2025年公利醫(yī)院規(guī)培面試題目及答案一、影像判讀題（共2題，每題5分，共10分）題1.患者男，59歲，突發(fā)胸痛2h，肌鈣蛋白I320ng/L。床旁超聲示：胸骨旁長軸切面左室下壁基底段運動消失、室壁增厚率0，心包腔未見液暗區(qū)；短軸切面可見“魚擺尾”征。請給出最可能的罪犯血管及下一步處理。命題意圖：考核急癥超聲判讀與血運重建決策速度。評分要點：①說出“右冠狀動脈近段急性閉塞”得2分；②指出“魚擺尾”即下壁全層缺血累及乳頭肌致二尖瓣對合不良1分；③提出“立即啟動胸痛中心綠道，90min內PCI”得2分。示范答案：“圖像符合下壁STEMI，罪犯血管為右冠近段；即刻予雙抗+肝素，繞行CCU直達導管室，目標door-to-balloon<90min?！鳖}2.患者女，33歲，體檢CT示右肺上葉8mm純磨玻璃結節(jié)，邊界清楚，血管無扭曲，-650HU。請列出2025年Fleischner指南推薦隨訪策略并說明理由。命題意圖：考核低劑量CT篩查循證管理。評分要點：①說出“單發(fā)純GGN<10mm，無需立即活檢”得2分；②提出“12個月后復查，若穩(wěn)定隔年再查，總隨訪≥5年”得3分。示范答案：“依據(jù)2025Fleischner，小于10mm單發(fā)純GGN惡性概率<1%，可避免過度侵入；首次12個月復查既保證安全，又減少射線暴露?！倍?、心電圖速判（共2題，每題5分，共10分）題3.圖附后：竇律102次/分，PR間期固定0.16s，QRS呈右束支阻滯型，V1導聯(lián)呈rsR’，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.25mV，伴QTc440ms。請給出診斷與危險分層。命題意圖：鑒別梗死合并傳導異常。評分要點：①診斷“下壁STEMI合并新發(fā)右束支阻滯”得3分；②指出“屬高危，易進展為完全房室傳導阻滯”得2分。示范答案：“新發(fā)RBBB合并下壁ST段抬高提示心肌大面積缺血，房室結血供受累概率高，需臨時起搏待命，并優(yōu)先處理右冠。”題4.患者女，26歲，心悸1h，心電圖示窄QRS心動過速180次/分，RP’>70ms，Ⅱ導聯(lián)P波倒置位于T波之后。請寫出鑒別診斷與首選轉復藥物。命題意圖：考核陣發(fā)性室上速鑒別。評分要點：①說出“房室折返性心動過速（順向型）”得2分；②提出“首選腺苷6mg快速靜推”得3分。示范答案：“RP’>70ms且P倒置提示旁路逆?zhèn)?，屬順向型AVRT；腺苷通過阻斷房室結前傳可安全終止，若無效可遞增至12mg?！比嶒炇覕?shù)據(jù)判讀（共2題，每題5分，共10分）題5.患者男，68歲，糖尿病腎病IV期，eGFR25ml/min，Hb92g/L，鐵蛋白380μg/L，TSAT18%，網(wǎng)織紅細胞0.8%。請給出貧血類型及2025KDIGO推薦初始治療。命題意圖：腎性貧血管理。評分要點：①診斷“腎性貧血合并功能性缺鐵”得2分；②提出“達依泊汀α20μg每周一次聯(lián)合靜脈鐵劑200mg×5次”得3分。示范答案：“TSAT<20%雖鐵蛋白不低，仍屬功能性缺鐵；2025KDIGO強調靜脈鐵可快速糾正，HIF穩(wěn)定劑可備選，但本例首選ESA+鐵。”題6.患者女，41歲，體檢發(fā)現(xiàn)ALT186U/L，AST204U/L，ALP68U/L，TBil14μmol/L，HbA1c6.9%，BMI32kg/m2，抗-HCV、HBsAg均陰性，血清鐵38μmol/L，F(xiàn)erritin580μg/L。請列出最需完善的基因及診斷。命題意圖：代謝相關脂肪性肝炎與血色病鑒別。評分要點：①提出“需查HFE基因C282Y/H63D”得2分；②診斷“MASLD伴高鐵蛋白血癥”得3分。示范答案：“鐵超載可加重肝脂肪炎癥，先排除HFE突變；本例符合MASLD診斷標準，建議FibroScan評估硬度，并通過減重7%逆轉炎癥?！彼摹⒓寄懿僮骺谑觯ü?題，每題5分，共10分）題7.你作為第一助手，需為55kg患者行右側頸內靜脈中路穿刺置管，請口述完整無菌流程，并說明超聲平面選擇。命題意圖：考核血管通路規(guī)范。評分要點：①說出“短軸平面外進針，長軸平面內導絲導入”得2分；②口述“全屏障防護、0.5%氯己定醇消毒、最大頭低15°、試穿回血后J形導絲30cm”得3分。示范答案：“消毒鋪巾后，超聲短軸定位頸內動脈外側0.5cm處，18G針30°進針，見回血后降低角度，置導絲30cm，擴皮，7Fr三腔導管15cm，縫合固定，胸片確認尖端位于第3前肋。”題8.患者男，77歲，擬行腰椎穿刺，PLT88×10?/L，INR1.1，請評估出血風險并給出替代方案。命題意圖：權衡侵入操作與安全性。評分要點：①指出“PLT<100屬相對禁忌，但INR正?？勺们椴僮鳌钡?分；②提出“術前輸注1單位單采血小板，超聲定位，22G穿刺針”得3分。示范答案：“綜合指南，PLT<100且INR<1.5出血率<2%，但高齡需保守；先輸1單位血小板升至>100，超聲引導取L3-4間隙，術后平臥4h監(jiān)測?！蔽?、病例分析（共2題，每題10分，共20分）題9.患者男，45歲，因“咳嗽伴低熱3周”入院。外院CT示雙肺彌漫性小葉中心結節(jié)，支氣管壁增厚；血常規(guī)嗜酸粒細胞2.3×10?/L，總IgE1860kU/L；煙曲霉特異性IgE陽性。既往哮喘10年，激素間斷使用。請給出診斷、分期及初始治療方案。命題意圖：變態(tài)反應性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）全程管理。評分要點：①診斷“ABPA-S期（血清型）”得3分；②指出“需滿足8條主要標準：哮喘、嗜酸↑、IgE↑、曲霉特異IgE、影像、沉淀抗體等”得3分；③提出“潑尼松0.5mg/kg4周后遞減，聯(lián)合伊曲康唑200mgbid16周”得4分。示范答案：“本例符合2025ISHAM標準，屬血清型ABPA，無纖維化即S期；激素為基石，抗真菌可減少真菌負荷，降低復發(fā)；第4周復查IgE下降>35%視為有效。”題10.患者女，29歲，孕32周，突發(fā)劇烈胸痛向后背放射，BP180/110mmHg，HR120次/分，雙上肢血壓對稱；床旁超聲示主動脈根部55mm，可見膜片擺動。請列出最可能診斷、緊急用藥禁忌及產(chǎn)科處理。命題意圖：妊娠合并主動脈夾層多學科決策。評分要點：①診斷“StanfordA型主動脈夾層”得3分；②指出“禁用低分子肝素、禁用溶栓”得2分；③提出“立即全麻低溫體外循環(huán)下剖宮產(chǎn)+主動脈置換，順序先剖宮產(chǎn)”得5分。示范答案：“妊娠晚期血流動力學應激誘發(fā)夾層，根部>55mm需手術；胎兒娩出后再置換主動脈可減少胎兒缺氧；術中監(jiān)測胎兒血氧，體外循環(huán)流量維持>2.8L/min/m2?！绷?、科研設計與統(tǒng)計學（共2題，每題5分，共10分）題11.你擬探討“夜間藍光暴露對住院醫(yī)師晝夜節(jié)律的影響”，請寫出主要終點、樣本量估算公式及統(tǒng)計方法。命題意圖：考核臨床科研基本功。評分要點：①主要終點“晝夜節(jié)律幅度（amplitude）以24h褪黑素曲線下面積表示”得2分；②寫出“n=2[(Z_1-α/2+Z_1-β)σ/δ]2”得2分；③提出“混合效應模型重復測量”得1分。示范答案：“設α=0.05，1-β=0.9，σ=0.25，δ=0.15，得n≈44，兩組各44人；采用混合效應模型處理重復測量，協(xié)變量納入年齡、咖啡因?！鳖}12.某RCT顯示新抗菌藥A較對照B的治愈率提高8%（95%CI?1%～17%，P=0.08），請解讀結果并給出后續(xù)建議。命題意圖：循證醫(yī)學與臨床轉化。評分要點：①指出“差異無統(tǒng)計學意義，CI上限17%提示潛在獲益”得3分；②提出“需非劣效設計或擴大樣本1500例驗證”得2分。示范答案：“P>0.05尚不能拒絕H0，但置信區(qū)間包含臨床重要差異；建議以?5%為非劣效界值，計算需1500例，α=0.025單側?！逼?、人文溝通與倫理（共2題，每題10分，共20分）題13.患者男，81歲，晚期癡呆，家屬要求插胃管，你作為值班醫(yī)生如何溝通？請寫出關鍵句與倫理依據(jù)。命題意圖：安寧療護與自主原則平衡。評分要點：①使用“我理解您擔心爺爺挨餓”共情句得3分；②解釋“指南提示管飼不能延長生存，反增加誤吸”得3分；③提出“邀請倫理委員會、啟動家庭會議”得4分。示范答案：“我能體會您怕爺爺受苦，但研究提示管飼對癡呆患者增加束縛與肺炎；我們可以讓爺爺經(jīng)口享受少量愛吃的食物，用舒緩醫(yī)療減輕不適；若您愿意，明早多學科家庭會議再共同決定?！鳖}14.患者女，17歲，未婚先孕16周，要求終止妊娠，但父母強烈反對。請寫出法律與倫理平衡點及溝通策略。命題意圖：未成年人自主權與監(jiān)護沖突。評分要點：①指出“我國《未成年人保護法》第46條尊重其健康自主權”得3分；②提出“評估心智成熟度，引入心理科、社工”得3分；③寫出“保密前提下，與家屬討論長期影響，提供非指令性咨詢”得4分。示范答案：“法律賦予16歲以上未成年人對妊娠終止的同意權，但需確認其理解力；我會請心理師評估決策能力，與家屬分享國際指南數(shù)據(jù)，強調強制繼續(xù)妊娠對心理的傷害；最終尊重患者選擇，醫(yī)院依法履行保密。”八、急診綜合處置（共2題，每題10分，共20分）題15.患者男，38歲，車禍后30min送至急診，BP80/50mmHg，HR130次/分，F(xiàn)AST示脾周游離液，骨盆擠壓征陽性。請口述前15min處置流程。命題意圖：創(chuàng)傷ABC與損傷控制復蘇。評分要點：①說出“立即2L晶體液，限制晶體，按1:1:1輸血漿-紅細胞-血小板”得4分；②提出“通知雜交手術室，骨盆帶固定，行DSA下栓塞”得3分；③指出“抽血查血型、交叉、纖溶指標，氨甲環(huán)酸1g靜推”得3分。示范答案：“遵循DCR，先限晶體防稀釋性凝血病，啟動大量輸血協(xié)議；骨盆帶減少容量丟失，介入栓塞可快速止血；氨甲環(huán)酸在3h內使用降低24h死亡率?！鳖}16.患者女，25歲，因口服50片對乙酰氨基酚4h入院，查體清醒，無黃疸，血藥濃度210μg/ml。請給出24h內解毒方案及監(jiān)測指標。命題意圖：藥物中毒精準救治。評分要點：①指出“啟動21h靜脈NAC300mg/kg方案”得3分；②提出“每4h測ALT、INR、血乳酸，若ALT>1000或INR>2轉肝移植中心”得4分；③寫出“入院即查血氣，維持pH>7.3，必要時碳酸氫鈉”得3分。示范答案：“患者處于潛在肝損期，NAC需全程足量；King’sCollege標準中INR>2合并酸中毒為移植指征；早期補液防止腎前性損傷，尿量維持>1ml/kg/h?！本?、跨學科創(chuàng)新題（共2題，每題10分，共20分）題17.醫(yī)院擬引入“生成式AI病歷助手”，請列出3條潛在倫理風險與3條技術解決方案。命題意圖：AI與醫(yī)療融合前瞻。評分要點：①風險“數(shù)據(jù)泄露、算法偏見、責任歸屬”各1分；②方案“聯(lián)邦學習、偏差審計、區(qū)塊鏈溯源”各1分；③提出“設立醫(yī)師-AI協(xié)同責任險”加4分。示范答案：“數(shù)據(jù)泄露可用聯(lián)邦學習實現(xiàn)模型不出院；算法偏見通過多中心公平性審計；責任歸屬引入?yún)^(qū)塊鏈時間戳；醫(yī)院與保險公司共擔30%責任，降低醫(yī)生顧慮?！鳖}18.2025年起，國家要求所有三級醫(yī)院上報“綠色手術”指標：單位手術碳排（kgCO?e）。請設計一個可操作的采集節(jié)點與計算公式。命題意圖：醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展。評分要點：①列出“電刀使用時長、麻醉藥類型、一次性耗材重量”得3分；②給出“碳排=Σ(功率×時間×電網(wǎng)因子)+藥品排放因子×劑量+耗材重量×材質因子”得4分；③提出