醫(yī)院輸液操作標準流程規(guī)范在臨床診療中，靜脈輸液是藥物治療、營養(yǎng)支持及急救復(fù)蘇的核心手段。規(guī)范的操作流程是保障患者安全、提升治療效果、降低醫(yī)療風(fēng)險的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)標準，梳理輸液操作全流程的規(guī)范要點，為醫(yī)護人員提供實操性指引。一、操作前評估與準備（一）患者評估1.病情評估：了解診斷、治療方案，評估生命體征（心率、血壓、體溫等）及體液平衡狀態(tài)，判斷輸液必要性與緊迫性。2.血管評估：優(yōu)先選擇前臂、手背等粗直、彈性好、遠離關(guān)節(jié)的淺靜脈；嬰幼兒或特殊患者可結(jié)合超聲引導(dǎo)評估血管條件，避免瘢痕、感染部位。3.過敏與用藥史：詳細詢問藥物過敏史、近期用藥（如抗凝藥、血管活性藥），規(guī)避藥物相互作用或過敏風(fēng)險。4.心理與認知評估：評估患者對輸液的認知及心理狀態(tài)，對焦慮者做好溝通，兒童或不配合者需家屬協(xié)助并做好約束準備。（二）用物準備1.基礎(chǔ)用物：治療盤（含無菌紗布、碘伏、棉簽、止血帶、膠布/敷貼、彎盤）、一次性輸液器（按需選擇過濾/避光型）、注射器（配藥專用）、手消毒劑。2.藥物準備：核對醫(yī)囑，確認藥名、劑型、劑量、有效期，檢查包裝完整性及藥物性狀（無渾濁、沉淀、變色）；特殊藥物（抗生素、化療藥）需雙人核對。3.特殊用物：留置針/中心靜脈導(dǎo)管（含維護包）、輸液泵/注射泵（需精確控速時）、急救藥品與器材（搶救患者備用）。二、核對與配液流程（一）雙人核對制度執(zhí)行“三查七對”：操作前查（藥物有效期、質(zhì)量，用物完整性）、操作中查（配液、穿刺時核對患者信息）、操作后查（輸液后再次核對）；七對包括姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法。高警示藥物（胰島素、化療藥等）需雙人簽字確認。（二）配液操作規(guī)范1.環(huán)境要求：在清潔、干燥、光線充足的治療室進行，配液前30分鐘停止清掃，避免揚塵。2.配液步驟：消毒：開啟安瓿前用碘伏消毒頸部，砂輪劃痕后再次消毒；粉劑藥物用無菌注射器抽取溶媒，沿瓶壁緩慢注入，輕搖溶解（避免劇烈振蕩）。加藥：多聯(lián)用藥需核查配伍禁忌（如頭孢類與鈣劑、中藥注射劑與西藥），配液后標注時間、操作者；若不能立即使用，需避光/冷藏（按說明書），2小時內(nèi)使用。三、穿刺與輸液調(diào)節(jié)（一）靜脈穿刺操作1.部位選擇：成人優(yōu)先上肢淺靜脈，嬰幼兒可選頭皮、手背或足背靜脈；長期輸液者優(yōu)先留置針，避免同一部位反復(fù)穿刺。2.消毒與穿刺：消毒：以穿刺點為中心，碘伏消毒直徑≥8cm，待干后再次消毒（留置針用無菌敷貼覆蓋）。穿刺：扎止血帶（距穿刺點10-15cm），囑患者握拳充盈血管，針頭與皮膚呈15°-30°角進針，見回血后平行進針0.2cm，松止血帶、松拳，打開調(diào)節(jié)器觀察滴速。固定：用輸液貼固定針頭，留置針妥善固定導(dǎo)管，標注穿刺時間、導(dǎo)管型號。（二）滴速調(diào)節(jié)1.基礎(chǔ)原則：成人40-60滴/分鐘，兒童20-40滴/分鐘；特殊藥物（甘露醇、硝酸甘油）嚴格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)，輸液泵需設(shè)置精確速率（如5ml/h、200ml/h）。2.動態(tài)調(diào)整：根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)整（如心衰患者<30滴/分，脫水患者適當加快，需觀察心肺功能）。四、輸液過程巡視與觀察（一）常規(guī)巡視內(nèi)容1.滴速觀察：每30-60分鐘巡視，檢查滴速、輸液器是否折疊/堵塞，莫非氏滴管液面保持1/3-1/2高度。2.局部反應(yīng)：觀察穿刺點有無紅腫、滲液、疼痛，留置針患者查看敷貼是否松動，有無靜脈炎跡象（沿血管走行紅腫、觸痛）。3.患者主訴：詢問有無心慌、寒戰(zhàn)、呼吸困難等不適，嬰幼兒需觀察哭鬧、面色變化。（二）異常情況處理1.液體滲出：立即停藥，拔除針頭/留置針，抬高患肢，局部冷敷（刺激性藥物滲出需用解毒劑濕敷），記錄范圍并上報。2.發(fā)熱反應(yīng)：輕者減慢滴速、保暖、飲水；重者停藥送檢，給予抗過敏、退熱治療，監(jiān)測生命體征。3.空氣栓塞：立即置患者左側(cè)頭低足高位，高流量吸氧，通知醫(yī)生，密切觀察心率、血氧變化，必要時中心靜脈抽吸空氣。五、輸液結(jié)束與拔針處理（一）拔針操作1.夾閉輸液器，輕揭敷貼，用無菌干棉簽輕壓穿刺點上方0.5cm，快速拔針后按壓3-5分鐘（凝血異常者延長至10分鐘），避免揉搓。2.留置針拔除：消毒敷貼周圍皮膚，沿血管平行方向緩慢拔出，按壓穿刺點，檢查導(dǎo)管完整性，記錄拔管時間。（二）用物處理1.醫(yī)療廢物：輸液器、針頭、安瓿等按感染性廢物分類，銳器入專用銳器盒，藥物殘液按化學(xué)性廢物處理。2.記錄與交接：護理記錄單記錄輸液時間、藥物、滴速、患者反應(yīng)，特殊情況（滲出、過敏）詳細記錄并交班。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）培訓(xùn)與考核定期開展輸液操作培訓(xùn)（含新護士崗前、年資護士復(fù)訓(xùn)），考核無菌技術(shù)、穿刺成功率、應(yīng)急處理能力，結(jié)果與績效掛鉤。（二）流程優(yōu)化通過不良事件分析（滲出率、堵管率等）優(yōu)化流程，例如推廣超聲引導(dǎo)穿刺降低靜脈炎發(fā)生率，使用防針刺傷輸液器減少職業(yè)暴露。（三）患者教育向患者及家屬宣教輸液注