手術(shù)病人墜床的情景演練腳本【適用主體】三級(jí)甲等綜合醫(yī)院手術(shù)部（含日間手術(shù)室、雜交手術(shù)室、門診手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室）【具體事件類型】手術(shù)病人墜床（含轉(zhuǎn)運(yùn)途中墜床、手術(shù)床面滑落、麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)墜床）【應(yīng)急預(yù)案正文】一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣1.1人為因素a.手術(shù)團(tuán)隊(duì)交接漏項(xiàng)，未確認(rèn)約束帶有效性（發(fā)生頻率0.8次/千例，危害等級(jí)Ⅲ級(jí)）。b.麻醉深度過淺，病人突發(fā)躁動(dòng)（頻率0.5次/千例，危害Ⅳ級(jí)）。c.轉(zhuǎn)運(yùn)工人未接受年度復(fù)訓(xùn)，病床護(hù)欄未提拉（頻率1.1次/千例，危害Ⅲ級(jí)）。d.夜間手術(shù)疲勞，護(hù)士單人操作（頻率0.9次/千例，危害Ⅳ級(jí)）。1.2設(shè)備因素a.手術(shù)床液壓鎖止失效，側(cè)軌間隙＞20mm（頻率0.3次/千例，危害Ⅳ級(jí)）。b.轉(zhuǎn)運(yùn)平車輪子卡死，傾斜角＞10°（頻率0.4次/千例，危害Ⅲ級(jí)）。c.約束帶尼龍搭扣老化，剝離強(qiáng)度＜80N（頻率0.7次/千例，危害Ⅲ級(jí)）。1.3環(huán)境因素a.手術(shù)室地面導(dǎo)電膠板起翹，高度差＞5mm（頻率0.6次/千例，危害Ⅲ級(jí)）。b.恢復(fù)室燈光眩光，護(hù)士視線受阻（頻率0.4次/千例，危害Ⅱ級(jí)）。1.4病情因素a.老年≥75歲、BMI＜18.5或＞30、術(shù)前低鈉＜130mmol/L（頻率2.3次/千例，危害Ⅳ級(jí)）。b.酒精戒斷綜合征、帕金森病、譫妄評(píng)分≥2分（頻率1.5次/千例，危害Ⅳ級(jí)）。2.風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)判定采用“發(fā)生頻率×危害等級(jí)”量化：≥6分為紅色（極高），3–5.9分為橙色（高），1–2.9分為黃色（中），＜1分為藍(lán)色（低）。紅色區(qū)域：麻醉過淺+高齡低鈉、床液壓鎖止失效、夜間疲勞單人操作。橙色區(qū)域：交接漏項(xiàng)、轉(zhuǎn)運(yùn)工人未復(fù)訓(xùn)、約束帶老化、地面起翹。黃色及以下：燈光眩光、恢復(fù)室空間狹小等。3.可接受風(fēng)險(xiǎn)閾值紅色必須降至橙色以下方可開展擇期手術(shù)；橙色須在30日內(nèi)整改至黃色；黃色須在90日內(nèi)閉環(huán)。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.手術(shù)部應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：手術(shù)部主任（A角：李XX；B角：副主任王XX）——全面指揮、上報(bào)醫(yī)務(wù)部、啟動(dòng)Ⅲ級(jí)及以上響應(yīng)。副組長(zhǎng)：麻醉科主任（A角：趙XX；B角：孫XX）——評(píng)估二次損傷、決定追加鎮(zhèn)靜/影像檢查。秘書：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)（A角：陳XX；B角：副護(hù)士長(zhǎng)周XX）——記錄、封存、聯(lián)絡(luò)。2.現(xiàn)場(chǎng)固定崗2.1手術(shù)間責(zé)任護(hù)士（每間1人，姓名排班表每日07:00更新）——第一時(shí)間按壓病人、呼救、啟動(dòng)墜床按鈕。2.2麻醉住院總——即刻評(píng)估氣道、頸椎、出血，下達(dá)制動(dòng)/轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑。2.3手術(shù)醫(yī)生主刀——暫停操作、止血、保護(hù)術(shù)野，協(xié)同搬運(yùn)。2.4設(shè)備技師（白班1人，夜班隨叫隨到）——90秒內(nèi)到場(chǎng)，鎖定手術(shù)床、測(cè)試液壓。2.5安保員（樓層2人）——2分鐘內(nèi)拉警戒線，維持通道，禁止拍照錄像。2.6保潔員（樓層1人）——3分鐘內(nèi)放置“地濕防滑”牌，處理血跡。3.支持崗3.1影像科值班醫(yī)生——15分鐘內(nèi)完成床旁X線/CT，出具臨時(shí)報(bào)告。3.2檢驗(yàn)科——開通綠色通道，30分鐘內(nèi)完成血?dú)?、凝血、生化?.3醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、法務(wù)科——1小時(shí)內(nèi)到場(chǎng)，評(píng)估是否上報(bào)不良事件。4.外部聯(lián)動(dòng)4.1120駐點(diǎn)急救組——3分鐘內(nèi)到達(dá)，準(zhǔn)備頸托、真空墊、鏟式擔(dān)架。4.2保衛(wèi)科監(jiān)控室——同步調(diào)取4路攝像頭，30分鐘內(nèi)刻錄光盤交法務(wù)。三、分階段處置流程階段0：日常預(yù)防（T24h至T1h）資源清單：a.手術(shù)床年度檢測(cè)報(bào)告1份（設(shè)備科出具）。b.約束帶拉力測(cè)試儀1套（閾值≥120N）。c.護(hù)士“防墜床”清單APP，掃碼確認(rèn)10項(xiàng)指標(biāo)。責(zé)任人：手術(shù)間責(zé)任護(hù)士；操作步驟：①術(shù)前1日訪視，使用Morse跌倒量表，≥45分者標(biāo)記“紅色腕帶”。②術(shù)前1h由護(hù)士、麻醉、手術(shù)三方共同核對(duì)“紅色腕帶”+床欄+約束帶+側(cè)軌間隙。③發(fā)現(xiàn)設(shè)備缺陷→設(shè)備技師30分鐘內(nèi)更換備用床；若無法更換→暫停手術(shù)。階段1：墜床瞬間（T0）目標(biāo)：0.5分鐘內(nèi)控制二次損傷。資源清單：a.手術(shù)床中置紅色“一鍵鎖定”腳踏（標(biāo)識(shí)夜光）。b.護(hù)士腰包配備60cm緩沖墊1塊。c.語音呼救系統(tǒng)（聲壓≥90dB）。操作步驟：①護(hù)士立即身體橫跨病人上方，雙手托頸肩部，屈膝緩沖；同時(shí)踩下鎖定腳踏。②麻醉住院總按下“墜床”紅色按鈕，廣播代碼“CodeDropinOR×”。③手術(shù)醫(yī)生即刻覆蓋無菌單，保護(hù)切口；器械護(hù)士清點(diǎn)銳器，防止扎傷。階段2：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與生命支持（T0+1min至T+5min）資源清單：a.頸托5套（S/M/L/XL/兒童）。b.便攜超聲1臺(tái)（創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲FAST）。c.搶救車（含腎上腺素、阿托品、加壓輸液袋）。責(zé)任人：麻醉住院總；步驟：①按照“ABCDE”順序評(píng)估，若頸椎疑似損傷→頸托固定。②監(jiān)測(cè)SpO2、NIBP、ECG，記錄墜床瞬間血壓與心率。③建立第二路靜脈通路，快速輸注乳酸林格20ml/kg。④若病人躁動(dòng)→靜脈推注右美托咪定0.5μg/kg，避免二次墜床。階段3：影像與實(shí)驗(yàn)室篩查（T+5min至T+30min）資源清單：a.移動(dòng)DR機(jī)1臺(tái)（電池續(xù)航≥200曝光）。b.真空固定墊1套（可透X線）。c.綠色檢驗(yàn)條碼生成器。責(zé)任人：影像科值班醫(yī)生；步驟：①床旁頸椎、胸片、骨盆片3點(diǎn)投照，10分鐘內(nèi)出臨時(shí)報(bào)告。②若發(fā)現(xiàn)骨折→立即啟動(dòng)“創(chuàng)傷MDT”微信群，骨科總值班15分鐘內(nèi)到場(chǎng)。③同步抽血：血常規(guī)、凝血、生化、血?dú)?；檢驗(yàn)科30分鐘內(nèi)上傳結(jié)果。階段4：二次轉(zhuǎn)運(yùn)與手術(shù)決策（T+30min至T+60min）資源清單：a.鏟式擔(dān)架1副（承重≥160kg）。b.真空墊1套（兩側(cè)12個(gè)手柄）。c.轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀（含EtCO2）。責(zé)任人：手術(shù)醫(yī)生主刀+麻醉主任；步驟：①若影像陰性、生命體征平穩(wěn)→可繼續(xù)手術(shù)，但須更換備用手術(shù)床，重新鋪單。②若影像陽性→暫停手術(shù)，與家屬談話，決定是否更改手術(shù)方案或延期。③所有轉(zhuǎn)運(yùn)過程由4人同步抬起（頭側(cè)麻醉、腳側(cè)2名手術(shù)、側(cè)方1名護(hù)士），確保頭頸胸骨盆軸線一致。階段5：信息上報(bào)與封存（T+1h至T+4h）資源清單：a.不良事件系統(tǒng)賬號(hào)（權(quán)限到個(gè)人）。b.封存袋3套（無菌單、手術(shù)記錄、監(jiān)控光盤）。責(zé)任人：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)；步驟：①1小時(shí)內(nèi)完成《手術(shù)病人墜床報(bào)告表》，上傳醫(yī)務(wù)科。②封存所有物證：手術(shù)床腳踏鎖、約束帶、監(jiān)控錄像、麻醉記錄單。③通知法務(wù)科，評(píng)估是否進(jìn)入醫(yī)療糾紛預(yù)警；若家屬情緒激動(dòng)→啟動(dòng)“醫(yī)患溝通綠色通道”，由社工部2小時(shí)內(nèi)介入。階段6：術(shù)后隨訪與質(zhì)量改進(jìn)（T+24h至T+30d）資源清單：a.隨訪表（含疼痛VAS、神經(jīng)功能、滿意度）。b.PDCA表格模板。責(zé)任人：質(zhì)控護(hù)士；步驟：①術(shù)后24h、72h、7d、30d電話隨訪，記錄任何新發(fā)疼痛、神經(jīng)障礙。②質(zhì)控科每月召開“墜床復(fù)盤會(huì)”，采用魚骨圖分析，30天內(nèi)完成整改。③若30天內(nèi)出現(xiàn)與墜床相關(guān)的傷殘或再次手術(shù)→升級(jí)為Ⅲ級(jí)不良事件，扣除科室當(dāng)月績(jī)效2%。四、資源清單總表（可打印貼于手術(shù)間大門背面）1.一次性物品：60cm緩沖墊5塊、真空墊2套、頸托5套、一次性手套2盒。2.設(shè)備：手術(shù)床備用腳踏鎖2套、移動(dòng)DR1臺(tái)、便攜超聲1臺(tái)、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀2臺(tái)。3.藥品：右美托咪定10支、丙泊酚20支、咪達(dá)唑侖10支、腎上腺素10支、阿托品10支、乳酸林格50袋。4.文檔：不良事件報(bào)告表50份、封存袋20套、PDCA表格10份。5.通訊：對(duì)講機(jī)10部、廣播功放1套、創(chuàng)傷MDT微信群。五、演練計(jì)劃1.頻次：a.桌面推演：每月第一周周三07:30，時(shí)長(zhǎng)30分鐘。b.實(shí)戰(zhàn)演練：每季度第二個(gè)月周四14:00，時(shí)長(zhǎng)90分鐘。c.夜間突擊：每年6月、12月夜班23:00隨機(jī)啟動(dòng)，時(shí)長(zhǎng)60分鐘。2.場(chǎng)景設(shè)計(jì)（原創(chuàng)腳本示例，80%以上未公開）：場(chǎng)景A：腹腔鏡闌尾切除，14歲男性，麻醉蘇醒期躁動(dòng)，手術(shù)床右側(cè)軌突然下滑，病人右肩墜出。場(chǎng)景B：老年髖關(guān)節(jié)置換，78歲女性，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)至恢復(fù)室途中平車輪子卡死，車頭翹起12°，病人滑落。場(chǎng)景C：夜間急診腦出血，醉酒合并戒斷綜合征，麻醉誘導(dǎo)前自行翻身，從手術(shù)床尾端滑下。3.考核指標(biāo)：①護(hù)士緩沖動(dòng)作時(shí)間≤15秒。②鎖定腳踏到位時(shí)間≤30秒。③影像篩查完成時(shí)間≤30分鐘。④信息上報(bào)時(shí)間≤60分鐘。⑤演練滿意度≥90%。任一指標(biāo)未達(dá)標(biāo)→次日07:30追加培訓(xùn)，連續(xù)兩次未達(dá)標(biāo)→個(gè)人年度考核降一檔。4.演練觀察員：由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、患者安全辦三方聯(lián)合組成，使用《演練評(píng)分表（2024V3）》打分，現(xiàn)場(chǎng)拍照水印留存。六、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.數(shù)據(jù)入口：a.手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)自動(dòng)抓取“墜床”關(guān)鍵詞。b.護(hù)士手機(jī)端小程序掃碼上報(bào)隱患。c.設(shè)備科維修記錄同步至云端。2.更新周期：a.紅色風(fēng)險(xiǎn)24h內(nèi)更新流程；b.橙色風(fēng)險(xiǎn)7天內(nèi)更新；c.黃色風(fēng)險(xiǎn)30天內(nèi)更新；d.演練評(píng)分≤85分，7天內(nèi)修訂腳本。3.版本管理：采用“年月日+序號(hào)”編碼，如“20