中醫(yī)診斷知識點總結(jié)與解析中醫(yī)診斷學(xué)作為中醫(yī)臨床的核心基石，通過望、聞、問、切四診收集患者體征與癥狀信息，結(jié)合辨證思維揭示疾病本質(zhì)（病機(jī)）。準(zhǔn)確的診斷是遣方用藥、預(yù)后判斷的前提，需醫(yī)者在理論學(xué)習(xí)與臨床實踐中反復(fù)體悟“四診合參”的精髓，避免偏執(zhí)一端。一、望診：察外知內(nèi)，以象測臟望診通過觀察患者的神、色、形、態(tài)、舌象及局部體征，捕捉人體氣血、臟腑、邪氣的外在征象。（一）望神：生命活動的外在體現(xiàn)神的盛衰反映正氣強(qiáng)弱與病情輕重：得神：目光明亮、神志清楚、反應(yīng)靈敏、動作自如，提示正氣充足，病輕易治。失神：目光晦暗、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、動作遲緩，多為病重失神，預(yù)后謹(jǐn)慎。假神：垂危病人突然精神好轉(zhuǎn)（如“回光返照”），實為陰陽離決之兆，需警惕生命垂危。（二）望色：面部色澤辨氣血虛實面部色澤（青、赤、黃、白、黑）反映氣血盛衰與臟腑虛實：青色：主寒、痛、瘀、驚風(fēng)。寒凝氣滯（如寒邪腹痛）、瘀血內(nèi)阻（如胸痹心痛）、肝風(fēng)內(nèi)動（如小兒驚風(fēng)）均可致面色青。赤色：主熱。實熱者滿面通紅（如陽明經(jīng)證），虛熱則兩顴潮紅（如陰虛潮熱）。黃色：主脾虛、濕盛。黃疸時身目俱黃，陽黃鮮明如橘（濕熱熏蒸），陰黃晦暗如煙熏（寒濕困脾）；脾虛氣血不足者，面色萎黃。白色：主虛、寒、失血。氣血不足（面色?白）、亡陽（蒼白肢冷）、大失血（色白如紙）均可見。黑色：主腎虛、水飲、瘀血。腎陽虛（面黑兼畏寒肢冷）、水飲內(nèi)停（眼眶周圍發(fā)黑）、瘀血內(nèi)阻（面色黧黑）常見。（三）望形與望態(tài)：辨體質(zhì)與病性望形：形體強(qiáng)壯提示臟腑充實，體弱消瘦多屬正氣不足；胖人多痰濕（身重困倦、苔膩），瘦人多陰虛火旺（五心煩熱、舌紅少苔）或脾胃虛弱（食少便溏）。望態(tài)：動態(tài)異常反映病性：顫動（肝風(fēng)內(nèi)動，如帕金森）、抽搐（熱極生風(fēng)或驚風(fēng)）、痿軟（氣血不足或肝腎虧虛，如痿證）、角弓反張（痙病，如破傷風(fēng)）。（四）望舌：舌診為望診核心舌診分舌質(zhì)（舌體）與舌苔，舌質(zhì)辨氣血陰陽，舌苔察病邪性質(zhì)：舌質(zhì)：舌紅絳（熱盛，如溫病營血分證）、舌淡白（氣血不足，如貧血）、舌有瘀斑（瘀血內(nèi)阻，如胸痹）、舌胖大有齒痕（脾虛濕盛，如泄瀉）。舌苔：苔黃燥（里實熱，如陽明腑實證）、苔白滑（寒濕內(nèi)阻，如痰飲）、苔少無苔（陰虛，如肺癆）、苔厚膩（痰濕或食積，如胃脘脹滿）。二、聞診：聽聲嗅氣，辨病邪性質(zhì)聞診包括聽聲音（語聲、呼吸、咳嗽等）與嗅氣味（口氣、痰涕、二便等）。（一）聽聲音：辨正氣虛實與病邪性質(zhì)語聲：高亢洪亮多實熱（如陽明譫語），低微斷續(xù)為虛證（如肺氣虛咳喘）。呼吸：喘促氣粗（實喘，如痰熱壅肺），喘促氣短、聲低息微（虛喘，如肺腎氣虛）?？人裕褐貪嵊辛Γㄍ飧酗L(fēng)寒，如感冒），干咳無痰（陰虛肺燥，如肺癆）。呃逆：聲短有力（實寒，如寒邪犯胃），聲低無力（虛寒，如脾胃陽虛）。（二）嗅氣味：辨臟腑濕熱與邪氣性質(zhì)口氣：臭穢（胃火熾盛，如牙痛），酸腐（食積，如小兒疳積）。痰涕：腥臭膿血痰（肺癰，熱毒壅肺、血敗肉腐），濁涕腥臭（鼻淵，膽經(jīng)濕熱）。二便與帶下：小便臊臭（膀胱濕熱），帶下腥臭黃濁（濕熱下注，如帶下病）。三、問診：問癥求因，全面捕捉信息問診需緊扣“十問歌”（張景岳）：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。”（一）問寒熱：辨病位與病性惡寒發(fā)熱并見：多外感表證（如感冒），惡寒重、發(fā)熱輕為表寒，發(fā)熱重、惡寒輕為表熱。但寒不熱：里寒證（如胃脘冷痛、畏寒肢冷）。但熱不寒：壯熱（高熱持續(xù)，如肺炎）、潮熱（午后潮熱屬陰虛，日晡潮熱為陽明腑實）、低熱（長期低熱，氣虛、陰虛或氣郁）。（二）問汗：辨陰陽虛實自汗：醒時汗出、動則尤甚，多氣虛（如肺氣虛）、陽虛（如腎陽虛）。盜汗：睡時汗出、醒則汗止，屬陰虛（如肺結(jié)核）。大汗：淋漓身熱（實熱，如中暑），肢冷脈微（亡陽，如休克）。（三）問飲食：辨脾胃虛實與津液盈虧口渴飲冷：實熱（如高熱煩渴）；口渴不欲飲：水濕內(nèi)停（如痰飲病）或陰虛（如消渴病下消）。食欲減退：脾虛（食后腹脹）；消谷善饑：胃熱熾盛（如消渴病中消）或蛔蟲內(nèi)擾。（四）問二便：辨臟腑寒熱虛實便秘：腹脹痛拒按（實熱或氣滯，如腸梗阻）；便干如羊屎（陰虛，如老年便秘）。泄瀉：便稀溏、腹痛喜溫（脾虛寒，如慢性腸炎）；泄瀉急迫、肛門灼熱（大腸濕熱，如痢疾）。四、切診：脈診與按診，辨邪正盛衰切診以寸口脈診（橈動脈）為核心，輔以按診（按肌膚、腹部等）。（一）脈診：常見脈象及主病脈診需辨脈位（浮、沉）、脈率（遲、數(shù)）、脈形（滑、澀、弦、細(xì)）、脈勢（虛、實）：浮脈：輕取即得，主表證（如感冒）；若浮而無力，多陰虛陽?。ㄈ绺昶诰C合征）。沉脈：重按始得，主里證（如腎虛腰痛）。遲脈：脈率遲緩，主寒證（如寒凝腹痛）。數(shù)脈：脈率急促，主熱證（如肺炎高熱）?；}：往來流利如珠，主痰飲、食積、實熱（如妊娠、食滯）。澀脈：往來艱澀，主瘀血、精虧（如冠心病、貧血）。弦脈：端直以長如琴弦，主肝膽病、疼痛、痰飲（如高血壓、脅痛）。細(xì)脈：脈細(xì)如線，主氣血兩虛、濕證（如慢性失血、脾虛泄瀉）。虛脈：舉按無力，主虛證（如氣血兩虛）。實脈：舉按皆盛，主實證（如陽明腑實）。（二）按診：辨局部寒熱與邪氣性質(zhì)按肌膚：熱甚為實熱（如丹毒），涼為陽虛或寒證（如凍瘡）；肌膚腫脹、按之凹陷不起為水腫（水濕內(nèi)停）。按腹部：脹滿拒按為實（如腸梗阻），喜按為虛（如脾胃虛寒）；癥積（固定不移、痛有定處，瘀血）與瘕聚（時聚時散、痛無定處，氣滯）需鑒別。五、辨證：綜合四診，揭示病機(jī)本質(zhì)辨證是對四診信息的綜合分析，核心為八綱辨證（表里、寒熱、虛實、陰陽），輔以臟腑、氣血津液辨證。（一）八綱辨證：總領(lǐng)病位與病性表里：辨病位深淺（表證如感冒，里證如肺炎）。寒熱：辨病性陰陽（寒證如胃脘冷痛，熱證如高熱煩渴）。虛實：辨邪正盛衰（實證如便秘腹痛，虛證如氣短自汗）。陰陽：總綱，陰證（虛寒、里證）與陽證（實熱、表證）。（二）臟腑辨證：以五臟為核心結(jié)合臟腑生理病理，辨明病位與病性：心氣虛：心悸、氣短、神疲、舌淡脈弱（如冠心病心功能不全）。肝陽上亢：眩暈、頭痛、急躁、舌紅苔黃脈弦數(shù)（如高血壓）。脾胃濕熱：脘腹脹滿、納呆、口苦、苔黃膩（如慢性胃炎）。（三）氣血津液辨證：辨邪正與津液代謝氣虛：神疲、乏力、自汗、脈弱（如慢性疲勞綜合征）。血虛：面色蒼白、頭暈、舌淡脈細(xì)（如貧血）。氣滯：脹痛、走竄不定、脈弦（如肝郁脅痛）。血瘀：刺痛、瘀斑、脈澀（如冠心病心絞痛）。痰飲：眩暈、痞滿、苔膩脈滑（如梅尼埃?。?。六、臨床應(yīng)用與誤區(qū)：四診合參，勿偏執(zhí)一端臨床需避免“以舌斷病”“以脈定證”的片面思維，需四診互參：例1：舌絳苔白，若伴惡寒發(fā)熱，為外感初入營分（表邪未盡，營熱已起）；若伴畏寒肢冷、浮腫，為陽虛水濕內(nèi)停，虛陽上?。ㄉ嘟{為虛陽外越）。例2：脈浮未必皆表證，陰虛陽浮也可致浮脈（脈浮而無力