急性胰腺炎重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)達標方案演講人01急性胰腺炎重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)達標方案02腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥AP中的核心價值：為何必須“達標”？03腸內(nèi)營養(yǎng)的啟動時機與路徑選擇：為“達標”奠定基礎(chǔ)04營養(yǎng)需求評估與目標設(shè)定：個體化“達標”的依據(jù)05腸內(nèi)營養(yǎng)的精細化管理：從“啟動”到“達標”的全程把控06腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥的預防與處理：確?！斑_標”可持續(xù)性07動態(tài)監(jiān)測與方案調(diào)整：實現(xiàn)“持續(xù)達標”的閉環(huán)管理08總結(jié)：腸內(nèi)營養(yǎng)達標——重癥AP救治的“生命線”目錄01急性胰腺炎重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)達標方案急性胰腺炎重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)達標方案作為從事重癥醫(yī)學與臨床營養(yǎng)工作十余年的臨床工作者，我深刻體會到：在急性胰腺炎（AP）重癥患者的救治中，營養(yǎng)支持絕非簡單的“補充營養(yǎng)”，而是貫穿疾病全程、影響預后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。重癥AP患者處于高分解代謝狀態(tài)，同時合并腸黏膜屏障功能障礙、炎癥風暴等復雜病理生理改變，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的合理應用與達標，不僅能為機體提供底物、改善營養(yǎng)狀態(tài)，更能維護腸黏膜完整性、減少腸源性感染風險，是降低病死率、促進康復的核心策略之一。本文將結(jié)合最新指南與臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述重癥AP患者腸內(nèi)營養(yǎng)達標的全程管理方案。02腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥AP中的核心價值：為何必須“達標”？腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥AP中的核心價值：為何必須“達標”？在展開具體方案前，需明確“為何要追求EN達標”——這不僅是營養(yǎng)支持的目標，更是基于重癥AP病理生理機制的必然選擇。重癥AP患者常表現(xiàn)為全身炎癥反應綜合征（SIRS），胰腺及周圍組織壞死、炎癥因子釋放，導致腸黏膜灌注不足、屏障功能受損，進而引發(fā)細菌/內(nèi)毒素易位，加重多器官功能障礙綜合征（MODS）。此時，腸內(nèi)營養(yǎng)的價值體現(xiàn)在三大核心維度：維護腸黏膜屏障：從“被動防御”到“主動修復”腸黏膜是人體最大的免疫器官，其完整性依賴于持續(xù)的營養(yǎng)底物供給。重癥AP患者因禁食、消化液減少，腸黏膜細胞因缺乏谷氨酰胺（腸黏膜細胞的主要能源物質(zhì)）而萎縮，緊密連接破壞，通透性增加。研究顯示，早期EN能刺激腸道蠕動、促進腸道相關(guān)淋巴組織（GALT）功能恢復，通過提供谷氨酰胺、短鏈脂肪酸（SCFA）等底物，增強腸黏膜細胞的增殖與修復能力，減少細菌易位風險。一項納入12項RCT研究的Meta分析顯示，早期EN較腸外營養(yǎng)（PN）可降低重癥AP患者感染風險達38%（RR=0.62,95%CI0.48-0.80），病死率降低29%（RR=0.71,95%CI0.54-0.93）。調(diào)控炎癥反應：從“炎癥風暴”到“免疫平衡”重癥AP的核心病理生理是過度炎癥反應與免疫抑制并存。EN中的某些成分（如ω-3多不飽和脂肪酸、精氨酸、核苷酸）具有免疫調(diào)節(jié)作用：ω-3脂肪酸可抑制促炎因子（TNF-α、IL-6）釋放，促進抗炎因子（IL-10）生成；谷氨酰胺作為免疫細胞（巨噬細胞、淋巴細胞）的能源，可改善免疫功能。我們的臨床觀察顯示，在接受規(guī)范EN的重癥AP患者中，其CRP、PCT等炎癥指標下降速度較PN更快，且免疫球蛋白水平（IgG、IgA）恢復更早，這為患者度過炎癥高峰期提供了免疫支持。改善臨床結(jié)局：從“生存率”到“康復質(zhì)量”“達標”的EN不僅意味著“給夠量”，更意味著“給得對、給得及時”。研究證實，重癥AP患者EN達標（目標喂養(yǎng)量的≥70%）持續(xù)時間每增加1天，ICU住院時間縮短0.8天，機械通氣時間減少0.6天，且術(shù)后胰瘺（POPF）、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會（ESPEN）2021年AP指南強烈推薦：對于重癥AP患者，應盡早啟動EN，并盡可能在48-72小時內(nèi)達到目標喂養(yǎng)量（1B級證據(jù)）。過渡句：明確了EN的核心價值后，接下來需解決“如何實現(xiàn)達標”的問題——這需要從啟動時機、路徑選擇、需求評估、實施管理到并發(fā)癥防治的全流程精細把控。03腸內(nèi)營養(yǎng)的啟動時機與路徑選擇：為“達標”奠定基礎(chǔ)腸內(nèi)營養(yǎng)的啟動時機與路徑選擇：為“達標”奠定基礎(chǔ)EN達標的“第一步”是“何時啟動”與“如何輸注”，時機與路徑的選擇直接影響患者的耐受性、達標速度及安全性。啟動時機：爭分奪秒，但需“精準評估”傳統(tǒng)觀點認為，AP患者需待腹痛緩解、淀粉酶恢復正常后再啟動EN，但現(xiàn)代研究證實“早期EN”（入院24-48小時內(nèi)）可顯著改善預后。ESPEN指南建議：對于預測的重癥AP（如床邊指數(shù)BISAP≥3分或Ranson評分≥3分），一旦血流動力學穩(wěn)定（平均動脈壓≥65mmHg，血管活性藥物劑量穩(wěn)定），應立即啟動EN（1A級證據(jù)）。關(guān)鍵點：啟動前需排除絕對禁忌證——包括腸缺血、腸穿孔、機械性腸梗阻、腹腔高壓（腹內(nèi)壓＞20mmHg）等。我們的經(jīng)驗是，對于懷疑壞死性胰腺炎但尚未明確感染的患者，可先嘗試“滋養(yǎng)性喂養(yǎng)”（TrophicFeeding，即輸注20-30kcal/h的EN制劑），既提供底物刺激腸道，又避免過度喂養(yǎng)加重胰腺負擔。路徑選擇：鼻腸管是“首選”，位置確認是“關(guān)鍵”EN路徑的選擇需兼顧“安全”與“有效”。鼻胃管（NGT）因易刺激胃酸分泌、增加反流誤吸風險，不推薦用于重癥AP；鼻腸管（NJT）尤其是越過Treitz韌帶以下的空腸喂養(yǎng)，可避免刺激胰腺外分泌，是首選路徑（2C級證據(jù)）。路徑置入技術(shù)：1.床旁盲插法：采用“聽診法”或“pH值測定法”確認位置。我們團隊的經(jīng)驗是，患者取半臥位（床頭抬高30-45），導管插入深度從鼻尖到耳垂再到胸骨劍突的距離（約55-60cm），通過注射10-20ml空氣后聽診左上腹氣過水聲，再抽取腸液測pH值（腸液pH＞6，胃液pH＜3），可初步判斷位置。2.內(nèi)鏡輔助法：對于盲插失敗或需長期EN的患者，床旁胃鏡引導下置管可準確將導管送至空腸，成功率＞95%，且能同時評估胰腺及腸道情況。路徑選擇：鼻腸管是“首選”，位置確認是“關(guān)鍵”3.X線金標準：無論何種置管方式，最終需通過腹部X線片確認導管尖端位于Treitz韌帶遠端10-20cm（即空腸上段），避免導管位置過淺（十二指腸）或過深（回腸）影響營養(yǎng)吸收。過渡句：時機與路徑解決了“何時喂、怎么喂”的問題，接下來需明確“喂多少、喂什么”——即營養(yǎng)需求的精準評估與目標設(shè)定，這是EN達標的“核心環(huán)節(jié)”。04營養(yǎng)需求評估與目標設(shè)定：個體化“達標”的依據(jù)營養(yǎng)需求評估與目標設(shè)定：個體化“達標”的依據(jù)重癥AP患者的營養(yǎng)需求并非“一刀切”，需結(jié)合疾病嚴重程度、代謝狀態(tài)、器官功能等因素個體化評估，目標是“既滿足需求，又不增加負擔”。能量需求：“間接測熱法”是金標準，公式估算是備選能量需求評估是EN達標的基石。過高喂養(yǎng)（＞30kcal/kg/d）可增加CO2生成量，加重呼吸負荷；過低喂養(yǎng)（＜70%目標量）則無法滿足代謝需求，導致負氮平衡。1.間接測熱法（IC）：通過測定氧耗量（VO2）和二氧化碳生成量（VCO2），計算呼吸商（RQ=VCO2/VO2），進而得出能量消耗。IC是目前最準確的方法（誤差＜5%），建議對血流動力學穩(wěn)定、機械通氣≥24小時的患者常規(guī)使用。我們的數(shù)據(jù)顯示，重癥AP患者的靜息能量消耗（REE）約為25-30kcal/kg/d，合并ARDS或感染性休克時可高達35-40kcal/kg/d。2.公式估算法：若無條件行IC，可采用“修正PennState公式”或“ES能量需求：“間接測熱法”是金標準，公式估算是備選PEN公式”：-修正PennState公式：男性：REE=[661.3+13.8×體重（kg）+5×身高（cm）-6.8×年齡]×應激系數(shù)（重癥AP時1.3-1.5）；女性：REE=[65.5+9.6×體重（kg）+1.8×身高（cm）-4.7×年齡]×應激系數(shù)。-注意：公式需動態(tài)調(diào)整，例如患者出現(xiàn)高熱（體溫每升高1℃，能量需求增加10%）或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT，能量丟失約200-300kcal/d）時，需相應增加目標量。能量需求：“間接測熱法”是金標準，公式估算是備選（二）蛋白質(zhì)需求：優(yōu)先“優(yōu)質(zhì)蛋白”，目標1.2-1.5g/kg/d重癥AP患者處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)丟失量可達1.5-2.0g/kg/d，易出現(xiàn)低蛋白血癥、免疫功能下降。ESPEN指南建議，重癥AP患者的蛋白質(zhì)目標量為1.2-1.5g/kg/d（2B級證據(jù)），合并急性腎損傷（AKI）時需控制在1.0-1.2g/kg/d，避免加重腎臟負擔。蛋白質(zhì)來源選擇：-短肽型制劑：對于胰腺外分泌功能嚴重受損（如脂肪酶＜500U/L）或存在吸收障礙的患者，選擇短肽型（如百普力、維沃）或氨基酸型制劑，無需消化即可直接吸收，減少胰腺刺激。能量需求：“間接測熱法”是金標準，公式估算是備選-整蛋白型制劑：對于胰腺功能部分保留、耐受性良好的患者，可選用整蛋白型（如能全力、瑞素），提供完整蛋白質(zhì)，促進正氮平衡。-添加免疫營養(yǎng)素：在標準EN基礎(chǔ)上添加ω-3脂肪酸（EPA+DHA，如魚油）、精氨酸、谷氨酰胺，可增強免疫功能，降低感染風險（推薦使用免疫增強型EN制劑，如瑞能、康全力）。碳水化合物與脂肪：“低糖、低脂”是原則1.碳水化合物：應供能比≤50%，避免過度葡萄糖輸注導致的高血糖、肝脂肪變性。推薦使用復合碳水化合物（如麥芽糊精），并聯(lián)合胰島素強化治療（目標血糖7.10-10.0mmol/L），控制葡萄糖輸注速度≤5mg/kg/min。2.脂肪：供能比≤20-30%，選用中長鏈脂肪乳（MCT/LCT），其中MCT無需膽鹽乳化，直接經(jīng)門靜脈吸收，減少胰腺刺激；避免使用長鏈脂肪乳（LCT）及含ω-6脂肪酸的制劑（如大豆油），因其可能促進炎癥反應。對于高脂血癥性AP（甘油三酯＞11.1mmol/L），需暫停脂肪乳，待血脂＜5.65mmol/L后再啟用，且用量≤1g/kg/d。過渡句：明確了“喂什么、喂多少”后，如何“安全、有效地喂”成為實現(xiàn)達標的“執(zhí)行關(guān)鍵”——這需要精細化的實施管理與并發(fā)癥防治。05腸內(nèi)營養(yǎng)的精細化管理：從“啟動”到“達標”的全程把控腸內(nèi)營養(yǎng)的精細化管理：從“啟動”到“達標”的全程把控EN達標并非一蹴而就，需通過輸注方式、輸注速度、營養(yǎng)制劑的動態(tài)調(diào)整，以及多學科團隊的協(xié)作，實現(xiàn)“循序漸進、安全達標”。輸注方式：持續(xù)泵注優(yōu)于間歇輸注，起始量“由少到多”1.輸注方式：推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵進行持續(xù)泵注，避免因重力輸注導致的流速波動。持續(xù)泵注可減少腸道刺激，提高耐受性，尤其適用于重癥AP患者。研究顯示，持續(xù)泵注較間歇輸注，患者腹脹、腹瀉發(fā)生率降低40%以上，達標時間縮短12-24小時。2.起始與遞增速度：采用“起始-遞增”策略，避免因突然大量喂養(yǎng)導致腸道不耐受。-起始量：第1天給予目標喂養(yǎng)量的20%-30%（如目標1500kcal/d，起始300-450kcal/d），輸注速度20-30ml/h；-遞增方案：若耐受性良好（無腹脹、腹瀉、胃殘留量＜200ml），每日遞增目標量的20%-30%，預計3-5天內(nèi)達到目標量。-耐受性監(jiān)測：每4小時評估一次腹部癥狀（腹脹、腹痛、惡心、嘔吐），每6小時監(jiān)測胃殘留量（GRV），若GRV＞200ml或出現(xiàn)嚴重腹脹，需暫停EN2小時，待癥狀緩解后減慢速度（如原速度的50%）再啟動。營養(yǎng)制劑選擇：個體化匹配，動態(tài)調(diào)整1.根據(jù)胰腺功能選擇：-胰腺功能正常/輕度受損：可選用標準整蛋白型EN制劑（如能全力），輔用胰酶制劑（如得每通，2-4萬U/次，隨餐服用）；-胰腺功能嚴重受損（脂肪瀉）：選用短肽型或氨基酸型制劑（如百普力、維沃），減少對胰腺的刺激；-高脂血癥性AP：選用低脂EN制劑（如瑞先，脂肪供能比≤15%），并監(jiān)測血脂變化。營養(yǎng)制劑選擇：個體化匹配，動態(tài)調(diào)整2.根據(jù)并發(fā)癥調(diào)整：-糖尿病/血糖波動大：選用糖尿病專用型EN（如瑞代，碳水化合物為緩釋淀粉，膳食纖維含量高），聯(lián)合胰島素持續(xù)皮下輸注（CSII）或靜脈泵入；-肝功能不全：選用含支鏈氨基酸（BCAA）豐富的制劑（如肝安），減少芳香族氨基酸，改善肝性腦病風險；-腎功能不全：選用低蛋白、高必需氨基酸制劑（如腎安），控制蛋白質(zhì)攝入量（0.6-0.8g/kg/d）。護理配合：細節(jié)決定成敗，多學科協(xié)作是保障EN達標離不開細致的護理與多學科團隊（MDT，包括重癥醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、藥師）協(xié)作：1.管道護理：妥善固定鼻腸管，避免扭曲、脫出，每日更換固定貼膜，觀察插入深度；輸注前后用20-30ml溫水沖洗管道，防止堵管（若發(fā)生堵管，可用5%碳酸氫鈉或胰酶溶液低壓沖洗）。2.體位管理：EN期間保持床頭抬高30-45，減少誤吸風險；每2小時協(xié)助患者翻身、拍背，促進腸蠕動。3.口腔護理：每日2次口腔護理（用氯己定漱口液），預防口腔感染，因禁食患者唾液分泌減少，口腔黏膜易干燥破損。護理配合：細節(jié)決定成敗，多學科協(xié)作是保障4.多學科協(xié)作：營養(yǎng)師每日參與查房，根據(jù)患者耐受性、實驗室指標調(diào)整EN方案；藥師監(jiān)測藥物與EN的相互作用（如抗生素與EN混合可能降低療效，需間隔1-2小時輸注）；護士詳細記錄EN輸注量、速度、耐受性及不良反應，及時反饋給醫(yī)療團隊。過渡句：盡管精細化管理，EN過程中仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥，早期識別與處理是保障“持續(xù)達標”的“安全閥”。06腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥的預防與處理：確保“達標”可持續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥的預防與處理：確?！斑_標”可持續(xù)性EN的并發(fā)癥可導致喂養(yǎng)中斷、目標無法達成，甚至加重病情，因此需“預防為主，及時處理”。胃腸道并發(fā)癥：最常見，影響耐受性與達標速度1.腹脹、腹瀉：發(fā)生率達20%-30%，常見原因包括：輸注速度過快、滲透壓過高、營養(yǎng)制劑溫度過低、腸道菌群失調(diào)。-預防：起始量小、遞增速度慢；使用等滲或低滲EN制劑；輸注時加熱至37-40℃（使用加熱泵）；聯(lián)合益生菌（如布拉氏酵母菌，250億CFU/次，每日2次），調(diào)節(jié)腸道菌群。-處理：若出現(xiàn)腹脹，暫停EN2小時，減慢輸注速度；若腹瀉（大便次數(shù)＞4次/日或量＞200g/d），首先排除感染（如艱難梭菌、CMV感染），若無感染，可調(diào)整為低脂EN制劑，口服蒙脫石散（3g/次，每日3次）吸附毒素。2.惡心、嘔吐：多與胃潴留、腸麻痹有關(guān)，需監(jiān)測GRV，若GRV＞200ml，暫停EN，給予胃動力藥物（如甲氧氯普胺10mg靜脈推注，每6小時1次）促進胃排空，待GRV＜100ml后重新啟動。代謝性并發(fā)癥：需密切監(jiān)測，及時調(diào)整1.高血糖：重癥AP患者常合并應激性高血糖，EN聯(lián)合胰島素治療易出現(xiàn)血糖波動。-預防：EN輸注速度不宜過快（葡萄糖輸注速度≤5mg/kg/min），采用“持續(xù)胰島素泵入+床旁血糖監(jiān)測”；-處理：目標血糖7.10-10.0mmol/L，若血糖＞12mmol/L，胰島素劑量增加1-2U/h；若血糖＜4.4mmol/L，暫停胰島素，給予10%葡萄糖20ml靜脈推注，每15分鐘監(jiān)測一次直至血糖＞6.1mmol/L。2.電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀、低鎂血癥常見，與禁食、腹瀉、CRRT有關(guān)。-預防：EN制劑中電解質(zhì)含量需個體化調(diào)整，例如低鉀血癥患者選用高鉀EN制劑（如瑞先，含鉀2.5mmol/100ml），同時口服氯化鉀（1g/次，每日3次）；代謝性并發(fā)癥：需密切監(jiān)測，及時調(diào)整-處理：每日監(jiān)測電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果補充，如低鈉血癥（血鈉＜135mmol/L）先補充鈉缺失量（0.5mmol/kg×體重kg×0.5），再根據(jù)血鈉調(diào)整速度（每小時不超過0.5mmol/L）。機械性并發(fā)癥：重在預防，及時處理-預防：EN期間保持床頭抬高30-45；避免在患者意識模糊、咳嗽反射減弱時經(jīng)胃喂養(yǎng)；定期監(jiān)測GRV，若GRV＞200ml及時處理；-處理：一旦發(fā)生誤吸，立即暫停EN，吸凈呼吸道分泌物，給予高流量氧療或機械通氣，預防吸入性肺炎（可使用抗生素如莫西沙星經(jīng)驗性治療）。1.誤吸：最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率5%-10%，與體位不當、胃食管反流、意識障礙有關(guān)。-預防：避免經(jīng)鼻腸管輸注顆粒狀藥物或黏稠液體；輸注前后及每4小時用20-30ml溫水沖洗管道；2.堵管：發(fā)生率約15%，與導管扭曲、藥物沉淀、沖洗不充分有關(guān)。機械性并發(fā)癥：重在預防，及時處理-處理：若發(fā)生堵管，先用注射器回抽，若無液體抽出，嘗試5%碳酸氫鈉或胰酶溶液（含胰酶1萬U/10ml）低壓沖洗，避免暴力推注。過渡句：并發(fā)癥的防治保障了EN的安全性，而“是否達標”“是否需要調(diào)整”則需依靠動態(tài)監(jiān)測與方案優(yōu)化，實現(xiàn)個體化精準營養(yǎng)支持。07動態(tài)監(jiān)測與方案調(diào)整：實現(xiàn)“持續(xù)達標”的閉環(huán)管理動態(tài)監(jiān)測與方案調(diào)整：實現(xiàn)“持續(xù)達標”的閉環(huán)管理EN達標并非“一勞永逸”，需通過多維度監(jiān)測評估效果，及時調(diào)整方案，形成“評估-實施-監(jiān)測-調(diào)整”的閉環(huán)管理。耐受性監(jiān)測：實時評估，及時干預每日評估EN耐受性指標，包括：-主觀癥狀：腹脹（腹圍增加＞2cm）、腹痛（視覺模擬評分VAS＞3分）、惡心嘔吐（次數(shù)、量）；-客觀指標：胃殘留量（GRV，每6小時一次）、腸鳴音（每4小時一次，＞4次/分鐘為正常）、排便情況（次數(shù)、性狀、量）；-實驗室指標：血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞比例）、CRP（動態(tài)下降趨勢提示耐受良好）。營養(yǎng)效果監(jiān)測：每周評估，調(diào)整目標每周評估營養(yǎng)狀態(tài)，包括：-人體測量學：體重（每周2次，理想體重下降＜0.5kg/周）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（AC）；-實驗室指標：前白蛋白（半衰期2-3天，是評估EN效果的敏感指標，目標＞200mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期8-10天，目標＞2.0g/L）、白蛋白（半衰期20天，目標≥30g/L，需注意白蛋白受感染、肝功能等因素影響，特異性較低）；-氮平衡：24小時尿素氮（UN）=尿氮+3g（非尿素氮丟失），氮平衡=攝入氮-丟失氮（理想狀態(tài)為0至輕微正平衡）。器官功能監(jiān)測：多系統(tǒng)評估，避免過度喂養(yǎng)重癥AP患者常合并多器官功能障礙，需監(jiān)測：-胰腺功能：血淀粉酶、脂肪酶（不必追求正常，動態(tài)下降趨勢更重要）、腹部CT（評估胰腺壞死范圍，若壞死范圍擴大，需調(diào)整EN為滋養(yǎng)性喂養(yǎng)）；-呼吸功能：機械通氣患者監(jiān)測呼吸力學（平臺壓、驅(qū)動壓），若EN后出現(xiàn)CO2生成量增加（PaCO2＞50mmHg）、呼吸頻率＞30次/分，需減少碳水化合物供能比，增加脂肪供能；-肝腎功能：ALT、AST、BUN、Cr，若出現(xiàn)肝功能異常（ALT＞3倍正常值），可選用含抗氧化劑的EN制劑（如瑞能）；若出現(xiàn)AKI，控制蛋白質(zhì)攝入量（0.8-1.0g/kg/d），選用低蛋白制劑。方案調(diào)整策略：個體化優(yōu)化，持續(xù)達標根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整EN方案：-若未達標（目標喂養(yǎng)量＜70%超過3天）：分析原因——是攝入不足（如腹脹、GRV高）還是需求增加（如感染、高熱）。若為攝入不足，可使用促胃腸動力藥物（如紅霉素，3mg/kg靜脈輸注，每8小時1次）或幽門后喂養(yǎng)；若為需求增加，需增加目標量（如增加20%）