傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物使用監(jiān)測(cè)要點(diǎn)2025Contents目錄DMARDs治療策略藥物使用風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防特定藥物監(jiān)測(cè)建議特殊人群篩查與監(jiān)測(cè)DMARDs治療策略010203個(gè)性化治療計(jì)劃定期評(píng)估與調(diào)整綜合管理策略根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的csDMARDs治療方案，以優(yōu)化治療效果和減少不良反應(yīng)。通過(guò)定期的臨床評(píng)估和監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保疾病控制同時(shí)最小化藥物副作用。結(jié)合藥物治療與生活方式干預(yù)，如飲食、運(yùn)動(dòng)等，形成全面的疾病管理策略，提高生活質(zhì)量。目標(biāo)導(dǎo)向治療010203嚴(yán)格疾病管理通過(guò)設(shè)定明確的治療目標(biāo)，指導(dǎo)治療方案的制定和實(shí)施，以期達(dá)到最佳的臨床效果。目標(biāo)導(dǎo)向治療定期進(jìn)行病情評(píng)估和藥物副作用監(jiān)測(cè)，確保治療的安全性和有效性，及時(shí)調(diào)整治療策略。定期監(jiān)測(cè)與評(píng)估結(jié)合患者的具體情況，制定個(gè)性化的綜合疾病管理計(jì)劃，包括藥物治療、生活方式調(diào)整等多方面措施。綜合疾病管理計(jì)劃通過(guò)早期使用改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）進(jìn)行干預(yù)，并追求持續(xù)的病情緩解，以減少疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。早期干預(yù)和持續(xù)緩解策略實(shí)施嚴(yán)格的疾病管理和目標(biāo)導(dǎo)向的治療計(jì)劃，確?；颊吣軌颢@得最佳的臨床結(jié)局和生活質(zhì)量提升。嚴(yán)格的疾病管理與目標(biāo)導(dǎo)向治療通過(guò)定期的血液檢查和影像學(xué)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，優(yōu)化患者的臨床結(jié)局和生活質(zhì)量。定期監(jiān)測(cè)與評(píng)估優(yōu)化臨床結(jié)局藥物使用風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防123csDMARDs起始評(píng)估在csDMARDs治療前，進(jìn)行全面的臨床評(píng)估是關(guān)鍵，包括疾病活動(dòng)性、患者的整體健康狀況和預(yù)期治療目標(biāo)。血液檢查如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、腎功能測(cè)試等，有助于監(jiān)測(cè)潛在的藥物副作用，確保治療方案的安全性。通過(guò)X光、MRI或超聲波等影像學(xué)檢查，可以評(píng)估關(guān)節(jié)損傷程度，為制定個(gè)性化治療計(jì)劃提供依據(jù)。臨床評(píng)估的重要性血液檢查的必要性影像學(xué)檢查的應(yīng)用合并癥的識(shí)別與評(píng)估合并癥管理策略合并癥監(jiān)測(cè)與調(diào)整在csDMARDs治療前，需對(duì)患者的合并癥進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，包括心血管、肝腎功能等，以確保藥物使用的安全性。針對(duì)已識(shí)別的合并癥，制定個(gè)性化的管理策略，如調(diào)整藥物劑量、選擇適合的藥物或采取預(yù)防措施，以降低治療風(fēng)險(xiǎn)。在csDMARDs治療期間，定期監(jiān)測(cè)患者合并癥的變化，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果和安全性。合并癥考量01”02”03”全血細(xì)胞計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)腎功能和肝功能檢測(cè)藥物濃度監(jiān)測(cè)定期血液檢查定期檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，以評(píng)估csDMARDs可能引起的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)。通過(guò)監(jiān)測(cè)腎功能和肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理由csDMARDs引起的肝腎損傷。對(duì)特定csDMARDs如MTX進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè)，確保治療安全有效。特定藥物監(jiān)測(cè)建議010203羥氯喹視網(wǎng)膜病變監(jiān)測(cè)的重要性高風(fēng)險(xiǎn)患者的特別關(guān)注低風(fēng)險(xiǎn)患者的監(jiān)測(cè)頻率所有持續(xù)接受羥氯喹治療滿5年或以上的患者，應(yīng)每年進(jìn)行視網(wǎng)膜病變監(jiān)測(cè)。對(duì)于具有高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，建議從服藥第五年開(kāi)始，每年進(jìn)行一次眼科檢查。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，建議從服藥第五年開(kāi)始，每年進(jìn)行一次眼科檢查。羥氯喹視網(wǎng)膜病變監(jiān)測(cè)TPMT活性檢測(cè)的重要性TPMT低活性患者的風(fēng)險(xiǎn)TPMT狀態(tài)的監(jiān)測(cè)頻率硫唑嘌呤治療前需評(píng)估基線TPMT狀態(tài)，以確定藥物劑量和避免不良反應(yīng)。TPMT低活性患者使用硫唑嘌呤可能增加毒性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，需要特別關(guān)注。對(duì)于持續(xù)接受硫唑嘌呤治療的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)TPMT狀態(tài)，調(diào)整治療方案。硫唑嘌呤TPMT狀態(tài)評(píng)估010302甲氨蝶呤治療前需進(jìn)行肝病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以預(yù)防藥物引起的肝損傷。啟動(dòng)MTX治療時(shí)使用FIB-4進(jìn)行無(wú)創(chuàng)評(píng)分，有助于早期識(shí)別潛在肝病風(fēng)險(xiǎn)。MTX應(yīng)用期間，常規(guī)補(bǔ)充葉酸是必要的，且補(bǔ)充時(shí)機(jī)應(yīng)與給藥時(shí)間相間隔，以減少肝損害風(fēng)險(xiǎn)。肝病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性FIB-4評(píng)分的應(yīng)用定期監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充葉酸甲氨蝶呤肝病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估特殊人群篩查與監(jiān)測(cè)在應(yīng)用csDMARDs之前，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行結(jié)核篩查工作，旨在降低藥物使用后引發(fā)的嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)。指南建議使用結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）或γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）進(jìn)行結(jié)核篩查，以識(shí)別潛伏性結(jié)核感染（LTBI）。對(duì)于有潛伏結(jié)核感染高風(fēng)險(xiǎn)的群體，積極篩查結(jié)核是必要的，這有助于預(yù)防csDMARDs治療中可能的結(jié)核病加重或新發(fā)病例。啟動(dòng)csDMARDs前篩查結(jié)核TST與IGRA的應(yīng)用高風(fēng)險(xiǎn)患者篩查重要性結(jié)核感染篩查病毒性肝炎篩查在開(kāi)始csDMARDs治療前，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行病毒性肝炎篩查，以降低藥物使用后引發(fā)的嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)。除了羥氯喹/米帕林的群體外，所有接受csDMARDs治療的患者都應(yīng)進(jìn)行乙肝和丙肝篩查。對(duì)于有潛伏結(jié)核感染高風(fēng)險(xiǎn)群體，應(yīng)在應(yīng)用csDMARDs之前積極篩查人類免疫缺陷病毒。篩查重要性乙肝、丙肝篩查獲得性免疫缺陷病毒篩查對(duì)于使用csDMARDs的患者，進(jìn)行免疫缺陷病毒篩查是必要的，旨在降低藥物使用后引發(fā)的嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)。建議在應(yīng)用csDMARDs之前，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行乙肝、丙肝及人類免疫缺陷病毒的篩查工作，特別是有潛伏結(jié)