復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者再喂養(yǎng)綜合征預(yù)防方案演講人01復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者再喂養(yǎng)綜合征預(yù)防方案02引言：復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者再喂養(yǎng)綜合征的臨床挑戰(zhàn)與預(yù)防價值03再喂養(yǎng)綜合征的病理生理機制與復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者的高危因素04復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者再喂養(yǎng)綜合征預(yù)防方案的系統(tǒng)構(gòu)建05復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者RFS預(yù)防方案的臨床實踐與案例分析06總結(jié)與展望目錄01復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者再喂養(yǎng)綜合征預(yù)防方案02引言：復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者再喂養(yǎng)綜合征的臨床挑戰(zhàn)與預(yù)防價值引言：復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者再喂養(yǎng)綜合征的臨床挑戰(zhàn)與預(yù)防價值在腫瘤臨床實踐中，復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者因腫瘤負荷進展、治療副作用及長期消耗，常合并嚴重營養(yǎng)不良。當(dāng)此類患者因病情改善或治療需求開始恢復(fù)營養(yǎng)攝入時，再喂養(yǎng)綜合征（RefeedingSyndrome,RFS）的風(fēng)險顯著增高。作為臨床一線工作者，我曾接診過多例因未規(guī)范預(yù)防RFS導(dǎo)致病情急驟惡化的病例：一位晚期乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者，在長期禁食后突然經(jīng)口進食高蛋白飲食，48小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、心律失常，血磷降至0.32mmol/L，最終因多器官功能衰竭搶救無效。這一慘痛教訓(xùn)深刻揭示了RFS預(yù)防在復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者管理中的極端重要性。RFS是指長期饑餓或營養(yǎng)不良狀態(tài)下，再喂養(yǎng)（包括經(jīng)口、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)）后出現(xiàn)的以電解質(zhì)紊亂（低磷、低鉀、低鎂為主）、糖代謝異常、液體潴留及嚴重并發(fā)癥為特征的臨床綜合征。引言：復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者再喂養(yǎng)綜合征的臨床挑戰(zhàn)與預(yù)防價值對于復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者而言，其獨特的病理生理特征——腫瘤高代謝消耗、多器官功能儲備下降、治療相關(guān)胃腸道損傷——使RFS的發(fā)生風(fēng)險較普通營養(yǎng)不良患者更高，且一旦發(fā)生，病死率可超過50%。因此，構(gòu)建系統(tǒng)化、個體化的RFS預(yù)防方案，不僅是對患者安全的保障，更是改善其生活質(zhì)量、延長生存期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將從RFS的病理生理機制出發(fā)，結(jié)合復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床特點，詳細闡述其預(yù)防方案的核心要素與實踐策略。03再喂養(yǎng)綜合征的病理生理機制與復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者的高危因素RFS的核心病理生理機制理解RFS的病理生理機制是制定預(yù)防方案的理論基礎(chǔ)。其本質(zhì)是機體從“饑餓狀態(tài)”向“喂養(yǎng)狀態(tài)”轉(zhuǎn)變時的代謝失代償，具體表現(xiàn)為三大核心環(huán)節(jié)：RFS的核心病理生理機制電解質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移與耗竭長期饑餓狀態(tài)下，機體為維持能量供應(yīng)，分解脂肪和蛋白質(zhì)供能，同時胰島素分泌受抑，細胞內(nèi)電解質(zhì)（磷、鉀、鎂）通過“鈉-鉀-ATP酶”向細胞外轉(zhuǎn)移以維持血電解質(zhì)濃度。此時，細胞內(nèi)電解質(zhì)已處于嚴重耗竭狀態(tài)。再喂養(yǎng)開始后，外源性葡萄糖提供能量，胰島素分泌增加，激活“鈉-鉀-ATP酶”，促使大量電解質(zhì)迅速轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，導(dǎo)致血清磷、鉀、鎂濃度急劇下降。其中，磷的轉(zhuǎn)移尤為顯著——細胞內(nèi)磷酸化合物（如ATP、2,3-二磷酸甘油酸）的合成需消耗大量無機磷，血磷可在24-48小時內(nèi)下降至危險水平，引發(fā)心肌收縮力減弱、呼吸肌麻痹、溶血等多器官功能障礙。RFS的核心病理生理機制糖代謝紊亂與胰島素抵抗長期饑餓后，機體依賴脂肪分解供能，胰島素敏感性下降。再喂養(yǎng)時，外源性葡萄糖快速刺激胰島素分泌，但機體對胰島素的利用能力尚未恢復(fù)，導(dǎo)致“高胰島素血癥-低血糖”交替出現(xiàn)。同時，葡萄糖代謝的恢復(fù)會消耗大量磷（參與糖酵解、氧化磷酸化）和鎂（作為糖代謝酶的輔助因子），進一步加劇電解質(zhì)紊亂。RFS的核心病理生理機制液體潴留與心功能負荷增加胰島素具有促進鈉水重吸收的作用，再喂養(yǎng)后胰島素水平升高可導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加。對于已存在心臟或腎臟功能損害的復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者（如腫瘤性心包積液、化療相關(guān)性心肌病），易誘發(fā)急性心力衰竭、肺水腫等嚴重并發(fā)癥。復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者RFS的高危因素復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者因疾病本身及治療的雙重影響，RFS高危因素疊加，需重點關(guān)注以下特征：復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者RFS的高危因素疾病相關(guān)高危因素-腫瘤負荷與類型：消化道腫瘤（如胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌）、頭頸部腫瘤因直接影響營養(yǎng)攝入吸收；高代謝腫瘤（如淋巴瘤、小細胞肺癌）加速營養(yǎng)消耗；廣泛肝轉(zhuǎn)移（影響蛋白質(zhì)合成）、骨轉(zhuǎn)移（高鈣血癥加重電解質(zhì)紊亂）均為獨立危險因素。-既往營養(yǎng)不良史：體重下降＞10%（6個月內(nèi)）、體重指數(shù)（BMI）＜18.5kg/m2、血清白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜150mg/L提示重度營養(yǎng)不良，RFS風(fēng)險增加3-5倍。-并發(fā)癥影響：癌性腸梗阻、惡性腹水、感染（腫瘤壞死因子、白介素-6等炎癥因子進一步抑制食欲）導(dǎo)致營養(yǎng)攝入持續(xù)中斷。復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者RFS的高危因素治療相關(guān)高危因素-抗腫瘤治療：化療（如5-FU、順鉑）引起惡心嘔吐、黏膜炎；放療（腹部、頭頸部）導(dǎo)致放射性腸炎、吞咽困難；靶向治療（如EGFR抑制劑）引發(fā)腹瀉、口腔潰瘍；免疫治療（如免疫相關(guān)性腸炎）均可能加劇營養(yǎng)不良。-治療導(dǎo)致的代謝異常：糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）升高血糖、促進水鈉潴留；利尿劑（如呋塞米）增加鉀、鎂丟失；化療藥物（如順鉑）直接損傷腎小管，影響電解質(zhì)重吸收。復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者RFS的高危因素營養(yǎng)支持相關(guān)高危因素-再喂養(yǎng)前禁食時間：＞7天（經(jīng)口或腸內(nèi)禁食）是RFS的強預(yù)測因子；長期腸外營養(yǎng)依賴后經(jīng)口進食過渡。-營養(yǎng)支持起始劑量：初始熱量攝入＞25kcal/kg/d、蛋白質(zhì)＞1.5g/kg/d時，RFS風(fēng)險顯著升高（正常生理需求量為20-25kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.0-1.2g/kg/d）?；谏鲜龈呶Ｒ蛩?，臨床需建立“復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者RFS風(fēng)險分層體系”：高危（≥3項危險因素）、中危（1-2項）、低危（0項），以指導(dǎo)預(yù)防措施的強度與個體化調(diào)整。04復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者再喂養(yǎng)綜合征預(yù)防方案的系統(tǒng)構(gòu)建復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者再喂養(yǎng)綜合征預(yù)防方案的系統(tǒng)構(gòu)建RFS的預(yù)防遵循“風(fēng)險識別-前處理-營養(yǎng)支持啟動-動態(tài)監(jiān)測-并發(fā)癥處理”的核心流程，需多學(xué)科團隊（腫瘤科、營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、藥學(xué)、護理）協(xié)作完成。以下從五個環(huán)節(jié)詳細闡述預(yù)防方案的具體內(nèi)容。風(fēng)險識別：全面評估與動態(tài)分層風(fēng)險識別是預(yù)防的起點，需在營養(yǎng)支持前完成以下評估：風(fēng)險識別：全面評估與動態(tài)分層營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002或PG-SGA量表）-NRS2002：適用于住院患者，評分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，需啟動營養(yǎng)支持；結(jié)合疾病嚴重程度（如復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤為3分）及營養(yǎng)狀態(tài)下降評分，可量化風(fēng)險等級。-PG-SGA：專為腫瘤患者設(shè)計，通過體重變化、癥狀、飲食攝入、活動能力、代謝需求、體格檢查等維度評估，≥9分提示重度營養(yǎng)不良，需立即干預(yù)。風(fēng)險識別：全面評估與動態(tài)分層電解質(zhì)基線檢測常規(guī)檢測血清磷（正常值0.81-1.45mmol/L）、鉀（3.5-5.5mmol/L）、鎂（0.75-1.25mmol/L）、鈣（2.15-2.55mmol/L），記錄基線水平作為后續(xù)監(jiān)測的參照。對于嚴重低磷（＜0.32mmol/L）、低鉀（＜2.5mmol/L）、低鎂（＜0.45mmol/L）患者，需先糾正電解質(zhì)異常再啟動營養(yǎng)支持。風(fēng)險識別：全面評估與動態(tài)分層心功能與肝腎功能評估-肝臟：Child-Pugh分級（B/C級需調(diào)整營養(yǎng)支持方案）；膽紅素、白蛋白、凝血功能評估肝臟合成能力。-心臟：超聲心動圖評估左室射血分數(shù)（LVEF＜50%提示心功能不全）；NT-proBNP、BNP水平升高提示心衰風(fēng)險。-腎臟：估算腎小球濾過率（eGFR＜60ml/min/1.73m2需限制蛋白質(zhì)及液體入量）；血肌酐、尿素氮監(jiān)測。010203風(fēng)險識別：全面評估與動態(tài)分層代謝狀態(tài)評估空腹血糖（＞7.0mmol/L提示胰島素抵抗）、糖化血紅蛋白（HbA1c，評估近期血糖控制）、血酮體（饑餓后酮體正常，再喂養(yǎng)后酮體消失提示代謝轉(zhuǎn)變）。通過上述評估，明確患者是否屬于RFS高危人群，并制定個體化預(yù)防策略。前處理：糾正電解質(zhì)耗竭與優(yōu)化代謝狀態(tài)對于存在RFS高危因素的患者，在啟動營養(yǎng)支持前，需進行“前處理”（Pre-refeedingManagement），目標(biāo)為：糾正電解質(zhì)紊亂、改善代謝儲備、降低再喂養(yǎng)風(fēng)險。前處理：糾正電解質(zhì)耗竭與優(yōu)化代謝狀態(tài)電解質(zhì)補充-磷：口服補充為首選（如中性磷口服液，每次250mg，每日3次），胃腸道耐受差時靜脈補充（如磷酸鉀注射液，起始劑量0.08-0.16mmol/kg/d，監(jiān)測血磷調(diào)整劑量）；目標(biāo)為血磷＞0.65mmol/L時再啟動營養(yǎng)支持。-鉀：口服氯化鉀緩釋片（1g，每日2-3次）或靜脈補充（10%氯化鉀10-15ml加入500ml生理鹽水，緩慢輸注）；目標(biāo)為血鉀＞3.0mmol/L。-鎂：硫酸鎂注射液（2.5-5g/d，肌注或靜脈滴注），直至血鎂＞0.6mmol/L；口服補充（氧化鎂250mg，每日2次）用于維持治療。-鈣：低鈣血癥（＜2.0mmol/L）時補充葡萄糖酸鈣（10ml，緩慢靜推），需注意與磷酸鹽補充的間隔時間（避免磷酸鈣沉積）。前處理：糾正電解質(zhì)耗竭與優(yōu)化代謝狀態(tài)維生素與微量元素補充-維生素B1：長期饑餓者易缺乏，補充硫胺素（100mg肌注，每日1次，連續(xù)3-5天），預(yù)防Wernicke腦?。ū憩F(xiàn)為眼肌麻痹、共濟失調(diào)、精神障礙）。-維生素D：對于骨轉(zhuǎn)移或長期臥床患者，補充骨化三醇（0.25μg，每日1次）及鈣劑（500mg，每日2次），糾正高鈣血癥及骨質(zhì)疏松。-鋅、硒：參與免疫功能修復(fù)，口服葡萄糖酸鋅（70mg，每日1次）、硒酵母（100μg，每日1次）。前處理：糾正電解質(zhì)耗竭與優(yōu)化代謝狀態(tài)液體管理-限制液體入量（30-35ml/kg/d，心衰、腎病患者減至25ml/kg/d），避免快速擴容加重心臟負荷；監(jiān)測每日出入量、體重變化（每日體重增加＜0.5kg為宜）。前處理：糾正電解質(zhì)耗竭與優(yōu)化代謝狀態(tài)合并癥處理-積極控制感染（根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素）、緩解癌性疼痛（按時給藥，避免疼痛導(dǎo)致進食減少）、糾正貧血（輸注紅細胞，Hb＞80g/L改善組織氧供）。通過前處理，使患者電解質(zhì)水平接近正常、代謝狀態(tài)相對穩(wěn)定，為后續(xù)安全營養(yǎng)支持奠定基礎(chǔ)。營養(yǎng)支持啟動：循序漸進，個體化調(diào)整營養(yǎng)支持是RFS預(yù)防的核心環(huán)節(jié)，需遵循“低劑量起始、緩慢遞增、密切監(jiān)測”的原則，避免“過度喂養(yǎng)”誘發(fā)代謝紊亂。營養(yǎng)支持啟動：循序漸進，個體化調(diào)整營養(yǎng)支持途徑選擇-優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：符合生理、保護腸道屏障功能，適用于胃腸道功能患者。首選口服營養(yǎng)補充（ONS，如全營養(yǎng)制劑，200ml/次，每日3-4次）；經(jīng)口攝入不足時，采用鼻飼管（鼻胃管、鼻腸管）或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）。-腸外營養(yǎng)（PN）：適用于腸功能障礙（如完全性腸梗阻、短腸綜合征）、嚴重放射性腸炎無法耐受EN時。需中心靜脈輸注，避免外周靜脈滲出。營養(yǎng)支持啟動：循序漸進，個體化調(diào)整營養(yǎng)支持劑量個體化-初始熱量：高?；颊咂鹗紕┝繛?0-15kcal/kg/d（相當(dāng)于基礎(chǔ)代謝需求的50%-60%），中危患者15-20kcal/kg/d；逐步增加（每日增加5kcal/kg/d），3-5日內(nèi)達到目標(biāo)量（25-30kcal/kg/d）。-蛋白質(zhì)：起始0.8-1.0g/kg/d，逐步增加至1.2-1.5g/kg/d（肝腎功能正常者）；優(yōu)先選用支鏈氨基酸含量高的制劑（如肝病型、腎病型），減輕肝臟代謝負擔(dān)。-碳水化合物與脂肪：碳水化合物供能比≤50%，避免高糖負荷誘發(fā)胰島素抵抗；脂肪供能比30%-40%，選用中長鏈脂肪乳（MCT/LCT），改善免疫功能。營養(yǎng)支持啟動：循序漸進，個體化調(diào)整特殊營養(yǎng)素的添加-ω-3多不飽和脂肪酸（魚油）：通過抗炎作用改善腫瘤相關(guān)性炎癥反應(yīng)，推薦劑量0.1-0.2g/kg/d（EPA+DHA）。-谷氨酰胺：作為腸道黏膜細胞的主要能源，保護腸屏障，劑量0.3-0.5g/kg/d（腎功能正常者）。-膳食纖維：對于EN患者，添加可溶性膳食纖維（如低聚果糖，10-15g/d），調(diào)節(jié)腸道菌群，預(yù)防腹瀉。營養(yǎng)支持啟動：循序漸進，個體化調(diào)整血糖監(jiān)測與控制-再喂養(yǎng)初始階段每4-6小時監(jiān)測血糖，目標(biāo)空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L；采用胰島素皮下注射（基礎(chǔ)+餐時）或持續(xù)靜脈輸注（CSII），避免低血糖發(fā)生。動態(tài)監(jiān)測：早期預(yù)警與及時干預(yù)營養(yǎng)支持啟動后，需密切監(jiān)測代謝指標(biāo)及臨床表現(xiàn)，早期識別RFS前兆，及時調(diào)整治療方案。動態(tài)監(jiān)測：早期預(yù)警與及時干預(yù)電解質(zhì)監(jiān)測-高?；颊撸好?-12小時監(jiān)測血磷、鉀、鎂，連續(xù)3天，穩(wěn)定后改為每日1次，持續(xù)1周。-中?；颊撸好咳毡O(jiān)測電解質(zhì)，連續(xù)3天，穩(wěn)定后隔日1次。-監(jiān)測指標(biāo)解讀：血磷＜0.65mmol/L、鉀＜3.0mmol/L、鎂＜0.6mmol/L需立即補充，并調(diào)整營養(yǎng)支持劑量（如降低碳水化合物供能比）。動態(tài)監(jiān)測：早期預(yù)警與及時干預(yù)液體平衡與心功能監(jiān)測-記錄24小時出入量，每日體重變化（晨起空腹、排便后）；監(jiān)測中心靜脈壓（CVP，8-12cmH?O為宜）、肺部啰音、下肢水腫情況。-出現(xiàn)呼吸困難、心率增快（＞120次/分）、血壓升高（＞160/100mmHg）時，提示心衰可能，需立即限水、利尿（呋塞米20-40mg靜推），并調(diào)整營養(yǎng)支持速度。動態(tài)監(jiān)測：早期預(yù)警與及時干預(yù)代謝指標(biāo)監(jiān)測01-血糖：高?；颊叱掷m(xù)血糖監(jiān)測（CGM），及時調(diào)整胰島素用量。02-血氣分析：監(jiān)測pH、乳酸（乳酸＞2mmol/L提示組織灌注不足，需調(diào)整液體及營養(yǎng)支持策略）。03-肝腎功能：每2-3天監(jiān)測一次，避免營養(yǎng)支持加重肝腎負擔(dān)（如肝功能異常者減少蛋白質(zhì)攝入，腎衰者采用必需氨基酸配方）。動態(tài)監(jiān)測：早期預(yù)警與及時干預(yù)癥狀監(jiān)測-觀察患者有無乏力、肌肉酸痛（低磷血癥表現(xiàn)）、腹脹、腹瀉（EN不耐受）、心律失常（電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)）等，及時處理。多學(xué)科協(xié)作（MDT）與長期隨訪RFS預(yù)防是一項系統(tǒng)工程，需多學(xué)科團隊全程參與，并建立長期隨訪機制。多學(xué)科協(xié)作（MDT）與長期隨訪MDT團隊角色分工0504020301-腫瘤科醫(yī)生：制定抗腫瘤治療方案，評估腫瘤負荷對營養(yǎng)狀態(tài)的影響，調(diào)整可能加重RFS風(fēng)險的藥物（如停用利尿劑、糖皮質(zhì)激素）。-營養(yǎng)科醫(yī)生：主導(dǎo)營養(yǎng)風(fēng)險評估、營養(yǎng)支持方案制定、劑量調(diào)整及療效評價。-內(nèi)分泌科醫(yī)生：協(xié)助血糖管理、電解質(zhì)紊亂（如低磷血癥、高鈣血癥）的糾正。-臨床藥師：監(jiān)測藥物與營養(yǎng)素的相互作用（如抗生素影響腸道菌群、鐵劑與鈣劑同服影響吸收）。-?？谱o士：執(zhí)行營養(yǎng)支持操作（如EN輸注、PN配制）、監(jiān)測生命體征、記錄出入量、健康教育（指導(dǎo)患者及家屬識別RFS前兆癥狀）。多學(xué)科協(xié)作（MDT）與長期隨訪患者與家屬教育-健康教育內(nèi)容包括：RFS的早期癥狀（如乏力、心慌、抽搐）、飲食原則（少量多餐、避免高糖高脂食物）、用藥注意事項（如磷鉀鎂補充的重要性）。-發(fā)放“RFS預(yù)防手冊”，建立患者隨訪檔案，通過電話、APP等方式定期隨訪，出院后1周、2周、1個月復(fù)查電解質(zhì)、營養(yǎng)指標(biāo)。05復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者RFS預(yù)防方案的臨床實踐與案例分析典型案例分享病例：患者，男，62歲，晚期肺腺腦轉(zhuǎn)移（EGFR19del突變），既往行吉非替靶向治療，因“食欲減退、體重下降3個月，加重1周”入院。查體：BMI16.8kg/m2，血清白蛋白25g/L，血磷0.35mmol/L，血鉀2.8mmol/L，NRS2005評分7分（高危）。預(yù)防方案實施：1.風(fēng)險識別：PG-SGA評分12分（重度營養(yǎng)不良），電解質(zhì)嚴重紊亂，心超提示LVEF55%（正常范圍）。2.前處理：靜脈補充磷酸鉀（0.1mmol/kg/d）、氯化鉀（40mmol/d）、硫酸鎂（5g/d），3天后血磷升至0.68mmol/L，血鉀3.2mmol/L。典型案例分享3.營養(yǎng)支持啟動：起始ONS（百普力，250ml/次，每日4次），熱量12kcal/kg/d，蛋白質(zhì)0.8g/kg/d；3天后逐步增加至500ml/次，每日4次，熱量20kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2g/kg/d。4.動態(tài)監(jiān)測：每日監(jiān)測電解質(zhì)，血糖控制在6-8mmol/L；患者無腹脹、腹瀉，體重逐漸增加。5.MDT協(xié)作：腫瘤科調(diào)整靶向治療方案（奧希替尼減量），營養(yǎng)科定期評估，護士指導(dǎo)家屬記錄飲食日記。結(jié)果：2周后患者體重增加2kg，血清白蛋白升至32g/L，血磷1.0mmol/L，順利完成后續(xù)放療，生活質(zhì)量評分（KPS）從50分升至70分。實踐中的常見問題與對策問題1：患者及家屬對“低劑量營養(yǎng)支持”的依從性差-對策：詳細解釋“循序漸進”的原理（避免突然高負荷喂養(yǎng)誘發(fā)代謝紊亂），舉例說明RFS的嚴重后果，取得患者及家