液（生理鹽水）500mL+白蛋白20g+肝素1000U，預(yù)充后排氣，避免氣體栓塞。304ECMO循環(huán)支持規(guī)范化操作的核心流程ECMO循環(huán)支持規(guī)范化操作的核心流程ECMO操作的規(guī)范化是保障治療安全的核心環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵循“術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)中操作-術(shù)后管理”的閉環(huán)流程，確保每一步有章可循、有據(jù)可依。術(shù)前準(zhǔn)備：多學(xué)科協(xié)作與應(yīng)急預(yù)案ECMO啟動前的充分準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，需組建包括ICU醫(yī)師、心臟外科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、護(hù)士及灌注師在內(nèi)的ECMO團(tuán)隊，制定詳細(xì)預(yù)案。術(shù)前準(zhǔn)備：多學(xué)科協(xié)作與應(yīng)急預(yù)案患者準(zhǔn)備（1）抗凝預(yù)處理：無活動出血者，術(shù)前給予肝素50-100U/kg，使激活全血凝固時間（ACT）維持在180-220秒；1（2）血管通路建立：首選超聲引導(dǎo)下穿刺，避免盲穿；若需切開置管，需備皮、消毒鋪巾，建立中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測；2（3）生命體征穩(wěn)定：糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）、酸中毒（pH＞7.25），為循環(huán)支持創(chuàng)造條件。3術(shù)前準(zhǔn)備：多學(xué)科協(xié)作與應(yīng)急預(yù)案設(shè)備與藥品準(zhǔn)備030201（1）設(shè)備調(diào)試：檢查ECMO主機(jī)電源、氣源（氧氣/空氣）壓力，測試泵轉(zhuǎn)速、氧合器氣體交換功能；（2）藥品清單：肝素、魚精蛋白、血管活性藥物（去甲腎上腺素、腎上腺素）、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（丙泊酚、瑞芬太尼）、抗感染藥物等；（3）應(yīng)急物品：除顫儀、氣管插管包、心包穿刺包、自體血回輸裝置。術(shù)前準(zhǔn)備：多學(xué)科協(xié)作與應(yīng)急預(yù)案團(tuán)隊溝通與職責(zé)分工（1）主診醫(yī)師：負(fù)責(zé)ECMO啟動決策、原發(fā)病治療方案制定；（2）外科醫(yī)師：負(fù)責(zé)血管切開/置管、止血；（3）ICU護(hù)士：負(fù)責(zé)管路護(hù)理、生命體征監(jiān)測、藥物輸注；（4）灌注師：負(fù)責(zé)設(shè)備運(yùn)行參數(shù)調(diào)節(jié)、管路維護(hù)。術(shù)中操作：標(biāo)準(zhǔn)化置管與循環(huán)建立ECMO置管是操作風(fēng)險最高的環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵循無菌原則、解剖學(xué)定位及輕柔操作，避免血管損傷、氣栓等并發(fā)癥。術(shù)中操作：標(biāo)準(zhǔn)化置管與循環(huán)建立血管通路建立（以VA-ECMO股股通路為例）（1）靜脈置管（股靜脈）：-穿刺點(diǎn)：腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm，股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm，超聲引導(dǎo)下穿刺；-置入順序：導(dǎo)絲→擴(kuò)張器→靜脈插管（17Fr），深度約40-50cm（確保尖端位于下腔靜脈-右心房交界處）；-固定：縫線固定插管，避免脫位。（2）動脈置管（股動脈）：-穿刺點(diǎn)：腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1cm，股動脈搏動最強(qiáng)處，超聲引導(dǎo)下穿刺；-置入順序：導(dǎo)絲→擴(kuò)張器→動脈插管（15Fr），深度約30-40cm（避免尖端位于髂動脈分叉處，影響下肢灌注）；-固定：同靜脈置管，需注意動脈插管較粗，縫合時避免狹窄。術(shù)中操作：標(biāo)準(zhǔn)化置管與循環(huán)建立ECMO環(huán)路連接與啟動（1）管路連接：靜脈插管連接氧合器inlet，氧合器outlet連接動脈插管，形成“靜脈-泵-氧合器-動脈”閉環(huán)；01（2）預(yù)充排氣：啟動泵轉(zhuǎn)速（1000-2000rpm），用預(yù)充液排盡管路內(nèi)氣體，避免氣栓；02（3）血流啟動：緩慢增加泵轉(zhuǎn)速至1.5-2.5L/min（成人），同時觀察患者血壓、心率變化，避免流量驟升導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重。03術(shù)中操作：標(biāo)準(zhǔn)化置管與循環(huán)建立參數(shù)初始設(shè)置（1）流量：初始流量設(shè)定為心輸出量的50%-70%（約2-3L/min），逐步增加至目標(biāo)流量（3-5L/min）；（2）FiO2：初始100%，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整（維持PaO260-80mmHg）；（3）Sweep氣體流量：VV-ECMO時，Sweep氣體流量與血流流量比為1:1（如血流3L/min，Sweep氣體3L/min），維持PaCO235-45mmHg；（4）泵轉(zhuǎn)速：根據(jù)流量調(diào)整，一般維持在2500-3500rpm，避免過高導(dǎo)致溶血。術(shù)后管理：動態(tài)監(jiān)測與精細(xì)化調(diào)控ECMO啟動后的管理是維持治療成功的關(guān)鍵，需持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、循環(huán)狀態(tài)及管路功能，及時調(diào)整治療方案。術(shù)后管理：動態(tài)監(jiān)測與精細(xì)化調(diào)控循環(huán)功能監(jiān)測與調(diào)控-有創(chuàng)動脈壓（ABP）：維持平均壓＞65mmHg，避免組織灌注不足；-中心靜脈壓（CVP）：維持在5-12cmH?O，指導(dǎo)容量管理；-混合靜脈血氧飽和度（SvO2）：＞65%，提示組織氧供需平衡；-乳酸清除率：＞10%/h，反映循環(huán)改善效果。（1）血流動力學(xué)指標(biāo)：-限制性液體策略：每日出入量負(fù)平衡500-1000mL，避免容量負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫；-膠體液補(bǔ)充：白蛋白20-30g/d，維持血漿滲透壓＞25mmol/L；-利尿劑應(yīng)用：呋塞米20-40mg靜脈推注，必要時持續(xù)輸注（5-10mg/h）。（2）容量管理：術(shù)后管理：動態(tài)監(jiān)測與精細(xì)化調(diào)控循環(huán)功能監(jiān)測與調(diào)控（3）血管活性藥物應(yīng)用：-去甲腎上腺素：首選，起始劑量0.05-0.1μg/kgmin，維持MAP＞65mmHg；-腎上腺素：用于心源性休克伴低血壓，起始劑量0.01-0.05μg/kgmin；-左西孟旦：用于急性心衰，改善心肌收縮力，起始負(fù)荷劑量12μg/kg，維持0.05-0.1μg/kgmin。術(shù)后管理：動態(tài)監(jiān)測與精細(xì)化調(diào)控呼吸功能管理（VV-ECMO重點(diǎn)）-潮氣量：4-6mL/kg（理想體重），平臺壓＜30cmH?O；-PEEP：5-10cmH?O，避免肺泡塌陷；-FiO2：＜40%，防止氧中毒。（1）呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）肺復(fù)張策略：每日2-3次俯臥位通氣（＞16小時），改善肺通氣/血流比例；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（3）痰液管理：每2小時吸痰1次，避免痰栓堵塞氣道，增加肺阻力。術(shù)后管理：動態(tài)監(jiān)測與精細(xì)化調(diào)控抗凝治療的規(guī)范化（1）監(jiān)測指標(biāo)：-ACT：VA-ECMO維持180-220秒，VV-ECMO維持160-200秒；-活化部分凝血活酶時間（APTT）：維持在45-60秒；-血小板計數(shù)：＞50×10?/L，＜30×10?/L需輸注血小板。（2）抗凝方案：-普通肝素：首劑50-100U/kg，維持劑量5-15U/kgh，根據(jù)ACT調(diào)整；-比伐盧定：用于肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT），起始0.1μg/kgmin，維持ACT在160-200秒。術(shù)后管理：動態(tài)監(jiān)測與精細(xì)化調(diào)控抗凝治療的規(guī)范化-嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血）：立即停用肝素，輸注魚精蛋白（1mg:100U肝素），必要時復(fù)查CT。-局部出血：加壓包扎、縫合止血；（3）出血并發(fā)癥處理：術(shù)后管理：動態(tài)監(jiān)測與精細(xì)化調(diào)控管路護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防（1）管路固定：用透明敷料包裹插管處，每日更換，避免污染；（2）管路檢查：每小時檢查管路有無扭曲、打折，觀察氧合器顏色（變暗提示血栓形成）；（3）溶血監(jiān)測：檢測血漿游離血紅蛋白（＜50mg/dL），若升高提示泵轉(zhuǎn)速過高或管路狹窄，需調(diào)整參數(shù)或更換管路。05團(tuán)隊協(xié)作與質(zhì)量控制：ECMO成功的“軟實力”團(tuán)隊協(xié)作與質(zhì)量控制：ECMO成功的“軟實力”ECMO技術(shù)的高風(fēng)險性決定了其必須依賴多學(xué)科團(tuán)隊的緊密協(xié)作，而質(zhì)量控制則是保障長期療效的“壓艙石”。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作的規(guī)范化流程010203040506ECMO團(tuán)隊需建立“每日晨會制度”，由主診醫(yī)師主持，各學(xué)科成員匯報患者病情變化、治療方案調(diào)整及管路維護(hù)情況，確保信息同步、決策統(tǒng)一。1.ICU醫(yī)師：負(fù)責(zé)整體治療方案制定、病情評估、ECMO參數(shù)調(diào)整；2.心臟外科醫(yī)師：負(fù)責(zé)血管并發(fā)癥處理（如肢體缺血、出血）、ECMO轉(zhuǎn)換（如VV轉(zhuǎn)VA）；3.呼吸治療師：負(fù)責(zé)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整、氣道管理、呼吸功能監(jiān)測；4.藥師：負(fù)責(zé)抗凝藥物、血管活性藥物劑量調(diào)整，避免藥物相互作用；5.營養(yǎng)師：制定個性化營養(yǎng)方案（高蛋白、低脂），每日熱量25-30kcal/k多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作的規(guī)范化流程g，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。案例分享：一例ARDS患者行VV-ECMO治療期間，突發(fā)氧合下降，團(tuán)隊通過晨會討論，考慮“肺不張”，立即調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)并實施俯臥位通氣，2小時后氧合指數(shù)從60mmHg升至120mmHg。這一案例充分體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作的價值。質(zhì)量控制與數(shù)據(jù)驅(qū)動的持續(xù)改進(jìn)建立ECMO質(zhì)量控制體系，通過數(shù)據(jù)收集、分析、反饋，不斷優(yōu)化操作流程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。質(zhì)量控制與數(shù)據(jù)驅(qū)動的持續(xù)改進(jìn)核心質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測（1）技術(shù)指標(biāo)：置管時間（＜30分鐘）、ECMO運(yùn)行時間（中位數(shù)14天）、30天生存率（＞50%）；1（2）并發(fā)癥指標(biāo)：出血發(fā)生率（＜20%）、血栓發(fā)生率（＜10%）、感染發(fā)生率（＜15%）；2（3）過程指標(biāo)：抗凝達(dá)標(biāo)率（＞80%）、SvO2達(dá)標(biāo)率（＞70%）。3質(zhì)量控制與數(shù)據(jù)驅(qū)動的持續(xù)改進(jìn)不良事件上報與分析建立ECMO不良事件上報制度，對并發(fā)癥進(jìn)行根本原因分析（RCA），例如：-一例導(dǎo)管相關(guān)性感染，分析原因為“敷料更換不規(guī)范”，修訂《ECMO管路護(hù)理操作指南》，要求每日更換敷料并消毒穿刺點(diǎn)；-一例下肢缺血，原因是“股動脈插管過細(xì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端灌注不足”，更新《插管選擇標(biāo)準(zhǔn)》，要求VA-ECMO股動脈插管直徑＞8mm（成人）。質(zhì)量控制與數(shù)據(jù)驅(qū)動的持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)與考核體系（1）崗前培訓(xùn)：新入科人員需完成ECMO理論課程（40學(xué)時）+動物操作訓(xùn)練（20學(xué)時），考核合格后方可參與臨床操作；1（2）年度復(fù)訓(xùn)：每年開展ECMO模擬演練（如大出血、溶血應(yīng)急預(yù)案），提升團(tuán)隊?wèi)?yīng)急能力；2（3）資質(zhì)認(rèn)證：實施ECMO操作醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)證制度，根據(jù)年手術(shù)量、并發(fā)癥率授予相應(yīng)資質(zhì)（初級、中級、高級）。306并發(fā)癥的預(yù)防與管理：ECMO安全的“防火墻”并發(fā)癥的預(yù)防與管理：ECMO安全的“防火墻”ECMO相關(guān)并發(fā)癥是導(dǎo)致治療失敗的主要原因，需建立“預(yù)防為主、早期識別、及時干預(yù)”的管理策略，最大限度降低風(fēng)險。出血并發(fā)癥的預(yù)防與管理出血是ECMO最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)20%-30%，主要與抗凝治療、血管損傷及血小板減少有關(guān)。出血并發(fā)癥的預(yù)防與管理預(yù)防措施213（1）精準(zhǔn)抗凝：根據(jù)ACT/APTT、血小板計數(shù)調(diào)整肝素劑量，避免過度抗凝；（2）微創(chuàng)置管：優(yōu)先超聲引導(dǎo)下穿刺，減少血管損傷；（3）血小板輸注：血小板＜50×10?/L時預(yù)防性輸注，＜30×10?/L時積極輸注。出血并發(fā)癥的預(yù)防與管理處理流程（1）輕度出血（如穿刺點(diǎn)滲血）：局部加壓包扎，調(diào)整抗凝劑量；（2）重度出血（如消化道大出血、顱內(nèi)出血）：立即停用肝素，輸注魚精蛋白、紅細(xì)胞懸液、血小板，必要時介入栓塞或手術(shù)止血。血栓并發(fā)癥的預(yù)防與管理血栓形成可導(dǎo)致管路堵塞、器官栓塞（如腦梗死、肺栓塞），是ECMO的“隱形殺手”。血栓并發(fā)癥的預(yù)防與管理預(yù)防措施（1）設(shè)備選擇：優(yōu)先使用肝素涂層氧合器和離心泵；（2）管路維護(hù)：每小時檢查管路壓力（動脈壓＞250mmHg提示血栓形成），定期更換氧合器（一般7-10天）；（3）抗凝監(jiān)測：每日監(jiān)測血漿游離血紅蛋白（＜50mg/dL），D-二聚體（＜2倍正常值）。020301血栓并發(fā)癥的預(yù)防與管理處理流程（1）管路內(nèi)血栓：降低泵轉(zhuǎn)速，評估血栓負(fù)荷，必要時更換管路；（2）動脈栓塞：立即行血管超聲，若為下肢動脈栓塞，取栓或置入支架；若為腦栓塞，脫水降顱壓，神經(jīng)內(nèi)科會診。感染并發(fā)癥的預(yù)防與管理ECMO患者免疫力低下、管路留置時間長，感染發(fā)生率高達(dá)30%-50%，是影響預(yù)后的重要因素。感染并發(fā)癥的預(yù)防與管理預(yù)防措施STEP03STEP01STEP02（1）無菌操作：置管時嚴(yán)格無菌，每日更換敷料，避免交叉感染；（2）抗生素合理使用：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，避免濫用；（3）營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)，改善腸道屏障功能，減少細(xì)菌移位。感染并發(fā)癥的預(yù)防與管理處理流程（1）局部感染（如插管處紅腫）：消毒換藥，送分泌物培養(yǎng)；（2）全身感染（如膿毒癥）：血培養(yǎng)后廣譜抗生素覆蓋，必要時清除感染灶（如拔除感染導(dǎo)管）。其他并發(fā)癥的預(yù)防與管理011.肢體缺血：VA-ECMO股動脈置管時，遠(yuǎn)端灌注管（6Fr）連接股淺動脈，改善下肢灌注；2.急性腎損傷（AKI）：維持平均壓＞65mmHg，避免腎低灌注；必要時連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）；3.溶血：降低泵轉(zhuǎn)速（＜3500rpm），檢查管路有無狹窄，更換氧合器。020307特殊人群的ECMO支持策略特殊人群的ECMO支持策略ECMO在特殊人群中的應(yīng)用需個體化評估，權(quán)衡風(fēng)險與獲益，制定針對性治療方案。兒童患者的ECMO管理1.設(shè)備選擇：根據(jù)體重選擇插管（體重＜10kg選用10-12Fr），膜式氧合器選擇兒童專用型；012.參數(shù)調(diào)節(jié)：流量為100-150mL/kgmin，F(xiàn)iO2維持80%-100%，Sweep氣體流量為血流流量的2倍；023.并發(fā)癥預(yù)防：兒童血管細(xì)，易發(fā)生血栓，需加強(qiáng)抗凝監(jiān)測（ACT維持在160-200秒）。03老年患者的ECMO管理1.適應(yīng)證嚴(yán)格把握：年齡＞75歲者，優(yōu)先評估基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟?、慢性肺病）的可逆性；12.容量管理：老年人心功能儲備差，需限制液體入量（＜1500mL/d），避免肺水腫；23.撤機(jī)評估：老年患者恢復(fù)慢，需延長評估時間（＞