肺內(nèi)科呼吸機(jī)應(yīng)用操作規(guī)范演講人：日期:06維護(hù)與記錄管理目錄01呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)02操作前準(zhǔn)備03操作步驟流程04臨床應(yīng)用指南05安全與應(yīng)急規(guī)范01呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸機(jī)基本原理簡(jiǎn)述呼吸機(jī)通過向患者氣道施加正壓，克服氣道阻力和肺泡彈性阻力，實(shí)現(xiàn)氣體交換。核心參數(shù)包括潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）和吸呼比（I:E），需根據(jù)患者病理生理狀態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整。正壓通氣機(jī)制呼吸機(jī)通過流量、壓力或時(shí)間觸發(fā)吸氣相，并根據(jù)預(yù)設(shè)條件（如容量、時(shí)間或流量下降百分比）切換為呼氣相，確保同步性與安全性。觸發(fā)與切換模式通過調(diào)節(jié)吸入氧濃度（FiO?）和呼氣末正壓（PEEP）改善氧合；通過分鐘通氣量（MV）和死腔量（VD）調(diào)控二氧化碳清除效率。氧合與通氣支持適用于氣管插管或氣管切開患者，具備高精度壓力/容量控制模式（如PCV、VCV），支持ARDS、COPD等重癥患者的復(fù)雜通氣需求。有創(chuàng)呼吸機(jī)通過面罩或鼻罩提供雙水平正壓通氣（BiPAP/CPAP），用于輕中度呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停綜合征及慢性呼吸功能不全的長期管理。無創(chuàng)呼吸機(jī)（NIV）便攜式設(shè)計(jì)，內(nèi)置電池和簡(jiǎn)易通氣模式（如PSV），專為院內(nèi)/院際患者轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)計(jì)，需兼顧輕量化與穩(wěn)定性。轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)常見呼吸機(jī)類型區(qū)分急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）、重癥肺炎、中樞性呼吸衰竭及術(shù)后呼吸支持患者。需結(jié)合血?dú)夥治觯≒aO?/FiO?＜300）和臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。適用人群與禁忌證識(shí)別適用人群未處理的氣胸、嚴(yán)重肺大皰、低血容量性休克未糾正、氣道異物梗阻等，強(qiáng)行通氣可能導(dǎo)致病情惡化或生命危險(xiǎn)。絕對(duì)禁忌證嚴(yán)重肺纖維化、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者需謹(jǐn)慎調(diào)整參數(shù)，避免氣壓傷或循環(huán)抑制；顱內(nèi)高壓患者需控制PEEP以防腦靜脈回流受阻。相對(duì)禁忌證02操作前準(zhǔn)備患者評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)流程判斷患者是否具備自主呼吸能力、能否配合無創(chuàng)通氣，或需深度鎮(zhèn)靜/肌松以實(shí)施有創(chuàng)通氣。意識(shí)狀態(tài)與配合度評(píng)估采集動(dòng)脈血檢測(cè)pH值、PaO?、PaCO?等參數(shù)，明確患者氧合與通氣狀態(tài)，為呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定提供依據(jù)。血?dú)夥治鲋笜?biāo)通過聽診、影像學(xué)或支氣管鏡檢查確認(rèn)氣道無阻塞、分泌物潴留或解剖異常，必要時(shí)進(jìn)行氣道清理。氣道通暢性檢查全面評(píng)估患者心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，確?；A(chǔ)生命體征穩(wěn)定，排除禁忌癥。生命體征監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)功能測(cè)試開機(jī)自檢通過后，手動(dòng)檢查氣源壓力、管路密封性、報(bào)警閾值設(shè)置及濕化器工作狀態(tài)，確保無漏氣或故障。耗材完整性確認(rèn)更換無菌管路、過濾器及濕化罐，檢查氣管插管或面罩尺寸適配性，避免因配件問題導(dǎo)致通氣效率下降。備用電源與應(yīng)急裝置驗(yàn)證UPS電源續(xù)航能力，備好簡(jiǎn)易呼吸球囊及緊急插管工具，以應(yīng)對(duì)突發(fā)斷電或設(shè)備故障。參數(shù)預(yù)設(shè)與模式選擇根據(jù)患者病情預(yù)設(shè)潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等核心參數(shù)，選擇VCV、PCV或BiPAP等適宜通氣模式。設(shè)備檢查清單要點(diǎn)呼吸機(jī)應(yīng)靠近病床且遠(yuǎn)離水源，確保管路無纏繞風(fēng)險(xiǎn)，周圍預(yù)留至少1米半徑空間供緊急操作使用。設(shè)備布局與空間管理檢查電源插座接地可靠性，避免多設(shè)備共用電插板，防止電磁干擾或短路引發(fā)設(shè)備異常。電氣安全核查01020304操作區(qū)域需嚴(yán)格消毒，配備紫外線空氣凈化設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)服、手套及N95口罩，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。感染控制措施在呼吸機(jī)旁固定位置放置氣管切開包、鎮(zhèn)靜劑及腎上腺素等急救物品，確?？煽焖偃∮?。急救藥品與器械定位環(huán)境安全設(shè)置要求03操作步驟流程設(shè)備自檢與啟動(dòng)根據(jù)患者體重、病情選擇初始潮氣量（通常6-8ml/kg）、呼吸頻率（12-20次/分）、吸呼比（1:1.5-2.0）及氧濃度（初始可設(shè)為40%-60%），并設(shè)置合適的PEEP（4-8cmH?O）?；A(chǔ)參數(shù)設(shè)定報(bào)警閾值配置調(diào)整氣道壓力上限（≤40cmH?O）、分鐘通氣量下限（≥3L/min）及低氧濃度報(bào)警（±5%設(shè)定值），確保異常情況及時(shí)觸發(fā)警示。接通電源后需等待呼吸機(jī)完成系統(tǒng)自檢，確保各模塊運(yùn)行正常，包括氣源壓力檢測(cè)、流量傳感器校準(zhǔn)及報(bào)警功能測(cè)試。開機(jī)與初始參數(shù)設(shè)置通氣模式調(diào)整方法容量控制模式（VCV）適用場(chǎng)景適用于無自主呼吸或呼吸微弱患者，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)氣道峰壓及平臺(tái)壓，避免氣壓傷，必要時(shí)切換至壓力控制模式（PCV）。雙水平正壓通氣（BiPAP）設(shè)置要點(diǎn)區(qū)分吸氣相壓力（IPAP）與呼氣相壓力（EPAP），IPAP一般設(shè)定為8-12cmH?O，EPAP為4-6cmH?O，用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。壓力支持模式（PSV）參數(shù)優(yōu)化對(duì)存在自主呼吸能力的患者，逐步調(diào)整壓力支持水平（通常10-15cmH?O），同步監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率及血氧飽和度，確保人機(jī)協(xié)調(diào)性。123患者連接操作規(guī)范人工氣道管理經(jīng)氣管插管或氣管切開連接時(shí)，需確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽診雙肺呼吸音對(duì)稱），固定導(dǎo)管避免移位，并定期檢查氣囊壓力（25-30cmH?O）。面罩適配與密封性檢測(cè)選擇合適尺寸的無創(chuàng)面罩，調(diào)整頭帶松緊度以避免漏氣，同時(shí)防止壓迫導(dǎo)致皮膚損傷，首次使用需觀察患者耐受性?；芈废九c冷凝水處理每日更換呼吸機(jī)管路，傾倒冷凝水（避免反流至濕化器），使用一次性過濾器減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，濕化器溫度維持37℃±1℃。04臨床應(yīng)用指南呼吸衰竭處理策略氧合與通氣優(yōu)化根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸入氧濃度（FiO2）和呼氣末正壓（PEEP），確保氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）維持在目標(biāo)范圍，同時(shí)避免二氧化碳潴留或過度通氣。01肺保護(hù)性通氣策略采用小潮氣量（6-8ml/kg理想體重）和限制平臺(tái)壓（≤30cmH2O）以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI），必要時(shí)結(jié)合允許性高碳酸血癥原則。個(gè)體化模式選擇針對(duì)不同病因（如ARDS、COPD、神經(jīng)肌肉疾病）選擇適應(yīng)性通氣模式（如PCV、VCV、PRVC或APRV），動(dòng)態(tài)評(píng)估患者呼吸力學(xué)變化。鎮(zhèn)靜與肌松管理合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（如右美托咪定、丙泊酚）降低人機(jī)對(duì)抗，嚴(yán)重ARDS患者可短期應(yīng)用肌松劑（如順式阿曲庫銨）以改善氧合。020304實(shí)時(shí)波形分析呼吸力學(xué)指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)壓力-時(shí)間、流速-時(shí)間、容積-時(shí)間曲線，識(shí)別異常波形（如雙相觸發(fā)、內(nèi)源性PEEP、氣體陷閉），及時(shí)調(diào)整觸發(fā)敏感度和吸呼比。定期測(cè)量靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）、氣道阻力（Raw）及內(nèi)源性PEEP，評(píng)估肺可復(fù)張性，指導(dǎo)PEEP滴定（如通過氧合法或壓力-容積曲線法）。機(jī)械通氣參數(shù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)影響監(jiān)測(cè)氣道峰壓與平均氣道壓對(duì)中心靜脈壓（CVP）及心輸出量的影響，必要時(shí)采用食道壓監(jiān)測(cè)區(qū)分胸壁與肺實(shí)質(zhì)彈性阻力。多模態(tài)監(jiān)測(cè)整合結(jié)合呼末二氧化碳（EtCO2）、電阻抗斷層成像（EIT）及超聲評(píng)估肺通氣分布，優(yōu)化區(qū)域性通氣策略。特殊病例應(yīng)用要點(diǎn)肥胖患者通氣管理采用高PEEP（10-15cmH2O）對(duì)抗腹內(nèi)壓影響，聯(lián)合俯臥位通氣改善通氣/血流比，警惕auto-PEEP導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。01支氣管胸膜瘺處理實(shí)施低頻通氣（≤10次/分）配合長呼氣時(shí)間，必要時(shí)采用獨(dú)立肺通氣或高頻振蕩通氣（HFOV），瘺口較大時(shí)可嘗試支氣管內(nèi)封堵術(shù)。02神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助（NAVA）適用于保留自主呼吸的患者，通過膈肌電信號(hào)觸發(fā)通氣，需精確放置食道電極導(dǎo)管并定期校準(zhǔn)神經(jīng)觸發(fā)閾值。03ECMO聯(lián)合通氣在VV-ECMO支持下采用超保護(hù)性通氣（潮氣量≤4ml/kg，驅(qū)動(dòng)壓≤15cmH2O），維持平臺(tái)壓低于ECMO流量依賴臨界點(diǎn)。0405安全與應(yīng)急規(guī)范常見并發(fā)癥防范措施氣壓傷預(yù)防嚴(yán)格監(jiān)測(cè)氣道壓力峰值，設(shè)置合理潮氣量與PEEP值，避免肺泡過度膨脹；對(duì)ARDS患者采用小潮氣量通氣策略，結(jié)合高頻振蕩通氣技術(shù)降低風(fēng)險(xiǎn)。01呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）防控抬高床頭30°-45°，定期口腔護(hù)理與聲門下分泌物引流；使用帶抗菌涂層的氣管插管，每48小時(shí)更換呼吸機(jī)管路并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。02血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定管理持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及心輸出量，調(diào)整通氣參數(shù)以減少胸腔內(nèi)正壓對(duì)回心血量的影響；對(duì)低血壓患者采用容量復(fù)蘇或血管活性藥物支持。03緊急故障處理步驟斷電應(yīng)急流程立即切換至備用電池或手動(dòng)氣囊通氣，檢查電源連接與UPS狀態(tài)；若為內(nèi)部電路故障，啟用備用呼吸機(jī)并聯(lián)系工程師檢修。氣道高壓報(bào)警處置低潮氣量報(bào)警應(yīng)對(duì)快速排除痰栓、管道扭曲或支氣管痙攣，聽診雙肺呼吸音；若為氣胸需立即胸腔穿刺減壓，同時(shí)下調(diào)PEEP和潮氣量。檢查管路漏氣、氣管插管氣囊壓力及患者胸廓活動(dòng)度，必要時(shí)行纖維支氣管鏡確認(rèn)導(dǎo)管位置。感染控制標(biāo)準(zhǔn)流程設(shè)備消毒規(guī)范使用含氯消毒劑或過氧化氫霧化消毒呼吸機(jī)內(nèi)部回路，外部表面用75%酒精擦拭；一次性過濾器每72小時(shí)更換，濕熱交換器每日更換。操作人員防護(hù)接觸患者前后執(zhí)行手衛(wèi)生，操作有創(chuàng)通氣時(shí)佩戴N95口罩、護(hù)目鏡及無菌手套；處理氣道分泌物需雙層手套與防水隔離衣。環(huán)境監(jiān)測(cè)要求每周對(duì)ICU空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，保持換氣次數(shù)≥12次/小時(shí)；多重耐藥菌感染患者需單間隔離并標(biāo)注紅色警示標(biāo)識(shí)。06維護(hù)與記錄管理日常清潔消毒規(guī)范呼吸機(jī)表面消毒使用含氯消毒劑或75%酒精對(duì)呼吸機(jī)外殼、屏幕、按鍵等高頻接觸部位進(jìn)行擦拭消毒，確保無病原微生物殘留。01020304管路系統(tǒng)處理拆卸后的呼吸機(jī)管路需浸泡于專用酶洗液中徹底清潔，再通過高溫高壓滅菌或環(huán)氧乙烷消毒，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。濕化罐維護(hù)每日更換濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水，每周對(duì)罐體進(jìn)行去垢處理并檢測(cè)加熱性能，防止細(xì)菌生物膜形成。過濾器更換周期進(jìn)氣端細(xì)菌過濾器每48小時(shí)更換一次，呼氣端病毒過濾器需根據(jù)患者病情每24-72小時(shí)更換，確保過濾效率達(dá)標(biāo)。定期性能維護(hù)檢查氣密性檢測(cè)使用專業(yè)檢測(cè)設(shè)備對(duì)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)進(jìn)行正壓和負(fù)壓泄漏測(cè)試，確保壓力維持誤差不超過±5%。通過電化學(xué)氧傳感器校準(zhǔn)儀校驗(yàn)呼吸機(jī)氧濃度輸出值，偏差超過±3%需立即調(diào)整或更換氧電池模塊。采用標(biāo)準(zhǔn)流量發(fā)生器檢測(cè)流量傳感器線性度，誤差范圍應(yīng)控制在±5%以內(nèi)，異常時(shí)需專業(yè)校準(zhǔn)。模擬觸發(fā)低分鐘通氣量、高壓限制、電源中斷等報(bào)警條件，驗(yàn)證聲光報(bào)警響應(yīng)時(shí)間和準(zhǔn)確性。氧濃度校準(zhǔn)流量傳感器精度驗(yàn)證報(bào)警功能