新型冠狀病毒肺炎疫情期間肝癌患者全程管理專家指導(dǎo)意見2025目前，新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）仍在全世界大流行，截至2022年4月29日，全世界新冠肺炎確診病例>5.1億例，死亡病例>623萬例［1］。截至2022年4月20日，中國（包括港澳臺(tái)）累計(jì)確診病例約54萬例，死亡病例約1.5萬例，疫情呈現(xiàn)多地集中或散發(fā)態(tài)勢，確診病例呈上升趨勢［2］。隨著新型冠狀病毒（簡稱新冠病毒）基因組的變異，目前Omicron株已成為主要流行病毒株，其傳染性強(qiáng)、傳播速度快、隱匿性傳播強(qiáng)，可在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量感染者［3］。因該病毒株引起的疫情防控需求急速增加，導(dǎo)致腫瘤患者的常規(guī)診斷與治療流程受到不同程度影響。疫情防控期間醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)作受限、醫(yī)護(hù)資源相對減少，而操作性治療由于對場所條件要求高，導(dǎo)致開展院內(nèi)操作性治療更易受疫情影響。此外，疫情期間，惡性腫瘤患者面臨疾病負(fù)擔(dān)、診斷與治療困難等多重壓力，常伴有焦慮、抑郁等心理問題。如何應(yīng)對疫情期間的上述挑戰(zhàn)，成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注熱點(diǎn)。相較于2020年新冠肺炎疫情初期，當(dāng)前疫情形勢更為復(fù)雜，呈現(xiàn)多地集中或散發(fā)態(tài)勢。如何在遵循治療指南前提下，降低患者及醫(yī)護(hù)感染風(fēng)險(xiǎn)，利用有限醫(yī)療資源最大程度保證抗腫瘤治療及腫瘤相關(guān)急癥處理，幫助患者度過疫情期，是肝腫瘤?？漆t(yī)師正在面臨的問題。在此背景下，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤治療相關(guān)學(xué)科專家，從實(shí)踐出發(fā)，精準(zhǔn)劃分患者人群，共同組織研討并撰寫《新型冠狀病毒肺炎疫情期間肝癌患者全程管理專家指導(dǎo)意見》（以下簡稱《專家指導(dǎo)意見》），旨在總結(jié)疫情常態(tài)化和管控限制條件下的個(gè)體化肝癌全程管理策略，為肝癌診斷與治療相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供指引。全文聚焦于疫情影響下的肝癌患者，強(qiáng)調(diào)控制患者新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，包括肝癌患者疫苗接種、居家自我管理等；并通過細(xì)分肝癌患者類別，包括非新冠病毒感染患者及合并感染患者的多學(xué)科肝癌治療等，明確疫情期間治療建議，保證患者最大的臨床獲益。一、新冠病毒對腫瘤患者的影響一項(xiàng)針對4606例惡性腫瘤患者的研究，比較了合并新冠肺炎惡性腫瘤患者和非新冠肺炎惡性腫瘤患者的病死率，其結(jié)果顯示：合并新冠肺炎患者在新冠肺炎診斷后21d病死率是非新冠肺炎患者的6倍（22.2%比3.5%，P<0.0001）［4］。肝癌患者通常伴有肝炎病毒感染和肝硬化，且部分肝癌治療措施可能導(dǎo)致患者免疫功能降低、抗感染能力減弱，使患者可能更易受到新冠病毒感染。二、新冠肺炎疫情期間肝癌患者治療意見總體原則疫情期間，肝癌患者的診斷與治療工作需遵循我國對新冠肺炎疫情防控的總方針，并在《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》診斷與治療原則的指導(dǎo)下開展［5］。主要包括以下方面：（1）參照指南標(biāo)準(zhǔn)，在新冠病毒有效防護(hù)的前提下，盡可能保證抗腫瘤治療和相關(guān)急癥的及時(shí)處理。（2）科學(xué)調(diào)整新冠肺炎疫情下的肝癌治療模式，如受客觀條件限制，近期無法手術(shù)或介入治療的患者，可先給予藥物抗腫瘤治療。（3）對于合并新冠病毒感染的肝癌患者，優(yōu)先控制感染，同時(shí)最大程度保證抗腫瘤治療等。疫情期間需要發(fā)揮多學(xué)科診斷與治療團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢，努力保證肝癌患者抗腫瘤治療、新冠病毒有效防控和感染后的治療，利用有限的醫(yī)療資源為患者提供支持，幫助患者順利度過疫情期。《專家指導(dǎo)意見》根據(jù)肝癌相關(guān)學(xué)科及治療類型，匹配個(gè)體化治療建議；同時(shí)包括肝癌患者新冠病毒疫苗接種、操作性治療期間感染預(yù)防、疫情期間康復(fù)隨診、合并新冠病毒感染肝癌治療原則等內(nèi)容。推薦意見1：新冠肺炎流行期間，醫(yī)療資源短期內(nèi)減少，建議患者可減少就診頻率，遵循《原發(fā)性肝癌診療指南（2022版）》診斷與治療原則，在盡可能保證抗腫瘤治療效果的前提下，科學(xué)調(diào)整治療模式，更多采用替代性、降低醫(yī)療資源額外消耗的方案。（一）擬行手術(shù)未實(shí)施的患者1.初始可切除的早中期肝癌患者對于初始可切除的早中期肝癌患者，疫情期間術(shù)前等待時(shí)間延長對療效的影響是外科醫(yī)師關(guān)注的首要問題。根據(jù)Schwartz腫瘤倍增時(shí)間的計(jì)算公式，隔離1個(gè)月再行手術(shù)，腫瘤增長<8%，通常不會(huì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)［6］。韓國一項(xiàng)回顧性研究分析了175例未經(jīng)治療肝癌患者的臨床資料，其結(jié)果顯示：175例肝癌患者的中位腫瘤倍增時(shí)間為85.7d［7］。但考慮我國目前新冠肺炎疫情形勢多變，需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估患者等待手術(shù)時(shí)間和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，盡早考慮替代治療方案。推薦意見2：對于早中期肝癌患者，建議充分評(píng)估患者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)計(jì)推遲手術(shù)時(shí)間>1個(gè)月應(yīng)盡早考慮替代治療方案，如口服靶向藥物治療。符合適應(yīng)證且具備局部治療實(shí)施條件的患者可選介入治療。2.潛在可切除的中晚期肝癌患者轉(zhuǎn)化切除是中晚期肝癌治療的階段性目標(biāo)。對于潛在可切除患者，肝癌緩解的深度、速度和持續(xù)時(shí)間以及器官特異性緩解是影響后續(xù)治療決策的重要因素［5］。疫情期間部分轉(zhuǎn)化治療手段可能受到限制，如依賴入院的介入治療、注射藥物治療等。口服系統(tǒng)治療藥物在疫情期間發(fā)揮更重要作用。因此，對于潛在可切除肝癌患者，優(yōu)先選擇口服靶向藥物進(jìn)行居家轉(zhuǎn)化治療，具體方案參考《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》［5］。3.擬行肝移植和肝移植后預(yù)防復(fù)發(fā)治療肝癌姑息治療方法通常可用于橋接或降期治療，降期成功后的肝癌患者，肝移植術(shù)后療效預(yù)后優(yōu)于非肝移植患者［5］。對于符合肝移植適應(yīng)證的肝癌患者，在等待供肝期間可接受橋接治療控制腫瘤進(jìn)展，防止失去肝移植機(jī)會(huì)；部分不符合肝移植適應(yīng)證的患者，可通過降期治療降低腫瘤負(fù)荷后接受肝移植。疫情期間由于操作性治療的限制，優(yōu)選口服抗腫瘤藥物作為橋接或降期治療方案。腫瘤復(fù)發(fā)是肝移植后面臨的主要問題，腫瘤分期、血管侵犯、術(shù)前血清AFP水平等是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。在多學(xué)科診斷與治療基礎(chǔ)上采用綜合治療模式，可延長患者生存時(shí)間［5］。對于有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，疫情期間優(yōu)選使用和管理更為方便的口服抗腫瘤藥物，預(yù)防復(fù)發(fā)和控制疾病進(jìn)展。推薦意見3：考慮疫情對肝源、移植手術(shù)實(shí)施的影響，建議積極行橋接或降期治療，具體方案參考《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》，對于伴高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或移植后復(fù)發(fā)患者，疫情期間可選擇使用和管理更方便的抗腫瘤藥物，如口服靶向藥物，以預(yù)防復(fù)發(fā)和控制疾病進(jìn)展。4.外科術(shù)后并發(fā)癥管理及輔助治療外科術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)傷（切）口感染、黃疸、發(fā)熱等需要及時(shí)來院處理的并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)通過電話等途徑與主治醫(yī)師聯(lián)系，咨詢相應(yīng)的處理方案；若需至醫(yī)院處理，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)措施。外科術(shù)后發(fā)熱是常見臨床癥狀，在新冠肺炎疫情期間尤其需要關(guān)注，應(yīng)與新冠病毒感染鑒別，密切監(jiān)測患者體溫，及時(shí)完善相關(guān)檢查，排除新冠病毒感染的可能；對于疑似新冠肺炎患者，應(yīng)按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》進(jìn)行處理［8］。肝癌術(shù)后輔助治療有助于減少腫瘤復(fù)發(fā)、延長患者生存時(shí)間。在疫情期間，考慮到各種治療手段可行性，肝癌術(shù)后患者應(yīng)選擇使用和管理更為方便的抗腫瘤藥物進(jìn)行輔助治療，如口服靶向藥物。同時(shí)要關(guān)注可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，必要時(shí)考慮減量，以減少不良反應(yīng)發(fā)生。（二）擬行介入治療的患者1.疫情期間介入治療方案選擇介入治療是肝癌重要治療手段之一。在疫情期間，介入治療存在新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，一旦被感染，患者預(yù)后可能更差。此外，通常需要多次進(jìn)行介入治療，疫情管控措施也可能導(dǎo)致介入治療的間隔時(shí)間延長，影響原有治療計(jì)劃。TACE聯(lián)合系統(tǒng)治療可提高TACE療效、延長治療間期。一項(xiàng)針對120例不可切除肝癌患者的回顧性研究比較了單獨(dú)TACE治療和TACE聯(lián)合侖伐替尼治療的療效，其結(jié)果顯示：TACE聯(lián)合侖伐替尼治療不僅可獲得更高的客觀緩解率，更長的總生存時(shí)間和無進(jìn)展生存時(shí)間，還可顯著延長TACE治療間期（103.3d比74.7d，P=0.004），減少TACE治療次數(shù)，減輕重復(fù)肝損傷，較好地維持肝功能［9］。建議在不具備實(shí)施介入治療條件下或治療等待期間，優(yōu)先保證口服靶向藥物治療。2.疫情期間肝癌合并癥的介入治療肝癌患者在疫情期間如出現(xiàn)腫瘤破裂出血，腫瘤侵犯或壓迫膽道造成嚴(yán)重梗阻性黃疸、合并門靜脈高壓造成嚴(yán)重上消化道出血等需要急診處理的情況，可采用相應(yīng)的介入治療，使患者平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。腫瘤破裂出血患者可采用TACE或肝動(dòng)脈栓塞治療，迅速、有效止血并治療腫瘤；嚴(yán)重梗阻性黃疸患者可采用經(jīng)皮穿刺膽道造影及引流術(shù)以減輕黃疸、改善肝功能、避免膽道感染和肝功能惡化；肝癌伴門靜脈高壓、嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張破裂出血患者可采用經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈行食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)或經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)，栓塞破裂出血的血管團(tuán)或降低門靜脈壓力，有效治療上消化道出血。3.疫情期間介入治療并發(fā)癥處理TACE治療最常見不良反應(yīng)是栓塞后綜合征，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、惡心和嘔吐等，可根據(jù)不同癥狀及嚴(yán)重程度予以早期預(yù)防或治療［5，10］。TACE并發(fā)癥包括急性肝、腎功能損害等，須密切關(guān)注，必要時(shí)及時(shí)處理，相關(guān)方案可參考《中國肝細(xì)胞癌經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療臨床實(shí)踐指南（2021年版）》［11］。RFA具有較高安全性，并發(fā)癥發(fā)生率為0~12%，如消融后綜合征（主要表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛等），感染，出血等［12］。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對癥處理；定期檢測肝、腎功能；必要時(shí)可應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染［12］。疫情期間，發(fā)熱等癥狀需要與新冠肺炎鑒別，對于疑似新冠肺炎患者，應(yīng)按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》處理。推薦意見4：預(yù)期在介入治療中獲益更大的患者，建議優(yōu)先予以介入治療。TACE聯(lián)合系統(tǒng)治療可延長介入治療間期，減少疫情期間患者就診次數(shù)；客觀條件不允許實(shí)施介入治療的情況下，建議選擇使用和管理更為方便的抗腫瘤藥物，如口服靶向藥物，待疫情穩(wěn)定后再行介入治療；對于早期肝癌患者，在有機(jī)會(huì)入院治療的情況下，除TACE治療外，也可選擇消融治療；對于需要急診處理的患者，介入治療可幫助患者平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期；疫情期間介入治療并發(fā)癥須密切關(guān)注，必要時(shí)及時(shí)處理。（三）單純抗腫瘤藥物治療的患者對于正在行姑息系統(tǒng)性治療的中晚期肝癌患者，腫瘤控制穩(wěn)定的情況下，原則上繼續(xù)施行原治療方案。疫情高峰期，在確保醫(yī)療安全的前提下，可適當(dāng)減少進(jìn)出醫(yī)院頻次，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。如患者無法來院復(fù)診，建議利用線上或互聯(lián)網(wǎng)門診平臺(tái)，咨詢后續(xù)復(fù)查和治療方案。推薦意見5：對于正在行姑息系統(tǒng)性治療的中晚期肝癌患者，腫瘤控制穩(wěn)定情況下，原則上繼續(xù)施行原治療方案?？沙浞掷镁€上或互聯(lián)網(wǎng)門診指導(dǎo)疾病的復(fù)查和治療。（四）初診肝癌患者對于初診肝癌患者，可就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受檢查和治療，還可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)在線就診、遠(yuǎn)程會(huì)診，獲得專業(yè)指導(dǎo)方案。對于已確診可行手術(shù)切除的早中期肝癌患者，參考擬行手術(shù)的早中期肝癌患者，充分評(píng)估患者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)期推遲手術(shù)時(shí)間>1個(gè)月應(yīng)盡早考慮行替代治療；對于已確診無法手術(shù)的中晚期肝癌患者，推薦就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院根據(jù)實(shí)際情況接受治療，建議選擇使用和管理更為方便的抗腫瘤藥物治療，如口服靶向藥物。對于需行急診手術(shù)的肝癌患者，排除新冠病毒感染后，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行急診手術(shù)。對于未封控地區(qū)的初診肝癌患者，主診醫(yī)師應(yīng)結(jié)合當(dāng)前及未來疫情形勢對治療的影響、患者全身狀況、肝癌分期等因素?cái)M定合適的治療方案。推薦意見6：對于初診肝癌患者，可就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受檢查和治療，可利用互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)聯(lián)體等資源進(jìn)行在線就醫(yī)，治療方案參考《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》。三、新冠肺炎疫情期間肝癌藥物治療的選擇（一）藥物選擇的總體原則對于中晚期肝癌患者，系統(tǒng)抗腫瘤治療可有效控制疾病進(jìn)展，延長患者生存時(shí)間。疫情期間，在手術(shù)、介入等操作性治療暫時(shí)不可行或受限情況下，實(shí)現(xiàn)最大程度維持腫瘤穩(wěn)定或快速降低腫瘤負(fù)荷是肝癌治療的兩大主要目標(biāo)。部分患者可通過藥物治療達(dá)到轉(zhuǎn)化、降期目的，為后續(xù)入院治療做好有效銜接。（二）藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)免疫治療和分子靶向藥物治療是肝癌系統(tǒng)治療的重要組成部分。疫情期間不具備入院注射條件（如免疫治療）情況下，優(yōu)先考慮使用和管理更為方便的抗腫瘤藥物?？诜邢蛩幬锉憷⒊Ｒ姴涣挤磻?yīng)相對可控、可減少醫(yī)院暴露，可作為疫情期間優(yōu)先方案。基于疫情期間肝癌治療的主要目標(biāo)，藥物選擇需兼顧無進(jìn)展生存時(shí)間和客觀緩解率。靶向藥物如侖伐替尼單藥治療能夠獲得較高的客觀緩解率，對于疫情期間的居家轉(zhuǎn)化治療有重要臨床意義［13］。轉(zhuǎn)化治療考量因素參考“潛在可切除的中晚期肝癌患者”部分。一線進(jìn)展后，建議綜合療效和不良反應(yīng)，合理選擇二線口服靶向藥物；對于具有藥物相關(guān)毒性反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)的患者，包括肝功能Child?PughB級(jí)或更差的患者，最佳支持治療或姑息治療是替代選擇，具體方案參考《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》。推薦意見7：疫情期間不具備入院注射條件（如免疫治療）的情況下，優(yōu)先考慮使用和管理更為方便的抗腫瘤藥物；患者等待入院治療期間的治療目標(biāo)是最大程度維持腫瘤穩(wěn)定、快速降低腫瘤負(fù)荷，為后續(xù)治療提供較長窗口期；系統(tǒng)治療方案可選擇較長無進(jìn)展生存時(shí)間和較高客觀緩解率的口服靶向藥物如侖伐替尼；對于潛在可切除患者，部分患者可通過居家轉(zhuǎn)化治療為根治性手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。（三）藥物治療相關(guān)不良反應(yīng)管理疫情期間，院外持續(xù)性管理尤為重要。對于需要居家藥物治療患者，建議提前告知常見不良反應(yīng)的處理原則，及必要就診渠道（如網(wǎng)上就診）。免疫治療由于存在“拖尾效應(yīng)”，停藥后仍可能出現(xiàn)心臟或肺部等器官的免疫相關(guān)性不良反應(yīng)，需及時(shí)進(jìn)行識(shí)別。若懷疑有相關(guān)不良反應(yīng)癥狀或體征，應(yīng)及時(shí)向主診醫(yī)師反饋，根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度評(píng)估患者是否需入院檢查和處理。（四）抗肝炎病毒治療及保肝治療病毒感染是我國肝癌發(fā)生的首要病因，包括HBV和HCV感染。HBV感染相關(guān)肝癌患者應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療，應(yīng)盡早使用強(qiáng)效、低耐藥的抗病毒藥物，如恩替卡韋、替諾福韋等。HCV感染相關(guān)肝癌患者多伴有肝硬化或肝硬化失代償，優(yōu)先推薦無干擾素的泛基因型直接抗病毒藥物（DAA）方案。此外，肝癌患者在自然病程中或治療過程中可能會(huì)伴隨肝功能異常，應(yīng)合理使用保肝藥物。具體用藥方案參考《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》。四、肝癌患者接種新冠病毒疫苗疫苗接種是建立人群免疫保護(hù)、有效降低感染率和病死率、實(shí)現(xiàn)疫情有效防控重要手段之一?！缎鹿诓《疽呙缃臃N技術(shù)指南（第一版）》建議：惡性腫瘤患者接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗［14］。對于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復(fù)制缺陷型，但既往無同類型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，應(yīng)充分告知腺病毒載體疫苗的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊后接種。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）新冠病毒疫苗接種建議委員會(huì)推薦：多數(shù)惡性腫瘤患者可盡快接種新冠病毒疫苗，無論其是否接受抗腫瘤治療；對于存在腫瘤相關(guān)特殊情況（如接受異體或自體移植、強(qiáng)效細(xì)胞毒性化療等）時(shí)，可推遲接種疫苗［15］。美國肝病研究學(xué)會(huì)（AASLD）推薦：適合接種新冠病毒疫苗的受者和肝移植活體供者最好在移植前≥2周接種第二劑新冠病毒疫苗；肝移植受者術(shù)后接種新冠病毒疫苗的最佳時(shí)機(jī)為移植后≥3個(gè)月，最早可在移植后6周接種；不應(yīng)因未接種新冠病毒疫苗而推遲行挽救性活體肝移植；肝移植受者家庭成員及護(hù)理人員應(yīng)盡可能接種新冠病毒疫苗［16］。推薦意見8：參照已有的指南意見，綜合評(píng)估新冠疫情、肝癌患者全身狀態(tài)和肝癌分期的基礎(chǔ)上，在做好個(gè)人防護(hù)、充分知情的情況下，建議肝癌患者接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗，但在圍手術(shù)期不建議接種新冠病毒疫苗。五、操作性治療期間的新冠肺炎感染預(yù)防（一）治療前預(yù)防患者入院時(shí)要檢測體溫、佩戴口罩、提供核酸檢測陰性證明（以當(dāng)?shù)胤酪哒邽闇?zhǔn)）；積極開展健康教育，普及新冠病毒感染防控知識(shí)，指導(dǎo)正確佩戴口罩、勤洗手、咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮掩口鼻，保持安全社交距離，避免人群聚集等；仔細(xì)詢問并記錄相關(guān)流行病學(xué)史；嚴(yán)格陪護(hù)及探視管理，固定陪護(hù)人員，不得隨意進(jìn)出病區(qū)，嚴(yán)格限制行進(jìn)路線和活動(dòng)范圍；做好住院患者和陪護(hù)人員的健康監(jiān)測，出現(xiàn)新冠病毒感染疑似癥狀要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置［17］。術(shù)前進(jìn)行肺部CT檢查、新冠病毒抗原核酸檢測等，最大程度降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；肝癌急癥患者可在操作性治療前補(bǔ)充進(jìn)行新冠病毒快速抗原檢測，排除感染。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練，包括正確咳嗽、咳痰及早期下床活動(dòng)等。（二）治療中防護(hù)肝癌患者因腫瘤消耗會(huì)導(dǎo)致免疫力低，易出現(xiàn)感染，手術(shù)、介入等操作性治療會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者免疫力降低，增加患者新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)對擬進(jìn)行操作性治療的肝癌患者進(jìn)行全面評(píng)估，選擇創(chuàng)傷小、影響小的治療方式，以減少患者創(chuàng)傷及對免疫系統(tǒng)影響。對于新冠肺炎疑似或確診患者，應(yīng)考慮暫緩進(jìn)行操作性治療，并向有關(guān)部門報(bào)告，按相關(guān)要求在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者進(jìn)行隔離治療；對于需急診操作性治療的患者，應(yīng)安排單人單間進(jìn)行治療，避免交叉感染；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、手套、靴套或鞋套、穿隔離衣或防護(hù)服；加強(qiáng)清潔消毒管理，一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)即用即棄，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)在每次使用后進(jìn)行規(guī)范清潔消毒；手術(shù)在獨(dú)立負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，做好診斷與治療環(huán)境（空氣、物體表面、地面等）、醫(yī)療器械、患者用物等清潔消毒管理；對患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物進(jìn)行規(guī)范處理；新冠病毒感染者救治過程中，使用的醫(yī)用織物和產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理［17］。（三）治療后預(yù)防術(shù)后患者及陪護(hù)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，佩戴口罩，注意手部衛(wèi)生；合理確定病床使用比例，降低床位密度，加強(qiáng)病房通風(fēng)；減少人員聚集，陪護(hù)人員相對固定［17］。施行加速康復(fù)外科理念，盡早恢復(fù)患者進(jìn)食，鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間；做好術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測和處理。（四）醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好疫苗接種工作，落實(shí)“應(yīng)接盡接”要求，在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》指導(dǎo)下做好自我防護(hù)［17］。在進(jìn)行一線臨床工作前進(jìn)行自我篩查，疑似、患病或與感染者密切接觸的醫(yī)務(wù)人員不能參與一線工作。合理確定核酸檢測頻次，開展主動(dòng)健康監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)和開展的診斷與治療操作，正確使用醫(yī)用外科或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、手套、隔離衣或防護(hù)服等防護(hù)用品。工作期間，保持手部衛(wèi)生措施；如有可見污物，應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水和洗手液清洗雙手；如無可見污物，宜使用速干手消毒劑。對疑似新冠肺炎患者提高警惕，術(shù)中應(yīng)盡量減少手術(shù)參與人員，嚴(yán)格消毒并劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，做好個(gè)人防護(hù)，避免二次污染［18］。六、新冠肺炎疫情期間肝癌患者的康復(fù)和隨診增強(qiáng)免疫力、預(yù)防免疫抑制、減少接觸風(fēng)險(xiǎn)，是腫瘤患者預(yù)