中頻電療為主的綜合康復(fù)療法對(duì)腦卒中肩痛患者ADL的影響【摘要】目的觀察以中頻電療為主的綜合康復(fù)療法對(duì)腦卒中合并肩痛患者ADL的臨床療效。方法將16例腦卒中后肩痛患者隨機(jī)分為兩組各為8例，分別為試驗(yàn)組與對(duì)照組，在兩組都進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組是單純的康復(fù)療法，試驗(yàn)組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以中頻電療配合治療，每周五次，一次20min，治療4周。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）、Barthel指數(shù)分別評(píng)定患者偏癱側(cè)肩痛程度、日常生活活動(dòng)能力（ADL），以觀察臨床療效。結(jié)果與治療前相比較，治療5周后的VAS分?jǐn)?shù)均降低、Barthel指數(shù)均增高(P<0.05)，其中試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且試驗(yàn)組臨床療效、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(試驗(yàn)組100.00%，對(duì)照組75.00%，P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上配合中頻電療能夠更有效的改善肩痛，進(jìn)而促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力。【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；肩痛；中頻電療隨著醫(yī)學(xué)水平和全民健康意識(shí)的不斷提高，腦卒中存活率逐年增長(zhǎng)，但其后遺癥嚴(yán)重影響了人們的幸福指數(shù)，致殘率高達(dá)80%，給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中常見于中老年人，多個(gè)并發(fā)癥中最常見的其中之一是肩痛[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)在國(guó)內(nèi)腦卒中后肩痛（pssp）的發(fā)病率為5%～84%[2]。有研究提示疼痛會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，長(zhǎng)期導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，從而影響肢體功能恢復(fù)[3],并且會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮情緒，配合度降低，效果欠佳，病程延長(zhǎng)，因此肩痛的早期預(yù)防和正確治療措施顯得尤為重要。本研究運(yùn)用中頻電療為主的康復(fù)綜合療法來(lái)改善偏癱患者肩痛癥狀，從而使患者日常生活活動(dòng)能力提高，現(xiàn)療效觀察結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料病例源于2019年8月至2020年2月甘肅省中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診以“腦出血恢復(fù)期”、“腦梗死恢復(fù)期”收住入院，偏癱合并肩痛的患者16例，年齡均在42～78歲，其中男13例，女3例，右側(cè)偏癱5例，左側(cè)偏癱11例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各8例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)CT、MRI影像學(xué)檢查確診，符合腦卒中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)且有肩痛癥狀；②言語(yǔ)、認(rèn)知功能大致正常，能主觀感受和反應(yīng)疼痛情況；③年齡均在42～78歲。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①既往史有肩外傷，肩關(guān)節(jié)相關(guān)疾病，肩痛癥狀或手術(shù)史（偏癱側(cè)）；②言語(yǔ)和認(rèn)知障礙溝通障礙；③有焦慮或抑郁，經(jīng)藥物治療未能得到控制；④有惡性腫瘤，急性化膿性炎癥期，血栓性靜脈炎患者；⑤有出血傾向；⑥體內(nèi)有金屬異物者，有心衰及嚴(yán)重的心臟病。2治療方法兩組都照常進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)藥物及針灸治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組是單純的康復(fù)療法，試驗(yàn)組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加中頻電療；兩組的療程都為4周。2.1單純康復(fù)療法（1）康復(fù)訓(xùn)練：①健康宣教：教會(huì)患者及家屬良肢位的擺放（牽伸肩部，使用楔形墊，讓患側(cè)肩胛骨外展30～60°，手掌掌心朝上，髖牽伸外旋下肢呈中立位，膝上三寸墊毛巾卷，8字纏繞法使足背曲[4]。）和體位轉(zhuǎn)移，利用肩帶保護(hù)好患肢，穿戴肩帶前，要糾正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉(zhuǎn)[5]，預(yù)防異常模式的出現(xiàn)及二次傷害。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：注重感覺的輸入，訓(xùn)練肩部核心肌群，誘發(fā)肩周肌肉收縮，做肩帶前伸，上舉，引出三角肌、肱三頭肌等活動(dòng)，對(duì)肩關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和無(wú)痛范圍內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)，減少粘連、疼痛[6]，對(duì)小指外展肌塑型，做手指各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，腕被伸、前臂旋前訓(xùn)練。③日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：針對(duì)生活所需能力，設(shè)計(jì)活動(dòng)方式，讓患者使用患肢或健肢輔助患肢。（2）其他治療：②MOTO-med智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練儀帶動(dòng)患肢被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加快血液循環(huán)[7]，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高肌力和肌張力。每天一次，20min/次。③肌內(nèi)效貼布剪成改善肩部局部血液循環(huán)所對(duì)應(yīng)的網(wǎng)狀貼于患處，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。2.2中頻電療法中頻電療可以加快作用部位的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，引起骨骼肌收縮，以防治肌肉萎縮，調(diào)節(jié)肌張力，消炎止痛。本研究對(duì)患者使用儀器為全日康的中頻理療儀，將粘性貼片對(duì)置或并置貼在患者的治療部位，然后連接電極插線，選用與患者情況相應(yīng)的處方進(jìn)行治療，強(qiáng)度以患者耐受為度，初次接觸時(shí)，調(diào)整強(qiáng)度應(yīng)緩慢增強(qiáng)，讓患者慢慢適應(yīng)電流刺激的感覺。通電時(shí)貼片下會(huì)有捏揉針錘等各種不同感覺，治療處方為每天一次治療20min，每周五次。注意使用前要確認(rèn)皮膚完整狀態(tài)，每位患者使用自己的貼片，不可與其他人共用，若貼片黏性降低，表面干燥不能與皮膚緊貼應(yīng)換用新的貼片，干燥的貼片會(huì)顯著降低導(dǎo)電性，導(dǎo)致電流分布不均勻或電流集中。3療效觀察3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺疼痛評(píng)分VAS來(lái)評(píng)定患者肩痛程度，分?jǐn)?shù)越低，幸福指數(shù)越高；采用Barthel指數(shù)評(píng)定日?；顒?dòng)活動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)越高，能力越好；治療前后的評(píng)定均有同一治療師進(jìn)行。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。3.3結(jié)果表1兩組患者治療前后vas評(píng)分組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組87.80±2.455.02±1.52試驗(yàn)組87.68±2.662.65±1.54注：本組與治療前相比，與對(duì)照組治療后相比，均P＜0.05。表2兩組患者治療前后Barthel指數(shù)組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組842.32±9.9851.31±6.96試驗(yàn)組841.85±9.6364.32±7.03注：本組與治療前相比，與對(duì)照組治療后相比，均P＜0.05。表3兩組患者臨床療效組別例數(shù)顯效有效無(wú)效顯效率/%總有效率/%對(duì)照組815212.5075.00試驗(yàn)組835037.50100.00注：經(jīng)x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4討論腦卒中后肩痛的病因病機(jī)較復(fù)雜多樣[9]，認(rèn)為其與肩關(guān)節(jié)的解剖和周圍軟組織異常，肩袖損傷，反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良，關(guān)節(jié)囊粘連等有關(guān)[10～11]。當(dāng)肩肱節(jié)律被破壞，肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，活動(dòng)時(shí)肱骨頭不按照既定的路線滑動(dòng)，可能會(huì)撞擊肩峰弓、喙突，擠壓走行的韌帶和肌腱，產(chǎn)生疼痛。偏癱早期肩部肌群的肌力、肌張力下降，不能抵抗自身重力，且他人輔助轉(zhuǎn)移時(shí)，肌肉容易受到牽拉，造成關(guān)節(jié)脫位，引起神經(jīng)卡壓，周圍軟組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥?；颊吒杏X異常，治療師指導(dǎo)訓(xùn)練牽拉過(guò)度影響肩袖功能，引起疼痛產(chǎn)生。腦卒中痙攣期患側(cè)上肢出現(xiàn)異常姿勢(shì)，肌肉被持續(xù)牽拉，刺激骨膜產(chǎn)生疼痛。因癱瘓、疼痛等致運(yùn)動(dòng)范圍受限，長(zhǎng)期相對(duì)制動(dòng)使局部血液循環(huán)變慢、回流受阻、炎性滲出物增多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和肌間粘連，肌肉收縮時(shí)刺激神經(jīng)末梢，隨后的廢用性萎縮和攣縮又會(huì)加重關(guān)節(jié)粘連[10]，陷入惡性循環(huán)。腦卒中的急性發(fā)作使患肢交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣，患肢下垂位，產(chǎn)生局部組織循環(huán)不暢，營(yíng)養(yǎng)障礙出現(xiàn)肩手綜合征，發(fā)生率為12.1％～61.O％，一般發(fā)生在卒中發(fā)病后2周至3個(gè)月內(nèi)[12～14]。中頻電流作用于人體形成回路，電極片下的束縛、緊壓、震顫與抖動(dòng)，讓患者會(huì)有提、拿、壓、震顫等感覺，可以有效的解除被長(zhǎng)期壓迫的肌肉造成的緊崩不適感。當(dāng)中頻電流作用于人體皮膚表皮時(shí)，電流的刺激釋放了乙酰膽堿，P物質(zhì)等化學(xué)物質(zhì)到組織中，使動(dòng)脈擴(kuò)張，皮膚疼痛閾提高和細(xì)胞膜的通透性增強(qiáng)；且產(chǎn)生的興奮性電信號(hào)沿著反射弧至脊髓后角，再傳出神經(jīng)，呈現(xiàn)皮膚小動(dòng)脈擴(kuò)張及表面泛紅。經(jīng)多次作用效應(yīng)疊加，血液循環(huán)得以改善，促進(jìn)淋巴回流，使得炎性物質(zhì)吸收與排除速度加快，組織間和神經(jīng)間水腫減輕，組織內(nèi)的張力下降、營(yíng)養(yǎng)和代謝增強(qiáng)，酶的活性增強(qiáng)，缺氧狀態(tài)改善，免疫功能提高，促進(jìn)了細(xì)胞再生和修復(fù)。中頻電流作用于神經(jīng)肌肉時(shí)，可提高神經(jīng)、肌肉興奮性，使骨骼肌有節(jié)律地收縮，可以鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮，作用于痙攣肌肉的拮抗肌達(dá)到抗痙攣的效果；促進(jìn)神經(jīng)組織的再生，促進(jìn)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，產(chǎn)生反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。還可促進(jìn)硬化的結(jié)締組織變軟，解除肌緊張。本研究顯示，治療前后試驗(yàn)組與對(duì)照組患者病情均得到改善，VAS評(píng)分降低、Barthel指數(shù)評(píng)分均升高，兩組相比較之下，試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(總有效率：試驗(yàn)組100.00%，對(duì)照組75.00%，P<0.05)，證實(shí)在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以中頻電治療明顯優(yōu)于單純的康復(fù)療法，中頻電療止痛從調(diào)節(jié)肌張力、改善淋巴血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生等多個(gè)角度來(lái)治標(biāo)治本，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力提高，使患者對(duì)他人的依賴性降低了，家庭和社會(huì)的參與度增強(qiáng)了，心理負(fù)擔(dān)減輕了，從而加快了康復(fù)進(jìn)程。季劍軍研究發(fā)現(xiàn)中頻，超短波，超聲波這3種物理因子的治療都可有效的改善疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，但中頻電在改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能方面更明顯[15]。Viana等在綜述肩痛康復(fù)護(hù)理中肯定了神經(jīng)肌肉電刺激。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激作用于周圍神經(jīng)效果較好，但不作用于肌肉[16]。AyfleEkim等研究表明，早期應(yīng)用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激對(duì)減輕肩部疼痛和預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位效果較好，但針對(duì)慢性腦卒中病人的效果不明顯[17]。多個(gè)研究證實(shí)，目前配合康復(fù)的物理因子療法中，中頻電療相對(duì)來(lái)說(shuō)較安全可靠，效果最為顯著。且中頻電療無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、使用方便、作用時(shí)間短、效果佳、醫(yī)療費(fèi)用低，大眾接受度高，適合推廣使用。致謝行文至此最后落筆之處，意味著四年大學(xué)生涯即將閉幕。在校期間，曾有困頓、低落、迷茫，但也有過(guò)堅(jiān)定，認(rèn)可和關(guān)懷。此刻既有萬(wàn)般不舍，但仍心存感激。首先，我要感謝我的導(dǎo)師劉安國(guó)老師，由于今年疫情的原因，一直不能和老師當(dāng)面交流，但這并沒有影響我們之間的溝通，老師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)線上指導(dǎo)我們撰寫論文。從導(dǎo)師的確認(rèn)到最后論文的撰寫，這期間老師對(duì)我很耐心的指導(dǎo)，從開題到大框架的構(gòu)建以及最后的正文修改，老師給予了我很大的幫助和建議，每一個(gè)環(huán)節(jié)都仔細(xì)修正，幫助我順利完成論文的撰寫。最后，我還想感謝我的母校和傳道授業(yè)的老師們，在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)的這四年中，校內(nèi)濃厚的學(xué)習(xí)氛圍深深感染著我，并且受到了這么多優(yōu)秀老師的指導(dǎo)，感謝你們將知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)毫無(wú)保留的給予我們，讓我們更好的成長(zhǎng)。四年的學(xué)習(xí)中，非常有幸能夠聆聽老師的精彩講授，每一堂課歷歷在目。祝愿老師們工作順利，身體健康。參考文獻(xiàn):[1]陳麗華,金遠(yuǎn)林,周鵬.溫針結(jié)合益損液涂擦治療中風(fēng)偏癱后肩痛臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(5):252-253.[2]劉桂蘭,陳楚玲,丁美暉.穴位按摩配合姜泥貼敷療法在腦卒中肩痛患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2019,16(23):68-70.[3]甄巧霞,劉愛賢,齊琳.偏癱肩痛與上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙關(guān)系的回顧性研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(1):144-146.[4]劉穎.腦卒中偏癱患者良肢位擺放不正確的影響因素研究進(jìn)展[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2019,6(36):4-4.[5]衣春娜,畢朝暉,王青芳,寧耀超,王紅星.充氣式與普通型肩吊帶對(duì)腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效比較[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(3):332-334.[6]GriffinChristine,Managementofthehemiplegicshouldercomplex.[J].TopStrokeRehabil,2014,21:316-8.[7]肖少華,閆勃,柯志鋼,代菁.MOTO-med智能訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2019,27(16):24-26.[8]段青松.肌內(nèi)效貼扎技術(shù)對(duì)腦卒中后偏癱肩痛的療效分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2020,29(1):33-34.[9]VasudevanJohnM,BrowneBarbaraJ,Hemiplegicshoulderpain:anapproachtodiagnosisandmanagement[J].PhysMedRehabilClinNAm,2014,25:411-37.[10]周媚媚,李放,路微波,吳軍發(fā),裴松.腦卒中后偏癱肩痛的病因分析及治療進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù),2017,32(4):326-329.[11]劉岳,王強(qiáng).腦卒中后肩痛的病因及處理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(4):369-371.[12]黃秦琴,裴建,王偉明,宋毅,宋燕文,楊臻,張慎,王曙.針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(5):464-466.[13]高圣海,倪朝民.偏癱肩痛的康復(fù)研究進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(4):279-280.[14]吳圣婕,雷邁,譚威,等.腦卒中后肩手綜合征的病因機(jī)制及診療進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,37(7):953-955.[15]季軍劍.不同物理因子治療腦卒中后肩痛的比較觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(4):379-381.[16]VIANAR,PEREIRAS,MEHTAS,etal.Evidencefortherapeuticinterventionsforhemiplegicshoulderpainduringthechronicstageofstroke:areview[J].Top