產(chǎn)房臍帶脫垂應(yīng)急預(yù)案演練腳本【角色表】A：產(chǎn)科主任（總指揮）B：產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)（現(xiàn)場(chǎng)指揮）C：一線助產(chǎn)士（發(fā)現(xiàn)者）D：二線助產(chǎn)士（協(xié)助者）E：產(chǎn)科住院總醫(yī)師（醫(yī)療組）F：麻醉科值班醫(yī)師（氣道組）G：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)（手術(shù)組）H：新生兒科值班醫(yī)師（新生兒組）I：輸血科值班醫(yī)師（血庫(kù)組）J：檢驗(yàn)科值班醫(yī)師（實(shí)驗(yàn)室組）K：后勤保障部（物資、電梯、保潔）L：信息中心（電子病歷、呼叫系統(tǒng)）M：保衛(wèi)科（門禁、通道）N：行政總值班（對(duì)外協(xié)調(diào)）【風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估】誘因：胎位異常、羊水過(guò)多、臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎膜早破、人工破膜操作不當(dāng)、多胎妊娠、先露高浮、胎盤低置、產(chǎn)程過(guò)快、B超提示臍帶先露。發(fā)生等級(jí)：Ⅰ級(jí)（紅色）：臍帶脫垂已發(fā)生，胎心＜100次/分或持續(xù)減速，需在15分鐘內(nèi)分娩，否則胎死宮內(nèi)。Ⅱ級(jí)（橙色）：臍帶先露、胎膜未破，胎心正常，但隨時(shí)可能脫垂，需在30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。Ⅲ級(jí)（黃色）：高危因素存在，暫無(wú)脫垂，需在2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估并制定分娩計(jì)劃。Ⅳ級(jí)（藍(lán)色）：既往病史提示風(fēng)險(xiǎn)，本次無(wú)異常，納入日常交班，每周復(fù)評(píng)?！韭氊?zé)分工】A：?jiǎn)?dòng)紅色代碼，決定是否就地分娩或轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室，對(duì)母嬰結(jié)局負(fù)全責(zé)。B：接管產(chǎn)房現(xiàn)場(chǎng)，分配角色，記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)，每2分鐘向A匯報(bào)一次。C：第一時(shí)間上推胎先露、膝胸臥位、戴無(wú)菌手套回納臍帶，持續(xù)陰道內(nèi)防護(hù)。D：立即呼叫支援，推搶救車、開(kāi)無(wú)菌包、備導(dǎo)尿、備產(chǎn)包，協(xié)助C。E：評(píng)估胎心、決定分娩方式，與F溝通麻醉方案，與G溝通手術(shù)間。F：5分鐘內(nèi)到場(chǎng)，評(píng)估氣道，備全麻藥品、備喉罩、備吸引器。G：騰空最近手術(shù)間，調(diào)集器械、滅菌臺(tái)、電刀、腹腔鏡備用。H：預(yù)熱輻射臺(tái)，備新生兒復(fù)蘇囊、T組合、腎上腺素、肺表面活性物質(zhì)。I：?jiǎn)?dòng)緊急配血流程，備O型Rh陰性紅細(xì)胞6U、新鮮冰凍血漿600ml。J：開(kāi)通綠色通道，血?dú)?、凝血、血常?guī)、交叉配血15分鐘出結(jié)果。K：專梯待命，手術(shù)間空調(diào)調(diào)至22℃，額外準(zhǔn)備10塊無(wú)菌治療巾、2套隔離衣。L：凍結(jié)電子病歷模板，紅色代碼一鍵錄入，自動(dòng)彈窗提醒后續(xù)醫(yī)囑。M：打開(kāi)產(chǎn)房所有通道，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，指引120擔(dān)架直達(dá)手術(shù)間。N：向衛(wèi)健委應(yīng)急辦報(bào)備，通知醫(yī)調(diào)辦、宣傳科，15分鐘內(nèi)完成對(duì)外口徑草稿?！痉蛛A段處置流程】階段0：日常預(yù)置（每日08:00—08:15）資源清單：1.臍帶脫垂搶救箱1套（含無(wú)菌手套6副、500ml溫生理鹽水2袋、臍帶還納器2個(gè)、膝胸臥位墊1塊、潤(rùn)滑劑2瓶）。2.胎心多普勒3臺(tái)（滿電）。3.紅色代碼廣播詞錄音（女聲+男聲各1段）。4.手術(shù)間優(yōu)先級(jí)標(biāo)簽（紅色磁貼10枚）。責(zé)任人：B操作步驟：①清點(diǎn)搶救箱封條，破損即換。②測(cè)試胎心多普勒電量，＜80%立即充電。③抽查2名助產(chǎn)士盲戴無(wú)菌手套時(shí)間，目標(biāo)≤40秒。④抽查電梯響應(yīng)時(shí)間，從產(chǎn)房按鍵到手術(shù)間樓層開(kāi)門，目標(biāo)≤90秒。階段1：識(shí)別與呼救（T0）觸發(fā)條件：陰道檢查觸及搏動(dòng)索狀物、胎心突然下降、胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)持續(xù)減速。資源清單：1.無(wú)線呼叫器（頻道1）。2.紅色代碼按鈕（產(chǎn)床左手邊距肘部≤10cm）。3.固定電話（免提模式）。責(zé)任人：C操作步驟：①立即膝胸臥位，左手置陰道內(nèi)上推胎先露，右手按紅色按鈕。②口述：“紅色代碼，臍帶脫垂，孕X周，先露X，胎心X次，破膜X分鐘。”③D復(fù)述確認(rèn)，無(wú)線呼叫器連呼3遍：“產(chǎn)房1紅色代碼，所有搶救組立即到位?！彪A段2：初步復(fù)蘇（T0+2分鐘）資源清單：1.500ml溫生理鹽水（37℃）。2.無(wú)菌手套、臍帶還納器。3.氧氣面罩10L/分。責(zé)任人：C、D、E操作步驟：①C保持左手不退出，D用溫鹽水濕潤(rùn)臍帶，輕柔回納15cm，避免扭轉(zhuǎn)。②E戴手套行陰道檢查，確認(rèn)臍帶張力及搏動(dòng)，記錄時(shí)間。③D面罩給氧，建立左手靜脈留置針（18G），抽取血交叉5ml貼紅色標(biāo)簽。階段3：決策與轉(zhuǎn)運(yùn)（T0+5分鐘）資源清單：1.手術(shù)間優(yōu)先級(jí)磁貼。2.轉(zhuǎn)運(yùn)推車（帶可折疊膝胸臥位墊）。3.電梯?？罔€匙。責(zé)任人：A、B、E、F、G、M操作步驟：①A到場(chǎng)，聽(tīng)取E匯報(bào)，30秒內(nèi)決定：“就地分娩”或“進(jìn)手術(shù)間”。②若選擇進(jìn)手術(shù)間，B將紅色磁貼貼于手術(shù)間門口，M持鑰匙關(guān)閉電梯?？?。③C保持左手陰道內(nèi)姿勢(shì)，D固定產(chǎn)婦肩部，整體平移至推車，頭低腳高30°。④F攜麻醉箱隨行，G確認(rèn)手術(shù)間空調(diào)22℃、無(wú)影燈已開(kāi)啟。階段4：麻醉與術(shù)前（T0+10分鐘）資源清單：1.麻醉藥品：丙泊酚200mg、琥珀膽堿100mg、瑞芬太尼1mg、七氟醚250ml。2.麻醉機(jī)自檢單。3.手術(shù)器械臺(tái)（剖宮產(chǎn)全包+新生兒搶救臺(tái)）。責(zé)任人：F、G、H操作步驟：①F快速順序誘導(dǎo)，Sellick手法，氣管插管≤60秒。②G清點(diǎn)器械，額外增加3把長(zhǎng)彎鉗、1把臍帶剪刀、2根臍帶牽引線。③H預(yù)熱輻射臺(tái)至37.5℃，T組合壓力設(shè)定30/5cmH?O，腎上腺素1:10000抽入1ml注射器5支。階段5：分娩與新生兒復(fù)蘇（T0+15分鐘）資源清單：1.剖宮產(chǎn)刀片23號(hào)。2.子宮下段橫切口縫合線10可吸收線。3.新生兒血氧探頭、胃管、保溫保鮮膜。責(zé)任人：E、G、H操作步驟：①E選擇子宮下段橫切口，破膜后即刻吸凈羊水，助手壓宮底助胎頭娩出。②胎兒娩出立即斷臍，H接新生兒，30秒內(nèi)評(píng)估呼吸、心率、肌張力。③若心率＜100次/分，立即T組合正壓通氣，30秒后再評(píng)估，仍＜60次/分行胸外按壓（雙拇指法）與腎上腺素0.01mg/kg靜脈臍靜脈導(dǎo)管。階段6：產(chǎn)后與輸血（T0+30分鐘）資源清單：1.卡前列素氨丁三醇250μg×6支。2.宮腔球囊Bakri1套。3.快速輸血加溫器。責(zé)任人：E、I、J操作步驟：①E宮體注射卡前列素250μg，若宮縮仍差，5分鐘后重復(fù)，總量≤2mg。②若出血＞1000ml，I啟動(dòng)MTP（大量輸血方案），紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1，加溫器溫度38℃。③J每30分鐘復(fù)查血?dú)猓S持Hb＞80g/L、BE＞6。階段7：術(shù)后交接（T0+60分鐘）資源清單：1.ICU床位預(yù)警系統(tǒng)。2.電子交接單（勾選式）。3.產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。責(zé)任人：B、N操作步驟：①B與ICU護(hù)士逐項(xiàng)勾選：出血量、尿量、宮縮、切口、引流、實(shí)驗(yàn)室值。②N向家屬通報(bào)：“產(chǎn)婦已轉(zhuǎn)ICU，生命體征平穩(wěn)，新生兒轉(zhuǎn)NICU，預(yù)計(jì)72小時(shí)評(píng)估?！雹跮在電子病歷鎖定紅色代碼節(jié)點(diǎn)，自動(dòng)生成質(zhì)控報(bào)告，次日08:00前提交醫(yī)務(wù)科?！狙菥氂?jì)劃】頻次：每季度第1個(gè)月第2個(gè)周二凌晨02:00（無(wú)預(yù)警夜間突擊）。參與范圍：當(dāng)日產(chǎn)房全體值班人員+麻醉+新生兒+手術(shù)+后勤，共≥20人。評(píng)估指標(biāo)：1.紅色按鈕至A到場(chǎng)時(shí)間≤5分鐘。2.臍帶還納成功率≥90%。3.決策到切皮時(shí)間≤15分鐘。4.新生兒5分鐘Apgar≥7分比例≥95%。5.產(chǎn)后2小時(shí)出血＜1000ml比例≥98%。演練腳本：02:00信息中心模擬電話：“B超提示臍帶先露，現(xiàn)破水30秒，胎心90次?！?2:01C按紅色按鈕。02:03D推搶救車到場(chǎng)。02:05A決定進(jìn)手術(shù)間。02:07轉(zhuǎn)運(yùn)推車出發(fā)。02:10F完成插管。02:15E切皮。02:17胎兒娩出。02:20新生兒Apgar評(píng)分。02:30出血量記錄。03:00復(fù)盤會(huì)議，使用魚骨圖分析延誤環(huán)節(jié)?！緞?dòng)態(tài)更新機(jī)制】1.每次真實(shí)病例或演練后24小時(shí)內(nèi)，B將時(shí)間軸錄入“產(chǎn)房應(yīng)急云”，系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)目標(biāo)值，未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目標(biāo)紅。2.醫(yī)務(wù)科每月召集多學(xué)科復(fù)盤，若連續(xù)兩次演練同一節(jié)點(diǎn)失敗，啟動(dòng)PDCA：P—修訂SOP；D—下周試點(diǎn)；C—再測(cè)一次；