抗精神抑郁藥中毒演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)03急救處理原則04支持性治療05特異性解毒方案06預(yù)防與管理01概述與分類01概述與分類PART常見藥物類別如阿米替林、氯米帕明等，通過(guò)抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取發(fā)揮作用，但過(guò)量易導(dǎo)致心臟毒性（如QT間期延長(zhǎng)）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。如氟西汀、舍曲林等，特異性阻斷5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，過(guò)量時(shí)可能引發(fā)5-羥色胺綜合征，表現(xiàn)為高熱、肌陣攣和意識(shí)障礙。如苯乙肼、反苯環(huán)丙胺，通過(guò)抑制單胺氧化酶增加單胺類神經(jīng)遞質(zhì)濃度，與含酪胺食物聯(lián)用可致高血壓危象。如米氮平（去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥）及安非他酮（多巴胺再攝取抑制劑），過(guò)量可能引發(fā)癲癇或幻覺。三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）其他新型抗抑郁藥受體過(guò)度激活或阻斷如TCAs通過(guò)阻斷毒蕈堿受體導(dǎo)致抗膽堿能癥狀（口干、尿潴留），或阻斷鈉通道引發(fā)心律失常。神經(jīng)遞質(zhì)失衡SSRIs過(guò)量時(shí)突觸間隙5-羥色胺蓄積，觸發(fā)5-羥色胺綜合征；MAOIs則因酪胺代謝受阻導(dǎo)致兒茶酚胺風(fēng)暴。代謝途徑飽和肝臟細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)被抑制（如氟伏沙明），導(dǎo)致藥物清除率下降，延長(zhǎng)毒性作用時(shí)間。多藥相互作用聯(lián)合使用其他中樞抑制劑（如酒精、苯二氮?類）可協(xié)同加重呼吸抑制或昏迷風(fēng)險(xiǎn)。中毒發(fā)生機(jī)制高風(fēng)險(xiǎn)人群特征抑郁癥合并自殺傾向患者蓄意過(guò)量服藥是中毒主因，尤其既往有自殺未遂史或近期病情惡化者風(fēng)險(xiǎn)更高。老年患者因肝腎功能減退、藥物代謝緩慢，且常合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧呐K?。?，易發(fā)生蓄積中毒。多藥聯(lián)用者同時(shí)服用抗膽堿藥、抗心律失常藥或抗凝藥者，可能因藥效疊加或相互作用加重毒性。兒童誤服家庭中藥物存放不當(dāng)導(dǎo)致幼兒誤食，因其體重輕、血腦屏障發(fā)育不全，小劑量即可引發(fā)嚴(yán)重中毒。02臨床表現(xiàn)PART意識(shí)障礙輕者表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，重者可出現(xiàn)昏迷、意識(shí)模糊甚至癲癇發(fā)作，與藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接抑制或過(guò)度興奮作用相關(guān)。錐體外系反應(yīng)部分藥物（如三環(huán)類抗抑郁藥）可能引發(fā)肌張力障礙、震顫、靜坐不能等錐體外系癥狀，需與帕金森病鑒別。中樞抗膽堿能效應(yīng)表現(xiàn)為譫妄、幻覺、定向力障礙，嚴(yán)重時(shí)可因腦干功能抑制導(dǎo)致呼吸衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心律失常QT間期延長(zhǎng)、室性心動(dòng)過(guò)速（如尖端扭轉(zhuǎn)型室速）是常見致死原因，尤其見于過(guò)量服用三環(huán)類抗抑郁藥或SSRIs類藥物時(shí)。傳導(dǎo)阻滯藥物毒性可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，需緊急心電監(jiān)護(hù)。因α1受體阻斷或心肌抑制導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張和心輸出量下降，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)休克。低血壓抗膽堿能綜合征外周癥狀包括口干、皮膚潮紅、瞳孔散大、尿潴留及腸麻痹，因藥物阻斷毒蕈堿受體導(dǎo)致副交感神經(jīng)抑制。中樞癥狀需與5-羥色胺綜合征區(qū)分，后者以肌陣攣、反射亢進(jìn)和自主神經(jīng)紊亂（如高血壓、心動(dòng)過(guò)速）為特征。表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄、高熱（“抗膽堿能熱”），嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為抽搐或昏迷。鑒別診斷03急救處理原則PART初始評(píng)估與穩(wěn)定毒物暴露史采集詳細(xì)詢問藥物種類、劑量、服用時(shí)間及合并用藥情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷中毒嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)評(píng)估立即進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能及毒物篩查，必要時(shí)行頭顱CT或心電圖檢查以排除并發(fā)癥。意識(shí)狀態(tài)與生命體征監(jiān)測(cè)迅速評(píng)估患者意識(shí)水平、呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度，優(yōu)先處理氣道梗阻、呼吸抑制或循環(huán)衰竭等危及生命的狀況。030201毒物清除方法胃腸道去污染對(duì)早期就診者（通常為服藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)）可考慮洗胃，同時(shí)使用活性炭吸附殘留毒物，需注意禁忌癥如意識(shí)障礙或腐蝕性藥物中毒。解毒劑應(yīng)用根據(jù)藥物類型選擇特異性拮抗劑，如納洛酮用于阿片類中毒，氟馬西尼用于苯二氮?類藥物過(guò)量，需注意劑量與不良反應(yīng)。強(qiáng)化排泄措施針對(duì)特定藥物（如鋰鹽或水楊酸鹽）可采取堿化尿液或血液透析，加速毒物排出，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)呼吸衰竭患者立即給予氧療或無(wú)創(chuàng)通氣，嚴(yán)重者需氣管插管及機(jī)械通氣，維持PaO?與PaCO?在安全范圍。生命支持措施呼吸支持管理糾正低血壓或休克狀態(tài)，通過(guò)靜脈補(bǔ)液、血管活性藥物（如去甲腎上腺素）穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)治療。循環(huán)系統(tǒng)維護(hù)控制癲癇發(fā)作（如苯二氮?類藥物靜注），預(yù)防腦水腫（抬高床頭、甘露醇脫水），避免繼發(fā)性腦損傷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)04支持性治療PART持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、中心靜脈壓等指標(biāo)，評(píng)估循環(huán)狀態(tài)，必要時(shí)使用血管活性藥物維持有效灌注。循環(huán)系統(tǒng)維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)患者液體平衡狀態(tài)調(diào)整補(bǔ)液速度，避免容量過(guò)負(fù)荷或不足，同時(shí)注意電解質(zhì)紊亂的糾正。容量管理針對(duì)藥物中毒導(dǎo)致的心律失常，需根據(jù)類型選擇抗心律失常藥物或電復(fù)律等干預(yù)措施。心律失常處理意識(shí)狀態(tài)評(píng)估確保氣道通暢，必要時(shí)行機(jī)械通氣，監(jiān)測(cè)血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治觯乐沟脱跣阅X損傷。呼吸支持鎮(zhèn)靜與抗驚厥對(duì)躁動(dòng)或癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，需合理使用苯二氮?類藥物控制癥狀，避免繼發(fā)性腦損傷。定期進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），觀察瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，早期識(shí)別腦水腫或癲癇發(fā)作征兆。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)并發(fā)癥防治胃腸道保護(hù)使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，監(jiān)測(cè)消化道出血跡象，維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。感染防控加強(qiáng)口腔護(hù)理、導(dǎo)尿管管理等，預(yù)防肺部感染或尿路感染，必要時(shí)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。橫紋肌溶解管理監(jiān)測(cè)肌酸激酶（CK）及尿肌紅蛋白，積極補(bǔ)液堿化尿液，預(yù)防急性腎損傷。05特異性解毒方案PART特殊拮抗劑應(yīng)用010203選擇性5-HT再攝取抑制劑拮抗劑針對(duì)SSRI類藥物過(guò)量，可應(yīng)用賽庚啶等藥物阻斷5-HT受體，緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮癥狀，如肌陣攣、意識(shí)混亂及自主神經(jīng)功能紊亂。毒蕈堿受體拮抗劑如阿托品用于三環(huán)類抗抑郁藥中毒，可逆轉(zhuǎn)抗膽堿能效應(yīng)導(dǎo)致的瞳孔散大、心動(dòng)過(guò)速及腸麻痹，但需警惕過(guò)量引發(fā)譫妄或高熱。鈉通道阻滯劑逆轉(zhuǎn)劑對(duì)三環(huán)類藥物所致心臟毒性（如QRS波增寬），靜脈輸注碳酸氫鈉可通過(guò)堿化血液間接拮抗鈉通道阻滯，必要時(shí)聯(lián)合利多卡因控制室性心律失常。堿化血液療法碳酸氫鈉靜脈輸注通過(guò)提升血液pH至7.45-7.55，加速三環(huán)類藥物的蛋白結(jié)合率，減少游離藥物濃度，尤其適用于QRS波寬度>100ms或頑固性低血壓患者。目標(biāo)pH值監(jiān)測(cè)需持續(xù)動(dòng)脈血?dú)夥治稣{(diào)控堿化程度，避免過(guò)度堿中毒導(dǎo)致低鉀血癥或腦血管痙攣，同時(shí)需同步糾正電解質(zhì)紊亂。聯(lián)合利尿劑應(yīng)用在堿化基礎(chǔ)上輔以呋塞米強(qiáng)迫利尿，促進(jìn)藥物離子化排泄，但需密切監(jiān)測(cè)尿量及腎功能，防止容量不足或腎損傷。血液凈化指征血漿置換適應(yīng)癥適用于蛋白結(jié)合率高（>80%）且分布容積小的藥物（如單胺氧化酶抑制劑），通過(guò)置換血漿快速清除毒物，尤其合并多器官衰竭時(shí)。血液灌流技術(shù)對(duì)脂溶性高、分布容積大的三環(huán)類藥物，活性炭灌流可有效吸附消化道殘留毒物，需在中毒后6小時(shí)內(nèi)實(shí)施以阻斷腸肝循環(huán)。連續(xù)性腎臟替代治療針對(duì)合并急性腎損傷或代謝性酸中毒的嚴(yán)重病例，采用CVVHDF模式持續(xù)清除中小分子毒素，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。06預(yù)防與管理PART用藥安全規(guī)范嚴(yán)格遵循劑量標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者病情、體重及藥物代謝能力制定個(gè)體化給藥方案，避免超劑量使用導(dǎo)致藥物蓄積中毒。定期評(píng)估療效與副作用，及時(shí)調(diào)整用藥計(jì)劃。藥物相互作用篩查抗抑郁藥與酒精、鎮(zhèn)靜劑或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑聯(lián)用可能增強(qiáng)毒性，需全面審查患者用藥史并避免高危組合。分裝與儲(chǔ)存管理采用分劑量藥盒或智能藥瓶輔助患者服藥，確保藥物存放于兒童無(wú)法觸及的密閉環(huán)境，減少誤服風(fēng)險(xiǎn)。癥狀識(shí)別與應(yīng)急處理通過(guò)圖文手冊(cè)或數(shù)字化工具解釋規(guī)律服藥的重要性，建立用藥提醒系統(tǒng)，減少漏服或重復(fù)用藥導(dǎo)致的劑量偏差。依從性強(qiáng)化措施生活方式協(xié)同干預(yù)教育患者避免酒精攝入、保證充足睡眠，并配合心理治療改善抑郁癥狀，降低因情緒波動(dòng)引發(fā)的藥物濫用傾向。指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別中毒早期表現(xiàn)（如嗜睡、心律失常、抽搐），并立即停用藥物、聯(lián)系急救服務(wù)。強(qiáng)調(diào)不可自行催吐或服用其他藥物拮抗?；颊呓逃c(diǎn)隨訪監(jiān)測(cè)策略定期通過(guò)量表（如H