2025年十八項(xiàng)核心制度考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制度，下列表述錯(cuò)誤的是：A.首診醫(yī)師對(duì)本科疾病應(yīng)全程負(fù)責(zé)診療B.對(duì)非本科疾病應(yīng)在完成基本評(píng)估后，聯(lián)系?？茣?huì)診并做好交接C.危重癥患者可先轉(zhuǎn)科再進(jìn)行病情評(píng)估D.首診負(fù)責(zé)制適用于門急診、住院及轉(zhuǎn)診全流程答案：C（解析：危重癥患者必須先搶救再轉(zhuǎn)診，嚴(yán)禁因未交費(fèi)等原因延誤搶救）2.三級(jí)查房制度中，關(guān)于副主任及以上醫(yī)師查房要求，正確的是：A.每周至少1次B.每周至少2次C.每日1次D.每3日1次答案：B（解析：三級(jí)查房中，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師每周至少2次，主治醫(yī)師每日1次，住院醫(yī)師早晚各1次）3.某患者因胸痛就診急診科，首診醫(yī)師心電圖提示ST段抬高，立即啟動(dòng)導(dǎo)管室，但患者家屬拒絕手術(shù)并要求轉(zhuǎn)院。此時(shí)正確的處理是：A.尊重家屬意愿，簽署知情同意后轉(zhuǎn)院B.強(qiáng)制手術(shù)，避免患者死亡C.聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診后共同向家屬說明風(fēng)險(xiǎn)，若仍拒絕則記錄在案并交接D.僅口頭告知風(fēng)險(xiǎn)，不做書面記錄答案：C（解析：需充分溝通并書面記錄拒絕醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)及患方意見）4.關(guān)于會(huì)診制度，下列哪項(xiàng)符合要求：A.普通會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成B.急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)C.多學(xué)科會(huì)診（MDT）需提前3天通知相關(guān)科室D.外院會(huì)診只需經(jīng)治醫(yī)師同意即可答案：B（解析：普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)，急會(huì)診10分鐘內(nèi)；MDT需提前至少1個(gè)工作日；外院會(huì)診需科室主任或醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)）5.手術(shù)安全核查制度的“三查七對(duì)”中，“三查”不包括：A.麻醉實(shí)施前B.手術(shù)開始前C.患者進(jìn)入手術(shù)室前D.患者離開手術(shù)室前答案：C（解析：三查指麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前）6.某住院患者突發(fā)意識(shí)喪失，值班護(hù)士立即呼叫醫(yī)生，但當(dāng)班醫(yī)師因處理另一患者未及時(shí)到達(dá)。此時(shí)護(hù)士應(yīng)：A.等待醫(yī)師到達(dá)后再處理B.啟動(dòng)科室備用搶救流程，實(shí)施基礎(chǔ)生命支持（BLS）C.聯(lián)系總住院醫(yī)師，由其決定是否處理D.僅記錄未處理答案：B（解析：緊急情況下護(hù)士可在職責(zé)范圍內(nèi)先實(shí)施必要搶救措施）7.關(guān)于病歷書寫與管理制度，下列說法錯(cuò)誤的是：A.門急診病歷原則上由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)實(shí)時(shí)完成B.住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成C.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記D.電子病歷修改需保留原內(nèi)容并標(biāo)注修改時(shí)間、修改人答案：B（解析：入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄需在入院后8小時(shí)內(nèi)完成）8.危急值報(bào)告制度中，接收人員未及時(shí)處理導(dǎo)致患者損害，責(zé)任主體是：A.報(bào)告人（如檢驗(yàn)師）B.接收人（如值班醫(yī)師）C.科室主任D.醫(yī)療管理部門答案：B（解析：接收人員需對(duì)危急值處理負(fù)直接責(zé)任，未及時(shí)處理導(dǎo)致后果由接收人承擔(dān)）9.下列哪項(xiàng)不屬于疑難病例討論范圍：A.入院3天未明確診斷的病例B.治療效果不佳，病情進(jìn)展的病例C.非計(jì)劃再次住院或手術(shù)的病例D.普通感冒患者答案：D（解析：疑難病例需滿足診斷困難、治療復(fù)雜或療效差等標(biāo)準(zhǔn)，普通感冒不屬于）10.關(guān)于分級(jí)護(hù)理制度，二級(jí)護(hù)理的巡視間隔是：A.每15-30分鐘一次B.每1小時(shí)一次C.每2小時(shí)一次D.每3小時(shí)一次答案：C（解析：特級(jí)護(hù)理專人24小時(shí)監(jiān)護(hù)；一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視；二級(jí)護(hù)理每2小時(shí)；三級(jí)護(hù)理每3小時(shí)）11.患者拒絕輸血治療，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)：A.簽署《拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療告知書》，注明風(fēng)險(xiǎn)及替代方案B.僅口頭告知，不做書面記錄C.強(qiáng)制輸血，挽救生命D.上報(bào)醫(yī)療管理部門后停止治療答案：A（解析：需充分告知風(fēng)險(xiǎn)并獲得書面知情同意）12.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理中，下列哪項(xiàng)無需重點(diǎn)評(píng)估：A.技術(shù)安全性B.經(jīng)濟(jì)效益C.倫理合理性D.人員資質(zhì)答案：B（解析：準(zhǔn)入評(píng)估重點(diǎn)是安全性、有效性、倫理及人員資質(zhì)，經(jīng)濟(jì)效益非核心）13.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成：A.1日B.3日C.7日D.14日答案：C（解析：死亡病例討論需在患者死亡后1周內(nèi)（7日）完成，特殊情況不超過2周）14.關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度，下列說法正確的是：A.一般事件24小時(shí)內(nèi)上報(bào)B.重大事件需立即口頭報(bào)告，12小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告C.隱患事件無需報(bào)告D.僅需向科室主任報(bào)告答案：A（解析：重大事件立即口頭+1小時(shí)內(nèi)書面；隱患事件需登記；報(bào)告需逐級(jí)至醫(yī)療管理部門）15.臨床用血審核制度中，同一患者24小時(shí)內(nèi)用血量超過多少需科主任審批：A.800mlB.1600mlC.2000mlD.3000ml答案：B（解析：800ml以下主治醫(yī)師審核；800-1600ml副主任醫(yī)師審核；1600ml以上科主任審批）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制度的核心要求包括：A.不得以任何理由推諉患者B.對(duì)需要緊急搶救的患者先搶救再分科C.非本科疾病需完成初步評(píng)估并交接D.患者拒絕治療時(shí)無需記錄答案：ABC（解析：患者拒絕治療需書面記錄）2.三級(jí)查房的參與人員包括：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.實(shí)習(xí)醫(yī)師答案：ABC（解析：實(shí)習(xí)醫(yī)師可參與但非責(zé)任主體）3.會(huì)診制度中，急會(huì)診的適用場(chǎng)景包括：A.患者突發(fā)呼吸心跳驟停B.血壓80/50mmHg伴意識(shí)模糊C.術(shù)后切口少量滲血D.發(fā)熱38.5℃待查答案：AB（解析：急會(huì)診適用于危及生命的緊急情況）4.手術(shù)安全核查的“七對(duì)”內(nèi)容包括：A.患者姓名、性別、年齡B.手術(shù)方式、手術(shù)部位C.麻醉方式、手術(shù)用物D.患者醫(yī)保類型答案：ABC（解析：醫(yī)保類型非安全核查內(nèi)容）5.值班和交接班制度要求：A.值班醫(yī)師需在值班室留宿B.交班前完成病歷書寫及醫(yī)療處置C.接班醫(yī)師未到崗時(shí)，交班醫(yī)師可自行離開D.危急患者交接需床旁交接答案：ABD（解析：接班醫(yī)師未到崗時(shí)，交班醫(yī)師不得離崗）6.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.書寫錯(cuò)誤時(shí)刮擦修改C.上級(jí)醫(yī)師審核簽字D.電子病歷需設(shè)置操作日志答案：ACD（解析：病歷書寫錯(cuò)誤應(yīng)劃改并簽名，不得刮擦）7.危急值報(bào)告流程包括：A.檢查科室確認(rèn)結(jié)果并登記B.立即電話通知臨床科室C.臨床科室接收后記錄并處理D.無需追蹤處理結(jié)果答案：ABC（解析：需追蹤處理結(jié)果并記錄）8.疑難病例討論的內(nèi)容應(yīng)包括：A.病例特點(diǎn)分析B.診斷依據(jù)與鑒別診斷C.下一步診療方案D.醫(yī)患溝通情況答案：ABCD（解析：需全面涵蓋診療及溝通內(nèi)容）9.分級(jí)護(hù)理的依據(jù)包括：A.患者病情等級(jí)B.自理能力評(píng)估（如Barthel指數(shù)）C.醫(yī)療護(hù)理操作難度D.患者家屬要求答案：ABC（解析：家屬要求非分級(jí)依據(jù)）10.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)的監(jiān)管主體包括：A.醫(yī)院醫(yī)療管理部門B.科室質(zhì)量與安全管理小組C.患者及家屬D.上級(jí)衛(wèi)生行政部門答案：ABD（解析：患者及家屬是監(jiān)督對(duì)象而非監(jiān)管主體）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.首診醫(yī)師可以將未明確診斷的患者直接轉(zhuǎn)至其他科室。（×）解析：需完成初步評(píng)估并交接，不得直接推諉。2.主任醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師只需匯報(bào)病史，無需提出診療建議。（×）解析：住院醫(yī)師需提出初步診療意見，上級(jí)醫(yī)師審核修正。3.急會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師因手術(shù)無法及時(shí)到達(dá)，可電話指導(dǎo)處理。（√）解析：緊急情況下可電話指導(dǎo)，但需盡快到場(chǎng)。4.手術(shù)安全核查只需主刀醫(yī)師參與，麻醉醫(yī)師和護(hù)士無需簽字。（×）解析：需三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士）共同核查并簽字。5.值班醫(yī)師遇復(fù)雜病例，可自行決定請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，無需請(qǐng)示科主任。（√）解析：值班醫(yī)師有權(quán)根據(jù)病情請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助。6.電子病歷修改后，原內(nèi)容可刪除以保持病歷整潔。（×）解析：需保留原內(nèi)容并標(biāo)注修改痕跡。7.危急值報(bào)告中，若臨床科室無人接聽電話，檢查科室可1小時(shí)后再次報(bào)告。（×）解析：需持續(xù)追蹤，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)療總值班。8.疑難病例討論記錄只需記錄最終結(jié)論，無需記錄不同意見。（×）解析：需詳細(xì)記錄討論過程及不同觀點(diǎn)。9.一級(jí)護(hù)理患者需每小時(shí)巡視，觀察病情變化并記錄。（√）解析：符合分級(jí)護(hù)理制度要求。10.新技術(shù)開展前，只需科室內(nèi)討論即可，無需醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。（×）解析：需經(jīng)倫理委員會(huì)審查通過。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述三級(jí)查房制度的具體要求及各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)。答案：三級(jí)查房分為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師三級(jí)。-住院醫(yī)師：每日早晚各查房1次，完成病史采集、初步診斷、醫(yī)囑開具及病情觀察，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。-主治醫(yī)師：每日1次查房，重點(diǎn)檢查住院醫(yī)師診療措施的合理性，修正初步診斷，確定治療方案，指導(dǎo)病歷書寫。-主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師：每周至少2次查房，解決疑難問題，審查診療計(jì)劃，指導(dǎo)臨床教學(xué)，確定重大手術(shù)或特殊檢查方案。2.列舉手術(shù)安全核查的“三查七對(duì)”具體內(nèi)容。答案：三查：麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前。七對(duì)：患者姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉方式、手術(shù)用物（如器械、敷料數(shù)量）。3.簡(jiǎn)述危急值報(bào)告制度的核心流程及各環(huán)節(jié)責(zé)任。答案：流程：①檢查科室（檢驗(yàn)、影像等）發(fā)現(xiàn)危急值→雙人核對(duì)確認(rèn)→登記危急值信息→立即電話通知臨床科室（記錄接聽人姓名）。②臨床科室接聽人員（值班醫(yī)師/護(hù)士）→記錄危急值內(nèi)容、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人→10分鐘內(nèi)評(píng)估患者并采取干預(yù)措施→記錄處理過程及結(jié)果→反饋檢查科室。責(zé)任：檢查科室對(duì)報(bào)告及時(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)；臨床科室對(duì)接收后處理的及時(shí)性、有效性負(fù)責(zé)。4.說明病歷書寫與管理制度中“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確”的具體體現(xiàn)。答案：①客觀：記錄內(nèi)容基于患者實(shí)際情況，避免主觀推測(cè)（如記錄“患者訴胸痛”而非“患者可能心絞痛”）。②真實(shí)：時(shí)間、檢查結(jié)果、操作過程與實(shí)際一致（如手術(shù)記錄時(shí)間與麻醉記錄單一致）。③準(zhǔn)確：術(shù)語規(guī)范（如使用“血壓140/90mmHg”而非“血壓偏高”），數(shù)值精確（如出血量記錄“300ml”而非“約300ml”）。5.闡述多學(xué)科會(huì)診（MDT）的組織要求及核心目的。答案：組織要求：①由主診科室提出申請(qǐng)，明確討論目的及需要參與的科室（如腫瘤MDT需腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、影像科等）。②提前1個(gè)工作日發(fā)送病歷摘要至參與科室，確保資料完整。③由高年資醫(yī)師或科主任主持，記錄員詳細(xì)記錄討論意見。核心目的：通過多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)體化、最優(yōu)化的診療方案，避免單一學(xué)科局限性，提高疑難復(fù)雜病例的診治水平。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者張某，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診急診科。首診醫(yī)師李某查體：BP85/50mmHg，心率110次/分，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，診斷為“急性下壁心肌梗死”。李某立即聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診，但心內(nèi)科值班醫(yī)師王某因處理術(shù)后患者未及時(shí)到達(dá)。1小時(shí)后患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，經(jīng)搶救無效死亡。家屬以“延誤治療”起訴。問題：分析該案例中違反了哪些核心制度？應(yīng)如何正確處理？答案：違反制度：①首診負(fù)責(zé)制度：首診醫(yī)師李某在危急患者未得到妥善處理時(shí)，未主動(dòng)承擔(dān)搶救責(zé)任（僅聯(lián)系會(huì)診未啟動(dòng)急診PCI流程）。②急會(huì)診制度：心內(nèi)科醫(yī)師王某未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)（急會(huì)診要求10分鐘內(nèi)到場(chǎng)），且未電話指導(dǎo)搶救。③值班和交接班制度：心內(nèi)科值班醫(yī)師未優(yōu)先處理危急會(huì)診，違反“值班期間需堅(jiān)守崗位，優(yōu)先處理急危患者”的要求。正確處理：①李某作為首診醫(yī)師，應(yīng)立即啟動(dòng)急性心梗搶救流程（如阿司匹林300mg嚼服、負(fù)荷量氯吡格雷、聯(lián)系導(dǎo)管室），無需等待心內(nèi)科會(huì)診。②聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診時(shí)，若醫(yī)師未及時(shí)到達(dá)，應(yīng)聯(lián)系心內(nèi)科二線醫(yī)師或醫(yī)療總值班協(xié)調(diào)。③王某接到急會(huì)診通知后，應(yīng)立即電話指導(dǎo)李某進(jìn)行溶栓或抗休克治療，同時(shí)盡快到場(chǎng)。案例2：患者陳某，48歲，因“胃癌術(shù)后3天”入住普外科。術(shù)后第2天，值班護(hù)士夜間巡視發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯，T38.9℃，報(bào)告值班醫(yī)師趙某。趙某查看患者后考慮“術(shù)后吸收熱”，未做特殊處理。次日晨交班時(shí)，主治醫(yī)師張某檢查發(fā)現(xiàn)患者腹肌緊張、反跳痛（+），腹部CT提示腹腔膿腫，立即行手術(shù)引流。問題：指出該案例中違反的核心制度及改進(jìn)措施。答案：違反制度：①值班和交接班制度：值班醫(yī)師趙某未詳細(xì)記錄夜間病情變化及處理措施（僅口頭交班未寫病程），導(dǎo)致次日醫(yī)師對(duì)病情演變?nèi)狈θ媪私狻＂诜旨?jí)護(hù)理制度：患者術(shù)后3天屬一級(jí)護(hù)理，應(yīng)每小時(shí)巡視并觀察腹部體征，但護(hù)士未加強(qiáng)觀察（如未測(cè)量腹圍、未復(fù)查血常規(guī)）。③疑難病例討論制度：趙某對(duì)發(fā)熱原因判斷不明確時(shí)，未及時(shí)組織上級(jí)醫(yī)