2025年內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)課件題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.下列哪種心律失常在聽(tīng)診時(shí)心律絕對(duì)規(guī)則（）A.心房顫動(dòng)B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心律不齊D.室上性心動(dòng)過(guò)速答案：D解析：心房顫動(dòng)聽(tīng)診特點(diǎn)為心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等、脈率小于心率；二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯聽(tīng)診有心音脫漏，心律不規(guī)則；竇性心律不齊的心律隨呼吸而改變，不規(guī)則；室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心律絕對(duì)規(guī)則。舉一反三：對(duì)于各種心律失常的聽(tīng)診特點(diǎn)要準(zhǔn)確記憶，比如室性心動(dòng)過(guò)速聽(tīng)診時(shí)心律可略不規(guī)則。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者最主要的護(hù)理問(wèn)題是（）A.焦慮B.清理呼吸道無(wú)效C.氣體交換受損D.活動(dòng)無(wú)耐力答案：C解析：COPD患者由于氣道阻塞，通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致氣體交換受損，這是對(duì)患者呼吸功能影響最直接且最關(guān)鍵的問(wèn)題，故為最主要的護(hù)理問(wèn)題。清理呼吸道無(wú)效也是常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，但氣體交換受損更為關(guān)鍵；焦慮和活動(dòng)無(wú)耐力是后續(xù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題。舉一反三：在判斷主要護(hù)理問(wèn)題時(shí)，要抓住對(duì)患者當(dāng)前身體狀況影響最大、最緊急的問(wèn)題，比如哮喘患者主要護(hù)理問(wèn)題也是氣體交換受損。3.糖尿病患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.感染答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，多由于胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、各種感染等因素誘發(fā)。高滲高血糖綜合征相對(duì)少見(jiàn)；低血糖昏迷多因胰島素過(guò)量使用等導(dǎo)致；感染雖常見(jiàn)，但不屬于急性并發(fā)癥范疇。舉一反三：了解不同糖尿病并發(fā)癥的特點(diǎn)，比如高滲高血糖綜合征多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者，起病隱匿。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.下列屬于冠心病危險(xiǎn)因素的有（）A.高血壓B.高脂血癥C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE解析：高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖等均是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓導(dǎo)致血管壁壓力增加，易損傷血管內(nèi)皮；高脂血癥中脂質(zhì)沉積于血管壁促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；吸煙損傷血管內(nèi)皮、影響脂質(zhì)代謝；糖尿病引起糖代謝紊亂，加速動(dòng)脈粥樣硬化；肥胖者往往伴有代謝綜合征等增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。舉一反三：要知道除了這些常見(jiàn)危險(xiǎn)因素外，家族遺傳史也是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。2.下列關(guān)于急性胰腺炎患者護(hù)理措施正確的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.禁食、胃腸減壓C.遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物D.密切觀察生命體征及病情變化E.疼痛緩解后即可恢復(fù)正常飲食答案：ABCD解析：急性胰腺炎患者絕對(duì)臥床休息可降低機(jī)體代謝率，減少胰腺的分泌；禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素分泌，使胰腺分泌減少；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物可緩解疼痛；密切觀察生命體征及病情變化能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。疼痛緩解后不能立即恢復(fù)正常飲食，需從少量低脂、低糖流食開(kāi)始，逐步過(guò)渡，防止病情反復(fù)。舉一反三：對(duì)于消化系統(tǒng)疾病患者的飲食護(hù)理都很關(guān)鍵，比如胃潰瘍患者緩解期飲食要規(guī)律，避免刺激性食物。3.慢性腎衰竭患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有（）A.貧血B.高血壓C.水腫D.惡心、嘔吐E.皮膚瘙癢答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭患者由于促紅細(xì)胞生成素減少可導(dǎo)致貧血；水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等可引起高血壓；水鈉潴留會(huì)出現(xiàn)水腫；毒素蓄積刺激胃腸道可出現(xiàn)惡心、嘔吐；毒素及鈣磷代謝紊亂等可導(dǎo)致皮膚瘙癢。舉一反三：慢性腎衰竭患者還可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥、低鈣血癥等，要關(guān)注這些常見(jiàn)癥狀以便及時(shí)處理。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常多在起病1-2天，以室性心律失常最多見(jiàn)。（）答案：√解析：急性心肌梗死患者在起病1-2天內(nèi)，尤其是24小時(shí)內(nèi)，由于心肌損傷、心電不穩(wěn)定等原因，容易發(fā)生心律失常，其中室性心律失常最為多見(jiàn)，如室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速等。舉一反三：要知道室顫是急性心肌梗死患者早期主要的死因，所以對(duì)急性心肌梗死患者要密切監(jiān)測(cè)心電變化。2.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)應(yīng)取平臥位，以利于呼吸。（）答案：×解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)應(yīng)取端坐位或半臥位，這樣可以使膈肌下降，胸腔容積增大，有利于呼吸，減輕呼吸困難癥狀。平臥位會(huì)使膈肌上移，加重呼吸困難。舉一反三：對(duì)于呼吸困難患者，正確的體位有助于改善呼吸，比如心力衰竭患者也常取端坐位。3.缺鐵性貧血患者口服鐵劑時(shí)應(yīng)與維生素C同服，以促進(jìn)鐵的吸收。（）答案：√解析：維生素C是一種強(qiáng)還原劑，可將三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，有利于鐵的吸收，所以缺鐵性貧血患者口服鐵劑時(shí)與維生素C同服可提高鐵的吸收率。舉一反三：服用鐵劑時(shí)還應(yīng)避免與茶、咖啡等同服，因?yàn)槠渲械镊匪岬瘸煞謺?huì)影響鐵的吸收。4.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣是由于體內(nèi)雌激素水平升高所致。（）答案：√解析：肝硬化時(shí)，肝臟對(duì)雌激素的滅活功能減退，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，雌激素增多可引起肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn)。舉一反三：肝硬化患者還可能出現(xiàn)男性乳房發(fā)育等與雌激素水平變化相關(guān)的癥狀。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題，30分）1.簡(jiǎn)述急性心力衰竭的急救護(hù)理措施。答案：-體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。-吸氧：給予高流量（6-8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)可加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。-迅速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、快速應(yīng)用藥物，如嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕心臟前負(fù)荷；呋塞米快速利尿，減輕心臟容量負(fù)荷；硝普鈉、硝酸甘油等擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷；洋地黃類(lèi)藥物增強(qiáng)心肌收縮力。-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量、皮膚顏色及溫度等變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)等指標(biāo)，評(píng)估治療效果和病情進(jìn)展。-心理護(hù)理：安慰患者及家屬，減輕其緊張、恐懼心理，避免情緒激動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。解析：急性心力衰竭是心內(nèi)科急癥，急救護(hù)理措施圍繞減輕心臟負(fù)荷、改善氣體交換、合理用藥和密切監(jiān)測(cè)病情等方面展開(kāi)。從體位改變減少回心血量，到吸氧改善缺氧，再到藥物治療和病情監(jiān)測(cè)，每一步都至關(guān)重要。心理護(hù)理也不可忽視，因?yàn)榛颊咴诩毙园l(fā)病時(shí)往往會(huì)非?？謶?，不良情緒會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。舉一反三：在實(shí)際臨床工作中，要根據(jù)患者具體情況靈活調(diào)整護(hù)理措施，比如對(duì)于伴有低血壓的患者，使用血管擴(kuò)張劑時(shí)要更加謹(jǐn)慎。2.簡(jiǎn)述糖尿病患者足部護(hù)理的要點(diǎn)。答案：-每日檢查足部：查看有無(wú)水皰、傷口、雞眼、胼胝等，尤其要注意足趾間。若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。-保持足部清潔：每天用溫水（不超過(guò)40℃）洗腳，避免水溫過(guò)高燙傷皮膚，洗凈后用柔軟、吸水性好的毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間。-修剪趾甲：趾甲不宜剪得過(guò)短，應(yīng)與腳趾平齊，邊緣應(yīng)修剪光滑，避免損傷甲溝引起感染。-選擇合適的鞋襪：鞋子應(yīng)選擇寬松、舒適、透氣性好的，避免穿高跟鞋、硬底鞋；襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)、柔軟、無(wú)接縫的，避免穿緊口襪，以免影響血液循環(huán)。-避免足部受傷：避免赤足行走，防止刺傷；冬天注意保暖，但不可使用熱水袋、電熱毯等直接保暖，防止?fàn)C傷。-促進(jìn)足部血液循環(huán)：可進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖悴窟\(yùn)動(dòng)，如散步、屈伸腳趾等，但要避免過(guò)度勞累。解析：糖尿病患者由于神經(jīng)病變和血管病變，足部容易出現(xiàn)問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致糖尿病足潰瘍、壞疽甚至截肢。所以足部護(hù)理要點(diǎn)涵蓋了檢查、清潔、修剪趾甲、選擇合適鞋襪、避免受傷以及促進(jìn)血液循環(huán)等多個(gè)方面。通過(guò)這些措施可以早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防足部問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展。舉一反三：護(hù)理人員要向糖尿病患者強(qiáng)調(diào)足部護(hù)理的重要性，并教會(huì)患者正確的護(hù)理方法，定期隨訪了解患者足部護(hù)理情況。五、討論題（每題20分，共1題，20分）請(qǐng)討論如何提高內(nèi)科患者的服藥依從性。答案：提高內(nèi)科患者服藥依從性可從以下多方面入手：患者教育方面：-加強(qiáng)健康教育：采用多種形式，如發(fā)放宣傳手冊(cè)、舉辦健康講座、一對(duì)一講解等，向患者詳細(xì)介紹所患疾病的病因、癥狀、治療方法以及藥物治療的重要性和必要性，讓患者了解按時(shí)服藥對(duì)控制病情、預(yù)防并發(fā)癥的意義。例如，對(duì)于高血壓患者，告知其血壓長(zhǎng)期控制不佳可能導(dǎo)致心腦血管意外等嚴(yán)重后果，使患者重視服藥。-藥物知識(shí)教育：向患者講解所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、不良反應(yīng)等。教會(huì)患者正確的服藥方法，如某些藥物需飯前服用，某些需飯后服用，以及緩釋片、控釋片不能嚼碎等。同時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，減少患者因擔(dān)心不良反應(yīng)而自行停藥的情況。醫(yī)護(hù)溝通方面：-建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士要關(guān)心、尊重患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。良好的護(hù)患關(guān)系有助于提高患者對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行度。-加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作：醫(yī)生和護(hù)士要保持溝通，確?；颊叩玫揭恢碌挠盟幹笇?dǎo)。醫(yī)生在開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)應(yīng)考慮患者的實(shí)際情況，選擇合適的藥物和劑型；護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要認(rèn)真核對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并與醫(yī)生溝通。用藥管理方面：-簡(jiǎn)化治療方案：在保證治療效果的前提下，盡量簡(jiǎn)化用藥方案，減少藥物種類(lèi)和服藥次數(shù)。例如，可選用復(fù)方制劑或長(zhǎng)效制劑，降低患者服藥的復(fù)雜性。-提供服藥輔助工具：對(duì)于記憶力不好的患者，可提供藥盒，將每天要服用的藥物按時(shí)間分開(kāi)放置，并做好標(biāo)記，提醒患者按時(shí)服藥。還可使用手機(jī)鬧鐘、服藥提醒軟件等輔助工具。社會(huì)支持方面：-家屬支持：鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，監(jiān)督患者服藥，給予患者關(guān)心和支持。家屬的陪伴和督促能增強(qiáng)患者服藥的依從性。-社區(qū)支持：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可開(kāi)展慢性病管理項(xiàng)目，定期隨訪患者，了解患者服藥情況，提供用