呼吸急癥與處理流程指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見急癥識(shí)別01呼吸急癥概述03初步評(píng)估步驟04緊急處理措施05后續(xù)管理流程06預(yù)防與教育呼吸急癥概述01定義與常見類型急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）01由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或吸入性損傷等引起的非心源性肺水腫，表現(xiàn)為頑固性低氧血癥和雙肺彌漫性浸潤(rùn)影，需機(jī)械通氣支持治療。哮喘急性發(fā)作02因氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致支氣管痙攣、黏膜水腫和黏液分泌增多，臨床表現(xiàn)為喘息、氣促和咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重03因感染或環(huán)境污染等因素導(dǎo)致氣流受限惡化，癥狀包括呼吸困難加重、痰量增多和膿性痰，需氧療和支氣管擴(kuò)張劑干預(yù)。肺栓塞（PE）04血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起的循環(huán)障礙，典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血和呼吸困難，需抗凝或溶栓治療。年齡與性別差異COPD和哮喘在老年人群中高發(fā)，而ARDS多見于重癥患者；肺栓塞在長(zhǎng)期臥床、術(shù)后或腫瘤患者中發(fā)病率顯著升高，女性因妊娠和口服避孕藥風(fēng)險(xiǎn)更高。地域與季節(jié)分布死亡率與預(yù)后流行病學(xué)特征哮喘發(fā)作與空氣污染和花粉季節(jié)相關(guān)，COPD急性加重在冬季因呼吸道感染增多而頻發(fā)；ARDS發(fā)病率與重癥醫(yī)療資源使用率呈正相關(guān)。未經(jīng)治療的肺栓塞死亡率可達(dá)30%，而早期干預(yù)可降至8%以下；重度ARDS病死率高達(dá)40%-50%，與多器官功能衰竭相關(guān)。潛在風(fēng)險(xiǎn)因素吸煙與環(huán)境污染長(zhǎng)期吸煙是COPD的主要誘因，PM2.5等污染物可加劇氣道炎癥；職業(yè)性粉塵暴露與職業(yè)性哮喘密切相關(guān)?；A(chǔ)疾病與免疫狀態(tài)糖尿病、心衰患者易合并肺部感染；免疫功能低下者（如HIV感染者）機(jī)會(huì)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。遺傳與家族史α-1抗胰蛋白酶缺乏癥與早發(fā)性肺氣腫相關(guān)；哮喘患者常有特應(yīng)性體質(zhì)家族史。醫(yī)源性因素機(jī)械通氣不當(dāng)可能導(dǎo)致氣壓傷或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；長(zhǎng)期臥床或手術(shù)后的深靜脈血栓形成是肺栓塞的重要誘因。常見急癥識(shí)別02哮喘急性發(fā)作典型癥狀識(shí)別表現(xiàn)為突發(fā)性喘息、胸悶、咳嗽及呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征、發(fā)紺甚至意識(shí)障礙。需與心源性哮喘、氣道異物等鑒別。01誘因分析常見誘因包括過(guò)敏原（塵螨、花粉）、冷空氣刺激、呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)或藥物（如阿司匹林）。病史采集需明確既往發(fā)作頻率及控制水平。嚴(yán)重程度分級(jí)根據(jù)氧飽和度（SpO?<90%提示重癥）、輔助呼吸肌參與程度及說(shuō)話能力（僅能說(shuō)單詞或不能言語(yǔ)）判斷，需緊急啟動(dòng)階梯式治療方案。緊急處理原則立即脫離誘因，使用短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，聯(lián)合吸氧（維持SpO?≥92%），重癥者需靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍）。020304慢性阻塞性肺疾病加重1234臨床特征表現(xiàn)為基線呼吸困難加重、痰量增多或膿性痰，可伴發(fā)熱或意識(shí)改變。聽診呼吸音減弱、濕啰音，需與肺炎、心衰鑒別。細(xì)菌或病毒感染占70%，其他包括空氣污染、治療依從性差（如擅自停用吸入劑）。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及胸片有助于病因判斷。急性加重誘因分級(jí)管理策略輕度（僅需增加支氣管擴(kuò)張劑）、中度（加用口服激素/抗生素）、重度（需無(wú)創(chuàng)通氣或插管）。推薦早期使用阿奇霉素或多西環(huán)素抗感染。并發(fā)癥預(yù)警監(jiān)測(cè)是否合并呼吸衰竭（PaO?<60mmHg）、肺性腦病或氣胸，血?dú)夥治黾按才猿暈殛P(guān)鍵評(píng)估工具。呼吸道異物阻塞典型表現(xiàn)突發(fā)嗆咳、窒息感、吸氣性呼吸困難，完全阻塞時(shí)無(wú)法發(fā)聲或呼吸，出現(xiàn)“V”形手勢(shì)（抓頸征）。部分阻塞可能表現(xiàn)為喘息或隱匿性咳嗽。后續(xù)處理流程即使成功解除阻塞仍需轉(zhuǎn)診耳鼻喉科，支氣管鏡檢查可清除殘留碎片并評(píng)估氣道損傷，延遲處理可能導(dǎo)致肺炎或肉芽腫形成。高危人群與異物類型兒童多見于花生、玩具零件；成人常見食物（肉塊）、義齒。需詢問(wèn)進(jìn)食/玩耍時(shí)突發(fā)癥狀史，頸部CT三維重建可定位異物。急救手法選擇意識(shí)清醒者采用海姆立克法（上腹部快速?zèng)_擊），嬰兒采用背部拍擊聯(lián)合胸外按壓；意識(shí)喪失者立即CPR并嘗試喉鏡直視下取出。初步評(píng)估步驟03氣道通暢性檢查觀察胸廓運(yùn)動(dòng)與聽診呼吸音通過(guò)目視胸廓起伏是否對(duì)稱，結(jié)合聽診器判斷雙側(cè)呼吸音是否存在或減弱，以識(shí)別氣道阻塞或肺部病變。檢查口腔與咽部異物使用壓舌板或喉鏡觀察上呼吸道，清除可見的分泌物、嘔吐物或異物，確保氣道物理性通暢。評(píng)估患者發(fā)聲能力若患者能清晰說(shuō)話或咳嗽，提示氣道部分通暢；若僅能發(fā)出嘶啞聲或無(wú)聲，需警惕完全性梗阻。記錄每分鐘呼吸次數(shù)，觀察是否存在呼吸過(guò)速、過(guò)緩或不規(guī)則呼吸（如潮式呼吸），提示缺氧或中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。呼吸功能評(píng)估呼吸頻率與節(jié)律分析通過(guò)脈搏血氧儀測(cè)量SpO?，低于90%需緊急干預(yù)，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合與通氣狀態(tài)。血氧飽和度監(jiān)測(cè)若患者出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、鎖骨上窩凹陷或肋間肌收縮，提示呼吸代償機(jī)制激活，可能存在嚴(yán)重通氣障礙。輔助呼吸肌使用觀察血壓與心率動(dòng)態(tài)追蹤蒼白、發(fā)紺或濕冷皮膚反映外周灌注不足，可能與呼吸衰竭或循環(huán)功能障礙相關(guān)。皮膚黏膜顏色與溫度意識(shí)狀態(tài)分級(jí)采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估，意識(shí)水平下降（如嗜睡、昏迷）常為低氧血癥或高碳酸血癥的晚期表現(xiàn)。低血壓伴心動(dòng)過(guò)速可能提示休克或嚴(yán)重缺氧，而高血壓伴心動(dòng)過(guò)緩需警惕顱內(nèi)壓升高。生命體征監(jiān)測(cè)緊急處理措施04供氧技術(shù)應(yīng)用鼻導(dǎo)管供氧適用于輕中度低氧血癥患者，通過(guò)鼻導(dǎo)管提供低至中濃度氧氣（24%-44%），流量通常設(shè)置為1-6L/min，需監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度及呼吸頻率變化。面罩給氧（簡(jiǎn)單面罩）用于需中等濃度氧療的患者（35%-50%），流量需≥5L/min以避免二氧化碳潴留，注意調(diào)整面罩松緊度確保密封性。儲(chǔ)氧面罩（非再呼吸面罩）適用于嚴(yán)重低氧血癥患者，可提供60%-90%高濃度氧氣，儲(chǔ)氣囊需保持充盈狀態(tài)，避免患者重復(fù)吸入呼出氣體。高流量氧療（HFNC）通過(guò)加溫濕化系統(tǒng)提供精確氧濃度（21%-100%）及高流量氣體（最高60L/min），改善氧合并減少呼吸功耗，適用于急性呼吸衰竭早期干預(yù)。通氣支持方法無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）通過(guò)面罩或鼻罩提供雙水平氣道正壓（BiPAP），適用于慢性阻塞性肺疾病急性加重或心源性肺水腫，需監(jiān)測(cè)潮氣量及患者耐受性。有創(chuàng)機(jī)械通氣經(jīng)氣管插管或氣管切開建立人工氣道，適用于嚴(yán)重呼吸衰竭或意識(shí)障礙患者，需設(shè)置合適的通氣模式（如容量控制或壓力控制）及參數(shù)（PEEP、FiO2）。氣道管理技術(shù)包括仰頭提頦法、口咽通氣道放置等，確保氣道通暢，必要時(shí)使用喉鏡或可視喉鏡輔助插管，避免誤吸和缺氧。手動(dòng)通氣（球囊-面罩通氣）在插管前或呼吸機(jī)故障時(shí)臨時(shí)使用，需配合100%氧氣，注意通氣頻率（10-12次/分）及潮氣量控制（6-8mL/kg）。靜脈注射甲強(qiáng)龍或口服潑尼松，用于減輕氣道炎癥反應(yīng)，尤其適用于哮喘急性發(fā)作或慢性阻塞性肺疾病急性加重期。糖皮質(zhì)激素根據(jù)病原學(xué)證據(jù)或臨床經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），覆蓋社區(qū)獲得性或醫(yī)院獲得性肺炎常見致病菌?？股刂委?1020304短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入，快速緩解氣道痙攣，改善通氣功能。支氣管擴(kuò)張劑機(jī)械通氣患者可酌情使用咪達(dá)唑侖或丙泊酚鎮(zhèn)靜，必要時(shí)聯(lián)合羅庫(kù)溴銨等肌松劑，降低人機(jī)對(duì)抗及氧耗。鎮(zhèn)靜與肌松藥物藥物治療原則后續(xù)管理流程05病情穩(wěn)定化標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)患者呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)需維持在正常范圍內(nèi)，無(wú)明顯波動(dòng)或惡化趨勢(shì)。02040301實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正?；?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、炎癥標(biāo)志物等關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)至接近正常水平，無(wú)持續(xù)異常表現(xiàn)。癥狀緩解咳嗽、呼吸困難、胸痛等急性癥狀顯著減輕或消失，患者主觀感受明顯改善。影像學(xué)改善胸部X線或CT顯示肺部滲出、實(shí)變或氣胸等病變范圍縮小或吸收，無(wú)新發(fā)病灶。轉(zhuǎn)診與?？茣?huì)診復(fù)雜病因需多學(xué)科協(xié)作如疑似肺栓塞、間質(zhì)性肺病或惡性腫瘤等，需聯(lián)合呼吸科、影像科、胸外科等?？茣?huì)診明確診斷。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭需機(jī)械通氣、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或多器官功能障礙時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。妊娠、免疫抑制或合并慢性心肺疾病患者，需?？圃u(píng)估以制定個(gè)體化治療方案。如需支氣管鏡介入、ECMO支持或復(fù)雜胸腔引流，應(yīng)轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)技術(shù)條件的醫(yī)療中心。重癥患者轉(zhuǎn)ICU指征特殊人群管理技術(shù)依賴性治療需求出院標(biāo)準(zhǔn)與隨訪臨床評(píng)估達(dá)標(biāo)確?；颊叱鲈汉笥腥吮O(jiān)護(hù)，能正確使用藥物（如吸入劑）、識(shí)別癥狀惡化跡象并及時(shí)返院。家庭支持系統(tǒng)完善隨訪計(jì)劃明確緊急聯(lián)系機(jī)制患者連續(xù)24小時(shí)無(wú)發(fā)熱、靜息狀態(tài)下血氧飽和度≥95%（未吸氧）、可自主進(jìn)食及活動(dòng)。出院后1周內(nèi)門診復(fù)診，復(fù)查胸片或肺功能；慢性病患者需制定長(zhǎng)期隨訪周期（如每月1次）及肺康復(fù)計(jì)劃。向患者及家屬提供24小時(shí)急診聯(lián)系電話，并書面告知需立即就醫(yī)的預(yù)警癥狀（如咯血、意識(shí)改變）。預(yù)防與教育06患者教育要點(diǎn)疾病認(rèn)知與癥狀識(shí)別向患者詳細(xì)講解呼吸急癥的常見誘因、典型癥狀（如呼吸困難、喘息、胸痛等），以及早期預(yù)警信號(hào)，幫助患者提高自我監(jiān)測(cè)能力。生活方式調(diào)整建議指導(dǎo)患者避免吸煙、接觸過(guò)敏原或污染環(huán)境，推薦適度運(yùn)動(dòng)與呼吸訓(xùn)練（如腹式呼吸），以增強(qiáng)肺部功能。正確用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)吸入裝置（如霧化器、干粉吸入器）的使用方法、劑量控制及用藥時(shí)間，確?；颊哒莆占本人幬铮ㄈ缰夤軘U(kuò)張劑）的快速應(yīng)用技巧。氣候與季節(jié)適應(yīng)極端天氣（如寒冷、霧霾）時(shí)減少戶外活動(dòng)，室內(nèi)保持適宜溫濕度，必要時(shí)使用加濕器或除濕機(jī)。室內(nèi)空氣質(zhì)量?jī)?yōu)化定期通風(fēng)換氣，使用空氣凈化設(shè)備減少粉塵、霉菌等過(guò)敏原；避免使用刺激性化學(xué)清潔劑或香水。職業(yè)暴露防護(hù)針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)（如化工、粉塵作業(yè)），要求佩戴防護(hù)口罩