產(chǎn)科助產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案演練腳本【角色表】總指揮：產(chǎn)科主任周蕓副總指揮：護(hù)士長(zhǎng)韓梅現(xiàn)場(chǎng)指揮：一線助產(chǎn)組長(zhǎng)趙婧麻醉組：麻醉科主任李巖、值班麻醉醫(yī)師2名新生兒組：新生兒科主任孫悅、NICU轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士2名手術(shù)組：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)鄭潔、器械護(hù)士3名、巡回護(hù)士4名輸血組：血庫(kù)主任陳森、輸血科技師2名后勤組：總務(wù)科王勇、保安隊(duì)長(zhǎng)劉斌、保潔班長(zhǎng)1名信息組：信息科程遠(yuǎn)、病案統(tǒng)計(jì)員1名家屬溝通組：社工部林嵐、法律顧問(wèn)1名媒體應(yīng)對(duì)組：黨委辦高菲志愿者：孕婦學(xué)校導(dǎo)樂(lè)師4名【風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估】誘因1：產(chǎn)后出血（PPH）——子宮收縮乏力、胎盤植入、軟產(chǎn)道裂傷。發(fā)生等級(jí)：紅色Ⅰ級(jí)（15min內(nèi)危及母嬰生命）。誘因2：羊水栓塞（AFE）——分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體循環(huán)。發(fā)生等級(jí)：紅色Ⅰ級(jí)（5min內(nèi)出現(xiàn)心肺衰竭）。誘因3：臍帶脫垂——胎膜破裂后臍帶先露受壓。發(fā)生等級(jí)：橙色Ⅱ級(jí)（30min內(nèi)可致胎死宮內(nèi)）。誘因4：肩難產(chǎn)——胎頭娩出后雙肩嵌頓。發(fā)生等級(jí)：橙色Ⅱ級(jí)（10min內(nèi)需完成娩肩）。誘因5：子癇抽搐——妊娠期高血壓腦病急性發(fā)作。發(fā)生等級(jí)：橙色Ⅱ級(jí)（母親呼吸暫停、胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)）。誘因6：新生兒重度窒息——Apgar03分。發(fā)生等級(jí)：紅色Ⅰ級(jí)（黃金1min內(nèi)需氣管插管正壓通氣）。誘因7：產(chǎn)時(shí)子宮破裂——瘢痕子宮陰道試產(chǎn)。發(fā)生等級(jí)：紅色Ⅰ級(jí)（3min內(nèi)出現(xiàn)失血性休克）。誘因8：火災(zāi)/地震/停電等外部災(zāi)害。發(fā)生等級(jí)：按災(zāi)害規(guī)模動(dòng)態(tài)定級(jí)，最低黃色Ⅲ級(jí)?！韭氊?zé)分工】周蕓：?jiǎn)?dòng)紅色代碼、統(tǒng)籌全院資源、向衛(wèi)健委應(yīng)急辦匯報(bào)。韓梅：組建3支急救護(hù)理縱隊(duì)，分配搶救車、血袋、暖箱。趙婧：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、下達(dá)“五分鐘決策”口令、記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)。李巖：保證24h在位，2min內(nèi)完成氣管插管、中心靜脈置管。孫悅：新生兒復(fù)蘇區(qū)A位負(fù)責(zé)人，確保T組合復(fù)蘇器100%完好。鄭潔：5min內(nèi)開(kāi)啟緊急剖宮產(chǎn)通道，保證負(fù)壓手術(shù)間空閑。陳森：10min內(nèi)完成交叉配血6U+血漿400ml，啟動(dòng)MassiveTransfusionProtocol（MTP）。王勇：15min內(nèi)調(diào)配送血箱、移動(dòng)照明、應(yīng)急發(fā)電車到位。劉斌：封鎖產(chǎn)科樓層，僅保留搶救電梯，防止家屬涌入。程遠(yuǎn)：?jiǎn)?dòng)電子病歷應(yīng)急模塊，打印腕帶、血標(biāo)本條碼零差錯(cuò)。林嵐：同步向家屬發(fā)布“搶救進(jìn)展30分鐘播報(bào)”，避免謠言。高菲：統(tǒng)一對(duì)外口徑，任何醫(yī)護(hù)人員不得私發(fā)視頻圖片?！举Y源清單】1.搶救車3輛：內(nèi)含垂體后葉素、卡前列素、麥角新堿、10%氯化鈣、50%葡萄糖、速尿、地塞米松、胺碘酮、腎上腺素、阿托品、生理鹽水500ml×20袋、乳酸林格500ml×20袋、三通閥10套、1824G留置針各30支。2.產(chǎn)科專用手術(shù)包5套：包含Mayo鉗、Kelly鉗、血管夾、Bakri球囊、宮頸鉗、20/10Vicryl各20根。3.新生兒復(fù)蘇臺(tái)3臺(tái)：T組合復(fù)蘇器3套、氣管導(dǎo)管2.54.0各10根、喉鏡001號(hào)葉片、負(fù)壓吸痰10Fr、保溫毯、空氧混合儀、脈氧儀。4.血液保溫箱2臺(tái)、快速加溫儀1臺(tái)、加壓輸血袋5套。5.應(yīng)急發(fā)電車1輛（功率200kW）、UPS不間斷電源4組（支撐NICU呼吸機(jī)2h）。6.通訊：數(shù)字對(duì)講機(jī)20部、衛(wèi)星電話1部、應(yīng)急廣播功放1套。7.消毒物資：過(guò)氧乙酸5L、含氯消毒片1萬(wàn)片、醫(yī)用垃圾袋500個(gè)。8.家屬安撫物資：一次性口罩200只、礦泉水5箱、折疊椅30把、一次性毛毯20條?！痉蛛A段處置流程】階段0：日常巡檢（T60min）責(zé)任人：夜班助產(chǎn)士A操作：1.23:30核對(duì)搶救車封條、電量、藥品效期。2.23:45檢查負(fù)壓手術(shù)間空氣培養(yǎng)結(jié)果、無(wú)影燈照度。3.00:00完成“產(chǎn)安通”APP打卡，上傳巡檢照片。階段1：預(yù)警識(shí)別（T0）觸發(fā)條件：胎心＜100次/分持續(xù)2min或產(chǎn)婦收縮壓≥160mmHg、陰道流血≥200ml。責(zé)任人：一線助產(chǎn)士B操作：1.立即呼叫趙婧，同時(shí)高流量吸氧、左側(cè)臥位、開(kāi)放兩條靜脈留置針。2.30s內(nèi)完成床旁超聲，判斷胎盤位置、羊水指數(shù)。3.1min內(nèi)趙婧?jiǎn)?dòng)“橙色代碼”，對(duì)講機(jī)通報(bào)“產(chǎn)房01橙色”。階段2：快速反應(yīng)（T+2min）責(zé)任人：趙婧、李巖、孫悅操作：1.趙婧下達(dá)“2分鐘集合”口令，搶救車推至床尾。2.李巖完成橈動(dòng)脈穿刺，血?dú)夥治觯簆H7.18，BE12mmol/L，立即備血。3.孫悅預(yù)熱復(fù)蘇臺(tái)至37℃，檢查T組合峰值壓力30cmH2O。階段3：病因處置（T+5min）子場(chǎng)景3A：羊水栓塞責(zé)任人：周蕓、李巖操作：1.周蕓宣布“紅色代碼”，啟動(dòng)全院應(yīng)急。2.李巖序貫給藥：腎上腺素1mgiv、地塞米松20mgiv、肝素50mgiv（高凝期）。3.鄭潔同步把產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)至負(fù)壓手術(shù)間，5min內(nèi)完成全麻、消毒、鋪巾。4.陳森啟動(dòng)MTP，輸注紅細(xì)胞6U+新鮮冰凍血漿600ml+血小板1治療量，比例1:1:1。5.體外膜肺（ECMO）小組待命，若PaO2/FiO2＜100立即轉(zhuǎn)流。子場(chǎng)景3B：臍帶脫垂責(zé)任人：趙婧、助產(chǎn)士C操作：1.趙婧戴無(wú)菌手套，陰道內(nèi)上推胎先露，解除臍帶受壓。2.助產(chǎn)士C持續(xù)60°臀高側(cè)臥，4min內(nèi)完成局部麻醉。3.鄭潔5min內(nèi)實(shí)施剖宮產(chǎn)，孫悅在手術(shù)臺(tái)下準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇。子場(chǎng)景3C：子癇抽搐責(zé)任人：韓梅、李巖操作：1.韓梅立即開(kāi)放氣道，置入口咽通氣管，頭偏一側(cè)防誤吸。2.李巖靜推硫酸鎂4g+葡萄糖20ml（10min），繼以1g/h維持。3.血壓≥160/110mmHg時(shí)，泵注尼卡地平26mg/h，目標(biāo)140150/90100mmHg。4.胎心監(jiān)測(cè)出現(xiàn)晚期減速，周蕓決策10min內(nèi)終止妊娠。階段4：終止妊娠與新生兒復(fù)蘇（T+15min）責(zé)任人：鄭潔、孫悅操作：1.子宮下段橫切口，破膜后吸盡羊水，娩出胎兒。2.孫悅30s內(nèi)完成氣管插管，胸外按壓90次/分，正壓通氣30次/分，按壓通氣比3:1。3.臍靜脈置管，注入腎上腺素0.1mg/kg（1:10000），3min后Apgar仍＜4分，繼續(xù)CPR并聯(lián)系ECMO。階段5：產(chǎn)后出血控制（T+20min）責(zé)任人：周蕓、韓梅操作：1.宮體注射卡前列素250μg，雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。2.Bakri球囊注水350ml，觀察5min出血＜50ml為有效。3.若仍出血＞500ml/5min，立即行BLynch縫合+宮腔紗條填塞。4.血栓彈力圖提示纖溶亢進(jìn)，靜推氨甲環(huán)酸1g（10min）。階段6：輸血與凝血糾正（T+30min）責(zé)任人：陳森操作：1.血栓彈力圖R值＞12min，追加血漿400ml。2.纖維蛋白原＜1.5g/L，注入纖維蛋白原濃縮劑4g。3.維持Hb≥80g/L、PLT≥50×10?/L、INR≤1.5。階段7：術(shù)后監(jiān)護(hù)（T+2h）責(zé)任人：NICU值班醫(yī)師操作：1.產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU，呼吸機(jī)SIMV模式，VT6ml/kg，PEEP8cmH2O。2.新生兒轉(zhuǎn)入NICU，頭部亞低溫33.5℃維持72h。3.信息組完成電子病歷補(bǔ)錄，所有醫(yī)囑閉環(huán)。階段8：外部災(zāi)害疊加（火災(zāi)示例）觸發(fā)條件：T+5min時(shí)樓層煙感報(bào)警。責(zé)任人：劉斌、王勇操作：1.劉斌立即切斷產(chǎn)科樓層氧源總閥，啟動(dòng)防火卷簾。2.王勇調(diào)派應(yīng)急發(fā)電車，切換NICU供電至UPS+發(fā)電車雙路。3.趙婧指揮用濕紗布覆蓋產(chǎn)婦腹部切口，轉(zhuǎn)運(yùn)床加蓋防火毯。4.手術(shù)室人員3min內(nèi)經(jīng)消防樓梯撤離至3樓避難間，繼續(xù)手術(shù)?！狙菥氂?jì)劃】1.桌面推演：每月第一周周三19:0021:00，采用“紅藍(lán)對(duì)抗”模式，紅隊(duì)隨機(jī)注入3個(gè)并發(fā)癥腳本，藍(lán)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)口述處置。2.實(shí)戰(zhàn)演練：每季度末月25日02:00啟動(dòng)“無(wú)預(yù)告”拉動(dòng)，從值班室電話開(kāi)始計(jì)時(shí)，全程錄像，目標(biāo)15min內(nèi)完成剖宮產(chǎn)皮膚切開(kāi)。3.夜鶯演練：每年6月與119聯(lián)動(dòng)，模擬火災(zāi)+羊水栓塞雙災(zāi)種，考核發(fā)電車接駁、手術(shù)室撤離、新生兒保溫連續(xù)性。4.跨院演練：與市婦保院、120急救中心、血站簽訂四方協(xié)議，每年9月組織一次“產(chǎn)婦大出血跨院ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)”演練，全程35km，目標(biāo)60min內(nèi)完成上機(jī)?！緞?dòng)態(tài)更新機(jī)制】1.數(shù)據(jù)回采：每次演練結(jié)束2h內(nèi)，信息組導(dǎo)出除顫儀、呼吸機(jī)、輸注泵時(shí)間戳數(shù)據(jù)，與腳本計(jì)劃比對(duì)，生成《時(shí)間線偏離報(bào)告》。2.復(fù)盤會(huì)議：24h內(nèi)召開(kāi)，采用“5Why”法追溯，若發(fā)現(xiàn)2min以上延誤，即列為A類缺陷，7日內(nèi)必須整改。3.藥品耗材“近效期雷達(dá)”：信息科開(kāi)發(fā)小程序，效期≤90日自動(dòng)