其他尚未提及的專科急救措施演講人：日期:目錄CATALOGUE02神經(jīng)科急救措施03心血管?？萍本?4呼吸系統(tǒng)專科急救05創(chuàng)傷?？萍本?6特殊環(huán)境急救01兒科急救措施01兒科急救措施PART呼吸道異物處理技巧針對(duì)嬰幼兒實(shí)施時(shí)需采用背部拍擊與胸部按壓相結(jié)合的方式，操作者將患兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用另一手掌根在肩胛骨之間快速拍擊5次，隨后翻轉(zhuǎn)仰臥，用兩指在胸骨下半段按壓5次，循環(huán)操作直至異物排出。海姆立克急救法若患兒出現(xiàn)無聲咳嗽、面色青紫或意識(shí)喪失，需立即檢查口腔可見異物時(shí)用手指鉤出，不可盲目掏挖；同時(shí)保持頭低腳高位，避免異物進(jìn)一步深入氣道。氣道開放與觀察若自主操作無效或患兒出現(xiàn)呼吸暫停，需立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)，在專業(yè)人員到達(dá)前持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，重點(diǎn)維持氧合循環(huán)。緊急醫(yī)療支援體位管理與安全防護(hù)解開衣物散熱，使用溫水（非酒精或冰水）擦拭頸部、腋窩及腹股溝等大血管走行區(qū)，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，避免驟降引發(fā)寒戰(zhàn)。物理降溫措施藥物干預(yù)時(shí)機(jī)若抽搐持續(xù)超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作，需按醫(yī)囑使用直腸安定類藥物；記錄抽搐持續(xù)時(shí)間、表現(xiàn)形式及意識(shí)狀態(tài)，為后續(xù)醫(yī)療評(píng)估提供依據(jù)。將患兒置于平坦安全處，側(cè)臥防止嘔吐物誤吸，移除周圍尖銳物品；避免強(qiáng)行約束肢體或塞入硬物至口腔，以免造成二次損傷。發(fā)熱抽搐初步應(yīng)對(duì)常見中毒緊急干預(yù)毒物識(shí)別與隔離迅速確認(rèn)接觸毒物類型（如藥物、清潔劑、植物等），保留包裝或殘留物供檢測(cè)；立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物并用清水沖洗皮膚接觸部位至少15分鐘。催吐禁忌與吸附劑應(yīng)用強(qiáng)酸強(qiáng)堿或腐蝕性物質(zhì)中毒禁止催吐，可服用活性炭（1g/kg體重）吸附消化道毒素；汽油、樟腦丸等脂溶性毒物需避免使用油脂類食物。生命體征監(jiān)測(cè)與解毒劑使用密切觀察呼吸、心率及瞳孔變化，對(duì)特定毒物（如有機(jī)磷中毒）需盡早注射阿托品或解磷定，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)持續(xù)維持靜脈通路并備好氣管插管設(shè)備。02神經(jīng)科急救措施PART急性中風(fēng)識(shí)別步驟FAST評(píng)估法通過觀察面部（Face）是否下垂、手臂（Arm）是否無力、言語(yǔ)（Speech）是否含糊，以及時(shí)間（Time）緊急程度，快速識(shí)別中風(fēng)癥狀，為后續(xù)治療爭(zhēng)取黃金窗口期。01神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、肢體肌力及感覺功能，結(jié)合影像學(xué)檢查（如CT或MRI）明確缺血性或出血性中風(fēng)類型。血壓與血糖管理在急救階段需嚴(yán)格控制血壓波動(dòng)，避免過高或過低，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，防止高血糖加重腦損傷。溶栓治療禁忌篩查排除近期手術(shù)、出血傾向等禁忌癥后，符合條件的患者需立即啟動(dòng)靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療。020304癲癇持續(xù)狀態(tài)管理氣道與生命支持優(yōu)先確保氣道通暢，必要時(shí)插管輔助通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧、心率及血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定。藥物控制發(fā)作首選苯二氮?類藥物（如地西泮）靜脈注射，若無效則改用丙戊酸鈉或苯巴比妥，難治性病例需啟用麻醉藥物（如咪達(dá)唑侖）。病因排查與處理檢測(cè)電解質(zhì)（如低鈉、低鈣）、感染指標(biāo)或藥物中毒，針對(duì)病因糾正代謝紊亂或抗感染治療。腦電圖監(jiān)測(cè)持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)評(píng)估電發(fā)作是否終止，指導(dǎo)后續(xù)抗癲癇藥物調(diào)整，預(yù)防非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)漏診。頭部創(chuàng)傷緊急評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）通過睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)量化意識(shí)障礙程度，評(píng)分≤8分提示需緊急氣管插管和顱內(nèi)壓管理。觀察瞳孔大小、對(duì)光反射及是否不對(duì)稱，評(píng)估腦疝風(fēng)險(xiǎn)；檢查顱神經(jīng)功能定位腦干損傷。疑似顱內(nèi)出血或骨折者需立即行頭顱CT掃描，明確硬膜外/下血腫、腦挫裂傷或彌漫性軸索損傷。抬高床頭、甘露醇脫水、過度通氣（短期）降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)手術(shù)清除血腫或去骨瓣減壓。瞳孔與顱神經(jīng)檢查影像學(xué)優(yōu)先原則顱內(nèi)壓控制措施03心血管?？萍本萈ART心肌梗塞院前處理立即識(shí)別癥狀典型表現(xiàn)為持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛（可放射至左肩、下頜或背部），伴冷汗、惡心、呼吸困難，需與非心源性胸痛（如胃食管反流）鑒別。啟動(dòng)急救系統(tǒng)呼叫急救車時(shí)明確描述“疑似心?！保苊饣颊咦孕旭{車就醫(yī)，保持靜臥以減少心肌耗氧，有條件者監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度。藥物干預(yù)舌下含服硝酸甘油（收縮壓>90mmHg時(shí)使用，5分鐘可重復(fù)1次），嚼服阿司匹林300mg以抑制血小板聚集，嗎啡3-5mg靜脈注射用于鎮(zhèn)痛（需排除低血壓或呼吸抑制）。早期再灌注準(zhǔn)備記錄發(fā)病時(shí)間，提前通知醫(yī)院?jiǎn)?dòng)導(dǎo)管室，爭(zhēng)取在“黃金120分鐘”內(nèi)完成PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）。窄QRS心動(dòng)過速首選腺苷6mg快速靜推（無效可12mg重復(fù)），寬QRS心動(dòng)過速考慮胺碘酮150mg靜注（10分鐘以上）；房顫伴快室率使用β受體阻滯劑（如美托洛爾5mg靜注）或鈣拮抗劑（如地爾硫卓0.25mg/kg）。藥物選擇策略糾正電解質(zhì)紊亂（血鉀維持4.0-5.0mmol/L，鎂>1.7mmol/L），排查藥物中毒（如洋地黃類）或心肌缺血，長(zhǎng)QT綜合征禁用Ia/III類抗心律失常藥。病因處理嚴(yán)重心律失常控制低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)，結(jié)合超聲見心包積液伴右房/右室舒張期塌陷可確診，需與張力性氣胸鑒別（后者氣管偏移、患側(cè)呼吸音消失）。識(shí)別Beck三聯(lián)征快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水500ml彈丸式輸注）提升前負(fù)荷，禁用利尿劑及血管擴(kuò)張劑，正性肌力藥（如多巴胺5μg/kg/min）僅用于頑固性低血壓。循環(huán)支持選擇劍突下入路（與皮膚呈30°進(jìn)針），連接注射器持續(xù)負(fù)壓抽吸，首次抽液不超過50ml以緩解填塞，同時(shí)送檢積液（查細(xì)胞學(xué)、生化、病原體）。緊急心包穿刺留置豬尾導(dǎo)管持續(xù)引流，準(zhǔn)備心包開窗術(shù)或心包切除術(shù)，排查病因（結(jié)核、腫瘤、尿毒癥或主動(dòng)脈夾層破裂）。后續(xù)處理心包填塞初步應(yīng)對(duì)04呼吸系統(tǒng)專科急救PART立即使用支氣管擴(kuò)張劑首選短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）通過霧化吸入或定量吸入器給藥，快速緩解氣道痙攣，改善通氣功能。氧療支持監(jiān)測(cè)血氧飽和度，對(duì)低氧血癥患者給予高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持氧飽和度在94%以上，避免二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用靜脈或口服給予甲強(qiáng)龍等藥物，抑制氣道炎癥反應(yīng)，減少黏液分泌，防止病情進(jìn)一步惡化。機(jī)械通氣評(píng)估對(duì)嚴(yán)重呼吸衰竭患者需評(píng)估無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣指征，避免呼吸肌疲勞導(dǎo)致呼吸驟停。急性哮喘發(fā)作管理氣胸緊急減壓方法在腋前線第四肋間或腋中線第五肋間置入引流管，連接水封瓶持續(xù)引流，促進(jìn)肺復(fù)張并觀察氣泡逸出情況。胸腔閉式引流影像學(xué)確認(rèn)高壓氧療輔助使用大號(hào)針頭（14-16G）于鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，適用于張力性氣胸的緊急處理，可迅速降低胸腔內(nèi)壓。通過床旁超聲或X線檢查明確氣胸范圍及肺壓縮程度，指導(dǎo)后續(xù)治療決策（如手術(shù)干預(yù)指征）。對(duì)合并氣體栓塞的患者，可考慮高壓氧治療以加速氮?dú)馊芙?，減少并發(fā)癥發(fā)生。穿刺減壓術(shù)窒息快速解除技術(shù)海姆立克急救法施救者從背后環(huán)抱患者上腹部，快速向上沖擊，利用膈肌上抬壓力驅(qū)除氣道異物，適用于意識(shí)清醒的成人和兒童。背部叩擊聯(lián)合胸部沖擊嬰幼兒窒息時(shí)采用頭低腳高位，先以掌根叩擊肩胛區(qū)5次，再翻轉(zhuǎn)按壓胸骨下半段5次，循環(huán)操作直至異物排出。喉鏡直視下取物對(duì)無法解除的完全性窒息，立即使用喉鏡暴露聲門，用Magill鉗夾取可見異物，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺建立臨時(shí)氣道。氣道重建手術(shù)當(dāng)異物嵌入支氣管深部時(shí)，需緊急支氣管鏡或開胸手術(shù)取出，同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管和體外膜肺氧合（ECMO）支持預(yù)案。05創(chuàng)傷?？萍本萈ART優(yōu)先處理氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)功能障礙（Disability）及暴露與環(huán)境控制（Exposure），確保生命體征穩(wěn)定后再進(jìn)行詳細(xì)檢查。多發(fā)傷初步評(píng)估ABCDE評(píng)估法快速識(shí)別活動(dòng)性出血并加壓包扎止血，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)判斷休克程度，必要時(shí)建立靜脈通路補(bǔ)液。出血控制與休克識(shí)別根據(jù)傷情選擇X光、CT或超聲等影像學(xué)檢查，同步完成血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以指導(dǎo)后續(xù)治療。影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查一度與淺二度燒傷立即用流動(dòng)冷水沖洗降溫，避免冰敷以防組織損傷，外用磺胺嘧啶銀乳膏預(yù)防感染，輔以非黏性敷料覆蓋保護(hù)創(chuàng)面。深二度與三度燒傷嚴(yán)禁自行挑破水泡，需清除壞死組織并采用生物敷料或植皮修復(fù)，同時(shí)靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)腎功能預(yù)防并發(fā)癥?；瘜W(xué)與電擊燒傷化學(xué)燒傷需持續(xù)沖洗至少30分鐘以稀釋腐蝕物，電擊燒傷需排查深層肌肉壞死及心律失常，必要時(shí)行筋膜切開術(shù)減壓。燒傷分級(jí)處理要點(diǎn)四肢骨折固定采用“滾木法”或鏟式擔(dān)架平移患者，全程保持頭頸胸腰軸線穩(wěn)定，頸托固定后優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至具備手術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。脊柱骨折搬運(yùn)開放性骨折處理無菌敷料覆蓋傷口后外固定，嚴(yán)禁復(fù)位裸露骨端，靜脈注射抗生素預(yù)防感染，并記錄神經(jīng)血管狀態(tài)變化。使用夾板或硬質(zhì)材料固定骨折兩端關(guān)節(jié)，避免直接壓迫患處，上肢骨折可用三角巾懸吊，下肢骨折需保持伸直位并限制負(fù)重。骨折臨時(shí)固定規(guī)范06特殊環(huán)境急救PART立即檢查溺水者意識(shí)狀態(tài)，若無反應(yīng)需高聲呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，同時(shí)確保施救環(huán)境安全，避免二次傷害。將溺水者平放，清理口腔異物，采用仰頭抬頦法開放氣道，實(shí)施5次初始人工呼吸，每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。以每分鐘100-120次的頻率進(jìn)行胸外按壓，深度為5-6厘米，按壓與通氣比例為30:2，持續(xù)至專業(yè)救援到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸。若條件允許，盡快使用自動(dòng)體外除顫器（AED），同時(shí)注意保持溺水者體溫，避免低體溫癥加重病情。溺水復(fù)蘇關(guān)鍵步驟快速評(píng)估與呼救開放氣道與人工呼吸胸外按壓與循環(huán)支持早期除顫與保溫中毒物質(zhì)識(shí)別與干預(yù)通過患者癥狀（如嘔吐、瞳孔變化、皮膚變色）及周圍環(huán)境線索（如藥瓶、化學(xué)品容器）初步識(shí)別毒物類別，區(qū)分腐蝕性、神經(jīng)毒性或代謝性毒物。毒物類型快速判斷01針對(duì)已知毒物（如有機(jī)磷中毒使用阿托品、一氧化碳中毒給予高流量氧療）迅速采取解毒措施，同時(shí)保留毒物樣本供醫(yī)療人員分析。特異性解毒劑應(yīng)用03確?；颊邭獾劳〞巢⑻峁┭鯕庵С?，若呼吸心跳停止立即進(jìn)行CPR，避免盲目催吐或灌洗，防止毒物反流造成二次損傷?；A(chǔ)生命支持優(yōu)先02嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，記錄中毒時(shí)間與劑量，快速轉(zhuǎn)運(yùn)至具備毒物處理能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，途中保持側(cè)臥位防誤吸。持續(xù)監(jiān)測(cè)與轉(zhuǎn)運(yùn)04野外凍傷緊急處理漸進(jìn)復(fù)溫原則將凍傷部位浸泡于40-42℃溫水中15-30分鐘，避免直接加熱或摩擦