ICU患者鎮(zhèn)靜藥物撤離方案演講人01ICU患者鎮(zhèn)靜藥物撤離方案02鎮(zhèn)靜藥物撤離的理論基礎(chǔ)：為何需要“早期撤離”？03撤離前的評(píng)估與準(zhǔn)備：“個(gè)體化”方案的前提04標(biāo)準(zhǔn)化撤離方案制定：“分階段、階梯式”實(shí)施策略05特殊人群的撤離策略：“量體裁衣”的個(gè)體化管理06撤離過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理：“動(dòng)態(tài)調(diào)整”的關(guān)鍵07多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量控制：“全程管理”的保障08撤離后康復(fù)與長(zhǎng)期隨訪：“功能恢復(fù)”的延伸目錄01ICU患者鎮(zhèn)靜藥物撤離方案ICU患者鎮(zhèn)靜藥物撤離方案在ICU的臨床工作中，鎮(zhèn)靜藥物是重癥患者救治的重要支持手段，其應(yīng)用旨在降低患者焦慮、躁動(dòng)，減少氧耗，配合機(jī)械通氣與有創(chuàng)操作。然而，隨著“重癥醫(yī)學(xué)向重癥康復(fù)”理念的轉(zhuǎn)變，“重鎮(zhèn)靜、輕撤離”的傳統(tǒng)模式逐漸暴露出諸多問題：長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的譫妄、機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、ICU獲得性衰弱（ICU-AW）、住院費(fèi)用增加及遠(yuǎn)期認(rèn)知功能障礙等，已成為影響患者預(yù)后的重要因素。因此，制定科學(xué)、規(guī)范的鎮(zhèn)靜藥物撤離方案，實(shí)現(xiàn)“早期、個(gè)體化、安全平穩(wěn)”的鎮(zhèn)靜終止，成為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亟待解決的臨床問題。本文將結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐，從理論基礎(chǔ)、評(píng)估準(zhǔn)備、方案制定、特殊人群管理、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥、多學(xué)科協(xié)作及康復(fù)隨訪等方面，系統(tǒng)闡述ICU患者鎮(zhèn)靜藥物撤離的全程管理策略，為臨床工作者提供可參考的實(shí)踐框架。02鎮(zhèn)靜藥物撤離的理論基礎(chǔ)：為何需要“早期撤離”？1鎮(zhèn)靜藥物的生理與病理影響1.1神經(jīng)系統(tǒng)抑制與認(rèn)知功能障礙ICU常用鎮(zhèn)靜藥物（如苯二氮?類、丙泊酚、右美托咪定）主要通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)傳導(dǎo)或抑制α2腎上腺素受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)。長(zhǎng)期或高劑量使用可導(dǎo)致“GABA受體下調(diào)”，引起神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)失衡，進(jìn)而誘發(fā)譫妄——ICU患者最常見的并發(fā)癥之一。研究顯示，苯二氮?類藥物使用時(shí)間每增加1天，譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加20%，且30%的譫妄患者會(huì)發(fā)展為長(zhǎng)期認(rèn)知功能障礙（如記憶、執(zhí)行功能下降）。此外，丙泊酚的“丙泊酚輸注綜合征”（PRIS）雖罕見，但可導(dǎo)致線粒體功能障礙、橫紋肌溶解及死亡，更凸顯了縮短鎮(zhèn)靜時(shí)間的必要性。1鎮(zhèn)靜藥物的生理與病理影響1.2呼吸系統(tǒng)功能抑制鎮(zhèn)靜藥物可直接抑制呼吸中樞，降低呼吸驅(qū)動(dòng)，減弱膈肌收縮力。丙泊酚和苯二氮?類可減少潮氣量、增加呼吸頻率，導(dǎo)致肺泡通氣不足；阿片類藥物（如芬太尼、瑞芬太尼）通過(guò)作用于μ受體，進(jìn)一步抑制咳嗽反射與呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)械通氣患者長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜后，呼吸肌萎縮與廢用性改變更為顯著，是撤機(jī)失敗的重要原因之一。研究證實(shí)，早期鎮(zhèn)靜撤離（機(jī)械通氣≤48小時(shí)）可使撤機(jī)成功率提高35%，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率降低40%。1鎮(zhèn)靜藥物的生理與病理影響1.3免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂鎮(zhèn)靜藥物可抑制下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸，導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌減少，引起免疫應(yīng)答遲鈍。同時(shí)，GABA能藥物可促進(jìn)促炎因子（如IL-6、TNF-α）釋放，加重全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），增加多器官功能障礙綜合征（MODS）風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜小鼠的巨噬細(xì)胞吞噬功能降低50%，細(xì)菌清除能力顯著下降，這與ICU患者感染易感性增加的臨床觀察一致。2早期撤離的循證獲益多項(xiàng)高質(zhì)量研究證實(shí)，早期鎮(zhèn)靜撤離策略（如“鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛-譫妄管理bundle”）可改善患者短期與遠(yuǎn)期預(yù)后：-降低病死率：SHEC研究（2013年）發(fā)現(xiàn)，限制苯二氮?類藥物使用（僅用于躁動(dòng)難控制者），28天病死率從34%降至27%（RR=0.79，95%CI0.64~0.97）。-縮短ICU停留時(shí)間：一項(xiàng)納入12項(xiàng)RCTs的Meta分析顯示，早期鎮(zhèn)靜撤離組（目標(biāo)鎮(zhèn)靜深度RASS-2~0分）的ICU住院時(shí)間平均縮短2.8天（95%CI-3.5~-2.1）。-改善功能恢復(fù)：PADIS指南（2018年）強(qiáng)調(diào)，早期喚醒與撤離鎮(zhèn)靜可減少ICU-AW發(fā)生率，提高出院后6個(gè)月日常生活活動(dòng)能力（ADL評(píng)分提升15~20分）。23412早期撤離的循證獲益-減少醫(yī)療成本：鎮(zhèn)靜藥物費(fèi)用占ICU總藥費(fèi)的12%~20%，早期撤離可使鎮(zhèn)靜相關(guān)成本降低30%~50%，同時(shí)減少因譫妄、感染導(dǎo)致的額外支出。03撤離前的評(píng)估與準(zhǔn)備：“個(gè)體化”方案的前提1患病情綜合評(píng)估1.1原發(fā)病控制狀態(tài)鎮(zhèn)靜撤離的前提是原發(fā)病趨于穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)：感染患者需體溫≤38.5℃、白細(xì)胞≤12×10?/L、PCT≤0.5ng/mL；休克患者需血管活性藥物劑量（如去甲腎上腺素≤0.1μg/kg/min）、平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；呼吸衰竭患者需氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≥150mmHg（PEEP≤5cmH?O）。若原發(fā)病未控制，強(qiáng)行撤離鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加重，甚至病情惡化。1患病情綜合評(píng)估1.2器官功能評(píng)估-呼吸功能：自主呼吸試驗(yàn)（SBT）通過(guò)（如30分鐘內(nèi)呼吸頻率≤35次/min、SpO?≥90%、潮氣量≥5mL/kg）；咳嗽峰值流速（PCF）≥60L/min（避免痰液潴留）。01-循環(huán)功能：心率（HR）≤120次/min、無(wú)惡性心律失常（如室速）、乳酸≤2mmol/L（組織灌注良好）。02-肝腎功能：Child-Pugh分級(jí)≤B級(jí)（避免藥物蓄積）；肌酐清除率≥30mL/min（調(diào)整苯二氮?類、阿片類藥物劑量）。031患病情綜合評(píng)估1.3神經(jīng)功能與譫妄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-意識(shí)狀態(tài)：格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≥8分（排除腦損傷、代謝性腦病導(dǎo)致的昏迷）。-譫妄風(fēng)險(xiǎn)：采用ICU譫妄篩查表（ICDSC）或CAM-ICU評(píng)估，陽(yáng)性者需先控制譫妄再考慮撤離鎮(zhèn)靜；陰性者可啟動(dòng)早期撤離。2疼痛與焦慮評(píng)估2.1疼痛評(píng)估疼痛是鎮(zhèn)靜撤離后躁動(dòng)的首要原因，需采用“行為-生理”綜合評(píng)估工具（如CPOT量表：面部表情、肢體活動(dòng)、肌張力、通氣依從性，總分0~12分，≥3分需鎮(zhèn)痛）。對(duì)于氣管插管患者，需排除生理性不適（如尿管、引流管壓迫、體位不當(dāng)）后再給予鎮(zhèn)痛治療。2疼痛與焦慮評(píng)估2.2焦慮與躁動(dòng)評(píng)估采用Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）或鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS），目標(biāo)維持輕度鎮(zhèn)靜（RASS-2~0分，SAS3~4分）。若患者存在焦慮（如反復(fù)詢問病情、恐懼），需排查環(huán)境因素（噪音、燈光）并給予心理干預(yù)。3家屬溝通與準(zhǔn)備與家屬充分溝通撤離鎮(zhèn)靜的預(yù)期獲益（如意識(shí)恢復(fù)、早期活動(dòng)）與潛在風(fēng)險(xiǎn)（如躁動(dòng)、非計(jì)劃性拔管），簽署知情同意書。同時(shí)指導(dǎo)家屬配合非藥物鎮(zhèn)靜措施（如熟悉的聲音觸摸、播放患者喜愛的音樂），減少陌生環(huán)境帶來(lái)的焦慮。4藥物與物資準(zhǔn)備-備用藥物：準(zhǔn)備短效鎮(zhèn)痛藥物（如瑞芬太尼）、抗焦慮藥物（如勞拉西泮）、譫妄治療藥物（如氟哌啶醇、右美托咪定）及拮抗劑（如氟馬西尼、納洛酮）。-設(shè)備準(zhǔn)備：確保床旁備有吸引裝置、呼吸囊、氣管插管等急救物品，監(jiān)測(cè)儀（心電、血壓、SpO?、呼吸頻率）處于開啟狀態(tài)。04標(biāo)準(zhǔn)化撤離方案制定：“分階段、階梯式”實(shí)施策略1撤離時(shí)機(jī)：何時(shí)啟動(dòng)？-原發(fā)病基本控制，無(wú)需深度鎮(zhèn)靜（如無(wú)顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重ARDS）。-無(wú)嚴(yán)重代謝紊亂（如電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡已糾正）。根據(jù)“SedationVacation（鎮(zhèn)靜假期）”理念，符合以下條件者可啟動(dòng)撤離：-血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血管活性藥物劑量遞減中。-自主呼吸能力良好（SBT通過(guò)或參數(shù)接近撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)）。2撤離策略：階梯式減量與過(guò)渡-第一階梯：劑量遞減-苯二氮?類（如咪達(dá)唑侖）：先減少負(fù)荷量，維持量按25%~50%遞減，間隔6~12小時(shí)；若出現(xiàn)戒斷癥狀（如震顫、出汗），改為等效勞拉西泮口服（0.5mg靜脈=1mg口服）。-丙泊酚：先降低輸注速度（從0.5~1mg/kg/h減至0.2~0.3mg/kg/h），若耐受良好，停用丙泊酚后改用右美托咪定（負(fù)荷量0.5~1μg/kg，維持量0.2~0.7μg/kg/h），避免“反跳性躁動(dòng)”。-第二階梯：給藥間隔延長(zhǎng)對(duì)減量后出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，可維持原劑量但延長(zhǎng)給藥間隔（如每8小時(shí)改為每12小時(shí)），逐步過(guò)渡至“按需給藥”（PRN）。-第三階梯：藥物轉(zhuǎn)換與停用2撤離策略：階梯式減量與過(guò)渡-第一階梯：劑量遞減長(zhǎng)效苯二氮?類（如地西泮）可轉(zhuǎn)換為勞拉西泮（半衰期短），避免蓄積；阿片類藥物（如芬太尼）轉(zhuǎn)換為羥考酮（口服），減少靜脈依賴。2撤離策略：階梯式減量與過(guò)渡2.2非藥物撤離措施（與藥物減量同步實(shí)施）1-睡眠-覺醒周期調(diào)整：日間保持光線充足、減少噪音（≤45dB），夜間關(guān)閉強(qiáng)光、集中操作（如夜間6點(diǎn)~次日6點(diǎn)“睡眠保護(hù)時(shí)段”）。2-早期活動(dòng)：患者清醒后即開始被動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如床上翻身、坐位訓(xùn)練、下床行走），研究顯示每日活動(dòng)≥30分鐘可使鎮(zhèn)靜撤離成功率提高25%。3-認(rèn)知功能訓(xùn)練：通過(guò)定向力訓(xùn)練（重復(fù)日期、地點(diǎn)）、記憶游戲（圖片識(shí)別）等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。4-環(huán)境優(yōu)化：允許家屬探視（每日1次，≤30分鐘），擺放患者熟悉的物品（如照片、玩偶），增強(qiáng)安全感。3不同鎮(zhèn)靜藥物的撤離特點(diǎn)|藥物類型|代表藥物|撤離注意事項(xiàng)||--------------------|----------------|----------------------------------------------------------------------------------||苯二氮?類|咪達(dá)唑侖、地西泮|避免突然停用（可能誘發(fā)癲癇），勞拉西泮替代，監(jiān)測(cè)戒斷癥狀（CIWA-Ar評(píng)分≥8分需治療）||丙泊酚|丙泊酚|長(zhǎng)時(shí)間使用（>72小時(shí)）需監(jiān)測(cè)PRIS（肌酸激酶>1000U/L、代謝性酸中毒），減量時(shí)注意“反跳性高血壓”|3不同鎮(zhèn)靜藥物的撤離特點(diǎn)|阿片類|芬太尼、瑞芬太尼|與鎮(zhèn)靜藥物協(xié)同撤離，避免“疼痛-躁動(dòng)-再鎮(zhèn)靜”循環(huán)，羥考酮轉(zhuǎn)換時(shí)注意起始劑量（10mgq12h口服=100μg/h芬太尼靜脈）||α2受體激動(dòng)劑|右美托咪定|無(wú)明顯戒斷反應(yīng)，但停用后可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、高血壓，需逐漸減量（維持量≤0.2μg/kg/h）|05特殊人群的撤離策略：“量體裁衣”的個(gè)體化管理1老年患者（≥65歲）-生理特點(diǎn)：肝腎功能減退、藥物清除率下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增加。-撤離方案：-首選右美托咪定（對(duì)呼吸抑制?。捶觿┝繙p少30%~50（老年患者丙泊酚清除率降低40%）。-避免使用長(zhǎng)效苯二氮?類（如地西泮），勞拉西泮起始劑量減半（0.25mg靜脈）。-撤離速度更慢（劑量遞減間隔延長(zhǎng)至12~24小時(shí)），密切監(jiān)測(cè)意識(shí)（避免“沉默型”譫妄）。2長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者（MV>7天）-核心問題：呼吸肌萎縮、撤機(jī)恐懼、心理依賴。-撤離方案：-同步實(shí)施“呼吸康復(fù)”：每日呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、體外膈肌起搏（20分鐘/次，2次/日）。-鎮(zhèn)-痛分離：鎮(zhèn)痛為主（避免過(guò)度鎮(zhèn)靜），右美托咪定聯(lián)合小劑量瑞芬太尼（0.05~0.1μg/kg/h），允許“有控制的躁動(dòng)”（如自主呼吸頻率25~35次/min）。-心理干預(yù)：通過(guò)“撤機(jī)預(yù)實(shí)驗(yàn)”讓患者體驗(yàn)自主呼吸，增強(qiáng)信心。3合并肝腎功能不全患者1-肝功能不全（Child-PughB/C級(jí)）：2-苯二氮?類禁用地西泮（經(jīng)肝臟代謝），首選勞拉西泮（50%經(jīng)腎臟代謝）。3-丙泊酚慎用（含脂肪乳，加重肝臟負(fù)擔(dān)），可改用右美托咪定。4-腎功能不全（eGFR<30mL/min）：5-避免使用阿片類藥物（如嗎啡，活性代謝產(chǎn)物蓄積），首選瑞芬太尼（酯酶代謝，不受腎功能影響）。6-勞拉西泮減量（50%），避免蓄積導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜。4神經(jīng)疾病患者（腦卒中、腦外傷、癲癇）-腦卒中（無(wú)顱內(nèi)高壓）：-目標(biāo)RASS0分（輕度喚醒），避免躁動(dòng)升高顱內(nèi)壓（ICP）。-右美托咪定為首選（不影響腦血流），丙泊酚需監(jiān)測(cè)ICP（若ICP>20mmHg，維持劑量≤0.5mg/kg/h）。-癲癇患者：-避免突然停用苯二氮?類（可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)），采用“緩慢減量+丙戊酸/左乙拉西坦預(yù)防”。5兒童患者1-藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：肝臟代謝酶活性未成熟、分布容積大、藥物清除快。2-撤離方案：3-首選丙泊酚（兒童代謝較成人快，PRIS風(fēng)險(xiǎn)低），劑量按體重計(jì)算（1~2mg/kg/h）。4-苯二氮?類選用咪達(dá)唑侖（0.05~0.1mg/kg靜脈），避免地西泮（注射后易沉淀）。5-非藥物干預(yù)：父母陪伴、玩具、動(dòng)畫片，減少分離焦慮。06撤離過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理：“動(dòng)態(tài)調(diào)整”的關(guān)鍵1核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)|監(jiān)測(cè)維度|監(jiān)測(cè)指標(biāo)|監(jiān)測(cè)頻率||--------------------|-----------------------------------------------------------------------------|--------------------||鎮(zhèn)靜深度|RASS、SAS評(píng)分|每2~4小時(shí)||疼痛程度|CPOT、BPS評(píng)分|每2小時(shí)（鎮(zhèn)痛后30分鐘評(píng)估）||譫妄風(fēng)險(xiǎn)|CAM-ICU、ICDSC評(píng)分|每4小時(shí)（高風(fēng)險(xiǎn)患者每2小時(shí)）|1核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)231|呼吸功能|呼吸頻率、SpO?、潮氣量、血?dú)夥治?、PCF|持續(xù)監(jiān)測(cè)（SBT時(shí)每30分鐘）||循環(huán)功能|HR、MAP、乳酸、血管活性藥物劑量|持續(xù)監(jiān)測(cè)||戒斷癥狀|苯二氮?類（CIWA-Ar≥8分）、阿片類（COWS≥13分）、震顫、出汗、焦慮評(píng)分|每4小時(shí)（減量期）|2常見并發(fā)癥及處理2.1譫妄-預(yù)防：避免苯二氮?類（尤其老年）、早期活動(dòng)、睡眠干預(yù)。-治療：氟哌啶醇（2.5~5mg靜脈，每6小時(shí)，最大劑量20mg/日）或右美托咪定（1μg/kg負(fù)荷量，0.2~0.7μg/kg/h維持），避免使用苯二氮?類（加重譫妄）。2常見并發(fā)癥及處理2.2鎮(zhèn)靜藥物戒斷綜合征-苯二氮?類戒斷：CIWA-Ar評(píng)分≥8分時(shí)，勞拉西泮替代（1~2mg口服，每4小時(shí)，按需遞增），避免靜脈注射（吸收不穩(wěn)定）。-阿片類戒斷：COWS≥13分時(shí)，美沙酮替代（10~30mg口服，每8小時(shí)，遞減速度10%/日）。2常見并發(fā)癥及處理2.3反跳性躁動(dòng)/高血壓-原因：鎮(zhèn)靜藥物突然停用（如丙泊酚快速減量）、疼痛未控制。-處理：暫停減量，恢復(fù)原劑量穩(wěn)定后，聯(lián)合右美托咪定（0.3μg/kg/h）或小劑量咪達(dá)唑侖（0.5mg靜脈），同時(shí)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛（如瑞芬太尼劑量增加0.05μg/kg/h）。2常見并發(fā)癥及處理2.4呼吸抑制-表現(xiàn)：呼吸頻率<8次/min、SpO?<90%、潮氣量<3mL/kg。-處理：立即停用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物，給予面罩吸氧（5L/min），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣（CPAP5~10cmH?O），嚴(yán)重者氣管插管機(jī)械通氣。07多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量控制：“全程管理”的保障1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）角色分工|團(tuán)隊(duì)角色|職責(zé)||--------------------|-----------------------------------------------------------------------------||重癥醫(yī)師|制定撤離方案、評(píng)估原發(fā)病、調(diào)整藥物、處理并發(fā)癥||重癥護(hù)士|執(zhí)行鎮(zhèn)靜評(píng)分、藥物輸注、生命體征監(jiān)測(cè)、早期活動(dòng)實(shí)施、家屬溝通||臨床藥師|藥物劑量調(diào)整（肝腎功能不全）、藥物相互作用評(píng)估、戒斷癥狀治療方案制定||呼吸治療師|呼吸功能評(píng)估（SBT、撤機(jī)參數(shù)）、呼吸康復(fù)指導(dǎo)、氧療方案調(diào)整|1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）角色分工|團(tuán)隊(duì)角色|職責(zé)||康復(fù)醫(yī)師|肢體功能訓(xùn)練、活動(dòng)方案制定、ICU-AW康復(fù)計(jì)劃||心理醫(yī)師|焦慮/抑郁評(píng)估、心理疏導(dǎo)、認(rèn)知功能訓(xùn)練||營(yíng)養(yǎng)師|營(yíng)養(yǎng)支持（蛋白質(zhì)≥1.2g/kg/d，避免營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致撤機(jī)困難）|2質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)-數(shù)據(jù)收集：記錄撤離成功率（成功撤離定義為：停用鎮(zhèn)靜藥物24小時(shí)內(nèi)無(wú)躁動(dòng)、無(wú)需重新鎮(zhèn)靜）、并發(fā)癥發(fā)生率（譫妄、戒斷、呼吸抑制）、ICU住院時(shí)間、28天病死率。01-定期反饋：每月召開MDT會(huì)議，分析撤離失敗病例（如“患者因疼痛未控制導(dǎo)致再鎮(zhèn)靜”），優(yōu)化方案（如提前介入鎮(zhèn)痛）。02-流程標(biāo)準(zhǔn)化：制定《ICU鎮(zhèn)靜藥物撤離臨床路徑》（圖1），明確各階段時(shí)間節(jié)點(diǎn)與責(zé)任人，減少人為因素差異。0308撤離后康復(fù)與長(zhǎng)期隨訪：“功能恢復(fù)”的延伸1撤離后短期康復(fù)（ICU內(nèi)）1-呼吸康復(fù)：撤離鎮(zhèn)靜24小時(shí)內(nèi)開始主動(dòng)呼吸訓(xùn)練（如吹氣球、incentivespirometry），每日3次，每次10分鐘；逐步過(guò)渡到床邊坐位、站立位訓(xùn)練。