超聲科疑難病例討論記錄一、基本信息討論主題：超聲診斷不明確的腹腔占位性病變（病例編號(hào)：US20250612）討論時(shí)間：2025年6月12日15:00-16:30討論地點(diǎn)：超聲科閱片室參與人員：超聲科醫(yī)師（張XX、李XX、王XX）、臨床科室代表（消化內(nèi)科劉XX、肝膽外科陳XX）、病理科趙XX（線上）、記錄人：孫XX病例來(lái)源：住院患者（姓名：周XX，性別：女，年齡：58歲，住院號(hào)：202504892，臨床診斷：腹腔包塊性質(zhì)待查）二、病例匯報(bào)（主講醫(yī)師：李XX）（一）臨床病史主訴：間斷腹痛3個(gè)月，加重伴腹脹1周?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，無(wú)惡心、嘔吐，未予重視；1周前腹痛加重，伴腹脹，進(jìn)食后明顯，無(wú)發(fā)熱、黃疸，門(mén)診查腹部超聲提示“腹腔內(nèi)不均質(zhì)回聲包塊（大小約6.5cm×5.2cm），性質(zhì)不明確”，遂入院。既往史：高血壓病史5年（血壓控制可），否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)腹部手術(shù)史。實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物：CA19-987.3U/mL（輕度升高，正常＜37U/mL），CEA、AFP正常；血常規(guī)、肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。（二）超聲檢查資料首次超聲（2025年6月5日）：掃查方式：腹部常規(guī)超聲+高頻超聲+彩色多普勒血流成像（CDFI）關(guān)鍵征象：①腹腔內(nèi)見(jiàn)一大小約6.5cm×5.2cm的不均質(zhì)回聲包塊，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，部分區(qū)域呈低回聲，部分區(qū)域可見(jiàn)強(qiáng)回聲鈣化（范圍約1.2cm×0.8cm）；②CDFI示包塊內(nèi)部可見(jiàn)少量點(diǎn)狀血流信號(hào)，阻力指數(shù)（RI）0.68；③包塊與胰腺體尾部分界不清，胰腺導(dǎo)管未見(jiàn)擴(kuò)張，肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張；④腹腔內(nèi)未見(jiàn)明顯積液。補(bǔ)充超聲（2025年6月10日，經(jīng)超聲科主任復(fù)核）：增加超聲造影檢查：靜脈注射造影劑后，包塊于動(dòng)脈期（15s）開(kāi)始不均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期（45s）強(qiáng)化程度下降，延遲期（120s）呈低回聲改變（“快進(jìn)快出”趨勢(shì)，但強(qiáng)化不均）；掃查胰腺周?chē)何匆?jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，脾靜脈、腸系膜上靜脈走行正常，未受包塊侵犯。三、核心討論環(huán)節(jié)（一）超聲影像特征分析（張XX主任主持）爭(zhēng)議點(diǎn)梳理：焦點(diǎn)1：包塊起源判斷——胰腺來(lái)源（如胰腺癌伴鈣化）vs胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）vs腹腔轉(zhuǎn)移瘤（無(wú)原發(fā)腫瘤病史）；焦點(diǎn)2：鈣化性質(zhì)——腫瘤性鈣化（胰腺癌黏液腺癌常見(jiàn)）vs炎性鈣化（如慢性胰腺炎）；焦點(diǎn)3：造影特征——“快進(jìn)快出”雖符合惡性腫瘤表現(xiàn)，但強(qiáng)化不均是否支持特殊病理亞型（如肉瘤樣癌）。各醫(yī)師觀點(diǎn)：李XX醫(yī)師（首診醫(yī)師）：傾向“胰腺癌伴鈣化”，理由：①包塊與胰腺體尾部分界不清，位置鄰近胰腺；②CA19-9輕度升高；③超聲造影“快進(jìn)快出”符合惡性腫瘤血供特點(diǎn)；但需排除GIST（GIST多位于胃腸壁，該包塊與胃腸壁距離較遠(yuǎn)，暫不支持）。王XX醫(yī)師（資深醫(yī)師）：質(zhì)疑“胰腺起源”，理由：①胰腺導(dǎo)管無(wú)擴(kuò)張（胰腺癌常伴胰管擴(kuò)張）；②包塊鈣化范圍較小，且未累及胰腺實(shí)質(zhì)（慢性胰腺炎鈣化多沿胰管分布）；建議進(jìn)一步排查“腹腔孤立性纖維瘤”（可出現(xiàn)鈣化，造影多呈“慢進(jìn)慢出”，但該病例造影為“快進(jìn)快出”，需結(jié)合病理）。消化內(nèi)科劉XX醫(yī)師（臨床代表）：補(bǔ)充臨床線索——患者無(wú)明顯消瘦、黃疸，與典型胰腺癌表現(xiàn)不符；建議完善增強(qiáng)CT+胃鏡檢查，明確包塊與胃腸壁、胰腺的解剖關(guān)系，排除胃腸來(lái)源腫瘤。（二）多學(xué)科協(xié)作意見(jiàn)（陳XX外科醫(yī)師、趙XX病理科醫(yī)師）外科視角：若考慮胰腺來(lái)源惡性腫瘤，需評(píng)估手術(shù)切除可能性（目前包塊未侵犯大血管，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具備手術(shù)指征）；若為腹腔孤立性腫瘤（如GIST），超聲引導(dǎo)下穿刺活檢獲取病理診斷是術(shù)前關(guān)鍵，可避免盲目手術(shù)。病理視角（線上）：超聲引導(dǎo)下穿刺建議：選取包塊實(shí)性成分（避開(kāi)鈣化區(qū)），至少穿刺2-3針，保證標(biāo)本量；鑒別診斷重點(diǎn)：胰腺癌（需免疫組化CK7、CK19陽(yáng)性）vsGIST（CD117、DOG1陽(yáng)性）vs轉(zhuǎn)移瘤（需結(jié)合原發(fā)灶免疫表型）。（三）初步共識(shí)形成下一步檢查方案：優(yōu)先行“超聲引導(dǎo)下腹腔包塊穿刺活檢術(shù)”，獲取病理診斷（明確腫瘤性質(zhì)及起源）；同步完善腹部增強(qiáng)CT（明確包塊血供、與周?chē)鞴?血管關(guān)系）+胃鏡（排除胃腸壁病變）；若穿刺病理提示惡性，進(jìn)一步排查全身轉(zhuǎn)移（如胸部CT、骨掃描）。超聲科后續(xù)跟進(jìn)：穿刺活檢由王XX醫(yī)師（經(jīng)驗(yàn)豐富）操作，全程超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)，避免損傷周?chē)埽ㄆ㈧o脈、腸系膜上靜脈）；穿刺后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查超聲，觀察有無(wú)腹腔出血、血腫等并發(fā)癥；病理結(jié)果回報(bào)后，再次組織小范圍討論，明確超聲診斷與病理診斷的符合度，總結(jié)影像誤診/漏診原因。四、討論總結(jié)與后續(xù)計(jì)劃（一）總結(jié)本病例超聲診斷難點(diǎn)在于“包塊起源不明確、影像特征不典型”（如胰腺癌無(wú)胰管擴(kuò)張、鈣化不典型），需結(jié)合多模態(tài)影像（超聲造影+增強(qiáng)CT）及病理檢查明確診斷；超聲科在疑難病例中需注重“動(dòng)態(tài)復(fù)核”（首診后主任復(fù)核）、“多技術(shù)聯(lián)用”（常規(guī)超聲+高頻+造影），并主動(dòng)聯(lián)合臨床科室，避免單一依賴(lài)影像判斷。（二）后續(xù)計(jì)劃時(shí)間節(jié)點(diǎn)：2025年6月13日：完成超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；2025年6月15日：獲取病理初步結(jié)果；2025年6月16日：若病理明確，組織臨床科室制定治療方案；若病理不明確，啟動(dòng)“全院多學(xué)科會(huì)診（MDT）”。質(zhì)量控制：將本病例納入超聲科“疑難病例庫(kù)”，作為科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)案例（重點(diǎn)講解“胰腺周?chē)嘉坏蔫b別診斷思路”）；梳理“超聲引導(dǎo)下腹腔包塊穿刺活檢”操作規(guī)范，強(qiáng)調(diào)高危部位（鄰近大血管）的穿刺技巧。五、簽名確認(rèn)參與人員簽名日期張XX（超聲科