急診科有機(jī)磷農(nóng)藥中毒演練腳本【適用主體】××市××區(qū)人民醫(yī)院急診科【具體事件類型】有機(jī)磷農(nóng)藥群體中毒（含誤服、皮膚黏膜吸收、呼吸道吸入三種暴露途徑）一、風(fēng)險(xiǎn)評估1.誘因識別1.1本地為果蔬主產(chǎn)區(qū)，每年4—10月噴灑高峰期，農(nóng)藥運(yùn)輸、存儲、使用環(huán)節(jié)分散，易因包裝破損、違規(guī)混放、操作失誤造成泄漏。1.2本院急診科位于城鄉(xiāng)接合部，距最近高速出口6km，為“120”網(wǎng)絡(luò)核心站點(diǎn)，接診半徑覆蓋3縣1區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)車輛30min內(nèi)可達(dá)大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)。1.3既往數(shù)據(jù)：近5年共接收有機(jī)磷中毒病例87例，其中群體事件（≥3人/批次）6起，最大批次11人；死亡2例，均因院前延遲＞90min。1.4脆弱環(huán)節(jié)：①分診臺識別毒物種類平均耗時(shí)8min；②解毒劑儲備按“最大批次+20%”原則，但節(jié)假日藥房盤點(diǎn)滯后；③防護(hù)庫存放分散，夜班需15min完成集結(jié)；④信息同步依賴微信群，存在關(guān)鍵信息淹沒風(fēng)險(xiǎn)。2.發(fā)生等級采用“發(fā)生可能性（L）×后果嚴(yán)重度（S）”矩陣：L3（每年可能）×S4（重度傷殘或死亡）=R12，屬“高”風(fēng)險(xiǎn)，需建立專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案并每季度演練。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.應(yīng)急指揮組總指揮：急診科主任（A角）王××139××××0001副指揮：護(hù)士長（B角）李××139××××0002職責(zé)：啟動Ⅲ級及以上響應(yīng)、資源調(diào)配、對外信息發(fā)布。2.分診識別組組長：分診臺高年資護(hù)士陳××139××××0003組員：分診護(hù)士2名、保安1名、保潔1名職責(zé)：快速識別毒物途徑、佩戴PPE、發(fā)放色標(biāo)腕帶、引導(dǎo)分區(qū)。3.醫(yī)療救治組3.1紅區(qū)（危重癥）組長：EICU副主任張××139××××0004床位：4張，配備有創(chuàng)呼吸機(jī)、便攜式超聲、血濾機(jī)。3.2黃區(qū)（中度）組長：急診內(nèi)科副高趙××139××××0005床位：8張，配備無創(chuàng)呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、監(jiān)護(hù)儀。3.3綠區(qū)（輕度/觀察）組長：急診住院總劉××139××××0006床位：12張，配備監(jiān)護(hù)儀、輸液泵。4.解毒劑與藥品保障組組長：藥房主任周××139××××0007成員：藥庫管理員、夜班藥師、物資配送員職責(zé)：10min內(nèi)完成阿托品、氯解磷定、地西泮、碳酸氫鈉、甲強(qiáng)龍等“五件套”出庫；建立“毒物箱”雙人雙鎖。5.檢驗(yàn)與標(biāo)本組組長：檢驗(yàn)科值班主管孫××139××××0008職責(zé)：膽堿酯酶活力（CHE）＜30%標(biāo)注“危急值”，30min內(nèi)電話回報(bào)；同步完成血?dú)?、乳酸、電解質(zhì)、肝腎功能。6.洗消與防護(hù)組組長：院感科專職人員吳××139××××0009成員：保潔班長、保安隊(duì)長、后勤水電工職責(zé)：設(shè)置院前洗消點(diǎn)、污染區(qū)封控、廢液收集、防滲袋封口。7.信息上報(bào)與聯(lián)絡(luò)組組長：醫(yī)務(wù)部應(yīng)急辦鄭××139××××0010職責(zé)：30min內(nèi)向區(qū)衛(wèi)健局、疾控中心、市急救中心報(bào)告；同步在“突發(fā)事件直報(bào)系統(tǒng)”填報(bào)。8.心理干預(yù)與家屬接待組組長：心理科中級治療師何××139××××0011成員：社工部2人、客服中心2人職責(zé)：建立家屬等候區(qū)、提供耳麥?zhǔn)椒g器、每2h集中通報(bào)一次。三、分階段處置流程階段0日常儲備（T365~T1）資源清單：①阿托品1mg/支×1000支、氯解磷定0.5g/支×500支、地西泮10mg/支×200支；②一次性防護(hù)服（Type3）200套、全面型呼吸防護(hù)器50只、乳膠手套1000副；③洗胃管（28F）50根、活性炭（50g/包）100包、碳酸氫鈉注射液250ml×100瓶；④應(yīng)急照明燈4套、汽油發(fā)電機(jī)1臺、備用4G基站1套；⑤演練假人3具、模擬血漿50袋、紅色染料5L。責(zé)任人：藥房主任+設(shè)備科每季度盤點(diǎn)；院感科每月抽檢有效期。階段1接警與啟動（T0）操作步驟：①120調(diào)度中心電話通報(bào)“疑似有機(jī)磷群體中毒，5人昏迷”，分診臺記錄時(shí)間、地點(diǎn)、毒物名稱、暴露人數(shù)；②分診護(hù)士陳××立即通知科主任王××，王××在3min內(nèi)到場，宣布啟動“有機(jī)磷中毒Ⅲ級響應(yīng)”；③信息組鄭××同步在微信群發(fā)布“紅色代碼”，附定位、毒物、人數(shù)、昏迷人數(shù)4要素；④保安關(guān)閉急診大廳2號門，設(shè)立單向通道；保潔在門外10m設(shè)置“院前洗消點(diǎn)”，鋪設(shè)防滲布。階段2院前洗消與分診（T0+5min）操作步驟：①救護(hù)車門開啟前，洗消組用0.5%碳酸氫鈉對車體外表噴霧；②患者下車前，脫去被污染衣物，裝入雙層黃色醫(yī)療袋，封口扎帶；③分診臺使用“SOAPME”模板快速評估：S（意識）O（氣味）A（出汗）P（瞳孔），ME（肌肉震顫、分泌物）；④根據(jù)CHE即時(shí)測定結(jié)果+臨床表現(xiàn)，發(fā)放紅/黃/綠腕帶；⑤為紅區(qū)患者建立“雙通道”：左上肢留置針采血、右上肢測血壓，避免交叉。階段3紅區(qū)高級生命支持（T0+10min）操作步驟：①張××立即下達(dá)“阿托品首劑2mg靜推+氯解磷定1g靜滴15min”醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)述“兩清一核”后執(zhí)行；②若出現(xiàn)呼吸衰竭，快速序貫氣管插管，采用“ROSC”小潮氣量6ml/kg，平臺壓＜30cmH?O；③同步啟動血液灌流，血流量150ml/min，肝素首劑0.5mg/kg；④每5min評估“阿托品化”指標(biāo)：心率↑≥80次/分、瞳孔≥3mm、皮膚干燥、肺部濕啰音消失；⑤建立“阿托品消耗表”，每累計(jì)10mg由藥房補(bǔ)位，防止斷藥。階段4黃區(qū)洗胃與解毒（T0+15min）操作步驟：①趙××評估口服量＞50ml或不明劑量即行洗胃，采用“左側(cè)臥+頭低腳高”位；②洗胃液總量15~20L，水溫37℃，每2L后人工擠壓胃管排出；③洗胃結(jié)束前經(jīng)胃管注入活性炭50g+山梨醇70g混合液，夾閉30min；④氯解磷定按“1gq8h×3d”方案，使用微量泵恒速，避免推注過快致高血壓；⑤床旁超聲監(jiān)測胃內(nèi)殘余液體，若＞300ml則延長禁食時(shí)間。階段5綠區(qū)觀察與心理干預(yù)（T0+20min）操作步驟：①劉××完成基礎(chǔ)生命體征后，使用“中毒快速焦慮量表”評分，≥8分者由心理科干預(yù)；②建立“24h觀察卡”：每2h復(fù)測CHE，若下降＞20%立即升級；③提供口服補(bǔ)液鹽500ml，鼓勵排尿，留取首次尿液50ml送檢有機(jī)磷代謝產(chǎn)物；④家屬等候區(qū)播放“中毒科普動畫”，降低恐慌；⑤社工登記患者衣物、財(cái)物，雙人核對簽字，避免糾紛。階段6數(shù)據(jù)閉環(huán)與上報(bào)（T0+60min）操作步驟：①信息組匯總“患者流向圖”：紅區(qū)4人、黃區(qū)6人、綠區(qū)7人，轉(zhuǎn)ICU1人；②醫(yī)務(wù)部在“突發(fā)公衛(wèi)事件系統(tǒng)”填報(bào)，事件等級勾選“較大”，上傳現(xiàn)場照片3張；③檢驗(yàn)科將CHE結(jié)果以Excel形式推送至指揮群，紅色標(biāo)注＜30%病例；④藥房盤點(diǎn)阿托品消耗340mg、氯解磷定12g，剩余量低于70%觸發(fā)補(bǔ)貨預(yù)警；⑤院感科完成“洗消記錄表”，醫(yī)療廢物稱重86kg，交由危廢公司轉(zhuǎn)運(yùn)。階段7演練復(fù)盤與更新（T+1d~T+30d）操作步驟：①指揮組組織“圓桌復(fù)盤”，使用“5W1H”工具，列出問題清單，如“分診臺識別耗時(shí)過長”；②對問題按“人、機(jī)、料、法、環(huán)”分類，設(shè)定整改時(shí)限，責(zé)任人簽字；③修訂腳本：將“毒物樣本照片”制成A4快查卡，塑封后掛于分診臺；④信息組將演練視頻剪輯成8min教學(xué)片，上傳院內(nèi)OA，納入新員工必修；⑤下季度演練改為“無腳本盲演”，隨機(jī)抽取周六夜班，檢驗(yàn)真實(shí)響應(yīng)速度。四、資源清單（快速索引表）1.藥品：阿托品、氯解磷定、地西泮、碳酸氫鈉、甲強(qiáng)龍、活性炭、山梨醇、補(bǔ)液鹽、肝素、納洛酮。2.耗材：28F洗胃管、16F留置針、三通、延長管、采血針、防滲袋、黃色醫(yī)療袋、扎帶、標(biāo)簽紙。3.設(shè)備：有創(chuàng)呼吸機(jī)3臺、無創(chuàng)5臺、血液灌流機(jī)2臺、便攜式超聲2臺、除顫儀4臺、微量泵30臺、輸液泵20臺。4.防護(hù)：Type3防護(hù)服200套、N100口罩100只、全面型呼吸器50只、護(hù)目鏡100副、乳膠手套1000副、防化靴50雙。5.后勤：應(yīng)急照明4套、汽油發(fā)電機(jī)1臺、4G基站1套、折疊床20張、棉被50條、礦泉水5箱、方便面3箱。五、演練計(jì)劃與動態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次：每季度1次全員綜合演練，每月1次桌面推演，每周1次藥品設(shè)備點(diǎn)驗(yàn)。2.演練形式：采用“雙盲+觀摩”模式，事前不通知時(shí)間、不透露腳本，由應(yīng)急辦隨機(jī)觸發(fā)；觀摩團(tuán)由區(qū)衛(wèi)健局、消防、疾控聯(lián)合組成，現(xiàn)場打分。3.評估指標(biāo)：①接警至啟動≤3min；②解毒劑首劑給藥≤10min；③紅區(qū)氣管插管成功率100%；④信息上報(bào)≤30min；⑤家屬滿意度≥90%。4.動態(tài)更新：①每次演練后24h內(nèi)完成“問題整改驗(yàn)證”閉環(huán)；②國家發(fā)布新版《急性有機(jī)磷中毒診治專家共識》后，2周內(nèi)完成院內(nèi)指南轉(zhuǎn)化；③當(dāng)阿托品市場價(jià)波動＞30%或供應(yīng)緊張時(shí)，啟動“替代藥品評估”臨時(shí)小組；④建立“毒物情報(bào)”微信群，與農(nóng)業(yè)執(zhí)法、市場監(jiān)管、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共享流通信息，出現(xiàn)新型復(fù)配農(nóng)藥立即更新速查卡。六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)對象：急診科、ICU、藥房、檢驗(yàn)、影像、后勤、保潔、保安、客服全員。2.培訓(xùn)內(nèi)容：毒物識別、PPE穿脫、阿托品化評估、血液灌流操作、醫(yī)療廢物封口、家屬溝通技巧。3.考核方式：①理論：每年1次閉卷，≥90分合格；②技能：采用“OSCE”六站，每站設(shè)考官2人，≥80分合格；③演練：個(gè)人表現(xiàn)納入年終績效，低于合格線扣減5%獎金。七、經(jīng)費(fèi)與保險(xiǎn)1.年度預(yù)算：藥品更新5萬元、設(shè)備維護(hù)3萬元、培訓(xùn)演練2萬元、心理干預(yù)1萬元，合計(jì)11萬元，由醫(yī)院安全生產(chǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列支。2.保險(xiǎn)：為參與演練的醫(yī)護(hù)人員購買“公共責(zé)任險(xiǎn)+意外傷害險(xiǎn)”，保額50萬元/人，由第三方經(jīng)紀(jì)公司承保。八、溝通與