鼻竇炎急性發(fā)作處理指南演講人：日期:06患者教育要點目錄01定義與臨床特征02診斷評估流程03實施藥物治療04特殊情形處置05隨訪管理規(guī)范01定義與臨床特征急性鼻竇炎診斷標準癥狀持續(xù)時間實驗室檢查影像學支持典型癥狀（鼻塞、膿性鼻涕、面部疼痛/壓迫感）持續(xù)＜4周，且癥狀惡化或持續(xù)超過10天可確診。需與普通感冒鑒別，后者癥狀多在7-10天內緩解。CT掃描顯示鼻竇黏膜增厚＞4mm或氣液平面，但常規(guī)不推薦作為初診依據(jù)，僅用于復雜病例或治療失敗時評估解剖結構異常。鼻竇穿刺培養(yǎng)是金標準，但侵襲性強；鼻分泌物涂片發(fā)現(xiàn)中性粒細胞和細菌支持細菌性感染判斷，C反應蛋白＞10mg/L提示細菌感染可能。細菌性病原體鼻病毒、冠狀病毒等常為初始誘因，可繼發(fā)細菌感染。病毒性鼻竇炎具有自限性，抗生素治療無效。病毒性病原體厭氧菌與真菌在牙源性上頜竇炎中厭氧菌占比高（如普雷沃菌）；真菌性鼻竇炎多見于免疫抑制患者，曲霉菌最常見，需組織病理學確診。肺炎鏈球菌（30-40%）、流感嗜血桿菌（20-30%）、卡他莫拉菌（10-15%）是主要致病菌，需注意耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）和產(chǎn)β-內酰胺酶菌株的流行情況。常見病原體分析單側或雙側頜面/額部鈍痛（晨間加重，彎腰時加?。?，伴嗅覺減退；膿性鼻涕倒流可引發(fā)咽炎和咳嗽，兒童可能表現(xiàn)為持續(xù)性口臭。典型癥狀與體征局部癥狀中重度病例可出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃以上）、乏力等全身癥狀，若出現(xiàn)眶周水腫、視力改變或劇烈頭痛需警惕顱內并發(fā)癥。全身反應前鼻鏡可見中鼻道膿性分泌物，鼻黏膜充血腫脹；透照試驗陽性（上頜竇炎時患側透光減弱），額竇區(qū)叩擊痛具有診斷特異性。專科檢查所見02診斷評估流程病史采集要點詳細詢問鼻塞、流膿涕、頭痛（尤其是面部壓迫感或脹痛）、嗅覺減退等癥狀的持續(xù)時間、加重因素及緩解方式，需區(qū)分細菌性與病毒性鼻竇炎的差異（如癥狀持續(xù)超過10天提示細菌感染）。癥狀持續(xù)時間與特征了解患者是否有過敏性鼻炎、哮喘、免疫缺陷病史，以及既往鼻竇炎發(fā)作頻率和治療效果，評估慢性鼻竇炎急性發(fā)作的可能性。既往病史與過敏史記錄近期抗生素、鼻腔減充血劑使用情況，詢問吸煙史、職業(yè)暴露（如粉塵、化學刺激物）及游泳習慣，這些因素可能誘發(fā)或加重鼻竇炎。用藥史與環(huán)境暴露體格檢查重點部位鼻內鏡檢查重點觀察中鼻道和嗅裂是否有膿性分泌物、黏膜充血或息肉，評估鼻甲肥大程度及解剖變異（如鼻中隔偏曲），這些發(fā)現(xiàn)可支持鼻竇引流障礙的診斷。面部觸診與叩診檢查額竇、上頜竇區(qū)是否有壓痛或叩擊痛，輔以透照試驗（適用于額竇和上頜竇）初步判斷竇腔積液情況，但靈敏度較低需結合其他檢查。咽喉與耳部檢查排除合并的咽炎、扁桃體炎或中耳炎，尤其兒童患者需注意腺樣體肥大導致的鼻竇引流受阻。CT掃描的適應癥當癥狀持續(xù)超過4周、反復發(fā)作（每年≥4次）、出現(xiàn)眶內或顱內并發(fā)癥（如視力改變、劇烈頭痛）時，需行鼻竇冠狀位CT，評估黏膜增厚、竇口阻塞及骨質破壞情況。影像學檢查指征MRI的補充作用若懷疑真菌性鼻竇炎、腫瘤或顱內延伸（如腦膿腫），MRI可提供更清晰的軟組織對比，但常規(guī)急性細菌性鼻竇炎無需MRI。X線片的局限性傳統(tǒng)X線對篩竇和蝶竇顯示不佳，僅適用于無條件進行CT時初步篩查上頜竇或額竇積液，但敏感性和特異性均低于CT。03實施藥物治療作為一線抗生素，其廣譜抗菌活性覆蓋鼻竇炎常見病原體（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌），需根據(jù)病情嚴重程度調整劑量與療程。阿莫西林克拉維酸鉀如頭孢呋辛，適用于對青霉素過敏患者，需注意監(jiān)測胃腸道反應及過敏風險。第二代頭孢菌素如阿奇霉素，適用于非典型病原體感染或合并慢性炎癥患者，但需警惕耐藥性問題。大環(huán)內酯類抗生素首選抗生素選擇糖皮質激素應用方案口服潑尼松短期療法用于中重度炎癥伴明顯黏膜水腫，可快速緩解癥狀，推薦小劑量短療程（不超過7天），需評估患者基礎疾病禁忌證。鼻用糖皮質激素噴霧靜脈注射甲強龍如布地奈德或糠酸莫米松，直接作用于鼻腔黏膜，減少局部炎癥反應，需指導患者正確噴藥姿勢以避免鼻中隔損傷。僅限重癥并發(fā)全身癥狀時使用，需嚴格監(jiān)測血糖及電解質水平。鼻腔局部治療策略高滲鹽水鼻腔沖洗通過滲透壓作用減輕黏膜水腫，清除分泌物，每日2-3次，需使用滅菌配置溶液避免繼發(fā)感染。減充血劑噴霧如羥甲唑啉，短期使用（≤3天）改善鼻塞癥狀，長期應用可能導致反跳性充血。黏液溶解劑輔助治療如乙酰半胱氨酸，稀釋黏稠分泌物以促進引流，需結合體位引流增強效果。04特殊情形處置若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、意識模糊或頸項強直等癥狀，需高度警惕顱內感染可能，應立即進行頭顱影像學檢查并聯(lián)合神經(jīng)外科會診，必要時行腰椎穿刺明確診斷。顱內并發(fā)癥監(jiān)測對于眼瞼腫脹、眼球運動受限或視力下降的患者，需評估眶周蜂窩織炎或膿腫風險，靜脈注射廣譜抗生素聯(lián)合眼科緊急處理，避免視神經(jīng)永久性損傷?？糁芨腥靖深A持續(xù)性高熱伴局部骨壓痛時，需通過骨掃描或MRI排除鼻竇鄰近骨質感染，長期靜脈抗生素治療聯(lián)合外科清創(chuàng)是核心方案。骨髓炎篩查并發(fā)癥識別與處理耐藥病例應對措施病原學精準檢測通過鼻竇穿刺分泌物培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗，明確耐藥菌株類型（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），針對性選擇萬古霉素或利奈唑胺等二線藥物。生物膜清除策略對于反復發(fā)作的慢性鼻竇炎急性加重患者，可采用大環(huán)內酯類抗生素聯(lián)合鼻腔沖洗，破壞細菌生物膜結構，增強抗菌效果。免疫調節(jié)輔助在耐藥菌感染合并免疫功能低下患者中，補充免疫球蛋白或粒細胞集落刺激因子，提升宿主防御能力。合并過敏管理方案過敏原回避與隔離通過血清特異性IgE檢測或皮膚點刺試驗明確過敏原（如塵螨、花粉），指導患者使用防螨寢具、空氣凈化器及避免戶外高暴露時段活動。免疫治療長期規(guī)劃對明確單一過敏原致敏患者，可考慮皮下或舌下特異性免疫治療，調節(jié)Th2免疫應答，降低鼻竇炎復發(fā)頻率?？菇M胺藥物優(yōu)化優(yōu)先選擇第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（如氯雷他定）聯(lián)合鼻用糖皮質激素，控制鼻黏膜水腫及分泌物增多，減少鼻竇引流障礙。05隨訪管理規(guī)范療效評估時間節(jié)點癥狀緩解評估在治療開始后需密切監(jiān)測患者鼻塞、頭痛、膿涕等癥狀的改善情況，通過視覺模擬評分（VAS）量化癥狀變化，確保治療有效性。01影像學復查對于重癥或復雜病例，需通過鼻竇CT或MRI檢查評估黏膜炎癥消退程度及竇腔引流狀態(tài)，避免隱匿性病灶殘留。02病原學復查若初始治療反應不佳，應重復細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，明確是否存在耐藥菌感染或混合感染，指導抗生素調整。03多學科會診根據(jù)藥敏結果換用廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），或延長療程至4周以上，必要時聯(lián)合糖皮質激素控制炎癥反應。升級抗生素方案手術干預評估若藥物保守治療失敗且存在鼻息肉、竇口阻塞等結構性病變，需評估功能性鼻內鏡手術（FESS）的指征，以恢復竇腔通氣引流。對于反復治療無效的病例，需聯(lián)合耳鼻喉科、感染科及影像科專家會診，排除解剖異常、免疫缺陷或非感染性病因（如真菌性鼻竇炎）。治療無效處理流程預防復發(fā)干預措施鼻腔局部護理推薦長期使用生理鹽水鼻腔沖洗（每日2次），減少病原體定植，維持黏膜纖毛清除功能，降低復發(fā)風險。免疫調節(jié)治療指導患者避免接觸煙霧、粉塵等刺激物，加強手衛(wèi)生及疫苗接種（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗），建立個性化健康檔案跟蹤管理。對合并過敏性鼻炎或免疫功能低下者，可考慮應用免疫調節(jié)劑（如細菌溶解產(chǎn)物）或變應原特異性免疫療法（AIT）。環(huán)境控制與教育06患者教育要點規(guī)范用藥依從性鎮(zhèn)痛藥物注意事項非甾體抗炎藥需餐后服用以減少胃腸道刺激，避免與其他同類藥物聯(lián)用，警惕肝腎毒性風險。03指導患者正確掌握鼻噴劑使用方法（如搖勻、交叉噴鼻），強調規(guī)律用藥以減輕黏膜水腫和炎癥反應。02糖皮質激素鼻噴劑操作抗生素使用原則嚴格遵醫(yī)囑完成抗生素全程治療，避免自行減量或停藥導致細菌耐藥性增強，確保感染徹底控制。01鼻腔護理操作指導每日2-3次使用40℃溫生理鹽水沖洗鼻腔，采用專用洗鼻壺或擠壓瓶，保持頭部傾斜45°避免嗆咳。在密閉容器中加入桉樹油或薄荷醇，通過吸入濕熱蒸汽稀釋黏液，每次持續(xù)10-15分鐘，注意防燙傷。干燥環(huán)境下使用無菌凡士林或醫(yī)用羊毛脂涂抹鼻前庭，防止黏膜皸裂出血，禁用含防腐劑的潤滑劑