疥瘡預(yù)防控制措施演講人：日期:目錄CATALOGUE01疥瘡基礎(chǔ)認(rèn)知02核心傳播途徑防控03標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作規(guī)范04環(huán)境清潔消毒管理05暴發(fā)應(yīng)急處置機(jī)制06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系01疥瘡基礎(chǔ)認(rèn)知疥螨是一種微小的節(jié)肢動(dòng)物，成蟲體長約0.3-0.5毫米，雌蟲在皮膚角質(zhì)層內(nèi)挖掘隧道并產(chǎn)卵，其分泌物和排泄物可引發(fā)強(qiáng)烈免疫反應(yīng)。病原體與傳播特性疥螨的生物學(xué)特性通過皮膚直接接觸（如握手、擁抱）或長時(shí)間密切接觸（如共寢）傳播，家庭成員和集體生活人群（如學(xué)校、養(yǎng)老院）為高發(fā)群體。直接接觸傳播疥螨可短暫存活于衣物、床單、毛巾等物品上，共用被污染物品可能導(dǎo)致間接感染，尤其在潮濕環(huán)境中存活時(shí)間可達(dá)48-72小時(shí)。間接接觸傳播典型臨床癥狀識(shí)別特殊類型表現(xiàn)嬰幼兒可累及掌跖、頭面部；挪威疥（結(jié)痂型疥瘡）表現(xiàn)為厚痂和大量鱗屑，常見于免疫功能低下者，傳染性極強(qiáng)。夜間瘙癢加劇因疥螨夜間活動(dòng)頻繁，其代謝產(chǎn)物刺激皮膚神經(jīng)末梢，導(dǎo)致夜間瘙癢顯著加重，影響睡眠質(zhì)量。特征性皮損表現(xiàn)皮膚薄嫩部位（指縫、腕部、肘窩、腋窩、腹股溝等）出現(xiàn)針尖大小丘疹、水皰或灰白色隧道（雌蟲掘進(jìn)痕跡），常伴抓痕和結(jié)痂。顯微鏡檢查確診皮膚鏡下可見“三角翼征”（隧道入口的深色三角結(jié)構(gòu)）或“噴氣式飛機(jī)征”（螨體與隧道形成的特征性影像），提高無創(chuàng)診斷準(zhǔn)確性。皮膚鏡輔助診斷鑒別其他皮膚病需與濕疹（對稱性分布、無隧道）、丘疹性蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)樣丘疹、季節(jié)性發(fā)作）、虱?。òl(fā)現(xiàn)虱體或蟲卵）等區(qū)分，結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。刮取隧道或丘疹頂端組織置于載玻片，滴加礦物油后鏡檢，發(fā)現(xiàn)疥螨、蟲卵或糞便顆粒即可確診，陽性率約50%-70%。診斷方法與鑒別要點(diǎn)02核心傳播途徑防控直接接觸阻斷策略疥瘡主要通過皮膚直接接觸傳播，應(yīng)避免與患者握手、擁抱或共用寢具，尤其在高發(fā)集體環(huán)境（如學(xué)校、養(yǎng)老院）需加強(qiáng)宣教。嚴(yán)格避免皮膚接觸確診患者應(yīng)單獨(dú)使用生活用品并減少與他人密切接觸，直至完成至少24小時(shí)的有效藥物治療后解除隔離。隔離感染者對患者同住人員開展全面皮膚檢查，即使無癥狀也建議預(yù)防性用藥，以阻斷家庭內(nèi)傳播鏈。家庭成員同步篩查患者使用的床單、衣物、毛巾等需用60℃以上熱水燙洗并高溫烘干，疥螨在50℃環(huán)境中10分鐘即可滅活。高溫消毒紡織品毛絨玩具、被褥等不耐高溫物品可密封存放于塑料袋中靜置72小時(shí)，利用缺氧環(huán)境殺滅疥螨。密閉封存無法清洗物品使用含苯甲酸芐酯或撲滅司林成分的消毒劑擦拭門把手、家具等高頻接觸物表，每周至少2次。環(huán)境表面化學(xué)處理間接接觸物表管理集體機(jī)構(gòu)定期篩查急診科、皮膚科醫(yī)護(hù)人員需掌握防護(hù)服穿戴規(guī)范，接觸患者后立即用抗菌皂清洗雙手及前臂。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)培訓(xùn)流動(dòng)人口健康追蹤建筑工地、勞務(wù)市場等流動(dòng)人口聚集點(diǎn)建立癥狀報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)夜間瘙癢患者及時(shí)轉(zhuǎn)診皮膚鏡檢測。對養(yǎng)老院、福利院等密集場所實(shí)施每月皮膚科專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)觀察指縫、腕部、肘窩等典型發(fā)病部位。高風(fēng)險(xiǎn)人群監(jiān)控措施03標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作規(guī)范防護(hù)裝備正確選用一次性手套與隔離衣接觸疑似或確診疥瘡患者時(shí)，必須佩戴一次性丁腈或乳膠手套，并穿戴一次性隔離衣，避免皮膚直接接觸患者皮損或污染物。高風(fēng)險(xiǎn)操作（如換藥）需加戴護(hù)目鏡或面屏。專用床單與衣物處理袋患者使用的床單、衣物需裝入防滲漏醫(yī)療廢物袋并標(biāo)注“感染性物質(zhì)”，采用高溫（≥60℃）洗滌或密封靜置72小時(shí)以殺滅疥螨。環(huán)境消毒工具選擇使用含氯消毒劑（如500mg/L有效氯）擦拭患者接觸的物體表面，非耐腐蝕物品可改用75%酒精或紫外線照射輔助消毒。接觸前后手衛(wèi)生執(zhí)行七步洗手法規(guī)范接觸患者前后需嚴(yán)格遵循“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”七步洗手法，使用抗菌洗手液揉搓至少40秒，流動(dòng)水沖洗后擦干。速干手消毒劑補(bǔ)充消毒在無法立即洗手時(shí)，使用含60%-80%乙醇的手消毒劑充分涂抹雙手至干燥，重點(diǎn)清潔指縫、甲緣等易殘留部位。避免交叉污染手衛(wèi)生后不得觸摸面部、手機(jī)等個(gè)人物品，若需重復(fù)操作應(yīng)更換手套并重新消毒。重點(diǎn)關(guān)注夜間劇烈瘙癢、指縫/腕部/腋窩等皮膚薄嫩處的丘疹或隧道狀皮損，陰囊結(jié)節(jié)為特征性表現(xiàn)，需與濕疹、蟲咬皮炎鑒別。病例早期識(shí)別流程典型癥狀篩查詢問患者近期接觸史（如家庭成員或集體單位類似病例）、居住環(huán)境擁擠程度及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。流行病學(xué)調(diào)查刮取隧道末端皮屑行顯微鏡檢查找疥螨或蟲卵，陰性但高度疑似者需多次采樣或試驗(yàn)性治療輔助診斷。實(shí)驗(yàn)室確診方法04環(huán)境清潔消毒管理高頻接觸表面處置每日擦拭消毒對門把手、開關(guān)、桌面、扶手等高頻接觸表面，使用含氯消毒劑（如500mg/L有效氯溶液）或75%酒精每日至少擦拭2次，作用時(shí)間不少于10分鐘。030201重點(diǎn)區(qū)域強(qiáng)化處理對患者直接接觸的家具、電子設(shè)備（如手機(jī)、鍵盤）等，需增加消毒頻次至每4小時(shí)1次，并采用一次性消毒濕巾覆蓋消毒以減少交叉污染風(fēng)險(xiǎn)。消毒劑選擇與驗(yàn)證優(yōu)先選擇對疥螨卵有殺滅作用的消毒劑（如苯甲酸芐酯乳劑），消毒后需通過采樣檢測驗(yàn)證表面疥螨殘留量是否達(dá)標(biāo)。紡織品消毒滅菌方案高溫洗滌程序患者使用的床單、衣物、毛巾等需單獨(dú)收集，采用60℃以上熱水配合含氯漂白劑機(jī)洗30分鐘，高溫烘干或陽光直曬6小時(shí)以上以徹底滅活疥螨及蟲卵。密封隔離處理污染紡織品在洗滌前需裝入雙層防滲漏塑料袋密封標(biāo)記，避免搬運(yùn)過程中病原體擴(kuò)散，并優(yōu)先使用自動(dòng)化洗滌設(shè)備減少人工接觸。無法水洗物品處理對毛絨玩具、窗簾等不耐高溫物品，可使用疥螨專用熏蒸劑（如5%撲滅司林噴霧）密閉處理48小時(shí)，或置于-20℃冷凍環(huán)境72小時(shí)滅蟲。污染區(qū)域終末處理空間噴霧消毒患者居住房間需關(guān)閉門窗，使用電動(dòng)超低容量噴霧器噴灑0.5%氯菊酯溶液，霧滴粒徑控制在50μm以下以保證懸浮滲透，密閉2小時(shí)后通風(fēng)換氣。環(huán)境評(píng)估與監(jiān)測終末處理后需由疾控人員采集環(huán)境樣本（如膠帶粘貼法檢測桌面、床單螨蟲殘留），連續(xù)3次檢測陰性方可判定為消毒合格區(qū)域?？p隙深度清潔對床墊、沙發(fā)縫隙、地毯等易藏匿疥螨的部位，先用真空吸塵器配合HEPA濾網(wǎng)徹底吸除皮屑及蟲體，再局部噴灑5%硫磺軟膏并靜置24小時(shí)。05暴發(fā)應(yīng)急處置機(jī)制病例隔離實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格隔離措施確診患者應(yīng)立即隔離治療，避免與他人直接皮膚接觸或共用衣物、寢具等物品，隔離期應(yīng)持續(xù)至治療后至少24小時(shí)（如使用外用殺螨藥物后）。環(huán)境消毒要求患者居住環(huán)境需徹底清潔，使用60℃以上熱水燙洗衣物、床單，或密封放置72小時(shí)以上以殺死疥螨；家具表面需用含氯消毒劑擦拭。癥狀監(jiān)測與復(fù)診隔離期間每日觀察皮疹及瘙癢變化，若癥狀未緩解或加重需重新評(píng)估治療方案，確保無疥螨存活后方可解除隔離。接觸者定義與排查包括同住家庭成員、性伴侶及近期（1個(gè)月內(nèi)）有皮膚直接接觸者，需逐一登記并開展皮膚檢查，重點(diǎn)觀察指縫、腕部、腋下等典型部位是否有丘疹或隧道。密切接觸者追蹤篩查預(yù)防性治療原則即使無癥狀，所有密切接觸者均應(yīng)同步接受外用殺螨藥物（如5%撲滅司林乳膏）治療，以阻斷潛在傳播鏈。健康教育與隨訪向接觸者普及疥瘡傳播途徑及個(gè)人防護(hù)知識(shí)，要求其2周后復(fù)診復(fù)查，確保無新發(fā)感染。聚集事件報(bào)告流程疫情識(shí)別與上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)發(fā)現(xiàn)2例及以上關(guān)聯(lián)病例時(shí)，需在24小時(shí)內(nèi)向?qū)俚丶部刂行膱?bào)告，提供病例基本信息、接觸史及初步流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果?？绮块T協(xié)作響應(yīng)疫情控制后持續(xù)監(jiān)測1個(gè)月，記錄新發(fā)病例及治療效果，撰寫暴發(fā)處置報(bào)告并歸檔，為后續(xù)防控提供參考依據(jù)。疾控部門聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)?；蝠B(yǎng)老院等場所，啟動(dòng)環(huán)境采樣、大規(guī)模篩查及集中消毒，必要時(shí)發(fā)布公共衛(wèi)生警示。后續(xù)監(jiān)測與評(píng)估06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系全員分級(jí)培訓(xùn)方案社區(qū)公共衛(wèi)生宣傳聯(lián)合疾控中心在人口密集區(qū)域（學(xué)校、養(yǎng)老院）開展疥瘡防控講座，普及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣（如避免共用毛巾）和集體環(huán)境消毒方法（紫外線或含氯消毒劑噴灑）?；颊呒凹覍俳】到逃ㄟ^圖文手冊或視頻演示，指導(dǎo)患者正確使用外用殺螨藥物（如5%撲滅司林乳膏），強(qiáng)調(diào)衣物、床單高溫燙洗的重要性，并解釋家庭內(nèi)交叉感染的傳播途徑。醫(yī)護(hù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)針對皮膚科、感染科及基層醫(yī)務(wù)人員開展疥瘡診斷、治療及隔離防護(hù)的專題培訓(xùn)，重點(diǎn)講解疥螨生活史、典型皮損特征（如隧道、丘疹）及夜間瘙癢的病理機(jī)制，提升早期識(shí)別能力。措施依從性監(jiān)測環(huán)境消毒核查采用抽查方式檢查患者家庭是否執(zhí)行60℃以上熱水洗滌貼身衣物、被褥，并使用密封袋隔離暫未清洗物品至少72小時(shí)以滅活疥螨。用藥執(zhí)行跟蹤建立患者用藥日志，通過電話隨訪或門診復(fù)查核實(shí)外用藥物涂抹范圍（頸部至足底全覆蓋）及療程（連續(xù)7天），對依從性差者進(jìn)行一對一干預(yù)。接觸者篩查登記對確診病例的密切接觸者（同住成員、性伴侶）強(qiáng)制進(jìn)行皮膚科篩查，記錄瘙癢癥狀和皮損表現(xiàn)，必要時(shí)實(shí)施預(yù)防性用藥。防控效果定期評(píng)估01每季度統(tǒng)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的疥瘡病例數(shù)，結(jié)合人口密度、季節(jié)因素