復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后圍手術(shù)期輸血策略方案演講人01復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后圍手術(shù)期輸血策略方案02引言：復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后輸血的特殊性與挑戰(zhàn)引言：復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后輸血的特殊性與挑戰(zhàn)作為一名從事小兒心臟外科與圍手術(shù)期管理十余年的臨床工作者，我深刻體會(huì)到復(fù)雜先天性心臟?。–CHD）術(shù)后輸血決策的“雙刃劍”效應(yīng)。這類患者常因術(shù)前心肺發(fā)育不良、術(shù)中體外循環(huán)（CPB）破壞凝血機(jī)制、術(shù)后低心排血量或毛細(xì)血管滲漏等病理生理變化，成為圍手術(shù)期輸血的高需求人群。然而，輸血雖是維持氧輸送、糾正凝血紊亂的重要手段，卻可能帶來輸血反應(yīng)、免疫抑制、感染傳播、容量負(fù)荷過重等風(fēng)險(xiǎn)。如何在“救救命血”與“避不必要的險(xiǎn)”間找到平衡，成為提升CCHD預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步與循證醫(yī)學(xué)發(fā)展，CCHD術(shù)后輸血已從“經(jīng)驗(yàn)性輸注”轉(zhuǎn)向“精準(zhǔn)化、個(gè)體化、目標(biāo)導(dǎo)向”的策略。本文將從圍手術(shù)期輸血的核心原則出發(fā)，結(jié)合臨床實(shí)踐中的真實(shí)案例，系統(tǒng)闡述輸血指征評估、成分輸血選擇、特殊人群管理、并發(fā)癥預(yù)防及多學(xué)科協(xié)作等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為臨床工作者提供一套邏輯嚴(yán)密、可操作性強(qiáng)的輸血策略框架，最終實(shí)現(xiàn)“患者獲益最大化、風(fēng)險(xiǎn)最小化”的終極目標(biāo)。03圍手術(shù)期輸血的核心原則：精準(zhǔn)、個(gè)體化與目標(biāo)導(dǎo)向循證醫(yī)學(xué)原則：以指南為基石，以患者為中心CCHD術(shù)后輸血決策必須嚴(yán)格遵循國內(nèi)外權(quán)威指南，如美國胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（STS）、歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）及《中國先天性心臟病外科圍手術(shù)期管理專家共識》等。指南雖提供了通用框架，但臨床實(shí)踐中需結(jié)合患者的具體病理生理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。例如，指南推薦新生兒紫紺型先心病術(shù)后Hb閾值可低至70-90g/L，但對于合并低心排、肺動(dòng)脈高壓的患者，即使Hb達(dá)90g/L，若氧輸送（DO2）仍不足，仍需考慮輸血。最小化輸血原則：避免“輸血慣性”，嚴(yán)控非必要輸注臨床中常存在“寧多勿少”的輸血慣性，認(rèn)為“輸血總比不輸安全”。然而，研究顯示，CCHD術(shù)后不必要的輸血與急性腎損傷、呼吸機(jī)依賴時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加及遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育不良相關(guān)。我們團(tuán)隊(duì)曾收治1例室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖（PA/IVS）患兒，術(shù)后Hb85g/L，因擔(dān)心“貧血影響心肌供氧”而輸注紅細(xì)胞，結(jié)果出現(xiàn)容量負(fù)荷過重，肺滲出加重，呼吸機(jī)依賴時(shí)間延長3天。這一教訓(xùn)警示我們：輸血絕非“保險(xiǎn)措施”，必須嚴(yán)格把握指征。成分輸血原則：缺什么補(bǔ)什么，避免“全血依賴”全血輸注因含大量血漿和血小板，易增加循環(huán)負(fù)荷和過敏風(fēng)險(xiǎn)，目前已極少用于CCHD術(shù)后。成分輸血（紅細(xì)胞、血小板、血漿、冷沉淀等）可根據(jù)患者具體缺乏成分精準(zhǔn)補(bǔ)充，是現(xiàn)代輸血的主流策略。例如，術(shù)后出血患者若僅纖維蛋白原（Fib）降低，輸注冷沉淀比輸注新鮮冰凍血漿（FFP）更高效、更安全。動(dòng)態(tài)監(jiān)測原則：以實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)指導(dǎo)輸血決策CCHD術(shù)后患者病情變化快，凝血功能、血紅蛋白（Hb）水平等指標(biāo)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測。我們中心對大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）術(shù)后患兒實(shí)施“每2小時(shí)監(jiān)測1次血常規(guī)+凝血功能+床旁超聲”策略，通過Hb趨勢、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等數(shù)據(jù)變化，提前預(yù)測輸血需求，避免“亡羊補(bǔ)牢”。04輸血指征的精準(zhǔn)評估：從“實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)”到“臨床綜合判斷”紅細(xì)胞輸注指征：Hb不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，氧輸送是核心目標(biāo)紅細(xì)胞輸注的傳統(tǒng)指征聚焦于Hb閾值，但CCHD患者術(shù)后氧需求與代償能力存在顯著個(gè)體差異，需結(jié)合臨床綜合評估：紅細(xì)胞輸注指征：Hb不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，氧輸送是核心目標(biāo)基礎(chǔ)疾病與病理生理狀態(tài)-紫紺型先心?。ㄈ绶逅穆?lián)癥TOF、肺動(dòng)脈閉鎖PA）：患者長期慢性缺氧，代償性紅細(xì)胞增多（Hb可代償性升高至150-200g/L），術(shù)后因CPB稀釋及出血，Hb下降速度較快。此類患者對貧血耐受性較差，Hb閾值可適當(dāng)放寬至90-100g/L，尤其當(dāng)合并代謝性酸中毒（乳酸>2mmol/L）或混合靜脈血氧飽和度（SvO2）<65%時(shí)，提示氧供不足，需及時(shí)輸血。-左向右分流型先心?。ㄈ缡议g隔缺損VSD、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA）：患者術(shù)前肺血增多，心容量負(fù)荷大，術(shù)后易出現(xiàn)肺滲出。此類患者對容量負(fù)荷敏感，Hb閾值可控制在80-90g/L，避免過度輸血加重肺水腫。紅細(xì)胞輸注指征：Hb不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，氧輸送是核心目標(biāo)基礎(chǔ)疾病與病理生理狀態(tài)-單心室physiology（如三尖瓣閉鎖TA、左心發(fā)育不良綜合征HLHS）：依賴Fontt或Glenn等姑息手術(shù)，術(shù)后中心靜脈壓（CVP）與心輸出量（CO）密切相關(guān)，貧血可降低前負(fù)荷，影響CO。建議Hb維持于100-110g/L，確保肺循環(huán)與體循環(huán)平衡。紅細(xì)胞輸注指征：Hb不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，氧輸送是核心目標(biāo)氧輸送（DO2）與氧耗（VO2）平衡DO2=CO×CaO2，其中CaO2=Hb×1.34×SaO2+0.003×PaO2。當(dāng)CO降低（如低心排）、SaO2下降（如肺不張）或Hb降低時(shí)，DO2可能不足。我們通過持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、SvO2及乳酸水平，綜合評估DO2。例如，1例TOF根治術(shù)后患兒，Hb95g/L，但CVP8cmH2O（偏低）、SvO260%（偏低）、乳酸3.5mmol/L，提示前負(fù)荷不足、DO2下降，輸注紅細(xì)胞后Hb升至110g/L，SvO2升至72%，乳酸降至1.8mmol/L，循環(huán)趨于穩(wěn)定。紅細(xì)胞輸注指征：Hb不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，氧輸送是核心目標(biāo)臨床代償表現(xiàn)-生命體征：心率增快（>160次/分，排除其他因素）、血壓下降（<該年齡組第5百分位）提示貧血性缺氧。1-末梢循環(huán)：肢端濕冷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間>3秒、甲床蒼白提示組織低灌注。2-器官功能：尿量<0.5ml/kg/h提示腎灌注不足；心電圖ST段壓低提示心肌缺血。3血小板輸注指征：不僅看計(jì)數(shù)，更要看功能與風(fēng)險(xiǎn)血小板輸注是CCHD術(shù)后出血防治的關(guān)鍵，但盲目輸注可增加alloimmunization和輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）風(fēng)險(xiǎn)。需結(jié)合PLT計(jì)數(shù)、功能及出血風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷：血小板輸注指征：不僅看計(jì)數(shù)，更要看功能與風(fēng)險(xiǎn)PLT計(jì)數(shù)閾值-無活動(dòng)性出血：PLT<50×10^9/L（或<70×10^9/L，合并肝素化或ECMO患者）。01-活動(dòng)性出血：PLT<100×10^9/L，尤其當(dāng)手術(shù)創(chuàng)面滲血、縱隔引流液>2ml/kg/h時(shí)。02-ECMO支持患者：需維持PLT>100×10^9/L，因ECMO管道易激活血小板，消耗增加。03血小板輸注指征：不僅看計(jì)數(shù)，更要看功能與風(fēng)險(xiǎn)血小板功能評估僅PLT計(jì)數(shù)不足以反映功能，需結(jié)合血栓彈力圖（TEG）或血小板功能分析儀（PFA）評估。例如，1例完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）Switch術(shù)后患兒，PLT80×10^9/L，但TEG顯示血小板反應(yīng)性（MA值）僅45mm（正常55-72mm），提示功能低下，雖無活動(dòng)性出血，仍預(yù)防性輸注單采血小板，術(shù)后出血得到控制。血小板輸注指征：不僅看計(jì)數(shù)，更要看功能與風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)分層-高危出血：再次手術(shù)、體外循環(huán)時(shí)間>120分鐘、術(shù)前使用抗凝藥（如阿司匹林）、術(shù)后肝素化。此類患者即使PLT>50×10^9/L，若TEG提示功能異常，也需考慮輸注。-低危出血：首次簡單先心病手術(shù)（如VSD修補(bǔ)）、CPB時(shí)間<90分鐘。PLT>50×10^9/L且功能正常，可暫不輸注。血漿與冷沉淀輸注指征：糾正凝血因子缺乏，而非“擴(kuò)容”新鮮冰凍血漿（FFP）輸注指征FFP主要用于糾正凝血因子缺乏或逆轉(zhuǎn)抗凝效應(yīng)，其輸注不應(yīng)僅基于INR或PT延長，而需結(jié)合臨床出血風(fēng)險(xiǎn)：-活動(dòng)性出血+INR>1.5或PT>16秒（成人兒童按年齡調(diào)整）。-侵入性操作前：如中心靜脈置管、氣管切開，INR>2.0或APTT>60秒。-大量輸血（MTP）時(shí)：當(dāng)紅細(xì)胞輸注>血容量（70-80ml/kg）時(shí)，需按1:1比例輸注FFP，防止稀釋性凝血病。需警惕“FFP濫用”：我們曾統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，30%的FFP輸注無明確指征，僅因“INR稍高”。實(shí)際上，輕度INR延長（1.5-2.0）無活動(dòng)性出血時(shí)，肝臟可代償合成凝血因子，無需輸注FFP。血漿與冷沉淀輸注指征：糾正凝血因子缺乏，而非“擴(kuò)容”冷沉淀輸注指征冷沉淀富含纖維蛋白原、Ⅷ因子、vWF因子，是治療低纖維蛋白原血癥的首選：-Fib<1.0g/L（或<1.5g/L，合并活動(dòng)性出血）。-大量輸血伴Fib下降：每單位冷沉淀可提升Fib0.2-0.3g/L。-血管性血友?。╲WD）或血友病A：補(bǔ)充Ⅷ因子。例如，1例完全型心內(nèi)膜墊缺損（AVSD）術(shù)后患兒，縱隔引流液突然增多（5ml/kg/h），查Fib0.8g/L，PLT90×10^9/L，INR1.8，立即輸注冷沉淀10單位（按2單位/10kg體重），2小時(shí)后Fib升至1.6g/L，出血停止。05成分輸血的具體策略：按需定制，精準(zhǔn)調(diào)控紅細(xì)胞輸注策略：劑量、速度與血制品選擇輸注劑量計(jì)算紅細(xì)胞輸注需基于患者血容量（BV）和目標(biāo)Hb提升值計(jì)算：紅細(xì)胞單位數(shù)=（目標(biāo)Hb-當(dāng)前Hb）×BV×0.85/Hb紅細(xì)胞的含量（BV=體重×70-80ml/kg；0.85為紅細(xì)胞比容調(diào)整系數(shù)；Hb紅細(xì)胞含量約20g/單位）。例如，5kg患兒，當(dāng)前Hb80g/L，目標(biāo)Hb110g/L，BV=5×80=400ml，需輸注紅細(xì)胞=(110-80)×400×0.85/20≈51ml，相當(dāng)于1單位紅細(xì)胞（兒科常用“懸浮紅細(xì)胞”容量約10-15ml/單位），需輸注3-4單位。紅細(xì)胞輸注策略：劑量、速度與血制品選擇輸注速度控制-穩(wěn)定性患者：速度可控制在5-10ml/kg/h，避免循環(huán)負(fù)荷過重。-低心排或肺高壓患者：速度減慢至2-5ml/kg/h，輸注后需監(jiān)測CVP、血壓及肺動(dòng)脈壓（如有）。-大出血搶救時(shí)：需快速輸注（>20ml/kg/h），同時(shí)加壓輸血裝置。010302紅細(xì)胞輸注策略：劑量、速度與血制品選擇血制品選擇-懸浮紅細(xì)胞：首選，去除了大部分血漿，減少過敏反應(yīng)，紅細(xì)胞比容60%-70%。01-洗滌紅細(xì)胞：適用于過敏體質(zhì)、IgA缺乏癥或血漿蛋白過敏患者，去除99%血漿蛋白和白細(xì)胞。02-輻照紅細(xì)胞：用于免疫缺陷、或需長期輸血的患者，預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）。03血小板輸注策略：單采vs濃縮，預(yù)防vs治療單采血小板vs濃縮血小板-單采血小板：1治療量含血小板≥2.5×10^11個(gè)，容量約200-250ml，供者暴露少，alloimmunization風(fēng)險(xiǎn)低，適用于反復(fù)輸注或需大量輸注的患者。-濃縮血小板：由200ml全血分離，含血小板≥0.5×10^11個(gè)，容量約30-50ml，需多人份混合，增加alloimmunization風(fēng)險(xiǎn)，適用于緊急情況或經(jīng)濟(jì)有限患者。血小板輸注策略：單采vs濃縮，預(yù)防vs治療預(yù)防性vs治療性輸注-預(yù)防性輸注：無活動(dòng)性出血，但PLT低于閾值（如前文所述），適用于術(shù)后早期、高危出血患者。-治療性輸注：活動(dòng)性出血伴PLT降低，需聯(lián)合止血藥物（如氨甲環(huán)酸、重組活化Ⅶ因子），輸注后需評估出血是否控制，必要時(shí)重復(fù)輸注。血漿與冷沉淀輸注策略：按比例、分階段FFP輸注劑量與速度-劑量：10-15ml/kg（相當(dāng)于1-1.5單位/10kg體重），可提升INR約0.3-0.5。-速度：先慢后快，初始速度1-2ml/kg/h，觀察無過敏反應(yīng)后調(diào)至5-10ml/kg/h。血漿與冷沉淀輸注策略：按比例、分階段冷沉淀輸注時(shí)機(jī)與聯(lián)合用藥-時(shí)機(jī)：一旦確診低纖維蛋白原血癥（Fib<1.5g/L），盡早輸注，因纖維蛋白原半衰期短（3-5天），延遲輸注可能加重出血。-聯(lián)合用藥：輸注冷沉淀后可給予氨甲環(huán)酸（負(fù)荷量10mg/kg，維持量1-2mg/kg/h），抑制纖溶，增強(qiáng)止血效果。06特殊人群的輸血管理：個(gè)體化方案的極致體現(xiàn)低體重兒與新生兒：容量敏感，誤差放大新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）血容量僅80-100ml/kg，體重<3kg的患兒，輸注誤差1ml即可導(dǎo)致血容量10%的變化，易出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)或肺水腫。1.輸血前準(zhǔn)備：使用微量泵或輸注泵，精確控制輸注速度；選用兒科專用輸血器（濾網(wǎng)孔徑<20μm）。2.劑量計(jì)算：嚴(yán)格按體重計(jì)算，紅細(xì)胞輸注量5-10ml/kg，血小板0.1-0.2單位/kg，F(xiàn)FP10-15ml/kg。3.監(jiān)測指標(biāo)：除常規(guī)Hb、PLT外，需監(jiān)測血糖（避免輸注反應(yīng)導(dǎo)致低血糖）、電解質(zhì)（尤其是血鉀，庫存血鉀可高達(dá)6-8mmol/L）。案例：1例出生2天、體重2.1kg的完全型肺靜脈異位引流（TAPVC）術(shù)后患兒，Hb70g/L，SvO258%，予輸注紅細(xì)胞5ml/kg，速度1ml/kg/h，輸注后Hb升至95g/L，SvO2升至70%，未出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)。ECMO支持患者：凝血激活與消耗的雙重挑戰(zhàn)ECMO期間，血液與人工表面接觸，激活凝血級聯(lián)反應(yīng)，同時(shí)血小板、凝血因子被大量消耗，且需全身肝素化，是輸血需求最高的人群之一。1.抗凝目標(biāo)：激活全血凝固時(shí)間（ACT）180-220秒，或抗-Xa活性0.3-0.5IU/ml。2.輸血策略：-紅細(xì)胞：維持Hb100-120g/L，確保氧輸送（ECMO血流依賴Hb攜帶氧）。-血小板：維持PLT>100×10^9/L，ECMO運(yùn)行期間每4-6小時(shí)監(jiān)測PLT。-FFP與冷沉淀：根據(jù)TEG或血栓彈力圖（ROTEM）結(jié)果，若R時(shí)間延長（凝血因子缺乏），輸注FFP；若Fib降低，輸注冷沉淀。ECMO支持患者：凝血激活與消耗的雙重挑戰(zhàn)3.監(jiān)測工具：TEG/ROTEM是ECMO患者凝血管理的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可動(dòng)態(tài)評估血小板功能、凝血因子活性及纖溶狀態(tài)，指導(dǎo)精準(zhǔn)輸血。再次手術(shù)患者：抗體篩查與配血的特殊性1CCHD患者常需多次手術(shù)，反復(fù)輸血可產(chǎn)生同種抗體（如抗-E、抗-K），導(dǎo)致配血困難、溶血性輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。21.術(shù)前抗體篩查：所有再次手術(shù)患者術(shù)前需行不規(guī)則抗體篩查，陽性者需與輸血科合作，篩選相合血源。32.自體血回收：術(shù)中可行自體血回收（CellSaver），洗滌后紅細(xì)胞回收率可達(dá)85%-90%，減少異體輸血需求。43.延遲性輸血反應(yīng)預(yù)防：對有輸血史或妊娠史患者，術(shù)后需密切監(jiān)測溶血指標(biāo)（膽紅素、LDH、血紅蛋白尿），及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理延遲性溶血反應(yīng)。07輸血并發(fā)癥的預(yù)防與處理：風(fēng)險(xiǎn)防控，全程護(hù)航常見輸血反應(yīng)的識別與處理過敏反應(yīng)-表現(xiàn)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)支氣管痙攣、過敏性休克。-處理：立即停止輸血，更換輸液器，予生理鹽水靜滴；輕癥予抗組胺藥（異丙嗪12.5mgim）；重癥予腎上腺素（0.3-0.5mgih）、糖皮質(zhì)激素（氫化可的松100-200mgiv）。-預(yù)防：有過敏史者輸注前予抗組胺藥，選用洗滌紅細(xì)胞或輻照紅細(xì)胞。常見輸血反應(yīng)的識別與處理非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）-表現(xiàn)：輸血中或輸血后1-2小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38℃）、寒戰(zhàn)。010203-處理：停止輸血，物理降溫，予解熱鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚）。-預(yù)防：輸注去白細(xì)胞血制品，可減少90%以上FNHTR。常見輸血反應(yīng)的識別與處理輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）-表現(xiàn)：輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難、低氧血癥（PaO2/FiO2<300mmHg）、雙肺浸潤影。-處理：機(jī)械通氣（PEEP模式），限制液體入量，糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍80-160mgivq6h）。-預(yù)防：避免使用血漿中含有抗-HLA或抗-HNA抗體的獻(xiàn)血者血（如男性未孕女性獻(xiàn)血者血漿）。常見輸血反應(yīng)的識別與處理輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷（TACO）-預(yù)防：控制輸注速度，高危患者（如心功能不全、肺高壓）輸注前后監(jiān)測CVP、尿量，必要時(shí)給予利尿劑。03-處理：立即停止輸血，予利尿劑（呋塞米20-40mgiv）、嗎啡（減輕心臟負(fù)荷）、呼吸機(jī)支持（CPAP模式）。02-表現(xiàn)：輸血后出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、CVP升高、肺部濕啰音。01遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防鐵過載長期反復(fù)輸血（>20單位紅細(xì)胞）可導(dǎo)致鐵沉積于心、肝、內(nèi)分泌腺，引起器官功能損害。-監(jiān)測：術(shù)后每3-6個(gè)月監(jiān)測血清鐵蛋白（SF），目標(biāo)值<1000μg/L。-治療：SF>1000μg/L時(shí)啟動(dòng)去鐵治療，去鐵胺（25-50mg/kg，sc，5-7次/周）或去鐵酮（75-100mg/kg，po，分2-3次）。遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）-高危人群：免疫缺陷患者、或輸入了親屬獻(xiàn)血者的血。-預(yù)防：所有輸血患者均需輸注輻照血（25-30Gy），滅活淋巴細(xì)胞。08多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量控制：構(gòu)建輸血管理的“閉環(huán)系統(tǒng)”多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量控制：構(gòu)建輸血管理的“閉環(huán)系統(tǒng)”CCHD術(shù)后輸血絕非單一科室的責(zé)任，需心外科、麻醉科、輸血科、ICU、檢驗(yàn)科等多學(xué)科緊密協(xié)作，構(gòu)建“評估-決策-執(zhí)行-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)管理體系。多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）1.術(shù)前評估：心外科醫(yī)生手術(shù)方案規(guī)劃，麻醉科評估心肺功能，輸血科完善抗體篩查與血型鑒定，制定個(gè)體化備血計(jì)劃。1