胃管護(hù)理操作流程與臨床注意事項(xiàng)胃管作為胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)支持及藥物輸注的核心通路，其規(guī)范操作與精細(xì)化護(hù)理直接影響患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床中，胃管護(hù)理需兼顧操作規(guī)范性與個體病情特點(diǎn)，從置管到維護(hù)的全流程管理，是保障管路效能、降低風(fēng)險(xiǎn)的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理胃管護(hù)理的操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，為護(hù)理人員提供實(shí)用參考。一、操作前準(zhǔn)備（一）患者評估1.病情與治療需求：明確置管目的（胃腸減壓、鼻飼營養(yǎng)、給藥等），評估患者意識狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷）、吞咽反射及合作能力。若為昏迷患者，需評估嗆咳反射，必要時配合鎮(zhèn)靜或體位調(diào)整。2.鼻腔與口腔情況：檢查雙側(cè)鼻腔通暢度、黏膜完整性（有無息肉、畸形或炎癥）；口腔有無潰瘍、感染，牙齒是否松動，為置管路徑選擇及口腔護(hù)理提供依據(jù)。3.營養(yǎng)與代謝狀態(tài)：結(jié)合醫(yī)囑確定胃管型號（成人多選用16-18Fr，兒童或吞咽困難者可選更細(xì)型號），評估患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（如NRS2002評分）。（二）用物準(zhǔn)備基礎(chǔ)用物：一次性胃管（檢查有效期、包裝完整性）、無菌石蠟油（或水溶性潤滑劑）、20ml注射器、治療碗（內(nèi)盛生理鹽水）、紗布、膠布/鼻貼、聽診器、彎盤。特殊用物：胃腸減壓裝置（負(fù)壓引流器）、鼻飼液（溫度38-40℃，現(xiàn)配現(xiàn)用）、pH試紙（輔助確認(rèn)胃管位置）。（三）環(huán)境與患者準(zhǔn)備環(huán)境：關(guān)閉門窗，拉床簾，保證操作環(huán)境安靜、私密，光線充足?；颊撸呵逍鸦颊咝杞忉尣僮髂康?、配合要點(diǎn)（如吞咽動作），緩解緊張情緒；協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30-45°）或平臥位頭偏向一側(cè)（昏迷患者），頜下鋪治療巾，防止污染。二、胃管操作流程（一）插胃管操作1.測量與標(biāo)記：從前額發(fā)際至劍突或鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離，標(biāo)記插入長度（成人通常45-55cm），確保胃管末端達(dá)胃內(nèi)。2.潤滑與插入：用石蠟油充分潤滑胃管前端15-20cm，沿一側(cè)鼻腔（通常選通暢側(cè)）緩慢插入，動作輕柔，避免暴力損傷黏膜。當(dāng)胃管到達(dá)咽喉部（約15cm）時，指導(dǎo)清醒患者做吞咽動作（昏迷患者可輕抬下頜，使頭后仰并偏向一側(cè)），順勢將胃管送入至標(biāo)記長度。3.位置確認(rèn)：抽吸法：用注射器抽吸，若抽出無色透明或淡黃色酸性液體（pH≤5.5），提示在胃內(nèi)；聽聲法：將胃管末端放入盛水碗中（無氣泡溢出可排除誤入氣管），再快速注入10-20ml空氣，用聽診器在劍突下聽氣過水聲；X線確認(rèn)：對危重、意識不清或首次置管者，建議拍攝腹部平片（金標(biāo)準(zhǔn)）。4.固定：用膠布或鼻貼將胃管固定于鼻翼及面頰部，避免牽拉過緊或過松，防止移位、脫出。（二）胃管日常護(hù)理1.管路通暢維護(hù)：沖洗頻率：鼻飼前后、胃腸減壓后，用20-30ml生理鹽水沖洗胃管；若為營養(yǎng)液，需在每次輸注間隙（每4小時）沖洗，防止堵管。沖洗方法：注射器連接胃管末端，緩慢推注生理鹽水，遇阻力時可輕柔回抽或旋轉(zhuǎn)胃管，嚴(yán)禁暴力推注（避免黏膜損傷或管路破裂）。2.引流液觀察：記錄胃腸減壓液的量、顏色（血性、咖啡色、黃綠色等）、性質(zhì)（清亮、渾濁、含食物殘?jiān)皶r報(bào)告異常（如突然出血、引流量驟增/驟減）。3.口腔與鼻腔護(hù)理：口腔：用生理鹽水棉球或口腔護(hù)理包每日清潔2-3次，昏迷患者加用口唇潤唇膏，防止干裂；鼻腔：每日用棉簽蘸石蠟油潤滑鼻腔黏膜，更換固定膠布時檢查鼻腔有無壓瘡，調(diào)整胃管位置避免長期壓迫同一部位。4.體位管理：鼻飼后保持半臥位30-60分鐘，胃腸減壓患者持續(xù)低半臥位，減少反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床注意事項(xiàng)（一）管路安全與效能保障防脫管/移位：告知患者及家屬勿牽拉胃管，翻身或活動時注意管路長度；躁動患者適當(dāng)約束，必要時遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。每班交接時確認(rèn)胃管深度、固定情況。防堵管：避免輸注高黏滯性液體（如未稀釋的蛋白粉），營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用、溫度適宜；發(fā)現(xiàn)堵管時，可嘗試用溫水（≤40℃）或胰酶溶液（遵醫(yī)囑）沖洗，無效時及時更換胃管。（二）并發(fā)癥預(yù)防與處理1.誤吸與吸入性肺炎：預(yù)防：確認(rèn)胃管位置，鼻飼時抬高床頭，控制速度（≤200ml/次，速度≤15ml/min），鼻飼后30分鐘內(nèi)避免翻身、吸痰；處理：一旦發(fā)生誤吸，立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出口鼻分泌物，吸氧并報(bào)告醫(yī)生。2.黏膜損傷與出血：預(yù)防：置管時充分潤滑，動作輕柔；長期置管者定期更換胃管（普通胃管每周更換，硅膠胃管每月更換）；處理：少量出血可冷敷鼻腔、予云南白藥口服；大量出血暫停操作，遵醫(yī)囑止血、輸血。3.感染風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，胃管、注射器專人專用，每日更換；鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，開啟后≤24小時；處理：出現(xiàn)口腔異味、膿性分泌物時，加強(qiáng)口腔護(hù)理，取分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素。（三）患者心理與舒適管理置管前充分溝通，說明操作必要性及可能的不適（如咽部異物感），減輕患者恐懼；置管后關(guān)注患者感受，及時調(diào)整固定松緊度，指導(dǎo)患者用深呼吸、聽音樂等方式緩解不適；對長期置管者，定期評估拔管指征（如胃腸功能恢復(fù)、可經(jīng)口進(jìn)食），盡早拔除胃管。（四）記錄與交接要點(diǎn)記錄胃管插入時間、深度、位置確認(rèn)方法、患者反應(yīng)；每班交接引流液量、性質(zhì)，胃管通暢度、固定情況，患者口腔、鼻腔狀態(tài)；鼻飼患者記錄進(jìn)食量、種類、患者耐受情況（有無腹脹、腹瀉）。四、常見問題處理（一）胃管插入困難原因：鼻腔狹窄、咽喉部痙攣、患者不配合；處理：更換另一側(cè)鼻腔，或改用經(jīng)口置管；對痙攣患者，暫停操作，予2%利多卡因噴霧咽部表面麻醉后再試。（二）胃管堵塞原因：營養(yǎng)液殘留、藥物未溶解、沖洗不及時；處理：先用溫水低壓沖洗，無效時用胰酶溶液（5mg胰酶+10ml溫水）浸泡30分鐘后抽吸，仍堵塞則更換胃管。（三）胃管脫出處理：若脫出長度≤5cm，且患者無嗆咳、呼吸困難，可嘗試回插（需確認(rèn)位置）；若脫出過長或患者有不適，立即拔除，重新置管。五、總結(jié)胃管護(hù)理是一項(xiàng)