匯報(bào)人：XXX肺動脈高壓婦女孕前、孕期及產(chǎn)后管理中國專家共識（2025年版）解讀摘要引言肺動脈高壓的概述孕前評估與咨詢孕期管理產(chǎn)后管理特殊情況處理總結(jié)與展望目錄摘要01摘要共識全面解讀文章旨在對《肺動脈高壓婦女孕前、孕期及產(chǎn)后管理中國專家共識（2025年版）》進(jìn)行全面解讀，為臨床工作者提供指導(dǎo)。孕產(chǎn)管理要點(diǎn)詳細(xì)剖析共識中孕前評估、孕期管理及產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)，針對肺動脈高壓婦女孕產(chǎn)期間的風(fēng)險(xiǎn)降低及母嬰結(jié)局改善提供指導(dǎo)。引言02引言肺動脈高壓肺動脈高壓（PAH）是一種嚴(yán)重的心肺血管疾病，其特征是肺血管阻力進(jìn)行性升高，最終可導(dǎo)致右心衰竭甚至死亡。對于患有PAH的婦女而言，懷孕是一個(gè)極具挑戰(zhàn)性的問題，孕期生理變化會顯著增加心臟和肺循環(huán)的負(fù)擔(dān)，使病情惡化，嚴(yán)重威脅母嬰安全。2025版《肺動脈高壓婦女孕前、孕期及產(chǎn)后管理中國專家共識》的發(fā)布，為規(guī)范PAH婦女的孕產(chǎn)管理提供了科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。懷孕的風(fēng)險(xiǎn)共識發(fā)布肺動脈高壓的概述03肺動脈高壓定義指靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測量所得的平均肺動脈壓力（mPAP）≥25mmHg。PAH分類多樣PAH分特發(fā)性、遺傳性、藥物/毒物致、疾病相關(guān)性等，類型多樣，臨床各異。定義和分類病理生理機(jī)制涉及肺血管結(jié)構(gòu)和功能異常，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等致肺血管阻力增，加右心室后負(fù)荷加重，最終引起右心功能衰竭。PAH病理生理孕婦激素變化、血容量增加、心輸出量增加等生理改變會進(jìn)一步加重肺循環(huán)和心臟的負(fù)擔(dān)，使PAH病情惡化。孕期PAH惡化PAH總體發(fā)病率相對較低，但在育齡婦女中并不罕見；隨著診斷技術(shù)的提高和對該疾病認(rèn)識的加深，越來越多的PAH患者被發(fā)現(xiàn)。PAH育齡常見50%，因此，對PAH婦女的孕產(chǎn)管理至關(guān)重要。PAH孕產(chǎn)管理流行病學(xué)特點(diǎn)孕前評估與咨詢04孕前評估的重要性孕前評估的重要性孕前評估是確保PAH婦女安全懷孕和分娩的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過全面評估患者的病情嚴(yán)重程度、心功能狀態(tài)、肺功能、合并癥等情況。評估與個(gè)性化指導(dǎo)通過全面評估患者的病情嚴(yán)重程度、心功能狀態(tài)、肺功能、合并癥等情況，可以準(zhǔn)確判斷患者是否適合懷孕，為患者提供個(gè)性化的建議和指導(dǎo)。評估內(nèi)容詳細(xì)詢問患者的PAH診斷時(shí)間、治療經(jīng)過、癥狀發(fā)作情況、既往妊娠史、家族史等，了解患者是否存在其他合并癥，如先天性心臟病、結(jié)締組織病等。病史采集全面的體格檢查包括生命體征、心肺聽診、下肢水腫等，重點(diǎn)評估患者的心臟大小、心音、雜音等情況，以及有無右心衰竭的體征，如頸靜脈怒張、肝大等。體格檢查超聲心動圖評估心功能，胸部X線觀察肺部情況，胸部CT明確肺部病變，右心導(dǎo)管檢查診斷PAH，明確病情嚴(yán)重程度，是診斷PAH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。影像學(xué)檢查6分鐘步行試驗(yàn)通過測量患者在6分鐘內(nèi)步行的距離，評估患者的運(yùn)動耐力和心肺功能狀態(tài)，心肺運(yùn)動試驗(yàn)評估患者心肺功能儲備，判斷懷孕可行性。功能評估包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、甲狀腺功能、自身抗體等檢查，了解患者的一般狀況和潛在合并癥，檢測BNP或NT-proBNP水平，評估心功能。實(shí)驗(yàn)室檢查風(fēng)險(xiǎn)評估與咨詢風(fēng)險(xiǎn)評估根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、心功能狀態(tài)、合并癥等因素，綜合評估患者懷孕的風(fēng)險(xiǎn)，常用指標(biāo)包括肺動脈壓力、肺血管阻力、右心功能等。詳細(xì)講解PAH特點(diǎn)、懷孕風(fēng)險(xiǎn)、孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及管理措施，告知懷孕可能加劇病情及胎兒異常風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估提供個(gè)性化建議。對于不適合懷孕的患者，提供有效避孕指導(dǎo)，建議可靠方法如口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器等，避免含雌激素避孕藥，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，加重PAH病情。咨詢內(nèi)容避孕指導(dǎo)孕期管理05孕期管理旨在保障母嬰安全，減少PAH病情惡化，降低孕產(chǎn)婦和胎兒死亡率和并發(fā)癥。孕期管理目標(biāo)通過密切監(jiān)測病情變化、調(diào)整治療方案、提供心理支持等措施，確保孕婦順利度過孕期。確保母嬰安全孕期管理的目標(biāo)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理個(gè)性化管理方案各學(xué)科醫(yī)生應(yīng)密切溝通，根據(jù)PAH婦女的具體情況，共同制定個(gè)性化的治療和管理方案，確保母嬰安全。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理PAH婦女孕期管理需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科、超聲科和營養(yǎng)師等。癥狀和體征監(jiān)測密切觀察患者癥狀變化，如呼吸困難、乏力、胸痛、暈厥等；定期體格檢查，評估生命體征、心肺體征、水腫情況等。實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、BNP或NT-proBNP等指標(biāo)，了解患者的一般狀況和心功能狀態(tài)。影像學(xué)檢查監(jiān)測定期進(jìn)行超聲心動圖檢查，評估肺動脈壓力、右心功能和胎兒發(fā)育情況；根據(jù)病情需要，適時(shí)進(jìn)行胸部X線、胸部CT等檢查。胎兒監(jiān)測定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查，監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況、胎心、胎動等；通過超聲檢查評估胎兒的結(jié)構(gòu)和功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。孕期監(jiān)測藥物治療孕期藥物治療的原則是在保障孕婦安全的前提下，盡可能控制PAH病情，減少對胎兒的不良影響；選擇藥物時(shí)應(yīng)充分考慮藥物的安全性和有效性。01前列環(huán)素類藥物如依前列醇、曲前列尼爾等是一線藥物；內(nèi)皮素受體拮抗劑如波生坦、安立生坦等可擴(kuò)張肺血管，降低肺動脈壓力。02磷酸二酯酶-5抑制劑磷酸二酯酶-5抑制劑如西地那非、他達(dá)拉非等可抑制磷酸二酯酶-5的活性，增加環(huán)磷酸鳥苷的濃度，擴(kuò)張肺血管。03對于出現(xiàn)右心衰竭、水腫等癥狀的患者，可適當(dāng)使用利尿劑，如呋塞米、螺內(nèi)酯等，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。04對于PAH患者，可根據(jù)病情需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗凝藥物，如低分子肝素等；但抗凝治療可能會增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要密切監(jiān)測凝血功能。05常用藥物抗凝藥物利尿劑治療原則分娩方式選擇38周左右終止妊娠。分娩時(shí)機(jī)分娩方式的選擇應(yīng)根據(jù)孕婦的具體情況而定；對于病情較輕、心功能較好的孕婦，可考慮經(jīng)陰道分娩；但分娩過程中應(yīng)密切監(jiān)測病情變化。分娩方式0102心理支持增強(qiáng)患者信心通過與患者溝通交流，向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者的信心，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。心理支持孕期PAH患者面臨著巨大的心理壓力，擔(dān)心病情惡化、胎兒安全等問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。產(chǎn)后管理06分娩后子宮收縮、血容量變化等因素可加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致PAH病情復(fù)發(fā)或加重。產(chǎn)后PAH易惡化產(chǎn)后管理對保障產(chǎn)婦安全和康復(fù)至關(guān)重要，需要及時(shí)監(jiān)測病情，調(diào)整治療方案。產(chǎn)后管理保障安全產(chǎn)后管理的重要性產(chǎn)后監(jiān)測產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等。觀察產(chǎn)婦的癥狀變化，如呼吸困難、乏力、胸痛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象。生命體征監(jiān)測proBNP等指標(biāo)，了解產(chǎn)婦的一般狀況和心功能狀態(tài)。監(jiān)測電解質(zhì)平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理電解質(zhì)紊亂。實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測產(chǎn)后可根據(jù)病情需要，進(jìn)行超聲心動圖檢查，評估肺動脈壓力、右心功能的恢復(fù)情況；對于出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀的產(chǎn)婦，可進(jìn)行胸部X線、胸部CT等檢查。影像學(xué)檢查監(jiān)測藥物治療調(diào)整產(chǎn)后調(diào)藥保健康產(chǎn)后需根據(jù)病情和身體恢復(fù)情況調(diào)整藥物治療方案，繼續(xù)使用有效藥物控制PAH病情。慎選藥物防乳傷部分藥物會通過乳汁分泌，影響嬰兒的健康，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或更換藥物?？祻?fù)指導(dǎo)定期隨訪防復(fù)發(fā)告知產(chǎn)婦定期復(fù)查，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，如有不適及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)后需密切關(guān)注身體狀況，防止病情復(fù)發(fā)。合理飲食控負(fù)擔(dān)合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，控制鹽和水分的攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步、呼吸訓(xùn)練等。產(chǎn)后康復(fù)重指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)對于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和病情穩(wěn)定具有重要意義，需要多注意休息，避免過度勞累。產(chǎn)后避孕防風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)后應(yīng)再次向產(chǎn)婦提供避孕指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦在病情未穩(wěn)定之前不宜再次懷孕。慎選避孕藥具佳建議產(chǎn)婦選擇可靠的避孕方法，如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植避孕等。避免使用含有雌激素的避孕藥。避孕指導(dǎo)特殊情況處理07多學(xué)科協(xié)作治PAHPAH患者或伴先天性心臟病、結(jié)締組織病、肺部疾病等，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，定制個(gè)體化治療與管理方案，同步治療PAH與并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。綜合管理降風(fēng)險(xiǎn)針對PAH伴發(fā)疾病，采取綜合管理措施，不僅針對PAH本身，還涉及合并癥的治療，力求在孕期、分娩及產(chǎn)后各階段，通過全面監(jiān)護(hù)與個(gè)性化治療方案，降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。合并其他疾病的處理急性右心衰處理急性右心衰竭為PAH孕產(chǎn)婦嚴(yán)峻并發(fā)癥，需即刻實(shí)施緊急救治策略，涵蓋吸氧以改善缺氧，強(qiáng)心以提升心臟泵血功能，利尿減輕心臟負(fù)荷，擴(kuò)張血管以降低肺血管阻力。迅速明確對因治療針對急性右心衰竭病因，迅速而準(zhǔn)確地追查并確定病因，隨后實(shí)施精準(zhǔn)治療策略，如針對感染、心律失?；蜓ㄐ纬傻炔∫蜻M(jìn)行相應(yīng)處理，以遏制病情惡化，挽救患者生命。急性右心衰竭的處理血栓形成的處理孕產(chǎn)期血栓形成PAH孕產(chǎn)婦易患深靜脈血栓與肺栓塞，一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，迅速行動至關(guān)重要。01及時(shí)診斷與抗凝治療立即安排超聲檢查與CT肺動脈造