急性胰腺炎液體復(fù)蘇中液體復(fù)蘇相關(guān)急性營養(yǎng)不良防治方案演講人急性胰腺炎液體復(fù)蘇中液體復(fù)蘇相關(guān)急性營養(yǎng)不良防治方案作為重癥醫(yī)學(xué)科的臨床工作者，我深刻體會到急性胰腺炎（AcutePancreatitis,AP）治療的復(fù)雜性——它既是“局部炎癥”，更是“全身風(fēng)暴”。液體復(fù)蘇作為AP治療的基石，其有效性直接決定器官功能保護(hù)與病死率；然而，臨床中一個常被忽視的“隱形殺手”是液體復(fù)蘇相關(guān)急性營養(yǎng)不良（Rehydration-relatedAcuteMalnutrition,RAM）。在近10年的臨床實(shí)踐中，我見過太多因液體復(fù)蘇策略不當(dāng)導(dǎo)致的營養(yǎng)衰竭案例：一位重癥AP患者因早期過度復(fù)蘇，雖血壓穩(wěn)定卻出現(xiàn)嚴(yán)重腸水腫，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持受阻，最終進(jìn)展為重度營養(yǎng)不良、感染遷延不愈；另一例因限制性復(fù)蘇延遲啟動EN，肌肉丟失超過40%，出院后3個月內(nèi)仍無法恢復(fù)日?；顒?。這些案例讓我意識到：液體復(fù)蘇與營養(yǎng)支持絕非“兩條平行線”，而是相互交織、互為因果的治療整體。本文將結(jié)合病理生理機(jī)制、臨床實(shí)踐與最新研究，系統(tǒng)闡述AP液體復(fù)蘇中RAM的防治方案，以期為同行提供可落地的臨床思路。一、液體復(fù)蘇與急性胰腺炎營養(yǎng)不良的病理生理關(guān)聯(lián)：從“救命”到“傷身”的雙刃劍011急性胰腺炎的“三重打擊”與高代謝狀態(tài)1急性胰腺炎的“三重打擊”與高代謝狀態(tài)AP的本質(zhì)是胰酶激活導(dǎo)致的“自身消化”，其病理生理過程可分為“局部炎癥-全身炎癥-多器官功能障礙”三階段。輕癥AP（MAP）以局部炎癥為主，而重癥AP（SAP）中，炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-6）瀑布式釋放，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），同時激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），導(dǎo)致“第三間隙液體遷移”——大量液體滲入腹腔、腹膜后間隙，形成“液體扣押”（FluidSequestration）。此時，患者處于“高代謝、高分解”狀態(tài)：基礎(chǔ)代謝率（BMR）較正常升高50%-100%，蛋白質(zhì)分解速率增加4倍以上，糖異生增強(qiáng)，脂肪動員加速。若液體復(fù)蘇不及時，有效循環(huán)血量不足會加劇組織缺血缺氧；但若復(fù)蘇策略失當(dāng)，則可能引發(fā)“二次打擊”，其中RAM是重要并發(fā)癥之一。022液體復(fù)蘇對腸道屏障功能的“雙重影響”2液體復(fù)蘇對腸道屏障功能的“雙重影響”腸道是AP全身炎癥的“發(fā)動機(jī)”，也是RAM的“核心靶器官”。液體復(fù)蘇通過影響腸道灌注與屏障功能，間接決定營養(yǎng)吸收效率：-過度復(fù)蘇的“水腫陷阱”：當(dāng)液體總量超過“生理需求量”（通常以乳酸林格液輸注量≥5L/24h為界），血漿膠體滲透壓下降（白蛋白<25g/L時更顯著），導(dǎo)致腸道黏膜下水腫。腸壁水腫不僅減少絨毛表面積（動物實(shí)驗(yàn)顯示，腸壁水腫可使吸收面積減少30%-40%），還會壓迫腸道血管，進(jìn)一步加劇黏膜缺血。我曾遇到一例SAP患者，因24小時輸注晶體液6.5L，腹部CT顯示“全腸壁水腫”，EN輸注速率從60ml/h降至20ml/h仍出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，不得不轉(zhuǎn)為腸外營養(yǎng)（PN）。2液體復(fù)蘇對腸道屏障功能的“雙重影響”-復(fù)蘇不足的“缺血再灌注損傷”：若液體復(fù)蘇延遲（如入院6h未達(dá)標(biāo)），腸道低灌注會導(dǎo)致缺氧性損傷，破壞緊密連接蛋白（如occludin、claudin），增加腸道通透性。細(xì)菌及內(nèi)毒素易位入血，加重SIRS，而炎癥介質(zhì)（如IL-1β）又可直接抑制腸上皮細(xì)胞對營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，形成“缺血-炎癥-營養(yǎng)吸收障礙”的惡性循環(huán)。033復(fù)蘇液體成分對營養(yǎng)代謝的“直接干擾”3復(fù)蘇液體成分對營養(yǎng)代謝的“直接干擾”液體復(fù)蘇的“質(zhì)”比“量”更影響營養(yǎng)結(jié)局：-高糖液體的“代謝負(fù)擔(dān)”：部分臨床仍使用5%葡萄糖作為復(fù)蘇液體，但AP患者存在胰島素抵抗，高糖輸注會導(dǎo)致血糖波動（>10mmol/L），而高血糖通過“非酶糖基化反應(yīng)”損傷腸黏膜細(xì)胞，抑制谷氨酰胺（腸道黏膜細(xì)胞的主要能量底物）的攝取。研究顯示，AP患者血糖波動>5mmol/h時，腸黏膜通透性增加2倍以上。-膠體液的“蛋白稀釋效應(yīng)”：人工膠體（如羥乙基淀粉）雖可快速恢復(fù)膠體滲透壓，但會稀釋血漿蛋白，進(jìn)一步降低白蛋白水平。白蛋白不僅是營養(yǎng)指標(biāo)，更是“載體蛋白”——轉(zhuǎn)運(yùn)維生素、激素及藥物，其缺乏直接影響脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收，加重隱性營養(yǎng)不良。3復(fù)蘇液體成分對營養(yǎng)代謝的“直接干擾”-電解素紊亂的“酶活性抑制”：過度補(bǔ)氯（如生理鹽水）導(dǎo)致高氯性酸中毒，可抑制胰腺外分泌功能，間接影響消化酶的合成；低鎂血癥（血清Mg2?<0.7mmol/L）則抑制ATP酶活性，減少腸道對葡萄糖和氨基酸的主動轉(zhuǎn)運(yùn)。二、急性胰腺炎患者營養(yǎng)風(fēng)險與營養(yǎng)不良的精準(zhǔn)評估：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動”RAM的防治始于精準(zhǔn)評估，AP患者的營養(yǎng)狀態(tài)具有“動態(tài)變化、多維度受損”特點(diǎn)，需結(jié)合“篩查-評估-監(jiān)測”三步法。041營養(yǎng)風(fēng)險篩查：快速識別“高危人群”1營養(yǎng)風(fēng)險篩查：快速識別“高危人群”營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NutritionRiskScreening）是RAM防治的第一道關(guān)口，推薦采用NRS2002評分（ESPEN指南推薦）或NUTRIC評分（適用于重癥患者）。針對AP的特殊性，需重點(diǎn)關(guān)注以下指標(biāo)：-疾病嚴(yán)重程度：APACHEII評分≥8分、BalthazarCT分級≥D級、Ranson評分≥3分的SAP患者，營養(yǎng)風(fēng)險評分+2分；-液體復(fù)蘇狀態(tài)：入院24h液體輸入量>4L、存在第三間隙液體扣押（如腹水、腹膜后滲出）者，營養(yǎng)風(fēng)險+1分；-基礎(chǔ)狀態(tài)：年齡>65歲、BMI<18.5kg/m2、術(shù)前存在營養(yǎng)不良（如體重下降>6個月/10%）者，直接判定為高營養(yǎng)風(fēng)險。1營養(yǎng)風(fēng)險篩查：快速識別“高危人群”臨床案例：一位52歲SAP患者，APACHEII評分12分，入院24h乳酸林格液輸注5.2L，NRS2002評分7分（疾病嚴(yán)重度+2、年齡+1、液體復(fù)蘇+1、低白蛋白+3），我們于入院24h啟動EN，避免了RAM的發(fā)生。2.2營養(yǎng)不良類型診斷：區(qū)分“蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良”與“特異性營養(yǎng)不良”AP患者的營養(yǎng)不良多為“混合型”，但需明確類型以指導(dǎo)治療：-蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）：表現(xiàn)為體重下降（>7.5%/3個月或>15%/6個月）、BMI<18.5kg/m2、血清白蛋白<30g/L、前白蛋白<150mg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白<1.5g/L。需結(jié)合人體測量學(xué)（三頭肌皮褶厚度TSF、上臂肌圍AMC）——TSF<正常值90%提示脂肪儲備不足，AMC<正常值90%提示肌肉儲備消耗。1營養(yǎng)風(fēng)險篩查：快速識別“高危人群”-特異性營養(yǎng)不良：AP患者常存在微量元素缺乏（鋅、硒、銅）與維生素缺乏（維生素D、B族）。鋅是胰腺金屬蛋白酶（如金屬彈性蛋白酶）的抑制劑，缺鋅可加重胰腺自身消化；維生素D缺乏與AP嚴(yán)重程度正相關(guān)（血清25(OH)D<20ng/ml時，SAP風(fēng)險增加2倍）。-功能性營養(yǎng)不良：表現(xiàn)為肌肉力量下降（握力<30kg/m2）、6分鐘步行距離（6MWD）<400m，反映肌肉功能受損，與患者長期預(yù)后直接相關(guān)。053動態(tài)監(jiān)測：建立“營養(yǎng)-液體-炎癥”三角監(jiān)測體系3動態(tài)監(jiān)測：建立“營養(yǎng)-液體-炎癥”三角監(jiān)測體系A(chǔ)P患者的營養(yǎng)狀態(tài)需每日動態(tài)監(jiān)測，核心指標(biāo)包括：-液體平衡：每日記錄出入量（尿量、引流量、不顯性失水），計算“液體平衡=入液量-出液量”；理想狀態(tài)下，SAP患者前3天液體平衡應(yīng)為“輕度負(fù)平衡”（-500~-1000ml），避免正平衡（>500ml/24h）導(dǎo)致的組織水腫。-營養(yǎng)指標(biāo)：每2-3天檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，每周監(jiān)測人體測量學(xué)（體重、TSF、AMC）；前白蛋白半衰期僅2-3天，能快速反映近期營養(yǎng)變化。-炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）與營養(yǎng)狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)——CRP>150mg/L時，蛋白質(zhì)分解速率增加3倍，需同步調(diào)整營養(yǎng)支持方案。三、液體復(fù)蘇策略對營養(yǎng)代謝的影響機(jī)制：從“宏觀容量”到“微觀代謝”液體復(fù)蘇的“量、速度、成分”通過影響組織灌注、代謝底物利用與腸道功能，最終決定營養(yǎng)支持的效果。061早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的“過度復(fù)蘇陷阱”1早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的“過度復(fù)蘇陷阱”EGDT曾是SAP復(fù)蘇的“金標(biāo)準(zhǔn)”，要求6h內(nèi)CVP達(dá)標(biāo)（8-12mmHg）、MAP≥65mmHg、ScvO?≥70%。但近年研究顯示，EGDT的“積極補(bǔ)液策略”會增加RAM風(fēng)險：-過度液體負(fù)荷：一項(xiàng)納入120例SAP患者的RCT顯示，EGDT組（平均液體量6.2L/24h）較限制性復(fù)蘇組（4.1L/24h），腸水腫發(fā)生率高45%（38%vs19%），EN耐受量低30%（60kcal/kg/dvs42kcal/kg/d）。-膠體滲透壓下降：過度補(bǔ)液導(dǎo)致血漿白蛋白稀釋，當(dāng)白蛋白<25g/L時，腸道黏膜水腫發(fā)生率增加3倍，EN輸注時腹脹、腹瀉風(fēng)險顯著升高。072限制性液體復(fù)蘇的“平衡藝術(shù)”2限制性液體復(fù)蘇的“平衡藝術(shù)”限制性液體復(fù)蘇（目標(biāo)：CVP4-8mmHg，MAP65-75mmHg）是當(dāng)前SAP復(fù)蘇的主流策略，但需避免“因噎廢食”：-個體化液體目標(biāo)：根據(jù)患者基礎(chǔ)心腎功能、液體丟失量調(diào)整——無基礎(chǔ)心臟病的SAP患者，前24h液體量控制在3-5L，之后以“出入量負(fù)平衡”為目標(biāo)（-500~-1000ml/d）；合并心功能不全者，需監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）與肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP），避免容量不足。-“晶體-膠體”優(yōu)化組合：晶體液（乳酸林格液）用于補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，膠體液（白蛋白、羥乙基淀粉）用于恢復(fù)膠體滲透壓。推薦“晶體：膠體=3:1”，當(dāng)白蛋白<25g/L時，輸注20%白蛋白（25-50g）可提高膠體滲透壓，減輕腸道水腫。083復(fù)蘇速度與營養(yǎng)啟動的“時序協(xié)同”3復(fù)蘇速度與營養(yǎng)啟動的“時序協(xié)同”液體復(fù)蘇的“速度”直接影響營養(yǎng)支持的“時機(jī)”：-早期EN與液體復(fù)蘇“同步啟動”：對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的SAP患者（MAP≥65mmHg，血管活性劑量≤0.1μg/kg/min），應(yīng)在液體復(fù)蘇開始后24h內(nèi)啟動EN（ESPEN指南推薦）。研究顯示，早期EN（24h內(nèi)）較延遲EN（>72h）可降低腸黏膜通透性30%，減少細(xì)菌易位風(fēng)險。-“階梯式”營養(yǎng)遞增策略：EN啟動后，從20-30ml/h開始，每日遞增20ml/h，目標(biāo)喂養(yǎng)量25-30kcal/kg/d（蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d）。若EN量<60%目標(biāo)量，需添加PN（“滋養(yǎng)性PN”），避免單純EN不足導(dǎo)致的營養(yǎng)失衡。3復(fù)蘇速度與營養(yǎng)啟動的“時序協(xié)同”四、液體復(fù)蘇相關(guān)急性營養(yǎng)不良的預(yù)防方案：從“被動應(yīng)對”到“主動干預(yù)”RAM的預(yù)防需貫穿AP治療全程，核心是“優(yōu)化液體復(fù)蘇+早期營養(yǎng)支持+腸道功能保護(hù)”。091個體化液體復(fù)蘇策略：基于“病理生理階段”的調(diào)整1個體化液體復(fù)蘇策略：基于“病理生理階段”的調(diào)整AP的液體復(fù)蘇需分階段制定目標(biāo)：-早期（發(fā)病24-48h）：目標(biāo)為“恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正組織低灌注”，液體量控制在3-4L/24h，以乳酸林格液為主，避免高糖液體；當(dāng)CVP4-8mmHg、MAP≥65mmHg時，減慢補(bǔ)液速度（<100ml/h），避免容量過負(fù)荷。-中期（48-72h）：目標(biāo)為“維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕第三間隙液體扣押”，可使用利尿劑（呋塞米20-40mg/次）促進(jìn)液體排出，同時補(bǔ)充白蛋白（25g/次）提高膠體滲透壓；每日液體平衡目標(biāo)為-500~-1000ml，直至腹水、腹膜后滲出減少。-后期（72h后）：目標(biāo)為“恢復(fù)腸道灌注，促進(jìn)營養(yǎng)吸收”，減少晶體液輸注，增加膠體液比例（晶體：膠體=2:1），監(jiān)測腸道功能（腸鳴音、胃殘留量），為EN創(chuàng)造條件。102早期腸內(nèi)營養(yǎng)：啟動時機(jī)與配方的“精準(zhǔn)化”2早期腸內(nèi)營養(yǎng)：啟動時機(jī)與配方的“精準(zhǔn)化”EN是RAM防治的“核心措施”，需解決“何時啟動、怎么輸注、用什么配方”三大問題：-啟動時機(jī)：對于MAP患者，入院24h內(nèi)可經(jīng)口進(jìn)食（低脂、低蛋白飲食）；對于SAP患者，血流動力學(xué)穩(wěn)定（血管活性劑量≤0.1μg/kg/min）時，24h內(nèi)啟動EN（鼻腸管喂養(yǎng)），避免延遲EN>72h。-輸注途徑：首選鼻腸管（越過Treitz韌帶），降低誤吸風(fēng)險；輸注方式采用“持續(xù)泵注+間斷推注”（持續(xù)泵注20-30ml/h，每4小時推注100ml，促進(jìn)腸道蠕動）。-配方選擇：2早期腸內(nèi)營養(yǎng)：啟動時機(jī)與配方的“精準(zhǔn)化”-短肽型配方：適用于腸道功能嚴(yán)重障礙者（如腸壁水腫、腹瀉），以“肽類+中鏈甘油三酯（MCT）”為主，無需消化即可直接吸收；-整蛋白型配方：適用于腸道功能基本恢復(fù)者，添加“膳食纖維（低聚果糖、菊粉）”維持腸道菌群平衡，添加“魚油（ω-3多不飽和脂肪酸）”抑制炎癥反應(yīng)；-添加特殊營養(yǎng)素：谷氨酰胺（20-30g/d，PN/EN途徑）、鋅（20-30mg/d）、維生素D（1000-2000IU/d），促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。113腸道功能保護(hù)：從“屏障維護(hù)”到“菌群調(diào)節(jié)”3腸道功能保護(hù)：從“屏障維護(hù)”到“菌群調(diào)節(jié)”腸道是RAM的“中心環(huán)節(jié)”，需多維度保護(hù)：-促進(jìn)腸道動力：對于EN不耐受（胃殘留量>200ml、腹脹），可使用促胃腸動力藥物（甲氧氯普胺10mgivq6h、紅霉素200mgivq8h），避免因胃潴留導(dǎo)致的EN中斷。-益生菌與益生元：推薦含“布拉氏酵母菌、乳酸桿菌”的益生菌（250-500億CFU/d），聯(lián)合益生元（低聚果糖10g/d），調(diào)節(jié)腸道菌群，減少細(xì)菌易位。-避免“腸道休息”誤區(qū)：過去認(rèn)為AP需“腸道休息”，但研究顯示，EN刺激可促進(jìn)腸道激素分泌（如胃動素、膽囊收縮素），改善腸道血流，EN期間腸道血流量較PN增加25%。124微量元素與維生素的早期補(bǔ)充：預(yù)防“隱性營養(yǎng)不良”4微量元素與維生素的早期補(bǔ)充：預(yù)防“隱性營養(yǎng)不良”AP患者常存在微量元素與維生素缺乏，需早期補(bǔ)充：-鋅：作為“胰腺保護(hù)因子”，補(bǔ)充20-30mg/d（硫酸鋅或葡萄糖酸鋅），可降低AP嚴(yán)重程度，促進(jìn)傷口愈合；-維生素D：血清25(OH)D<20ng/ml時，補(bǔ)充1000-2000IU/d，改善免疫功能，降低感染風(fēng)險；-B族維生素：維生素B1（100mg/dim）、維生素B6（50mg/div），參與能量代謝，避免“Wernicke腦病”（長期PN患者易發(fā)生）。五、營養(yǎng)支持方案的實(shí)施細(xì)節(jié)與并發(fā)癥管理：從“理論”到“實(shí)踐”的落地131腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施細(xì)節(jié)：從“管路維護(hù)”到“劑量調(diào)整”1腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施細(xì)節(jié)：從“管路維護(hù)”到“劑量調(diào)整”-管路護(hù)理：鼻腸管每4小時用生理鹽水沖洗，避免堵管；固定時避免壓迫鼻翼，減少鼻黏膜損傷；-胃殘留量監(jiān)測：每4小時抽吸胃殘留量，若>200ml，暫停EN2小時，若>500ml，改為PN；-腹瀉防治：EN腹瀉常見原因包括高滲（滲透壓>300mOsm/L）、輸注速度過快、菌群失調(diào)——可調(diào)整EN配方（等滲配方）、減慢輸注速度（10ml/h起始）、添加蒙脫石散（3gtid）。142腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用：何時啟動、如何配方2腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用：何時啟動、如何配方PN的適應(yīng)癥包括：EN不耐受（EN量<60%目標(biāo)量7天）、腸道功能衰竭（如短腸綜合征）、高流量瘺（瘺液>500ml/d）。PN配方需個體化：01-糖脂比：葡萄糖50%-60%、脂肪乳20%-30%（中/長鏈脂肪乳MCT/LCT），避免過度輸注葡萄糖（>4mg/kg/min）；02-氨基酸：1.2-1.5g/kg/d，含支鏈氨基酸（BCAA）的氨基酸配方（如肝病氨基酸）適用于肝功能不全者；03-電解質(zhì)與維生素：每日補(bǔ)充鉀（3-4g）、鎂（2-3g）、磷（1-2g），水溶性維生素B族（復(fù)合維生素B2ml/d）、維生素C（1-2g/d）。04153液體過負(fù)荷的識別與處理：避免“好心辦壞事”3液體過負(fù)荷的識別與處理：避免“好心辦壞事”液體過負(fù)荷（LO）是RAM的“加速器”，診斷標(biāo)準(zhǔn)：CVP>12mmHg、PCWP>18mmHg、每日體重增加>0.5kg、肺部濕啰音。處理措施：01-利尿劑：呋塞米20-40mgiv，若效果不佳，改為托拉塞米10-20mgiv；02-血液凈化：對于難治性LO（如合并急性腎損傷），采用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），超濾量100-200ml/h，同時避免過度脫水導(dǎo)致血容量不足；03-液體管理策略：每日限制入液量（尿量+500ml），使用“干體重”作為容量管理目標(biāo)。043液體過負(fù)荷的識別與處理：避免“好心辦壞事”5.4再喂養(yǎng)綜合征的預(yù)防：從“低代謝”到“高代謝”的平穩(wěn)過渡再喂養(yǎng)綜合征（RFS）是指長期營養(yǎng)不良患者恢復(fù)喂養(yǎng)后出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂（低磷、低鉀、低鎂）與代謝異常，AP患者因長期EN/PN支持不足易發(fā)生。預(yù)防措施：-逐步增加喂養(yǎng)量：從10-20kcal/kg/d開始，每日增加10kcal/kg/d，直至目標(biāo)量；-補(bǔ)充電解質(zhì)：喂養(yǎng)前補(bǔ)充磷（0.5-1.0mmol/kg）、鉀（3-4mmol/kg）、鎂（0.5-1.0mmol/kg），持續(xù)3-5天；-監(jiān)測指標(biāo)：每日監(jiān)測血磷、血鉀、血鎂，直至穩(wěn)定（血磷>0.8mmol/L、血鉀>3.5mmol/L、血鎂>0.7mmol/L）。多學(xué)科協(xié)作與長期營養(yǎng)管理：從“住院”到“出院”的全程覆蓋RAM的防治需多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）協(xié)作，包括重癥醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、消化科、外科、康復(fù)科。161MDT協(xié)作模式：定期病例討論與方案調(diào)整1MDT協(xié)作模式：定期病例討論與方案調(diào)整-每日晨會：重癥醫(yī)醫(yī)師與營養(yǎng)師共同評估患者液體平衡、營養(yǎng)攝入、腸道功能，調(diào)整EN/PN配方；-每周病例討論：針對復(fù)雜病例（如EN不耐受、嚴(yán)重營養(yǎng)不良），MDT共同制定方案，如是否需要手術(shù)干預(yù)（如腹腔間隔綜合征減壓術(shù)）、是否添加生長激素（rhGH，目前存在爭議，需謹(jǐn)慎使用）。172出院后營養(yǎng)過渡計劃：從“EN/PN”到“經(jīng)口飲食”2出院后營養(yǎng)過渡計劃：從“EN/PN”到“經(jīng)口飲食”AP患者出院后常存在“持續(xù)性營養(yǎng)不良”，需制定過渡計劃：-飲食結(jié)構(gòu)：從“低脂、低蛋白、軟食”過渡到“正常飲食”，避免高脂飲食（<30g/d）、高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d），少量多餐（每日6-8餐）；-營養(yǎng)補(bǔ)