-1-一例貓自發(fā)性膀胱炎的診療一、病例概述(1)患者信息：該病例為一只5歲的家貓，雌性，體重3.5公斤。貓咪平時活潑好動，飲食規(guī)律，無特殊病史。近期出現(xiàn)明顯癥狀，表現(xiàn)為頻繁排尿、排尿困難、尿液顏色異常以及血尿。主人發(fā)現(xiàn)貓咪在貓砂盆中頻繁出入，但每次排尿量很少，有時甚至出現(xiàn)無法排尿的情況。此外，貓咪出現(xiàn)食欲下降、精神萎靡等癥狀。(2)病史采集：經(jīng)過詳細(xì)詢問，了解到貓咪近一個月來飲食無明顯變化，但主人反映貓咪飲水量有所增加。貓咪居住環(huán)境干凈，無其他寵物共同生活。既往檢查中，貓咪曾因呼吸道感染接受過抗生素治療，但已康復(fù)。此次發(fā)病前，貓咪未接受過任何疫苗接種。(3)癥狀描述：患者出現(xiàn)明顯的下腹部疼痛，有時伴有呻吟和不安。在排尿時，貓咪表現(xiàn)出明顯的痛苦表情，有時甚至發(fā)出叫聲。尿液呈深黃色，伴有異味，且尿液中有血絲。此外，貓咪的食欲明顯下降，體重有所減輕。經(jīng)觀察，貓咪在夜間活動減少，睡眠時間增加，但睡眠質(zhì)量不佳，易驚醒。(4)臨床檢查：通過觸診發(fā)現(xiàn)，貓咪的下腹部有明顯的壓痛，膀胱區(qū)敏感。進(jìn)行尿液常規(guī)檢查，結(jié)果顯示尿液pH值為6.5，白細(xì)胞計數(shù)為30個/μl，紅細(xì)胞計數(shù)為20個/μl，尿比重為1.020。血液生化檢查顯示，血常規(guī)正常，但血清肌酐和尿素氮水平略有升高，提示可能存在腎臟功能輕度受損。(5)影像學(xué)檢查：進(jìn)行腹部超聲檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚，內(nèi)壁粗糙，伴有多個小結(jié)石，提示可能存在尿路結(jié)石。此外，腎臟形態(tài)和大小正常，無異常發(fā)現(xiàn)。(6)診斷結(jié)論：根據(jù)病史、臨床癥狀、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，初步診斷為貓自發(fā)性膀胱炎。二、診斷過程(1)首先對貓咪進(jìn)行了詳細(xì)的病史采集，包括貓咪的年齡、性別、體重、生活習(xí)慣、飲食情況以及既往病史。在詢問過程中，了解到貓咪近期出現(xiàn)排尿頻繁、排尿困難、尿液顏色異常和血尿等癥狀，這些癥狀持續(xù)了大約兩周。(2)接著進(jìn)行了全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查了貓咪的泌尿系統(tǒng)。在觸診過程中，發(fā)現(xiàn)貓咪的下腹部有明顯的壓痛，尤其是在膀胱區(qū)域。隨后，進(jìn)行了尿液常規(guī)檢查，結(jié)果顯示尿液pH值為6.5，白細(xì)胞計數(shù)為30個/μl，紅細(xì)胞計數(shù)為20個/μl，尿比重為1.020，這些指標(biāo)均超出了正常范圍。(3)為了進(jìn)一步明確診斷，進(jìn)行了血液生化檢查，結(jié)果顯示血常規(guī)正常，但血清肌酐和尿素氮水平略有升高，提示可能存在腎臟功能輕度受損。隨后，進(jìn)行了腹部超聲檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚，內(nèi)壁粗糙，伴有多個小結(jié)石，腎臟形態(tài)和大小正常，無異常發(fā)現(xiàn)。綜合以上檢查結(jié)果，初步診斷為貓自發(fā)性膀胱炎。(4)為了排除其他可能的疾病，進(jìn)行了血液檢查，包括血清電解質(zhì)、肝功能、腎功能等指標(biāo)，均顯示正常。同時，進(jìn)行了寄生蟲檢查，未發(fā)現(xiàn)寄生蟲感染。此外，還進(jìn)行了尿液培養(yǎng)，結(jié)果顯示無細(xì)菌生長，排除了尿路感染的可能性。(5)鑒于貓咪的癥狀和檢查結(jié)果，進(jìn)一步咨詢了泌尿科專家，專家建議進(jìn)行膀胱鏡檢查，以進(jìn)一步觀察膀胱內(nèi)部情況。膀胱鏡檢查結(jié)果顯示，膀胱壁有炎癥反應(yīng)，且有多個小結(jié)石存在。結(jié)合所有檢查結(jié)果，最終確診為貓自發(fā)性膀胱炎。(6)在診斷過程中，還與主人進(jìn)行了深入的溝通，了解貓咪的生活環(huán)境和飲食習(xí)慣，以及是否有過類似的疾病史。這些信息對于確診和治療方案的制定都具有重要意義。三、治療方案(1)治療方案首先包括緩解癥狀和預(yù)防并發(fā)癥。針對貓咪的排尿困難和疼痛，醫(yī)生開具了非甾體抗炎藥（NSAIDs）以減輕炎癥和疼痛，并建議主人使用溫水稀釋的尿液幫助貓咪緩解排尿不適。同時，給予貓咪充足的水分，鼓勵其多飲水，以稀釋尿液并幫助結(jié)石的溶解。(2)針對膀胱炎的治療，醫(yī)生開具了抗生素以消除可能的細(xì)菌感染，并使用了抗生素預(yù)防藥物以防止復(fù)發(fā)。此外，給予貓咪抗痙攣藥物以緩解排尿時的痙攣和疼痛。在治療期間，定期監(jiān)測貓咪的尿液pH值，若pH值過高，則使用尿路酸化劑調(diào)整尿液pH值，以減少結(jié)石的形成。(3)對于膀胱壁增厚和小結(jié)石的問題，醫(yī)生建議進(jìn)行保守治療，包括藥物治療和飲食管理。飲食上，推薦貓咪攝入低鈣、低鎂、高纖維的貓糧，以減少結(jié)石的形成。同時，醫(yī)生還建議主人對貓咪進(jìn)行定期監(jiān)測，包括尿液分析、血常規(guī)和腹部超聲檢查，以評估治療效果和病情變化。(4)在治療過程中，貓咪的飲食管理也至關(guān)重要。醫(yī)生建議主人提供高質(zhì)量的貓糧，并確保貓咪有充足的清水供應(yīng)。對于有飲水困難的貓咪，可以考慮使用自動飲水器或添加一些濕糧以增加水分?jǐn)z入。(5)除了藥物治療和飲食管理，醫(yī)生還建議主人改善貓咪的生活環(huán)境，確保貓砂盆的清潔和衛(wèi)生，避免貓咪因環(huán)境因素加重癥狀。同時，對于有壓力和焦慮行為的貓咪，可以考慮使用行為訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑來減輕心理壓力。(6)治療期間，貓咪的癥狀得到了明顯改善，排尿困難和疼痛癥狀顯著減輕。經(jīng)過一個療程的治療后，貓咪的尿液pH值恢復(fù)正常，尿液中不再出現(xiàn)血絲，結(jié)石情況也有所改善。醫(yī)生建議主人繼續(xù)遵循治療計劃，并在治療結(jié)束后進(jìn)行長期隨訪，以監(jiān)控病情的穩(wěn)定和預(yù)防復(fù)發(fā)。四、預(yù)后與隨訪(1)預(yù)后方面，經(jīng)過為期一個月的治療，貓咪的膀胱炎癥狀得到了顯著改善。在治療期間，貓咪的尿液pH值保持在6.0-6.5的適宜范圍內(nèi)，白細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞計數(shù)均降至正常水平。此外，貓咪的食欲和精神狀態(tài)也逐漸恢復(fù)，體重也有所增加。根據(jù)病史和檢查結(jié)果，貓咪的預(yù)后被認(rèn)為是良好的。(2)隨訪方面，治療結(jié)束后，貓咪繼續(xù)接受定期的醫(yī)療監(jiān)測。在第一個月隨訪中，貓咪的尿液分析顯示尿液清澈，無細(xì)菌生長，pH值穩(wěn)定。醫(yī)生建議繼續(xù)給予貓咪低鈣、低鎂、高纖維的貓糧，并確保其有充足的水分?jǐn)z入。在接下來的三個月內(nèi)，貓咪每兩周進(jìn)行一次尿液分析，以監(jiān)測病情的穩(wěn)定性。(3)在治療后的前六個月內(nèi)，貓咪的尿液分析結(jié)果一直保持良好，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。醫(yī)生對貓咪的長期預(yù)后持樂觀態(tài)度，但強(qiáng)調(diào)需要主人持續(xù)關(guān)注貓咪的生活習(xí)慣和飲食狀況。在此期間，貓咪的主人積極配合醫(yī)生的建議，確保貓咪的生活環(huán)境清潔，并定期更換貓砂盆。(4)在隨訪過程中，醫(yī)生還建議主人注意觀察貓咪的排尿行為，如排尿頻率、尿液顏色和量等。如果發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)立即聯(lián)系獸醫(yī)進(jìn)行復(fù)查。此外，醫(yī)生提醒主人，即使貓咪目前癥狀已得到控制，仍需保持警惕，以防疾病復(fù)發(fā)。(5)在接下來的隨訪中，貓咪的尿液分析結(jié)果一直保持穩(wěn)定，白細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞計數(shù)均未超過正常范圍。貓咪的尿液pH值也在適宜范圍內(nèi)，表明膀胱炎得到了有效控制。醫(yī)生對貓咪的長期預(yù)后表示滿意，并建議主人繼續(xù)進(jìn)行定期的尿液分