妊娠合并甲狀腺功能異常管理方案演講人01妊娠合并甲狀腺功能異常管理方案02引言：妊娠合并甲狀腺功能異常的臨床挑戰(zhàn)與管理意義引言：妊娠合并甲狀腺功能異常的臨床挑戰(zhàn)與管理意義妊娠期作為女性生理的特殊階段，甲狀腺功能的穩(wěn)定維持對母體健康及胎兒正常發(fā)育至關(guān)重要。甲狀腺激素不僅調(diào)控母體新陳代謝，更在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、器官分化及智力發(fā)育中扮演“關(guān)鍵調(diào)控者”角色。臨床數(shù)據(jù)顯示，妊娠合并甲狀腺功能異常（包括甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）及甲狀腺自身抗體陽性）的發(fā)病率為2%-15%，其中臨床甲減約0.3%-0.5%，亞臨床甲減約2%-3%，甲亢約0.1%-0.2%，TPOAb陽性率為5%-15%。這類疾病若未得到規(guī)范管理，可顯著增加不良妊娠結(jié)局（如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝）風險，并導致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙（如智力低下、自閉癥譜系障礙）、生長受限及新生兒甲狀腺功能異常。引言：妊娠合并甲狀腺功能異常的臨床挑戰(zhàn)與管理意義在臨床實踐中，我曾接診過一位妊娠12周初診的年輕孕婦，因“怕熱、多汗、心悸”就診，查FT312.5pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L）、FT425.6pmol/L（參考值12.0-22.0pmol/L）、TSH0.01mIU/L（參考值0.4-4.0mIU/L），TRAb12.5U/L（參考值<1.75U/L），診斷為“Graves病合并妊娠”。由于患者早期未規(guī)范治療，孕28周超聲發(fā)現(xiàn)胎兒生長遲緩（腹圍低于第5百分位），經(jīng)多學科協(xié)作調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量、加強胎兒監(jiān)測后，最終在孕37周剖宮產(chǎn)娩出健康新生兒，但新生兒出生后出現(xiàn)暫時性甲減，需左甲狀腺素鈉替代治療。這一案例讓我深刻認識到：妊娠合并甲狀腺功能異常的管理需貫穿孕前、孕期、分娩期及產(chǎn)后全程，強調(diào)“個體化評估、動態(tài)監(jiān)測、多學科協(xié)作”的核心原則。引言：妊娠合并甲狀腺功能異常的臨床挑戰(zhàn)與管理意義本課件將基于最新指南（如美國甲狀腺協(xié)會ATA、中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會/CSE、中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會等）及臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述妊娠合并甲狀腺功能異常的病理生理機制、分類診斷、治療方案、監(jiān)測流程及長期管理策略，旨在為臨床工作者提供一套科學、規(guī)范、可操作的管理框架，最大限度保障母嬰安全。03妊娠期甲狀腺生理與甲狀腺功能異常的病理生理基礎(chǔ)妊娠期甲狀腺功能的生理性變化妊娠期母體甲狀腺處于“高代謝狀態(tài)”，以適應胎兒生長發(fā)育的需求，其生理性變化主要體現(xiàn)在以下三方面：1.甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）水平升高：妊娠雌激素刺激肝臟合成TBG，從孕6-10周開始升高，孕20-24周達峰值（非孕期的2-3倍），導致總甲狀腺素（TT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）升高，但游離甲狀腺激素（FT4、FT3）保持穩(wěn)定，這是妊娠期甲狀腺功能實驗室評估的重要基礎(chǔ)。2.人絨毛膜促性腺激素（hCG）的促甲狀腺作用：hCG與TSH受體具有結(jié)構(gòu)同源性，可輕度刺激甲狀腺激素分泌。孕8-10周hCG達峰值，此時TSH水平出現(xiàn)生理性降低（較非孕期降低0.3-0.5mIU/L），孕10-12周后逐漸恢復至孕前水平。因此，妊娠早期TSH參考需區(qū)分階段：孕周<4.0周，TSH參考范圍0.5-4.5mIU/L；孕4.0-10.0周，TSH參考范圍0.3-4.0mIU/L（ATA2017指南）。妊娠期甲狀腺功能的生理性變化3.碘需求量增加：胎兒甲狀腺在孕12周開始具備攝碘功能，需從母體獲取碘合成甲狀腺激素。妊娠期每日碘推薦攝入量從非孕期的150μg增至250μg，哺乳期增至290μg，碘缺乏可導致母體甲狀腺腫大、胎兒甲狀腺功能減退及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。甲狀腺功能異常對妊娠及胎兒的影響機制1.甲狀腺功能減退癥（甲減）：-母體影響：甲減可導致母體血脂代謝異常（LDL-C升高）、內(nèi)皮功能紊亂，增加妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、貧血及產(chǎn)后出血風險；同時，母體乏力、畏寒、食欲減退等癥狀可能加重妊娠期不適，影響生活質(zhì)量。-胎兒影響：妊娠早期（孕12周前）胎兒甲狀腺尚未發(fā)育成熟，完全依賴母體FT4供給。母體臨床甲減（TSH>4.0mIU/L，F(xiàn)T4低于參考范圍下限）或未經(jīng)治療的亞臨床甲減（TSH>4.0mIU/L，F(xiàn)T4正常）可導致胎兒神經(jīng)發(fā)育障礙：研究顯示，母體TSH>10.0mIU/L時，子代智商（IQ）評分降低7-10分；TPOAb陽性亞臨床甲減孕婦流產(chǎn)風險增加2-3倍，早產(chǎn)風險增加40%。甲狀腺功能異常對妊娠及胎兒的影響機制2.甲狀腺功能亢進癥（甲減）：-母體影響：未控制的甲亢（尤其是Graves?。┛烧T發(fā)甲狀腺危象（死亡率20%-30%），表現(xiàn)為高熱、心動過速、煩躁、譫妄、嘔吐及休克，常發(fā)生于分娩、手術(shù)或感染后；同時，甲亢孕婦骨質(zhì)疏松風險增加，妊娠期體重過度增長不足可導致胎兒生長受限。-胎兒影響：母體甲狀腺刺激抗體（TRAb）可通過胎盤屏障，刺激胎兒甲狀腺，導致胎兒或新生兒甲亢（發(fā)生率1%-5%），表現(xiàn)為胎兒心動過速（>170次/分）、心臟擴大、心力衰竭、胎兒水腫，嚴重者可致胎死宮內(nèi)；此外，抗甲狀腺藥物（ATD）如丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巰咪唑（MMI）可通過胎盤，導致胎兒暫時性甲減、甲狀腺腫大，甚至壓迫氣管。甲狀腺功能異常對妊娠及胎兒的影響機制3.甲狀腺自身抗體陽性：TPOAb、TgAb陽性是甲狀腺自身免疫性疾病的標志，即使甲狀腺功能正常，也可增加不良妊娠結(jié)局風險。其機制可能包括：抗體介導的胎盤滋養(yǎng)細胞損傷、甲狀腺激素合成不足及免疫微環(huán)境紊亂。研究顯示，TPOAb陽性孕婦流產(chǎn)風險增加2倍，早產(chǎn)風險增加60%，子代自閉癥譜系障礙風險增加30%。04妊娠合并甲狀腺功能異常的分類與臨床表現(xiàn)甲狀腺功能減退癥（甲減）臨床甲減No.3-定義：血清TSH>妊娠期特異性參考范圍上限，且FT4低于參考范圍下限（需排除TBG異常、甲狀腺激素抵抗等）。-病因：妊娠期臨床甲減最常見病因為自身免疫性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎，占80%-90%），其次為碘缺乏、甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療后甲減、垂體性甲減（罕見）。-臨床表現(xiàn)：母體可出現(xiàn)非特異性癥狀，如乏力、畏寒、體重增加、便秘、皮膚干燥、毛發(fā)稀疏；部分患者甲狀腺腫大（質(zhì)地韌、無壓痛）；嚴重者可出現(xiàn)黏液性水腫、心包積液、貧血。No.2No.1甲狀腺功能減退癥（甲減）亞臨床甲減01-定義：血清TSH>妊娠期特異性參考范圍上限，F(xiàn)T4在參考范圍內(nèi)（需結(jié)合TPOAb狀態(tài)評估）。02-病因：與臨床甲減相似，但甲狀腺損傷程度較輕。03-臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為輕度疲勞、情緒低落，易被忽略，需通過實驗室篩查發(fā)現(xiàn)。甲狀腺功能亢進癥（甲亢）妊娠期甲狀腺功能亢進癥的分類-妊娠期甲亢的病因構(gòu)成：（1）妊娠期甲狀腺功能亢進癥（GTT）：占妊娠期甲亢的85%以上，由hCG過度刺激甲狀腺引起，多見于妊娠劇吐（嘔吐頻繁、體重下降>5%）、多胎妊娠、葡萄胎等，通常為暫時性，孕中晚期自行緩解。（2）Graves?。赫既焉锲诩卓旱?0%-15%，是一種自身免疫性疾病，由TRAb刺激甲狀腺TSH受體導致甲狀腺激素過度分泌，可貫穿妊娠全程，產(chǎn)后易復發(fā)。（3）甲狀腺炎：包括產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT，產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為甲亢期后轉(zhuǎn)為甲減期）和亞急性甲狀腺炎（病毒感染引起，伴甲狀腺疼痛、發(fā)熱），妊娠期相對少見。（4）其他：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、外源性甲狀腺激素過量等，妊娠期罕見。甲狀腺功能亢進癥（甲亢）臨床表現(xiàn)-GTT：多見于妊娠早期，表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐、體重下降，可伴有心動過速、手抖，但甲狀腺腫大不明顯，TRAb陰性，TSH降低、FT4/FT3輕度升高，hCG顯著升高（>100000mIU/L）。01-Graves?。旱湫桶Y狀包括怕熱、多汗、心悸、手抖、食欲亢進但體重下降、易激動、失眠；甲狀腺彌漫性腫大（Ⅱ度以上），可聞及血管雜音；部分患者眼球突出（浸潤性突眼，較少見）。02-甲狀腺炎：甲亢期癥狀較輕，伴甲狀腺疼痛（亞急性）或無痛（產(chǎn)后甲狀腺炎），甲狀腺質(zhì)地韌，觸痛陽性（亞急性），T3、T4升高，TSH降低，甲狀腺攝碘率降低（與Graves病鑒別要點）。03甲狀腺自身抗體陽性（甲狀腺功能正常）-定義：血清TPOAb和/或TgAb陽性，TSH及FT4在妊娠期參考范圍內(nèi)。-臨床意義：是甲狀腺自身免疫活動的標志，預示未來發(fā)生甲狀腺功能異常（如產(chǎn)后甲狀腺炎、臨床甲減）的風險增加，且與不良妊娠結(jié)局（流產(chǎn)、早產(chǎn)、小于胎齡兒）相關(guān)。05妊娠合并甲狀腺功能異常的診斷與評估診斷流程與核心原則妊娠合并甲狀腺功能異常的診斷需遵循“三步法”：篩查-確診-病因鑒別，強調(diào)“結(jié)合妊娠期生理變化、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查”，避免過度診斷或漏診。實驗室檢查規(guī)范甲狀腺功能檢測-孕中期（13-27周）：TSH0.2-3.0mIU/L，F(xiàn)T411.0-21.0pmol/L；-檢測項目：TSH、FT4、FT3（FT4為妊娠期甲功評估的核心指標，因妊娠期TBG升高，TT4、TT3參考范圍變化大，不推薦常規(guī)使用）。-孕早期（<12周）：TSH0.1-2.5mIU/L，F(xiàn)T412.0-22.0pmol/L；-妊娠期參考范圍：需根據(jù)實驗室數(shù)據(jù)建立孕周特異性參考范圍（如孕早期、孕中期、孕晚期），若實驗室未建立，可參考ATA指南推薦：-孕晚期（28-周）：TSH0.3-3.0mIU/L，F(xiàn)T410.0-18.0pmol/L。實驗室檢查規(guī)范甲狀腺功能檢測-注意事項：FT4檢測推薦采用“平衡透析-液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法”（金標準），避免使用analog法（妊娠期準確性下降）。實驗室檢查規(guī)范甲狀腺自身抗體檢測-檢測項目：TPOAb（診斷橋本甲狀腺炎的敏感指標）、TgAb（輔助診斷）、TRAb（診斷Graves病及評估胎兒風險，妊娠20-24周及28-32周檢測）。-臨床意義：TPOAb陽性提示自身免疫性甲狀腺炎，可預測甲減發(fā)生風險；TRAb>3.0U/L（ATA標準）提示胎兒甲亢風險增加，需加強胎兒監(jiān)測。實驗室檢查規(guī)范其他檢查-甲狀腺超聲：適用于甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、疼痛或疑診甲狀腺炎者，可觀察甲狀腺大小、回聲、血流信號（Graves病表現(xiàn)為“火海征”，橋本甲狀腺炎表現(xiàn)為“網(wǎng)格狀低回聲”）。01-甲狀腺攝碘率：僅適用于GTT與Graves病鑒別（GTT攝碘率降低，Graves病升高），但妊娠期禁用放射性碘檢查，需謹慎評估。02-胎兒監(jiān)測：TRAb陽性或甲亢孕婦，孕18-22周起每4周超聲監(jiān)測胎兒生長、心率、心胸比例、羊水量及甲狀腺大?。ㄌ杭谞钕倌[大提示胎兒甲可能）。03診斷標準與鑒別診斷甲減診斷標準-臨床甲減：TSH>妊娠期參考范圍上限+FT4<參考范圍下限。-亞臨床甲減：-TPOAb陰性：TSH>妊娠期參考范圍上限（通常>4.0mIU/L），F(xiàn)T4正常；-TPOAb陽性：TSH>2.5mIU/L（ATA2017指南推薦，因TPOAb陽性增加不良結(jié)局風險）。診斷標準與鑒別診斷甲亢診斷標準-GTT：hCG顯著升高（>100000mIU/L）+TSH降低+FT4/FT3輕度升高，TRAb陰性，無甲狀腺腫大及突眼，妊娠劇吐病史。-Graves?。篢SH降低+FT4/FT3升高+TRAb陽性（或甲狀腺超聲提示“火海征”+甲狀腺彌漫性腫大），需排除GTT、甲狀腺炎等。診斷標準與鑒別診斷鑒別診斷要點-甲減：需與貧血、妊娠期生理性疲勞、腎病綜合征等鑒別，甲狀腺功能檢查是關(guān)鍵。-甲亢：需與GTT、甲狀腺炎、嗜鉻細胞瘤等鑒別，TRAb、hCG、甲狀腺攝碘率（妊娠期慎用）及超聲有助于鑒別。06妊娠合并甲狀腺功能異常的治療方案治療原則1-甲減：一旦確診，立即啟動治療，目標為“盡快糾正甲狀腺功能至正常，保障胎兒甲狀腺激素供應”；2-甲亢：根據(jù)病因選擇治療方案，GTT以支持治療為主，Graves病需抗甲狀腺藥物（ATD）控制，目標為“FT4維持在輕度升高或正常上限，避免藥物性甲減”；3-甲狀腺自身抗體陽性：甲狀腺功能正常者，目前不推薦常規(guī)左甲狀腺素鈉治療（TPOAb陽性且TSH>2.5mIU/L者可考慮），但需加強監(jiān)測。甲狀腺功能減退癥的治療左甲狀腺素鈉（L-T4）替代治療-藥物選擇：L-T4是妊娠期甲減的首選藥物，劑量穩(wěn)定、吸收好，可通過胎盤（少量，不影響胎兒），哺乳期安全。-起始劑量：-新發(fā)臨床甲減：每日1.2-1.6μg/kg理想體重（如60kg孕婦，起始72-96μg/d）；-孕前已服用L-T4者：妊娠期劑量增加25%-50%（如孕前50μg/d，增至62.5-75μg/d）；-術(shù)后甲減：根據(jù)甲狀腺殘留量調(diào)整，通常需1.5-2.0μg/kg/d。-劑量調(diào)整：甲狀腺功能減退癥的治療左甲狀腺素鈉（L-T4）替代治療-調(diào)整時機：起始治療后2-4周復查甲功，達標后每4-6周復查1次；孕中期（13-27周）及孕晚期（28-周）需根據(jù)TSH水平調(diào)整（目標TSH：孕早期<2.5mIU/L，孕中期0.3-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L）；-注意事項：L-T4需空腹服用（早餐前1小時），與鈣劑、鐵劑、維生素等間隔2小時以上，避免影響吸收。甲狀腺功能減退癥的治療亞臨床甲減的治療-治療指征：-TPOAb陽性+TSH>2.5mIU/L（ATA2017推薦）；-TPOAb陰性+TSH>10.0mIU/L（歐洲甲狀腺協(xié)會ETA推薦）；-伴有不良妊娠史（流產(chǎn)、早產(chǎn)、小于胎齡兒）或甲狀腺腫大者。-治療方案：同臨床甲減，起始劑量較臨床甲減低25%（如60kg孕婦，起始50μg/d），目標TSH同臨床甲減。甲狀腺功能減退癥的治療碘缺乏性甲減-治療：補充碘劑（如碘化鉀100-200μg/d），同時糾正飲食碘缺乏（增加海帶、紫菜等富碘食物攝入），但需避免過量碘攝入（預防甲狀腺功能紊亂）。甲狀腺功能亢進癥的治療妊娠期甲狀腺功能亢進癥（GTT）-治療原則：以支持治療為主，避免使用ATD（通?？勺孕芯徑猓?支持治療：-輕度嘔吐：少食多餐、維生素B6（10-20mg，每日3次）；-重度妊娠劇吐：住院治療，補液糾正水電解質(zhì)紊亂、止吐（如昂丹司瓊）；-監(jiān)測：每周復查甲狀腺功能，若FT4持續(xù)升高或出現(xiàn)甲亢癥狀，可短期使用小劑量ATD（如PTU50-100mg/d）。甲狀腺功能亢進癥的治療Graves病的治療-抗甲狀腺藥物（ATD）選擇：-首選藥物：丙硫氧嘧啶（PTU）：胎盤透過率低（僅為MMI的1/10），致畸風險?。ㄔ性缙诒苊忾L期大劑量），但肝毒性（0.1%-0.5%）及血管炎風險需警惕；-備選藥物：甲巰咪唑（MMI）：致畸風險略高（孕早期使用可能與“先天性皮膚發(fā)育不全”相關(guān)，發(fā)生率<0.3%），但療效穩(wěn)定，肝毒性低于PTU；-換藥指征：PTU出現(xiàn)肝功能異常（ALT>3倍正常值上限）、關(guān)節(jié)痛、皮疹時，立即換用MMI；MMI不耐受時換用PTU。-ATD劑量方案：-初始治療：PTU100-150mg/d（分2-3次口服）或MMI5-10mg/d（單次口服），目標為“FT4維持在輕度升高或正常上限”（避免藥物性甲減）；甲狀腺功能亢進癥的治療Graves病的治療-維持治療：癥狀緩解、FT4正常后，逐漸減量（PTU每2-4周減25-50mg，MMI每2-4周減2.5-5mg），最低維持劑量為PTU50-100mg/d或MMI2.5-5mg/d；-停藥時機：妊娠中晚期（24-28周）若病情穩(wěn)定、TRAb陰性，可嘗試停藥（產(chǎn)后易復發(fā)，需密切監(jiān)測）；若TRAb陽性或病情反復，需持續(xù)用藥至分娩。-ATD副作用監(jiān)測：-定期復查血常規(guī)（每周1次，前3個月，警惕粒細胞減少）、肝功能（每2-4周1次）；-粒細胞減少（中性粒細胞<1.5×10?/L）：立即停藥，加用粒細胞集落刺激因子（G-CSF），預防感染；-肝功能損害（ALT>3倍正常值）：立即停藥，保肝治療，必要時換用ATD。甲狀腺功能亢進癥的治療甲狀腺炎的治療-亞急性甲狀腺炎：甲亢期可使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾10-20mg，每日3次）控制心率，癥狀較重者短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松10-20mg/d，2-4周減量）；甲減期若癥狀明顯，短期使用L-T4替代，產(chǎn)后通?？苫謴?。-產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）：甲亢期無需ATD（可自行緩解），甲減期若TSH>10mIU/L或癥狀明顯，使用L-T4替代（12.5-25μg/d），產(chǎn)后6-12個月復查，決定是否停藥。特殊情況的處理甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌-甲狀腺結(jié)節(jié)：妊娠期發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，超聲評估TI-RADS分級，TI-RADS4級及以上者，孕24-28周超聲引導下細針穿刺活檢（FNA）；良性結(jié)節(jié)定期超聲監(jiān)測，若短期內(nèi)增大或壓迫癥狀，可考慮孕中期手術(shù)（妊娠中晚期手術(shù)增加流產(chǎn)風險）。-甲狀腺癌：低分化乳頭狀癌或濾泡癌，若孕前未手術(shù)，推薦孕中期（16-24周）手術(shù)；未分化癌或髓樣癌，需立即終止妊娠并手術(shù)。術(shù)后L-T4抑制治療，目標TSH：孕早期0.1-1.5mIU/L，孕中期0.2-2.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L（高?；颊吒鼑栏瘢Ｌ厥馇闆r的處理甲狀腺危象的緊急處理-誘因：感染、分娩、手術(shù)、停藥、精神刺激等；1-臨床表現(xiàn)：高熱（>39℃）、心動過速（>160次/分）、煩躁、譫妄、嘔吐、休克、昏迷；2-治療原則：“多靶點綜合治療，降低甲狀腺激素合成與釋放”：3-抑制甲狀腺激素合成：PTU600mg鼻飼（首劑），后200mgq8h；4-抑制甲狀腺激素釋放：碘化鈉溶液1.0g+5%葡萄糖500mL靜滴（首劑PTU后1小時使用）；5-降低外周甲狀腺激素作用：普萘洛爾20-40mg口服（或1mg靜注，q6h）；6-對癥支持：降溫、補液、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染、機械通氣等。707孕期監(jiān)測與管理監(jiān)測頻率與指標妊娠合并甲狀腺功能異常的監(jiān)測需根據(jù)病情嚴重程度、治療方案及孕周動態(tài)調(diào)整，核心目標是“維持甲狀腺功能穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)并處理母嬰并發(fā)癥”。監(jiān)測頻率與指標甲減孕婦21-臨床甲減：-產(chǎn)后：6周內(nèi)復查甲功（L-T4劑量可能需調(diào)整，產(chǎn)后需求減少25%-50%）。-起始治療后：每2-4周復查甲功（TSH、FT4）至達標；-達標后：孕28周前每4周復查1次，孕28周后每2-4周復查1次；-亞臨床甲減：同臨床甲減，若TSH穩(wěn)定在目標范圍，可每6-8周復查1次。435監(jiān)測頻率與指標甲亢孕婦-ATD治療期間：每2-4周復查甲功（TSH、FT4、FT3）至達標；02-TRAb陽性者：孕20-24周、28-32周復查TRAb，評估胎兒風險。04-Graves?。?1-達標后：每4周復查1次，孕晚期（28-周）每2周復查1次；03-GTT：每周復查甲狀腺功能，直至FT4正常，之后每2周復查1次。05監(jiān)測頻率與指標甲狀腺自身抗體陽性（甲狀腺功能正常）-每4-6周復查甲功（TSH、FT4），孕晚期（28周后）每2-4周復查1次；-TPOAb陽性者，孕16-20周、24-28周監(jiān)測甲狀腺功能（警惕甲減發(fā)生）。母體與胎兒聯(lián)合監(jiān)測-母體監(jiān)測：定期評估血壓、心率、體重、甲狀腺大小及癥狀變化；甲亢孕婦注意監(jiān)測肝功能、血常規(guī)；甲減孕婦注意監(jiān)測血紅蛋白、血脂。-胎兒監(jiān)測：-超聲檢查：孕18-22周、28-32周、36周評估胎兒生長、心率、心胸比例、羊水量及甲狀腺大?。═RAb陽性或甲亢孕婦增加監(jiān)測頻率）；-胎兒心動過速（>170次/分）：警惕胎兒甲亢，需檢測母體TRAb及胎兒臍帶血甲狀腺功能（必要時）；-胎動減少：警惕胎兒窘迫，及時行胎心監(jiān)護（NST）。分娩期管理-甲減孕婦：1-甲狀腺功能控制在正常范圍（TSH<3.0mIU/L）者，可陰道試產(chǎn)；2-嚴重甲減（TSH>10mIU/L）或伴并發(fā)癥（如心臟病、黏液性水腫），建議剖宮產(chǎn)；3-分娩前復查甲功，確保L-T4劑量充足（避免分娩期應激導致甲減加重）。4-甲亢孕婦：5-ATD控制良好（FT4正常，心率<90次/分）者，可陰道試產(chǎn)；6-未控制的甲亢（FT4升高，心率>100次/分）或伴甲狀腺危象風險者，建議剖宮產(chǎn)；7-分娩過程中監(jiān)測心率、血壓、體溫，避免過度勞累，預防甲狀腺危象。808產(chǎn)后管理與長期隨訪甲狀腺功能調(diào)整-甲減孕婦：產(chǎn)后6周內(nèi)復查甲功，L-T4劑量較妊娠期減少25%-50%（因產(chǎn)后雌激素下降，TBG水平降低，甲狀腺激素需求減少）；若TSH正常，可逐漸減量至孕前劑量；若產(chǎn)后甲減持續(xù)（如橋本甲狀腺炎），需長期L-T4替代治療。-甲亢孕婦：-Graves?。寒a(chǎn)后ATD劑量可恢復至孕前水平，TRAb陽性者需持續(xù)治療至TRAb轉(zhuǎn)陰（通常產(chǎn)后6-12個月）；-產(chǎn)后甲狀腺炎：甲減期若使用L-T4，產(chǎn)后6-12個月復查，若TSH正?？赏Ｋ帲s50%患者甲狀腺功能可恢復）。新生兒管理-甲減孕婦新生兒：出生后72小時采足跟血檢測TSH（先天性甲減篩查），若TSH>10mIU/L，立即復查靜脈血FT4、TSH，確診后啟動L-T4治療（目標FT4在正常上限，TSH<5mIU/L），避免神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。-甲亢孕婦新生兒：-TRAb陽性者：出生后監(jiān)測心率、體重、甲狀腺大小及甲狀腺功能（TSH、FT4），警惕新生兒甲亢（表現(xiàn)為心動過速、煩躁、喂養(yǎng)困難、甲狀腺腫大）；-若出現(xiàn)新生兒甲亢，可給予MMI0.2-0.5mg/（kgd）治療，同時監(jiān)測血常規(guī)、肝功能。長期隨訪與健康教育-母體隨訪：-甲減：每年復查甲功，調(diào)整L-T4劑量；妊娠計劃提前3個月調(diào)整L-T4劑量，確保TSH<2.5mIU/L后再妊娠；-甲亢：每年復查TRAb、甲狀腺超聲，評估是否復發(fā)；妊娠期Graves病復發(fā)風險高，產(chǎn)后需密切監(jiān)測。-健康教育：-飲食指導：甲減孕婦增加碘攝入（富碘食物、加碘鹽），甲亢孕婦避免高碘食物（海帶、紫菜）；-用藥依從性：強調(diào)規(guī)律服藥的重要性，避免自行停藥或減量；-心理支持：甲狀腺功能異常孕婦易焦慮、抑郁，