眼科白內(nèi)障手術(shù)前檢查事項演講人：日期:目錄CATALOGUE02眼部檢查03全身健康評估04影像學診斷05實驗室檢查06術(shù)前準備01術(shù)前評估01術(shù)前評估PART患者病史采集詳細詢問青光眼、視網(wǎng)膜病變、角膜炎等既往眼病史，分析是否可能干擾手術(shù)效果或術(shù)后恢復。眼部疾病史記錄藥物使用情況調(diào)查過敏史確認重點評估高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病控制情況，明確是否存在影響手術(shù)安全的全身性風險因素。記錄患者長期服用的抗凝藥物、激素類藥物等，評估是否需要術(shù)前調(diào)整用藥方案以降低術(shù)中出血風險。明確患者對麻醉藥物、抗生素或消毒劑的過敏反應史，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。全身性疾病篩查裸眼與矯正視力測試通過標準對數(shù)視力表檢測患者當前視力水平，為術(shù)后視力改善目標提供基線數(shù)據(jù)。驗光與屈光度測量使用自動驗光儀或綜合驗光儀精確測定患者屈光狀態(tài)，輔助人工晶體度數(shù)計算。角膜地形圖分析通過角膜地形圖儀評估角膜曲率、散光類型及程度，為選擇散光矯正型人工晶體提供依據(jù)。對比敏感度與眩光測試評估患者在低對比度或強光環(huán)境下的視覺功能，全面了解視覺質(zhì)量受損情況。視力與屈光狀態(tài)檢查角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)通過非接觸式角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查角膜內(nèi)皮細胞密度，預測術(shù)后角膜水腫風險。眼壓與房角結(jié)構(gòu)檢查通過Goldmann眼壓計和房角鏡檢查，篩查合并青光眼的可能性及手術(shù)耐受性。眼底狀況評估散瞳后檢查視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及黃斑區(qū)，排除眼底病變對術(shù)后視力恢復的潛在影響。前房深度與晶狀體位置評估利用超聲生物顯微鏡或光學相干斷層掃描技術(shù)，排除晶狀體半脫位等解剖異常。手術(shù)風險分析0102030402眼部檢查PART角膜健康狀況評估010203角膜地形圖分析通過角膜地形圖儀檢測角膜曲率、厚度及表面規(guī)則性，排除圓錐角膜等病變，確保術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定。內(nèi)皮細胞計數(shù)評估角膜內(nèi)皮細胞密度與形態(tài)，若細胞數(shù)量低于安全閾值（如<2000個/mm2），可能增加術(shù)后角膜水腫風險。角膜熒光素染色檢查觀察角膜上皮完整性，排查干眼癥或炎癥，避免術(shù)后愈合延遲或感染。采用標準化裂隙燈照相技術(shù)，根據(jù)核顏色（NO1-6）、皮質(zhì)混濁（C1-5）及后囊下混濁（P1-5）量化白內(nèi)障嚴重程度。晶狀體混濁度分級LOCSIII分級系統(tǒng)高分辨率成像晶狀體結(jié)構(gòu)，輔助定位混濁范圍及深度，為人工晶體度數(shù)計算提供補充數(shù)據(jù)。光學相干斷層掃描（OCT）模擬術(shù)后視覺質(zhì)量，評估混濁晶狀體對患者夜間駕駛或強光環(huán)境下視功能的影響。眩光對比敏感度測試03視網(wǎng)膜與玻璃體檢查02B超檢查針對玻璃體混濁或視網(wǎng)膜脫離高風險患者，通過超聲波成像明確玻璃體狀態(tài)及視網(wǎng)膜位置。電生理檢查（如ERG/VEP）評估視網(wǎng)膜至視皮層的神經(jīng)傳導功能，尤其適用于合并青光眼或視神經(jīng)病變的特殊病例。01散瞳眼底檢查全面觀察視網(wǎng)膜、視盤及黃斑區(qū)，排除糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔等影響手術(shù)預后的眼底疾病。03全身健康評估PART評估患者心臟電活動是否正常，排除心律失常、心肌缺血等潛在風險，確保手術(shù)耐受性。心電圖檢查嚴格控制術(shù)前血壓水平，避免術(shù)中因血壓波動導致眼底出血或其他并發(fā)癥。血壓監(jiān)測根據(jù)患者活動耐量及心臟超聲結(jié)果，判斷心功能狀態(tài)，高風險患者需聯(lián)合心內(nèi)科會診。心功能分級心血管功能測試010203血糖水平檢測反映長期血糖控制情況，若結(jié)果異常需調(diào)整降糖方案后再行手術(shù)。糖化血紅蛋白檢查眼底血管評估糖尿病患者易合并視網(wǎng)膜病變，需通過眼底造影或OCT檢查排除手術(shù)禁忌證?？崭辜安秃笱菧y定，確保血糖控制在安全范圍，減少術(shù)后感染及傷口愈合延遲風險。糖尿病相關篩查感染性疾病排查肝炎病毒篩查檢測乙肝、丙肝等病毒標志物，防止交叉感染并評估肝功能對麻醉代謝的影響。HIV抗體檢測排查活動性結(jié)核感染，避免術(shù)后全身免疫抑制導致病灶擴散。明確免疫狀態(tài)，制定個性化術(shù)中防護及術(shù)后抗感染策略。結(jié)核菌素試驗04影像學診斷PARTA型超聲測量眼軸長度通過高頻聲波精確測量眼球前后徑長度，為人工晶體度數(shù)計算提供關鍵數(shù)據(jù)，尤其適用于晶狀體混濁嚴重的患者。B型超聲觀察眼內(nèi)結(jié)構(gòu)采用扇形掃描技術(shù)生成二維斷層圖像，可清晰顯示玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等后節(jié)組織狀態(tài)，排查視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血等并發(fā)癥。超聲生物顯微鏡（UBM）檢查前房角利用50MHz高頻探頭對前房角結(jié)構(gòu)進行顯微成像，評估青光眼風險及睫狀體位置，對復雜白內(nèi)障手術(shù)規(guī)劃至關重要。眼部超聲掃描光學相干斷層掃描（OCT）黃斑區(qū)斷層掃描通過近紅外光干涉技術(shù)獲取視網(wǎng)膜各層高清圖像，檢測黃斑水腫、裂孔等病變，評估術(shù)后視覺質(zhì)量恢復潛力。視盤神經(jīng)纖維層分析定量測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，鑒別青光眼性視神經(jīng)損害，為合并青光眼的白內(nèi)障患者制定個體化手術(shù)方案。前節(jié)OCT評估角膜內(nèi)皮非接觸式掃描角膜內(nèi)皮細胞密度及形態(tài)，預測超聲乳化手術(shù)對角膜透明性的影響，規(guī)避術(shù)后角膜失代償風險。角膜地形圖測量角膜曲率與散光分析采用Placido盤或Scheimpflug成像技術(shù)繪制角膜屈光力分布圖，精確量化規(guī)則/不規(guī)則散光，指導Toric人工晶體選擇。角膜后表面形態(tài)評估三維重建角膜前后表面曲率，檢測圓錐角膜等擴張性疾病，避免術(shù)后屈光狀態(tài)異常惡化。手術(shù)切口規(guī)劃通過角膜厚度地形圖確定最適透明角膜切口位置，優(yōu)化手術(shù)源性散光控制策略，提高術(shù)后視覺質(zhì)量。05實驗室檢查PART血液常規(guī)分析血紅蛋白與紅細胞計數(shù)評估患者是否存在貧血或血液系統(tǒng)疾病，確保手術(shù)耐受性及術(shù)后恢復能力。白細胞分類與計數(shù)檢測炎癥或感染跡象，避免因潛在感染導致術(shù)后并發(fā)癥風險升高。血小板水平測定確認血小板數(shù)量及功能正常，防止術(shù)中或術(shù)后異常出血問題。凝血功能檢測凝血酶原時間（PT）與活化部分凝血活酶時間（APTT）評估外源性和內(nèi)源性凝血途徑功能，排除凝血功能障礙或抗凝藥物影響。纖維蛋白原水平檢測監(jiān)測凝血因子活性，確保術(shù)中止血效果及傷口愈合能力。D-二聚體篩查輔助判斷是否存在高凝狀態(tài)或血栓風險，指導圍手術(shù)期抗凝管理策略。生化指標評估03血糖與電解質(zhì)水平檢測糖尿病或電解質(zhì)紊亂風險，優(yōu)化術(shù)前血糖控制及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。02腎功能指標（肌酐/尿素氮）排除腎功能異常，避免因代謝產(chǎn)物蓄積影響術(shù)后恢復或藥物毒性。01肝功能指標（ALT/AST/膽紅素）評估肝臟代謝能力，確保麻醉藥物及術(shù)后用藥的安全性。06術(shù)前準備PART術(shù)前用藥指導抗生素滴眼液使用術(shù)前需遵醫(yī)囑規(guī)律使用抗生素滴眼液，以降低術(shù)后感染風險，通常需連續(xù)使用數(shù)天至手術(shù)當日?；颊呷糸L期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物，需根據(jù)醫(yī)生評估暫停或調(diào)整劑量，避免術(shù)中出血并發(fā)癥。術(shù)前需使用特定散瞳藥物擴大瞳孔，確保手術(shù)視野清晰，需嚴格掌握用藥時間和劑量。合并高血壓、糖尿病等慢性病患者需監(jiān)測并穩(wěn)定指標，避免術(shù)中因血壓或血糖波動影響手術(shù)安全。停用抗凝藥物散瞳藥物準備全身用藥管理麻醉適應性評估評估患者是否適合表面麻醉或球后麻醉，排除對麻醉藥物過敏、眼球結(jié)構(gòu)異常等禁忌情況。局部麻醉禁忌篩查針對高齡或合并心肺疾病患者，需通過心電圖、肺功能等檢查評估麻醉耐受性，必要時請內(nèi)科會診。制定麻醉可能引發(fā)的嘔吐、心率失常等應急處理方案，配備急救設備及藥物。全身狀態(tài)評估測試患者在清醒狀態(tài)下保持頭部固定及眼球注視的能力，確保手術(shù)順利進行。術(shù)中配合能力測試01020403麻醉并發(fā)癥預案主刀醫(yī)生需向患者及家屬詳細說明超聲乳化、人工晶體植入等具體步驟及替代治療方案。手術(shù)