2026年醫(yī)療費用報銷流程協(xié)議甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國社會保險法》等有關(guān)規(guī)定，就乙方向甲方提供醫(yī)療費用報銷代理服務(wù)事宜協(xié)商一致，訂立合同如下：

一、服務(wù)內(nèi)容

乙方向甲方提供專業(yè)醫(yī)療費用報銷代理服務(wù)，包括但不限于以下事項：

1、協(xié)助甲方梳理和整理醫(yī)療費用原始票據(jù)及相關(guān)證明材料；

2、根據(jù)甲方實際情況，指導(dǎo)甲方準(zhǔn)備符合報銷要求的申請材料；

3、代理甲方向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社會保險機(jī)構(gòu)提交報銷申請；

4、跟蹤報銷申請進(jìn)度，及時向甲方反饋處理結(jié)果；

5、協(xié)助甲方處理報銷過程中可能出現(xiàn)的補(bǔ)充材料或?qū)徍艘庖姡?/p>

6、就報銷政策、流程等向甲方提供專業(yè)咨詢；

7、甲方委托的其他與醫(yī)療費用報銷相關(guān)的服務(wù)事項。

乙方承諾具備提供醫(yī)療費用報銷代理服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)，并向甲方提供相關(guān)資質(zhì)證明文件，同時配備具備專業(yè)知識的代理服務(wù)人員，確保服務(wù)質(zhì)量。

二、服務(wù)方式

1、乙方向甲方提供醫(yī)療費用報銷代理服務(wù)的地點：__________________。

2、具體服務(wù)范圍包括：基本醫(yī)療保險報銷、大病保險報銷、商業(yè)保險報銷、醫(yī)療救助申請等。

3、服務(wù)期限：自____年____月____日起至____年____月____日止。

4、服務(wù)方式：乙方可通過線上或線下方式提供本合同約定的服務(wù)，并根據(jù)甲方需求提供上門服務(wù)或遠(yuǎn)程協(xié)助。

5、乙方承諾為甲方提供全程式、個性化的醫(yī)療費用報銷代理服務(wù)，確保在規(guī)定時限內(nèi)完成服務(wù)事項。

三、雙方權(quán)利義務(wù)

（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方應(yīng)真實、完整、準(zhǔn)確地提供醫(yī)療費用報銷所需的相關(guān)資料，并對資料的真實性、合法性負(fù)責(zé)；

2、甲方應(yīng)積極配合乙方開展服務(wù)，及時提供必要的補(bǔ)充材料或信息；

3、甲方有權(quán)了解醫(yī)療費用報銷的進(jìn)度及處理情況，乙方應(yīng)及時予以反饋；

4、甲方有權(quán)對乙方提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)服務(wù)不符合合同約定，有權(quán)要求乙方及時整改；

5、如甲方發(fā)現(xiàn)乙方泄露其個人隱私或相關(guān)信息，有權(quán)要求乙方停止違約行為并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、乙方應(yīng)具備實施醫(yī)療費用報銷代理服務(wù)的合法資質(zhì)，并遵守相關(guān)法律法規(guī)和政策要求；

2、乙方提供的所有代理服務(wù)人員均應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和服務(wù)能力，并接受過相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)；

3、乙方在提供服務(wù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守保密義務(wù)，對甲方的個人信息和資料負(fù)有保密責(zé)任，未經(jīng)甲方同意不得向任何第三方泄露；

4、乙方應(yīng)按照合同約定履行服務(wù)義務(wù)，確保在規(guī)定時限內(nèi)完成服務(wù)事項，如因乙方原因?qū)е路?wù)延誤，應(yīng)向甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

5、乙方的代理服務(wù)人員應(yīng)盡職盡責(zé)，文明服務(wù)，著裝統(tǒng)一整齊，并配備必要的辦公設(shè)備；

6、乙方如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費用報銷申請過程中存在政策或程序問題，應(yīng)以書面形式向甲方提出建議，并協(xié)助甲方采取改進(jìn)措施。

四、服務(wù)費用及支付方式

1、醫(yī)療費用報銷代理服務(wù)費實行按服務(wù)項目收費制，具體收費標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）基本醫(yī)療保險報銷代理服務(wù)費：_______元/次（大寫：人民幣_______元整）；

（2）大病保險報銷代理服務(wù)費：_______元/次（大寫：人民幣_______元整）；

（3）商業(yè)保險報銷代理服務(wù)費：_______元/次（大寫：人民幣_______元整）；

（4）醫(yī)療救助申請代理服務(wù)費：_______元/次（大寫：人民幣_______元整）；

2、支付方式：甲方應(yīng)在服務(wù)完成后____日內(nèi)向乙方支付服務(wù)費用，乙方每季度為甲方提供正規(guī)發(fā)票，甲方自收到發(fā)票后10日內(nèi)向乙方付款；

3、如甲方需要乙方提供超出本合同約定的服務(wù)，雙方應(yīng)另行協(xié)商確定服務(wù)內(nèi)容和費用。

五、違約責(zé)任

1、若合同有效期內(nèi)任何一方無故單方解除合同，將構(gòu)成違約，違約方需向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金數(shù)額為已完成服務(wù)項目費用總額的_______%；

2、若甲方無正當(dāng)理由未按本合同規(guī)定履行向乙方支付醫(yī)療費用報銷代理服務(wù)費的義務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照逾期金額的千分之一向乙方支付違約金；若甲方累計逾期兩個月仍未支付服務(wù)費用，乙方有權(quán)解除合同；

3、因乙方的故意或過失行為導(dǎo)致甲方無法獲得應(yīng)報銷的醫(yī)療費用或造成甲方其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。如發(fā)生此種情況，甲方有權(quán)提前15天以書面形式通知乙方解除合同；

4、如乙方泄露甲方的個人信息或相關(guān)資料，造成甲方損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。

六、其他事項

1、本合同履行過程中如發(fā)生任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；若協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)將爭議提交至乙方所在地的人民法院提起訴訟。

2、本合同一式肆份，雙方各執(zhí)貳份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表