中醫(yī)康復(fù)科跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案演練腳本適用主體：××市中醫(yī)院康復(fù)科應(yīng)對事件：住院患者跌倒/墜床一、風(fēng)險評估1.誘因矩陣①生理因素：腦卒中偏癱、帕金森步態(tài)、下肢骨折術(shù)后、體位性低血壓、夜尿≥3次、視力障礙、認知障礙（MMSE≤24）。②治療因素：鎮(zhèn)靜催眠藥、利尿劑、抗高血壓藥、鎮(zhèn)痛泵、針灸后暈針、艾灸后低血壓。③環(huán)境因素：床欄缺失/未拉起、地面濕滑、夜間照度<50lx、助行器未置于20cm內(nèi)、呼叫鈴unreachable、陪護椅折疊不穩(wěn)。④管理因素：跌倒風(fēng)險評分≥45分卻未掛“防跌”標識、交接班漏寫“跌倒高?！?、夜班護患比>1:12、實習(xí)生單獨值班。2.發(fā)生等級A級（極危）：顱腦損傷、脊柱骨折、骨盆骨折、股骨干骨折，需ICU或手術(shù)，直接經(jīng)濟損失≥3萬元。B級（重度）：其他部位骨折、需縫合≥5針、輸血，直接經(jīng)濟損失1–3萬元。C級（中度）：軟組織挫傷、無需縫合，直接經(jīng)濟損失<1萬元。D級（輕度）：無可見傷，僅驚嚇，生命體征無波動。3.風(fēng)險值計算風(fēng)險值(R)=發(fā)生概率(P)×后果嚴重度(S)×暴露頻次(E)P：0.1–1.0（近3年同期數(shù)據(jù)加權(quán)）；S：A級10、B級7、C級4、D級1；E：每日暴露次數(shù)。當(dāng)R≥7時，列為科室當(dāng)月紅色預(yù)警事件，啟動即時演練與流程再造。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.科主任（第一責(zé)任人）：①每月首周組織跌倒質(zhì)量分析會；②批準A級事件后的科室停業(yè)整頓申請；③向醫(yī)務(wù)部、護理部30min內(nèi)電話匯報A級事件。2.護士長（執(zhí)行隊長）：①每日07:45在護士站屏幕發(fā)布“24h跌倒風(fēng)險熱力圖”；②統(tǒng)一調(diào)配“防跌紅袖章”人力資源；③事件發(fā)生后5min內(nèi)到場，擔(dān)任現(xiàn)場指揮。3.責(zé)任護士（A班08:00–16:00，P班16:00–00:00，N班00:00–08:00）：①每班使用《Morse量表》動態(tài)評分；②對≥45分患者床尾掛“紅色腳印”磁貼；③事件發(fā)生時第一目擊者，立即啟動RACE流程（RescueAlertContainEvaluate）。4.康復(fù)醫(yī)師：①入院4h內(nèi)完成“平衡功能三級評定”；②對Berg<45分者開具“平衡訓(xùn)練+助行器”醫(yī)囑；③事件后24h內(nèi)完成“二次損傷評估”并記錄。5.物理治療師（PT）：①每日09:00前完成“站立位動態(tài)姿勢圖”測試；②指導(dǎo)患者使用防滑襪、髖部保護帶；③事件發(fā)生后暫停當(dāng)日訓(xùn)練，協(xié)助醫(yī)師進行“跌倒動作復(fù)盤”。6.保衛(wèi)科后勤組：①夜間02:00–04:00巡查走廊，照度計讀數(shù)<50lx時即時更換LED燈；②事件發(fā)生后2min內(nèi)搬運屏風(fēng)隔離現(xiàn)場，避免二次圍觀跌倒。7.信息工程師：①維護“防跌智能手環(huán)”物聯(lián)網(wǎng)基站；②手環(huán)離床報警信號丟失>15s時，向護士站PDA推送一級警報。8.患者與陪護：①入院簽署《防跌知情同意書》；②接受“起床三步曲”實操考核，合格分數(shù)≥90分；③事件發(fā)生時配合醫(yī)護人員指令，不得隱瞞疼痛部位。三、分階段處置流程（一）預(yù)防階段（T0–T–1h）資源清單：防跌手環(huán)50只，備用電池≥20%；床欄加固件30套，扭矩扳手1把；防滑襪（S/M/L）各100雙，每日滅菌；助行器（四輪帶剎）20輛，座寬46cm；紅色腳印磁貼200枚；跌倒風(fēng)險告知書模板，電子簽名板2塊。操作步驟：1.責(zé)任護士在HIS系統(tǒng)勾選“跌倒高?！焙?，自動觸發(fā)“防跌套餐”醫(yī)囑：①防滑襪1雙；②床欄+警鈴；③手環(huán)佩戴；④夜間照明小夜燈。2.PT師于治療室對患者進行“30s坐站測試”，<8次者加貼“紅色腳印”，并拍照上傳至“康復(fù)安全云”。3.護士長每日15:00在微信群發(fā)布“夜間高風(fēng)險床號”，A班護士在床頭用紅色膠帶做“三角標記”，便于N班快速識別。（二）事件發(fā)生階段（T0–T+10min）1.Rescue（0–2min）第一目擊者（就近護士）立即按下“紅色跌倒按鈕”（護士站、走廊、治療室共12處），同時大聲呼叫：“康復(fù)科2病房3床跌倒，現(xiàn)場需要支援?！薄o士站廣播循環(huán)3次，保衛(wèi)科、值班醫(yī)師、護士長同步收到PDA震動+蜂鳴。2.Alert（2–3min）護士長攜“跌倒應(yīng)急箱”奔赴現(xiàn)場，箱內(nèi)清單：無菌手套5副、止血帶2根、50ml注射器2支、0.9%氯化鈉500ml×2、碘伏棉球1包、彈力繃帶3卷、頸托S/M/L各1、骨盆固定帶1、血壓計、指脈氧儀、血糖儀、瞳孔筆、事件記錄表、執(zhí)法記錄儀。→護士長指定1名護士撥打“6666120”院內(nèi)急救電話，語言模板：“康復(fù)科2病房3床，男性，68歲，右側(cè)偏癱，10min前跌倒，現(xiàn)意識清楚，頭部可見3cm裂口，請派急診外科、影像科、安保2min內(nèi)到場。”3.Contain（3–8min）①環(huán)境隔離：保衛(wèi)組2人用屏風(fēng)封閉現(xiàn)場，阻止其他患者拍照；②傷情快速評估：A.意識（AVPU）B.出血量（紗布稱重法：1g≈1ml）C.疼痛部位（讓患者手指指出）D.下肢能否主動活動③止血包扎：若出血>100ml，彈力繃帶環(huán)形加壓，15min后松解1次；④頸部保護：如懷疑顱腦損傷，PT師協(xié)助安置頸托，軸線翻身；⑤血標本采集：護士肘靜脈采血5ml（血常規(guī)+凝血+生化），貼“跌倒應(yīng)急”紅標簽，走綠色通道送檢；⑥情緒安撫：責(zé)任護士蹲位與患者平視，語言：“我們現(xiàn)在幫您檢查，請深呼吸，不要動，我們會一直在?！?.Evaluate（8–10min）①生命體征：BP、P、R、SpO2、GLU；②通知家屬：使用“釘釘應(yīng)急群”發(fā)送現(xiàn)場15s短視頻，避免夸大；③事件分級：由在場最高職稱醫(yī)師判定A/B/C/D級，并口頭宣布；④信息上報：護士長10min內(nèi)登錄“醫(yī)療安全不良事件系統(tǒng)”完成初報，勾選“跌倒”→“康復(fù)科”→“紅色預(yù)警”。（三）醫(yī)療處置階段（T+10min–T+2h）1.影像綠色通道：顱腦CT（≤15min出片）；胸片+骨盆X片（≤20min）；必要時MRI（卒中合并跌倒，≤45min）。2.?？茣\：神經(jīng)外科：GCS<13分或CT示硬膜外血腫；骨科：髖部疼痛、下肢短縮外旋；麻醉科：預(yù)計手術(shù)，ASA分級。3.治療醫(yī)囑模板（已嵌入EMR）：①0.9%氯化鈉500mlivgttst；②頭孢呋辛1.5g+100ml0.9%氯化鈉ivgttq12h×3d（開放傷口）；③破傷風(fēng)抗毒素1500IUimst（皮試陰性后）；④鎮(zhèn)痛：氟比洛芬酯50mgivq12h；⑤動態(tài)復(fù)查：血常規(guī)+凝血術(shù)后6h。4.護理記錄：每30min評估意識、瞳孔、肌力；24h內(nèi)填寫《住院患者跌倒追蹤表》，含“跌倒前30min護理操作”回溯。（四）事后改進階段（T+2h–T+7d）1.48h內(nèi)召開“跌倒圓桌會”：參加人：科主任、護士長、責(zé)任護士、PT師、患者、家屬、護理部代表、后勤保障代表。流程：①觀看執(zhí)法記錄儀8min片段；②用“魚骨圖”現(xiàn)場歸因，投票選出主因（只能選1條）；③制定“1+3”改進措施：1條立即改，3條一周內(nèi)改；④家屬簽字確認結(jié)果。2.經(jīng)濟評估：直接成本：藥品、耗材、檢查、手術(shù)、賠償；間接成本：床位周轉(zhuǎn)延誤、醫(yī)保DRG超標、聲譽減損；由財務(wù)科72h內(nèi)出具《跌倒成本報告》，科主任在周會通報。3.流程再造：若主因=“夜間未開啟小夜燈”，則修訂《夜間照明SOP》：照度<50lx時，護士站PDA彈窗+聲光報警，未處理不得交班；若主因=“助行器遠離床單位”，則引入“UWB定位”，當(dāng)距離>80cm時手環(huán)震動提醒患者。四、演練計劃1.頻次：基礎(chǔ)演練：每月最后一周周三15:00–16:00；突擊演練：護理部隨機抽取，每季度1次，提前0h通知；紅色預(yù)警演練：R≥7事件發(fā)生后72h內(nèi)加演1次。2.情景庫（每年更新20%）：①腦卒中偏癱患者夜間如廁，未開床頭燈，踩到陪護折疊椅跌倒；②帕金森患者進行“平衡板訓(xùn)練”時突發(fā)凍結(jié)步態(tài)，前額裂傷；③認知障礙老人翻越床欄，墜床導(dǎo)致骨盆骨折；④艾灸后低血壓，患者在走廊靠墻滑坐，臀部著地；⑤實習(xí)生單獨帶患者步行，未檢查助行器剎車，下坡道滑脫。3.演練角色分配：導(dǎo)演組：護士長+教學(xué)秘書，負責(zé)腳本、計時、評分；演員組：護士2人、醫(yī)師1人、PT師1人、保衛(wèi)1人、患者角色由實習(xí)同學(xué)扮演，化妝使用“創(chuàng)傷妝貼”；評估組：護理部+院感科+患者家屬代表，使用《演練效果李克特量表》5分制打分，≥4.5分為合格。4.演練步驟（以情景③為例，時長30min）：00:00–02:00導(dǎo)演組在監(jiān)控室釋放“煙霧彈”模擬夜間昏暗，關(guān)閉走廊燈；02:00–05:00患者角色翻越床欄，假骨盆骨折模塊發(fā)出“咔噠”聲，觸發(fā)手環(huán)報警；05:00–08:00責(zé)任護士到場，啟動RACE，紅色按鈕按下；08:00–12:00護士長攜應(yīng)急箱，指揮搬運、頸托固定、測生命體征；12:00–15:00影像科推床到場，模擬轉(zhuǎn)運至CT室；15:00–20:00圓桌會快速版：5min內(nèi)用魚骨圖歸因，寫出主因“床欄高度不足”；20:00–25:00后勤組現(xiàn)場更換加高床欄，扭矩扳手測螺栓≥18N·m；25:00–30:00評估組公布得分，導(dǎo)演組宣布演練結(jié)束，所有參加人員完成電子簽名。5.考核指標：現(xiàn)場到位時間：護士<2min、醫(yī)師<3min、保衛(wèi)<3min；傷情判斷準確率≥90%；止血包扎時間<5min；信息系統(tǒng)上報及時率100%；演練滿意度≥4.5分；整改措施閉環(huán)率100%（次月追蹤）。五、動態(tài)更新機制1.數(shù)據(jù)監(jiān)測：每日07:00自動抓取前24h跌倒數(shù)據(jù)，生成“跌倒熱力圖”；每周一晨會通報“近7天跌倒發(fā)生率”（目標<0.3‰）；每月與“國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺”對標，若高于全國75分位，啟動科室專項整改。2.腳本迭代：演練腳本版本號V+年月+序號，如V20240601；每次演練后由教學(xué)秘書48h內(nèi)修訂，變動>5%即升版；新版本經(jīng)科主任、護理部、后勤保障部三方會簽后生效，舊版本封存。3.培訓(xùn)學(xué)分：醫(yī)護人員參加演練并考核合格，授予院級Ⅱ類學(xué)分0.5分；年度累計2分，與職稱晉升掛鉤；不合格者48h內(nèi)補演，仍不合格停崗培訓(xùn)1周。4.患者教育更新：每季度制作“防跌微視頻”1部，時長<6