外科脊柱壓縮性骨折急救措施演講人：日期:06后續(xù)處理與交接目錄01急救準(zhǔn)備階段02初步評估與識別03脊柱固定技術(shù)04患者移動方法05并發(fā)癥預(yù)防管理01急救準(zhǔn)備階段現(xiàn)場環(huán)境安全評估排除二次傷害風(fēng)險(xiǎn)迅速檢查患者周圍是否存在墜落物、尖銳物體或不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，確保急救環(huán)境無動態(tài)危險(xiǎn)因素干擾。評估患者體位穩(wěn)定性判斷急救通道通暢性觀察患者是否處于扭曲或壓迫狀態(tài)，避免因不當(dāng)移動導(dǎo)致脊髓神經(jīng)進(jìn)一步損傷，必要時(shí)使用硬質(zhì)支撐物固定。確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑無障礙物，提前規(guī)劃最優(yōu)撤離路線，確保救護(hù)車輛或擔(dān)架能快速抵達(dá)現(xiàn)場。急救設(shè)備快速準(zhǔn)備脊柱固定裝置選擇立即備好脊柱板、頸托及頭部固定器，確保設(shè)備尺寸適配患者體型，避免因器械不匹配造成額外壓迫。生命支持設(shè)備檢查準(zhǔn)備便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣面罩及吸引器，監(jiān)測患者血氧、心率等關(guān)鍵指標(biāo)，預(yù)防呼吸抑制或循環(huán)衰竭。藥物與輸液系統(tǒng)預(yù)置備齊鎮(zhèn)痛劑、糖皮質(zhì)激素注射液及靜脈通路建立工具，以應(yīng)對突發(fā)疼痛或脊髓水腫等緊急情況。團(tuán)隊(duì)角色分工明確主操作員職責(zé)由經(jīng)驗(yàn)豐富的急救醫(yī)師主導(dǎo)整體流程，負(fù)責(zé)脊柱軸線翻身、固定操作及醫(yī)療決策，確保動作標(biāo)準(zhǔn)化。溝通協(xié)調(diào)角色指定專人聯(lián)系接收醫(yī)院影像科與神經(jīng)外科，提前通報(bào)傷情并協(xié)調(diào)手術(shù)室準(zhǔn)備，縮短院內(nèi)銜接時(shí)間。兩名助手分別負(fù)責(zé)頭部固定與軀干支撐，第三人管理設(shè)備傳遞與生命體征記錄，形成高效配合鏈。輔助人員協(xié)作02初步評估與識別患者意識狀態(tài)檢查觀察反應(yīng)能力通過輕拍患者雙肩并大聲呼喚，評估其是否能夠睜眼、言語應(yīng)答或肢體活動，判斷意識清醒程度。01瞳孔對光反射測試使用手電筒照射患者雙眼，觀察瞳孔是否對稱收縮，排除顱內(nèi)壓增高或腦干損傷可能。02疼痛刺激反應(yīng)若患者無自主反應(yīng)，可輕壓眉弓或指甲床，觀察是否存在躲避動作或呻吟，以評估昏迷深度。03神經(jīng)功能初步測試四肢肌力分級要求患者主動活動上下肢，按0-5級標(biāo)準(zhǔn)評估肌力（如能否抵抗重力或阻力），判斷是否存在脊髓損傷導(dǎo)致的癱瘓。病理反射檢查測試巴賓斯基征（足底劃痕觀察拇趾背屈）和霍夫曼征（彈中指末節(jié)觀察手指屈曲），陽性結(jié)果提示錐體束損傷。感覺平面測試用棉簽或針尖輕觸皮膚，詢問患者感知范圍，明確感覺減退或消失的節(jié)段，定位可能的脊髓受壓位置。骨折癥狀快速辨識輕觸脊柱中線及兩側(cè)，若出現(xiàn)劇烈壓痛、臺階樣隆起或后凸畸形，高度提示椎體壓縮性骨折。局部壓痛與畸形囑患者輕微翻身或坐起，觀察是否因疼痛完全無法移動，或出現(xiàn)保護(hù)性肌肉痙攣導(dǎo)致的脊柱僵硬?；顒邮芟拊u估注意是否合并下肢放射性痛、大小便失禁等馬尾綜合征表現(xiàn)，或呼吸困難（高位頸椎骨折可能累及膈神經(jīng)）。伴隨癥狀鑒別03脊柱固定技術(shù)固定設(shè)備正確使用根據(jù)患者頸部尺寸選擇匹配的硬質(zhì)頸托，確保下頜與胸骨部位貼合無空隙，避免過度壓迫氣管或血管。調(diào)整固定帶時(shí)需保持頸椎中立位，防止二次損傷。頸托選擇與佩戴使用鏟式擔(dān)架或真空脊柱板時(shí)，需確保板體完全支撐頭頸至骨盆區(qū)域。固定帶應(yīng)交叉束縛于胸部、髖部及膝關(guān)節(jié)上方，松緊度以能插入兩指為宜，避免影響呼吸或造成皮膚壓傷。脊柱板固定要點(diǎn)結(jié)合頭部固定塊與額-下頜帶時(shí)，需雙側(cè)對稱放置泡沫墊，防止頭部側(cè)移。固定帶張力需均衡，避免單側(cè)過緊導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)損傷。頭部固定器配合軸向翻身技術(shù)實(shí)施三人或四人同步軸向翻身時(shí)，指揮者需統(tǒng)一口令，保持脊柱整體軸線穩(wěn)定。翻身后立即檢查背部皮膚狀況，尤其關(guān)注骨突部位是否受壓發(fā)紅。搬動操作安全原則平移搬運(yùn)規(guī)范使用滑毯或平移板時(shí)，至少需四名操作者分別固定頭肩、腰臀及下肢，沿軀干縱軸水平移動。禁止拖拽患者肢體，防止脊柱扭曲或剪切力損傷。擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)將患者轉(zhuǎn)移至救護(hù)車擔(dān)架時(shí)，需預(yù)先調(diào)整擔(dān)架高度與脊柱板平齊。轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)功能變化，每15分鐘檢查一次固定裝置是否移位。仰臥位支撐要求必須側(cè)臥時(shí)采用30度半側(cè)臥位，背后放置支撐墊保持脊柱旋轉(zhuǎn)中立。上方下肢屈曲墊枕，下方上肢前伸避免胸廓受壓影響呼吸。側(cè)臥位管理標(biāo)準(zhǔn)坐位禁忌與例外原則上禁止骨折急性期取坐位。若必須坐起（如影像學(xué)檢查），需使用胸-腰-骶矯形器（TLSO）全程支撐，且時(shí)間控制在15分鐘內(nèi)。平臥時(shí)頭頸部需用毛巾卷或?qū)Ｓ脡|維持輕微后伸，膝下放置楔形墊使髖關(guān)節(jié)屈曲20-30度，降低椎間盤壓力。骶尾部使用減壓敷料預(yù)防壓瘡。體位保持標(biāo)準(zhǔn)化04患者移動方法多人協(xié)作平移法需至少三名急救人員同步操作，一人固定頭部與頸部，另兩人分別托住胸腰段與下肢，保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免扭轉(zhuǎn)或彎曲。滾動式翻身技術(shù)使用硬質(zhì)擔(dān)架或脊柱板時(shí)，采用“圓木滾動”原則，將患者整體側(cè)翻至設(shè)備上，確保脊柱各節(jié)段受力均勻。軸向牽引輔助在移動過程中，需輕微施加軸向牽引力以減輕椎體壓力，特別注意避免突然的拉拽或顛簸動作。抬升與轉(zhuǎn)移技巧運(yùn)送工具選擇標(biāo)準(zhǔn)選用可調(diào)節(jié)的碳纖維或高分子材料脊柱板，具備足夠的剛性支撐和透氣性，防止二次損傷。對于地形復(fù)雜的情況，真空固定擔(dān)架能通過負(fù)壓塑形貼合患者身體曲線，提供均勻的支撐力。轉(zhuǎn)運(yùn)車輛需配備頭部固定器、骨盆束縛帶及多體位調(diào)節(jié)功能，確保途中穩(wěn)定性。硬質(zhì)脊柱板優(yōu)先真空擔(dān)架適配性急救車設(shè)備配置途中穩(wěn)定監(jiān)控要點(diǎn)生命體征動態(tài)監(jiān)測持續(xù)觀察患者呼吸、脈搏及血氧飽和度，警惕因脊髓損傷導(dǎo)致的呼吸抑制或循環(huán)衰竭。神經(jīng)功能評估每間隔一定時(shí)間檢查四肢感覺與運(yùn)動功能，記錄任何異常變化以輔助后續(xù)診斷。體位與固定裝置檢查定期確認(rèn)固定帶松緊度及脊柱板位置，避免因顛簸造成器械移位或局部壓迫。05并發(fā)癥預(yù)防管理神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)控制嚴(yán)格制動與體位固定使用脊柱板或頸托等器械固定患者，避免骨折部位移動導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根二次損傷。搬運(yùn)時(shí)需保持頭頸胸腰軸線一致，采用多人同步平移法。神經(jīng)功能動態(tài)評估每小時(shí)檢查患者肢體感覺、運(yùn)動及反射功能，記錄肌力分級（如ASIA評分），發(fā)現(xiàn)異常立即影像學(xué)復(fù)查并聯(lián)系神經(jīng)外科會診。高壓氧輔助治療對疑似脊髓水腫患者，在排除禁忌癥后早期介入高壓氧治療，改善局部氧供，減輕神經(jīng)細(xì)胞缺血性損傷。呼吸功能維持策略呼吸肌功能監(jiān)測重點(diǎn)觀察肋間肌及膈肌活動度，通過肺活量測定、血?dú)夥治鲈u估通氣功能。對胸椎骨折患者需警惕連枷胸或呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。體位性通氣優(yōu)化每2小時(shí)翻身拍背輔助排痰，對高位頸椎骨折患者備好氣管切開包，預(yù)防墜積性肺炎及肺不張。采用30°半臥位減輕腹腔壓力對膈肌的壓迫，必要時(shí)使用BiPAP無創(chuàng)通氣支持。合并多發(fā)肋骨骨折者需考慮鎮(zhèn)痛下呼吸訓(xùn)練。氣道分泌物管理階梯藥物鎮(zhèn)痛方案在超聲引導(dǎo)下對骨折節(jié)段脊神經(jīng)后支進(jìn)行局麻藥阻滯，既能快速鎮(zhèn)痛又可減少全身用藥副作用。椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)物理性疼痛干預(yù)冷敷患處48小時(shí)內(nèi)減輕炎性滲出，后期改用熱療促進(jìn)血液循環(huán)。定制硬質(zhì)支具分散脊柱壓力，降低體位變動時(shí)的機(jī)械性疼痛。首選對乙酰氨基酚靜脈給藥，效果不佳時(shí)升級為弱阿片類（如曲馬多），嚴(yán)重疼痛可謹(jǐn)慎使用嗎啡并監(jiān)測呼吸抑制。疼痛緩解初步措施06后續(xù)處理與交接使用脊柱板或硬質(zhì)擔(dān)架進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，確?；颊呒怪３种辛⑽唬苊馊魏涡D(zhuǎn)或彎曲動作，防止二次損傷。搬運(yùn)時(shí)需至少3-4名醫(yī)護(hù)人員協(xié)同操作，分別固定頭頸、軀干和下肢。固定與搬運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)化操作醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)流程持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，配備便攜式呼吸機(jī)及急救藥品，應(yīng)對可能出現(xiàn)的呼吸抑制或休克等緊急情況。轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征監(jiān)測提前通知急診科、影像科及骨科，開通綠色通道，確?；颊叩竭_(dá)后立即進(jìn)行CT或MRI檢查，縮短診斷時(shí)間。優(yōu)先通道與多學(xué)科協(xié)作123醫(yī)療信息簡要傳遞關(guān)鍵病史與傷情摘要明確記錄受傷機(jī)制（如高處墜落、交通事故）、現(xiàn)場急救措施（如是否使用頸托）、患者意識狀態(tài)及疼痛評分，便于接診團(tuán)隊(duì)快速評估。已執(zhí)行檢查與用藥清單傳遞院前影像學(xué)初步結(jié)果（如X光片描述）、鎮(zhèn)痛藥物名稱及劑量，避免重復(fù)用藥或遺漏關(guān)鍵信息。特殊注意事項(xiàng)標(biāo)注標(biāo)注患者過敏史、合并癥（如骨質(zhì)疏松、心血管疾?。┘凹覍俾?lián)系方式，確保后續(xù)治療安全性。初步康復(fù)指導(dǎo)原則體位管