基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓管理能力提升方案演講人01基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓管理能力提升方案02引言：基層高血壓管理的戰(zhàn)略定位與現(xiàn)實(shí)意義03基層高血壓管理的現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)04基層高血壓管理能力提升的核心框架構(gòu)建05基層高血壓管理能力提升的實(shí)施路徑與保障措施06效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)07總結(jié)與展望目錄01基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓管理能力提升方案02引言：基層高血壓管理的戰(zhàn)略定位與現(xiàn)實(shí)意義引言：基層高血壓管理的戰(zhàn)略定位與現(xiàn)實(shí)意義作為一名深耕基層醫(yī)療領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我深刻體會(huì)到高血壓管理工作的“重”與“難”。重在其作為心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，是我國(guó)心腦血管疾病死亡和致殘的“第一推手”；難在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著我國(guó)近70%高血壓患者的日常管理任務(wù)，卻長(zhǎng)期面臨能力不足、資源匱乏、患者依從性低等多重挑戰(zhàn)?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》顯示，我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.45億，18歲及以上成人患病率達(dá)27.5%，而控制率僅為16.8%，其中基層患者的血壓控制率更是不足15%。這些數(shù)字背后，是無(wú)數(shù)家庭因高血壓并發(fā)癥承受的經(jīng)濟(jì)與健康負(fù)擔(dān)，也凸顯了提升基層高血壓管理能力的緊迫性與必要性。引言：基層高血壓管理的戰(zhàn)略定位與現(xiàn)實(shí)意義基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是高血壓管理的“第一道防線”，其能力直接關(guān)系到國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)質(zhì)量，關(guān)系到分級(jí)診療制度的推進(jìn)成效，更關(guān)系到億萬(wàn)群眾的健康福祉。近年來(lái)，隨著健康中國(guó)建設(shè)的深入推進(jìn)，“以基層為重點(diǎn)”成為醫(yī)改的核心方向之一，高血壓管理作為基層慢病管理的“樣板工程”，其能力提升不僅是技術(shù)問(wèn)題，更是關(guān)乎健康公平與社會(huì)發(fā)展的系統(tǒng)工程?；诖?，本文將從現(xiàn)狀剖析、能力框架構(gòu)建、實(shí)施路徑保障及效果評(píng)估優(yōu)化四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓管理能力的提升方案，以期為基層同仁提供可參考、可復(fù)制的實(shí)踐路徑。03基層高血壓管理的現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)患者管理基數(shù)大，特征復(fù)雜難覆蓋基層高血壓患者呈現(xiàn)“三高三低”特征：患病率高（我國(guó)50%以上的高血壓患者集中在基層）、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高（基層患者合并靶器官損害比例超40%）、治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)高（年均藥費(fèi)占家庭醫(yī)療支出30%以上）；同時(shí)，知曉率低（基層僅35%患者知曉自身患?。?、治療率低（知曉者中接受治療者不足60%）、控制率低（治療者中血壓達(dá)標(biāo)者不足30%）。此外，基層患者多為老年人（60歲以上患者占比超65%）、合并多種慢性病（約50%患者合并糖尿病或高脂血癥）、文化程度偏低（小學(xué)及以下學(xué)歷占比超60%），這些特征使得患者對(duì)疾病的認(rèn)知、用藥的依從性、生活方式的調(diào)整均面臨較大困難，為管理帶來(lái)極大挑戰(zhàn)?；鶎臃?wù)能力弱，資源配置不均衡1.人員能力參差不齊：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）從事高血壓管理的醫(yī)務(wù)人員以全科醫(yī)生為主體，但普遍存在“三缺”問(wèn)題：缺系統(tǒng)化培訓(xùn)（僅30%醫(yī)生接受過(guò)高血壓規(guī)范化管理專項(xiàng)培訓(xùn)）、缺臨床經(jīng)驗(yàn)（平均年接診高血壓患者不足200例）、缺溝通技巧（面對(duì)老年患者時(shí)，健康宣教方式單一，難以有效傳遞信息）。部分村醫(yī)甚至仍憑“經(jīng)驗(yàn)用藥”，對(duì)《中國(guó)高血壓防治指南》中的危險(xiǎn)分層、聯(lián)合用藥原則等核心內(nèi)容掌握不足。2.硬件設(shè)施滯后：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)血壓測(cè)量設(shè)備老舊（約40%使用水銀柱血壓計(jì)，校準(zhǔn)不及時(shí)）、基本檢查設(shè)備缺乏（僅20%配備動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀、尿微量白蛋白檢測(cè)儀等），導(dǎo)致血壓測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、靶器官損害評(píng)估不全面，影響診療決策?；鶎臃?wù)能力弱，資源配置不均衡3.信息化支撐不足：盡管國(guó)家已推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)，但多數(shù)地區(qū)仍停留在“電子病歷簡(jiǎn)單錄入”階段，缺乏智能提醒、數(shù)據(jù)追蹤、遠(yuǎn)程會(huì)診等功能?；颊哐獕簲?shù)據(jù)多依賴紙質(zhì)記錄，隨訪信息易丟失，上下級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)不互通，難以實(shí)現(xiàn)連續(xù)性管理。管理流程不規(guī)范，服務(wù)鏈條不完整當(dāng)前基層高血壓管理普遍存在“重治療、輕預(yù)防”“重用藥、輕管理”的問(wèn)題，服務(wù)流程缺乏標(biāo)準(zhǔn)化與連續(xù)性：-首診評(píng)估不規(guī)范：僅15%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行全面的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層（未常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血脂、心電圖等）；-隨訪管理流于形式：隨訪間隔隨意（部分患者3個(gè)月隨訪1次，部分1年隨訪1次），內(nèi)容雷同（僅測(cè)血壓、開(kāi)處方，未評(píng)估用藥依從性、生活方式改變情況）；-雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不暢：基層向上轉(zhuǎn)診指征模糊（如“血壓控制不佳”未明確具體數(shù)值），向下轉(zhuǎn)診缺乏激勵(lì)（上級(jí)醫(yī)院康復(fù)期患者不愿回基層），導(dǎo)致“該轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)不上去，該回的回不來(lái)”，資源浪費(fèi)與管理斷檔?；颊咭缽男圆睿】瞪鷳B(tài)未形成04030102高血壓管理是“持久戰(zhàn)”，但基層患者依從性普遍較低：-用藥依從性不足：約50%患者因“癥狀緩解即停藥”“擔(dān)心藥物副作用”“經(jīng)濟(jì)原因”自行停藥或減量；-生活方式改善困難：吸煙、高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素控制率不足20%，部分患者甚至認(rèn)為“高血壓是老年病，不用治”；-家庭支持缺失：子女外出務(wù)工的空巢老人占比超30%，缺乏督促用藥、調(diào)整飲食的日常照護(hù)，進(jìn)一步加劇管理難度。04基層高血壓管理能力提升的核心框架構(gòu)建基層高血壓管理能力提升的核心框架構(gòu)建針對(duì)上述挑戰(zhàn)，基層高血壓管理能力提升需構(gòu)建“一個(gè)中心、四大支柱、N項(xiàng)支撐”的核心框架，即以“患者健康結(jié)局改善”為中心，強(qiáng)化“人員能力、服務(wù)流程、信息系統(tǒng)、社會(huì)協(xié)同”四大支柱，通過(guò)N項(xiàng)具體措施落地，實(shí)現(xiàn)從“疾病治療”向“健康管理”的轉(zhuǎn)變。（一）支柱一：人員能力建設(shè)——打造“懂專業(yè)、會(huì)管理、有溫度”的基層團(tuán)隊(duì)人員是能力提升的核心，需通過(guò)“分層分類、精準(zhǔn)賦能、長(zhǎng)效激勵(lì)”的方式，全面提升基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)與服務(wù)能力。構(gòu)建“理論+實(shí)操”分層培訓(xùn)體系-針對(duì)全科醫(yī)生：開(kāi)展“高血壓規(guī)范化診療”專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋《中國(guó)高血壓防治指南》解讀、血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)、危險(xiǎn)分層與靶器官損害評(píng)估、常用降壓藥物選擇與不良反應(yīng)處理、特殊人群高血壓管理（老年人、糖尿病、慢性腎病患者）等，采用“線上理論授課（國(guó)家基層高血壓管理平臺(tái)）+線下工作坊（模擬病例討論、血壓測(cè)量實(shí)操）+臨床進(jìn)修（三甲醫(yī)院高血壓?？?個(gè)月）”模式，確保培訓(xùn)實(shí)效。-針對(duì)村醫(yī)/社區(qū)護(hù)士：重點(diǎn)培訓(xùn)“基礎(chǔ)血壓測(cè)量技術(shù)”“患者隨訪技巧”“生活方式干預(yù)指導(dǎo)”“緊急情況處理（如高血壓急癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診）”，編寫(xiě)《基層高血壓管理口袋手冊(cè)》，配以圖文并茂的宣教材料，降低學(xué)習(xí)難度。-針對(duì)管理人員：培訓(xùn)“慢病管理數(shù)據(jù)分析”“質(zhì)量控制指標(biāo)解讀”“團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通”等內(nèi)容，提升其組織協(xié)調(diào)與質(zhì)量管理能力。建立“導(dǎo)師制+案例庫(kù)”臨床賦能機(jī)制-聯(lián)合縣域醫(yī)共體上級(jí)醫(yī)院，為每個(gè)基層機(jī)構(gòu)配備1名高血壓管理“導(dǎo)師”，定期下沉坐診、帶教教學(xué)，解決臨床疑難問(wèn)題；-收集基層常見(jiàn)復(fù)雜病例（如難治性高血壓、高血壓合并多器官損害），建立“基層高血壓典型案例庫(kù)”，組織季度病例討論會(huì)，通過(guò)“以案代訓(xùn)”提升醫(yī)生臨床思維。完善“績(jī)效+榮譽(yù)”長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容01-將高血壓管理質(zhì)量指標(biāo)（血壓控制率、隨訪規(guī)范率、患者滿意度）納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，與績(jī)效工資、職稱晉升直接掛鉤；03以患者需求為導(dǎo)向，重構(gòu)“篩查-評(píng)估-干預(yù)-隨訪-轉(zhuǎn)診”全流程服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫銜接、精準(zhǔn)管理”。（二）支柱二：服務(wù)流程優(yōu)化——打造“全周期、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化”的管理閉環(huán)02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-開(kāi)展“基層高血壓管理之星”評(píng)選，通過(guò)媒體宣傳、行業(yè)表彰，提升職業(yè)認(rèn)同感與工作積極性。標(biāo)準(zhǔn)化首診評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)-制定《基層高血壓患者首診評(píng)估清單》，明確必查項(xiàng)目：病史采集（高血壓病程、用藥史、家族史）、體格檢查（血壓、心率、BMI、腰圍）、實(shí)驗(yàn)室檢查（尿常規(guī)、血糖、血脂、血鉀、腎功能、心電圖）、靶器官損害評(píng)估（頸動(dòng)脈超聲、心臟超聲、尿微量白蛋白，基層可轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院完成）；-采用“心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表”（如ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分）對(duì)患者進(jìn)行分層（低危、中危、高危、極高危），制定個(gè)性化治療方案。個(gè)性化干預(yù)方案：從“一刀切”到“一人一策”-藥物治療：優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物目錄中的長(zhǎng)效降壓藥（如氨氯地平、纈沙坦、氫氯噻嗪），根據(jù)患者年齡、合并癥、藥物反應(yīng)調(diào)整方案（如老年人優(yōu)選CCB，糖尿病優(yōu)選ACEI/ARB）；推廣“固定復(fù)方制劑”，減少服藥次數(shù)，提高依從性；-非藥物治療：針對(duì)患者危險(xiǎn)因素，制定“個(gè)性化生活方式干預(yù)處方”，包括“低鹽飲食（<5g/天）”“規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）”“戒煙限酒”“心理疏導(dǎo)”，并聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師提供專業(yè)指導(dǎo)；-特殊人群管理：對(duì)妊娠高血壓、老年高血壓、難治性高血壓等患者，建立“上級(jí)醫(yī)院專家+基層家庭醫(yī)生”聯(lián)合管理小組，定期會(huì)診調(diào)整方案。規(guī)范化隨訪管理：從“被動(dòng)隨訪”到“主動(dòng)追蹤”-明確隨訪頻率：低?；颊呙?個(gè)月1次，中危患者每2個(gè)月1次，高危/極高?；颊呙吭?次；-豐富隨訪內(nèi)容：除血壓測(cè)量外，增加用藥依從性評(píng)估（采用Morisky用藥依從性量表）、生活方式改變情況記錄、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥篩查（如每年1次眼底檢查、下肢血管檢查）；-創(chuàng)新隨訪方式：對(duì)行動(dòng)不便的空巢老人，開(kāi)展“上門隨訪+遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)”（配備智能血壓計(jì)，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至信息系統(tǒng)）；對(duì)年輕患者，通過(guò)微信、APP推送用藥提醒、健康知識(shí)，實(shí)現(xiàn)“線上+線下”融合隨訪。順暢化雙向轉(zhuǎn)診：從“單轉(zhuǎn)診”到“雙向聯(lián)動(dòng)”-制定《高血壓患者轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)》：向上轉(zhuǎn)診指征（懷疑繼發(fā)性高血壓、難治性血壓、高血壓急癥、嚴(yán)重靶器官損害、需要復(fù)雜檢查或治療）；向下轉(zhuǎn)診指征（血壓控制穩(wěn)定、無(wú)并發(fā)癥、需要長(zhǎng)期隨訪管理）；-建立“轉(zhuǎn)診綠色通道”：上級(jí)醫(yī)院為轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)，基層為轉(zhuǎn)回患者提供連續(xù)性隨訪管理，并通過(guò)信息系統(tǒng)共享診療記錄，避免重復(fù)檢查。（三）支柱三：信息系統(tǒng)支撐——打造“智能、互聯(lián)、高效”的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)以信息化為抓手，打破“信息孤島”，實(shí)現(xiàn)血壓數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、智能分析與遠(yuǎn)程協(xié)作，為管理決策提供數(shù)據(jù)支撐。升級(jí)基層高血壓管理信息系統(tǒng)01-在現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)“高血壓管理專屬模塊”，具備以下功能：-智能數(shù)據(jù)錄入：對(duì)接智能血壓計(jì)、血糖儀等設(shè)備，自動(dòng)上傳測(cè)量數(shù)據(jù)，減少手工錄入誤差；02-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提醒：當(dāng)患者血壓超標(biāo)、未按時(shí)隨訪、用藥異常時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)向醫(yī)生、患者發(fā)送提醒；0304-統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表：自動(dòng)生成機(jī)構(gòu)、區(qū)域?qū)用娴难獕嚎刂坡?、隨訪規(guī)范率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，輔助質(zhì)量控制；-遠(yuǎn)程會(huì)診支持：上級(jí)醫(yī)院可實(shí)時(shí)查看基層患者數(shù)據(jù)，提供在線指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級(jí)診斷”。05推動(dòng)區(qū)域信息互聯(lián)互通-對(duì)接區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)共享，避免“重復(fù)檢查、重復(fù)用藥”；-與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接，將高血壓管理質(zhì)量指標(biāo)與醫(yī)保支付掛鉤（如對(duì)血壓控制達(dá)標(biāo)的患者，提高醫(yī)保報(bào)銷比例），激勵(lì)患者主動(dòng)參與管理。推廣患者端健康管理工具在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-開(kāi)發(fā)“高血壓管理”患者APP，具備血壓記錄、用藥提醒、健康知識(shí)推送、在線咨詢等功能，支持患者查看自身健康檔案；1高血壓管理僅靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)單打獨(dú)斗難以奏效，需政府主導(dǎo)、機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)、家庭參與、患者配合，構(gòu)建多元協(xié)同的管理網(wǎng)絡(luò)。（四）支柱四：社會(huì)協(xié)同聯(lián)動(dòng)——打造“政府-機(jī)構(gòu)-家庭-患者”共建共治共享的健康生態(tài)3-對(duì)老年患者，推廣簡(jiǎn)易版“智能血壓計(jì)+語(yǔ)音提醒”設(shè)備，操作簡(jiǎn)便，適合視力、聽(tīng)力不佳者使用。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2政府主導(dǎo)：完善政策保障與資源投入-將高血壓管理納入地方政府績(jī)效考核，明確各部門職責(zé)（衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)支付政策支持，教育部門負(fù)責(zé)健康知識(shí)普及）；-加大財(cái)政投入，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備智能血壓計(jì)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀等設(shè)備，對(duì)高血壓患者提供免費(fèi)血壓測(cè)量、部分檢查項(xiàng)目補(bǔ)貼；-推動(dòng)高血壓防治藥品集中帶量采購(gòu)，降低藥價(jià)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)：構(gòu)建“醫(yī)防融合”的服務(wù)體系-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控中心合作，開(kāi)展高血壓高危人群篩查與早期干預(yù)；01-與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室合作，建立“15分鐘高血壓管理服務(wù)圈”，方便患者就近獲取服務(wù)；02-鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，如與藥店合作開(kāi)展“血壓測(cè)量點(diǎn)”，與志愿者組織合作為空巢老人提供送藥、陪診服務(wù)。03家庭參與：強(qiáng)化“家庭醫(yī)生+家庭照護(hù)”支持-推行“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包”，將高血壓患者作為重點(diǎn)簽約對(duì)象，簽約醫(yī)生負(fù)責(zé)提供連續(xù)性管理，指導(dǎo)家屬掌握血壓測(cè)量、用藥監(jiān)督等技能；-開(kāi)展“家庭健康課堂”，向患者家屬講解高血壓危害、家庭照護(hù)注意事項(xiàng)，形成“醫(yī)生指導(dǎo)、家屬督促、患者配合”的良好局面?；颊哔x能：提升自我管理能力-建立“高血壓患者自我管理學(xué)校”，定期組織患者培訓(xùn)，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、用藥常識(shí)、急救技能等，鼓勵(lì)患者間經(jīng)驗(yàn)交流；-推廣“患者支持小組”，通過(guò)同伴教育，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。05基層高血壓管理能力提升的實(shí)施路徑與保障措施實(shí)施路徑：分階段、有重點(diǎn)推進(jìn)1.試點(diǎn)探索階段（1-2年）：選擇經(jīng)濟(jì)條件較好、管理基礎(chǔ)扎實(shí)的地區(qū)（如東部發(fā)達(dá)省份縣域）作為試點(diǎn)，構(gòu)建能力框架，驗(yàn)證“人員培訓(xùn)-流程優(yōu)化-信息支撐-社會(huì)協(xié)同”模式的可行性，總結(jié)可復(fù)制經(jīng)驗(yàn)。2.全面推廣階段（3-5年）：在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，逐步向全國(guó)推廣，重點(diǎn)向中西部、農(nóng)村地區(qū)傾斜，通過(guò)政策支持、資金補(bǔ)助、技術(shù)幫扶，縮小區(qū)域間能力差距。3.鞏固提升階段（5年以上）：建立長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，更新管理技術(shù)，將高血壓管理能力納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。保障措施：確保落地見(jiàn)效1.組織保障：成立由國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家疾控局牽頭，多部門參與的“基層高血壓管理能力提升專項(xiàng)工作組”，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)工作；地方層面成立縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任分工。012.資金保障：建立“政府投入為主、社會(huì)資本補(bǔ)充”的多元投入機(jī)制，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)給予專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)設(shè)備與資金。023.技術(shù)保障：依托國(guó)家心血管病中心、中國(guó)高血壓聯(lián)盟等權(quán)威機(jī)構(gòu)，組建“基層高血壓管理專家指導(dǎo)委員會(huì)”，提供技術(shù)咨詢與質(zhì)量控制。034.監(jiān)督評(píng)估：建立“定期督導(dǎo)+隨機(jī)抽查+第三方評(píng)估”的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓管理質(zhì)量進(jìn)行考核，考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)評(píng)先、資金分配掛鉤。0406效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建“過(guò)程指標(biāo)-結(jié)果指標(biāo)-影響指標(biāo)”三維評(píng)估體系，全面評(píng)價(jià)能力提升效果：-過(guò)程指標(biāo)：培訓(xùn)覆蓋率（基層醫(yī)務(wù)人員接受專項(xiàng)培訓(xùn)比例≥90%）、隨訪規(guī)范率（按標(biāo)準(zhǔn)流程隨訪患者比例≥85%）、雙向轉(zhuǎn)診率（符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)患者轉(zhuǎn)診比例≥80%）；-結(jié)果指標(biāo)：患者知曉率（知道自己患高血壓比例≥70%）、治療率（接受治療患者比例≥80%）、控制率（血壓達(dá)標(biāo)患者比例≥50%）、用藥依從性良好率（Morisky評(píng)分≥8分