胸痛的常見病因2025胸痛可能只是肌肉拉傷，也可能是心肌梗死、肺栓塞、主動脈夾層等“致命炸彈”的首發(fā)信號。如何快速識別、精準鑒別胸痛，是臨床醫(yī)生的必修課。今天小界邀請到了美國心臟病學(xué)院高級?？莆瘑T周鵬醫(yī)生，幫我們詳細講解胸痛的常見病因與鑒別診斷。一、心源性胸痛的常見病因及表現(xiàn)1穩(wěn)定型心絞痛運動過程中出現(xiàn)的胸骨后非對稱性壓榨感，反射到肩胛部、頸、頜或左右臂，持續(xù)數(shù)分鐘，硝酸甘油和休息可緩解。在運動中同一“收縮壓X心率”水平上發(fā)生，1-3個月內(nèi)發(fā)作的頻度、持續(xù)時間、緩解方式相同。2急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型冠心?。盒毓呛髩浩雀谢驂赫ジ校派涞郊珉尾?、頸、頜或左右臂，持續(xù)時間小于30分鐘，伴或不伴呼吸困難、大汗水、惡心嘔吐；勞力使以上癥狀加劇，硝酸酯類或者休息緩解。急性心肌梗死：與不穩(wěn)定心絞痛相似，但癥狀更強烈和持久，伴心肌損傷的生化標志物（cTnT/cTnI/CK-MB）升高，及或心電圖的動態(tài)改變（持續(xù)演進型損傷電流）。3心包炎或心肌心包炎：銳痛，疼痛隨吸活動加劇、前傾座位緩解，伴或不伴心包摩擦音。心電圖多導(dǎo)聯(lián)PR段壓低和ST段抬高，及/或心包積液。心肌炎有上述表現(xiàn)，但有心肌損傷的生化標志物水平上升，及/或心衰表現(xiàn)和射血分數(shù)降低。4動脈夾層：突發(fā)的、嚴重劇烈的、撕裂樣或刀割樣前后肩甲中部疼痛。二、肺源性胸痛的常見病因及表現(xiàn)1.肺炎：胸膜樣疼痛（和咳嗽、體位有關(guān)）、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸頻率加快、胸片提示肺部浸潤性改變。2.胸膜炎：銳痛、刺痛胸膜樣疼痛（和咳嗽、體位有關(guān)），伴或不伴胸腹摩擦音。3.氣胸：突發(fā)的胸膜樣疼痛，肺部過清音，相應(yīng)區(qū)域呼吸音消失，胸片氣胸的表現(xiàn)。4.急性肺栓塞：突發(fā)的胸膜樣疼痛，心率和呼吸頻率升高，氧飽和度降低，心電圖改變，竇性心動過速、心電軸右偏、右束支阻滯、SIQIIITIII、V-14T波倒置，偶爾有V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，CT造影檢查陽性，伴或不伴肌鈣蛋白水平升高。5.肺動脈高壓：勞力性呼吸困難、肺氧飽和度降低、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。三、胃腸道原因的胸痛及表現(xiàn)1.胃食管反流：胸骨后燒灼樣疼痛，口腔有酸味，反酸。2.食管痙攣：胸骨后強烈的疼痛，吞咽可惡化癥狀。3.Mallory-Weiss撕裂：劇烈嘔吐誘發(fā)的食管撕裂，伴或不伴咯血。4.Boerhaave破裂：食管破裂，嚴重疼痛，吞咽加劇