褥瘡應急預案演練腳本【適用主體】某三級甲等綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科病房（開放床位120張，平均年齡78歲，臥床率62%，Braden評分≤12分高?；颊哒?8%）【具體事件類型】住院患者突發(fā)Ⅲ期及以上褥瘡（含深部組織損傷及不可分期壓瘡）的院內(nèi)應急事件———應急預案正文———一、風險評估1.誘因矩陣A.患者因素：休克、低蛋白血癥、糖尿病、大小便失禁、感覺障礙、認知障礙、強迫體位、體重＜45kg或＞100kg。B.護理因素：翻身卡執(zhí)行率＜90%、氣墊床故障、交接班漏看皮膚、一次性護理墊更換延遲＞4h。C.設備因素：氣墊床壓力不足、監(jiān)護導線壓迫、便盆邊緣銳角、轉(zhuǎn)運板摩擦系數(shù)＞0.6。D.環(huán)境因素：室溫＞30℃、濕度＞75%、床單褶皺、渣屑、消毒液殘留。E.藥物因素：持續(xù)靜推去甲腎上腺素＞0.5μg/kg/min、大劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、激素沖擊。2.發(fā)生等級Ⅰ級（綠色）：皮膚完整但出現(xiàn)不可消退紅斑，24h內(nèi)發(fā)生概率8%，可自控。Ⅱ級（藍色）：部分皮層破損，48h內(nèi)發(fā)生概率5%，需科室干預。Ⅲ級（黃色）：全皮層缺損，潛行＞2cm，72h內(nèi)發(fā)生概率2%，需啟動院內(nèi)應急。Ⅳ級（橙色）：筋膜、肌肉、骨骼外露，7d內(nèi)發(fā)生概率0.8%，需多學科會診。Ⅴ級（紅色）：并發(fā)膿毒癥、壞死性筋膜炎，24h內(nèi)死亡風險＞15%，立即啟動紅色預警。二、職責分工（到人到崗）1.應急指揮長：科主任（主任醫(yī)師）王XX，138xxxx0001，全面決策、上報醫(yī)務部、對接媒體。2.現(xiàn)場指揮：護士長（副主任護師）李XX，138xxxx0002，統(tǒng)籌人力、物資、記錄。3.傷情評估組：組長：創(chuàng)面治療師（國際造口治療師）張XX，138xxxx0003；組員：責任護士2名、管床醫(yī)師1名，負責分期、拍照、測量、繪圖、BatesJensen評分。4.處置操作組：組長：高級責任護士A班組長劉XX，138xxxx0004；組員：護士4名、護理員2名，負責清創(chuàng)、負壓、敷料、體位管理。5.感染防控組：組長：院感專職人員陳XX，138xxxx0005；組員：微生物室技師1名，負責采樣、藥敏、隔離、手衛(wèi)生督導。6.后勤保障組：組長：總務護士趙XX，138xxxx0006；組員：物資配送員2名、設備科工程師1名，負責氣墊床、負壓機、敷料、轉(zhuǎn)運床、電梯。7.信息上報組：組長：質(zhì)控員周XX，138xxxx0007；組員：病歷質(zhì)控員1名，負責院內(nèi)網(wǎng)直報、拍照加密、不良事件系統(tǒng)錄入、醫(yī)保DRG修正。8.家屬溝通組：組長：社工部聯(lián)絡員孫XX，138xxxx0008；組員：管床醫(yī)師1名、護士長，負責告知、簽字、糾紛預警、保險理賠。9.演練評估組：組長：護理部副主任黃XX，138xxxx0009；組員：外請專家2名、科教科1名，負責演練打分、整改追蹤、PDCA報告。三、分階段處置流程（一）預警階段（0–10min）1.責任護士08:00交接班發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚黑痂伴滲液，立即呼叫A班組長。2.A班組長攜Braden量表復評9分，拍照上傳“創(chuàng)面微信群”，@創(chuàng)面治療師。3.創(chuàng)面治療師3min到場，初步判定Ⅲ期伴3點潛行，報告護士長。4.護士長宣布啟動“黃色預警”，廣播“褥瘡應急”3遍，電話通知科主任。5.信息上報組5min內(nèi)完成院內(nèi)網(wǎng)“護理不良事件”初報，勾選“Ⅲ期褥瘡”。資源清單：移動護理車1輛（含0.9%氯化鈉500ml×2、碘伏60ml×1、無菌剪刀×1、測量尺×1、透明薄膜×5、數(shù)碼相機×1）負壓吸引器1臺（125mmHg便攜型）氣墊床快速置換包1套（帶快速接頭）手消液500ml×1、外科手套7.5號×10副、N95口罩×10（二）現(xiàn)場控制階段（10–30min）1.傷情評估組：a.再次評估：潛行4點方向5cm，BatesJensen28分，滲液中等，無臭味。b.拍照4張（正側(cè)俯微距），標尺并行，加密命名“P20250625001”。c.抽取創(chuàng)面邊緣分泌物2支（需氧+厭氧），床旁快速血糖8.9mmol/L。2.感染防控組：a.立即床邊隔離，掛“接觸隔離”牌，腕帶貼橙色標識。b.指導人員二級防護，手衛(wèi)生2次/操作，物表含氯1000mg/m2擦拭。3.處置操作組：a.清創(chuàng)：生理鹽水→碘伏→生理鹽水，機械清創(chuàng)剪除失活組織約1.5g。b.負壓封閉：泡沫敷料裁剪10cm×8cm，125mmHg持續(xù)吸引，48h更換。c.體位：30°側(cè)臥，膝枕、足跟懸空枕、腰墊依次放置，每1h微調(diào)5°。d.氣墊床：更換“交替脈沖式”床墊，壓力調(diào)至40mmHg，每30min交替1次。4.后勤保障組：a.10min內(nèi)送達3包泡沫敷料、2升生理鹽水、1臺新負壓主機備用。b.設備工程師檢測原氣墊床，發(fā)現(xiàn)單向閥老化，貼“故障”紅簽送修。5.家屬溝通組：a.10min內(nèi)到場，社工出示《創(chuàng)面告知書》，解釋Ⅲ期定義、治療方案、預計費用。b.家屬簽署《創(chuàng)面處理知情同意》《高值耗材使用同意》，拍照存檔。（三）醫(yī)療優(yōu)化階段（30min–24h）1.科主任30min內(nèi)組織多學科會診（MDT）：創(chuàng)面治療師、營養(yǎng)科、內(nèi)分泌、燒傷科、康復科。2.營養(yǎng)科：計算熱量30kcal/kg·d，蛋白1.5g/kg·d，開具腸內(nèi)營養(yǎng)液500ml×4。3.內(nèi)分泌：調(diào)整胰島素4+2方案，目標血糖6–8mmol/L。4.燒傷科：建議72h后行“真空輔助閉合+生物敷料”，預計費用1.8萬。5.康復科：制定床旁被動ROM訓練2次/日，踝泵10組×10次。6.護理部：升級“翻身卡”為“電子圍欄”，PDA每2h提醒，未執(zhí)行亮紅燈。7.院感：48h回報培養(yǎng)為MRSA，調(diào)整隔離期為7d，通知鄰床加強防護。8.質(zhì)控員：24h內(nèi)完成RCA根因分析，魚骨圖鎖定“夜班人力不足、氣墊床巡檢缺失”兩條主因。（四）持續(xù)監(jiān)測階段（24h–出院）1.每日08:00創(chuàng)面組測量面積、滲液量、BatesJensen評分，目標每周下降≥3分。2.每48h更換負壓，若滲液＞50ml/24h改為每日更換。3.每周三MDT復評，若4周未愈合轉(zhuǎn)燒傷科行皮瓣移植。4.護理部每周夜查房2次，重點查看高?；颊叻韴?zhí)行率，目標≥95%。5.信息組每月匯總數(shù)據(jù)，若Ⅲ期及以上發(fā)生率＞0.3‰，啟動“紅色預警”復盤。（五）資源清單（常備基數(shù)）泡沫敷料10cm×10cm×200片負壓耗材套裝（含管、貼、閥）×30套生理鹽水500ml×80瓶碘伏60ml×50瓶無菌剪刀×10、鑷子×10電子稱（0.1g精度）×2數(shù)碼相機（1200萬像素）×1快速血糖儀×2移動護理車×2備用氣墊床×3轉(zhuǎn)運床（帶稱重）×1隔離衣×50、N95×100、外科手套6.5–8號各200副含氯消毒片1g×200片應急照明燈×4對講機8頻道×6四、演練計劃1.頻次：每季度1次實戰(zhàn)+每月1次桌面推演。2.場景設計：a.3月：夜間03:00停電，備用電源僅30min，需完成氣墊床切換+負壓維持。b.6月：批量收治8名COVID19老年患者，穿戴三級防護下完成Ⅳ期褥瘡處置。c.9月：模擬家屬拒絕負壓簽字，觸發(fā)糾紛，演練溝通+法務+媒體應對。d.12月：聯(lián)合120轉(zhuǎn)運，途中氣墊床故障，演練20min內(nèi)更換+生命體征維持。3.考核指標：預警啟動到負壓封閉完成≤30min手衛(wèi)生依從性≥95%（暗訪視頻）家屬滿意度≥90%（現(xiàn)場問卷）演練缺陷≤3項，整改完成率100%4.腳本示例（節(jié)選03:00停電演練）：00:00值班護士甲發(fā)現(xiàn)5床患者骶尾Ⅳ期褥瘡滲血，呼叫。00:02護士長啟動黃色預警，同時配電室報告“全層斷電，柴油發(fā)電機3min后啟動”。00:05后勤組推應急照明車2臺至病房，工程師攜UPS電源接駁負壓機。00:10處置組在應急燈下手消、戴頭燈，繼續(xù)清創(chuàng)；感染組同步點燃酒精燈備用。00:15發(fā)電機啟動，電壓不穩(wěn)，負壓機報警，工程師2min內(nèi)更換備用負壓泵。00:25完成封閉，拍照，演練結(jié)束。評估組現(xiàn)場公布成績：耗時24min，缺陷1項（應急燈亮度不足），次日整改LED燈1000lm×4。五、動態(tài)更新機制1.數(shù)據(jù)監(jiān)測：護理信息系統(tǒng)每日自動抓取Braden≤12分患者，生成“紅色名單”推送至護士長手機。2.外審制度：每半年邀請德國TüV壓瘡管理專家現(xiàn)場審核，出具不符合項報告。3.快速修訂：a.若國家衛(wèi)健委發(fā)布新《壓瘡診療指南》，7日內(nèi)完成對照表，30日內(nèi)完成培訓與SOP替換。b.若科室連續(xù)2個月Ⅲ期發(fā)生率＞0.5‰，立即啟動臨時修訂，增加“夜班雙崗”條款。4.版本管理：采用“年月日+修訂次”編碼，如2025062502，所有文件OA系統(tǒng)留痕，舊版本72h內(nèi)回收作廢。5.培訓閉環(huán)：修訂后5個工作日完成全員線上考核≥90分，未達標者停崗補訓。六、附錄（操作細節(jié)節(jié)選）1.創(chuàng)面拍照標準：設備：佳能EOS800D，百微鏡頭，色溫5500K，標尺精確到1mm。體位：患者30°側(cè)臥，創(chuàng)面水平，光源45°側(cè)光，避免陰影。命名：病區(qū)_床號_日期_序號，如“GRW_05_20250625_001”。2.負壓封閉技巧：裁剪泡沫比創(chuàng)面大2cm，邊緣3cm透明貼固定，避免張力性水泡。引流管“Z”型走行，減少垂直壓迫；接頭處用3M加固貼環(huán)形包繞。啟動壓力先80mmHg，10min后調(diào)至125mmHg，觀察指端灌注。3.氣墊床快速更換口訣：斷電→放氣→卷折→塞入袋→移出→新墊展開→接電→充氣40mmHg→手掌下陷1cm為合格。4.糾紛應對話術(shù)：“我們完全理解您的擔心，醫(yī)院已啟動專家會診，所有費用公開透明，這是創(chuàng)面照片與記錄，請您