住院患者跌倒護理風險評估與護理指導意見一、總則（一）核心目標建立“評估-干預-反饋”閉環(huán)管理體系，通過精準識別跌倒風險因素，實施個性化護理干預，將院內(nèi)患者跌倒發(fā)生率降至最低，減少跌倒所致并發(fā)癥與不良預后。（二）適用范圍本意見適用于各級醫(yī)療機構(gòu)住院患者，涵蓋內(nèi)科、外科、老年科、康復科等所有臨床科室，尤其針對老年、虛弱、意識障礙等高危人群。二、跌倒風險評估體系（一）評估時機與頻次首次評估：患者入院2小時內(nèi)完成，急診入院者6小時內(nèi)完成。動態(tài)評估：低風險患者：每周復評1次；中高風險患者：每3天復評1次；病情變化（如手術(shù)、用藥調(diào)整、意識改變）、跌倒后立即復評。（二）評估工具與指標采用Morse跌倒評估量表作為標準化評估工具，結(jié)合臨床實際補充關(guān)鍵指標，總分≥45分為高危，25-44分為中危，＜25分為低危。評估指標包括：維度具體指標風險分級說明患者自身因素年齡≥65歲、體位性低血壓、視力/聽力障礙年齡≥75歲計25分，體位性低血壓計10分疾病相關(guān)認知障礙（癡呆、譫妄）、大小便失禁、肌力減退認知障礙計20分，大小便失禁計15分用藥因素服用鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿劑每類高危藥物計10分，疊加累計環(huán)境因素首次入院、床單元不規(guī)范、輔助器具使用不當首次入院計15分，環(huán)境隱患計10分行為因素高估自理能力、無陪護或陪護失責、拒絕協(xié)助拒絕協(xié)助計20分，無陪護計15分（三）評估流程護士采用“詢問病史+體格檢查+環(huán)境核查”三維評估法，填寫評估量表。評估結(jié)果由責任護士簽字確認，錄入護理信息系統(tǒng)，同步在床頭懸掛對應風險標識（紅牌=高危，黃牌=中危，藍牌=低危）。中高?；颊呒{入科室“重點跌倒預防管理名單”，上報護理部備案。三、分級護理干預策略（一）基礎預防措施（全員適用）環(huán)境安全管理保持病房、走廊、衛(wèi)生間地面干燥無積水，拖地后放置“小心地滑”警示牌；清除通道障礙物，常用物品（水杯、呼叫鈴）置于患者伸手可及處（≤50cm）；保證光線充足，夜間開啟地燈，避免強光直射影響視物；病床固定剎車，床高調(diào)至患者屈膝可及地面（約50cm），躁動者拉起兩側(cè)床欄。健康宣教指導入院時同步開展防跌倒宣教，采用“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”模式；重點培訓起床“三步曲”：睡醒后躺臥10秒→床上靜坐10秒→站立停留10秒后再邁步；告知患者及家屬：如廁、夜間活動務必呼叫護士協(xié)助，禁止自行攀爬床欄或攜帶輸液架行走?；A護理保障協(xié)助患者穿著寬松合身衣物，褲腳長度距地面≥3cm，佩戴防滑鞋（鞋底紋路深度≥2mm）；定時巡視（低危每2小時1次，中危每1小時1次，高危每30分鐘1次），主動提供如廁、翻身服務；保持患者皮膚清潔干燥，預防壓瘡與皮膚濕滑所致跌倒。（二）高危人群強化干預特殊護理措施認知障礙患者：佩戴防走失手環(huán)，床頭張貼患者姓名、家屬聯(lián)系方式，專人陪護；導管攜帶患者：整理各類導管（輸液管、尿管、引流管），預留活動長度，使用導管固定貼減少牽拉；肌力減退患者：評估后配備助行器（手杖、輪椅），指導正確使用方法，使用輪椅時佩戴安全帶。藥物與營養(yǎng)干預建立高危藥物使用監(jiān)測臺賬，對服用鎮(zhèn)靜藥者，在服藥后1小時內(nèi)加強巡視，避免患者自行下床；評估營養(yǎng)狀況，指導攝入高蛋白（肉、蛋、奶）、高鈣食物，預防肌少癥，必要時遵醫(yī)囑補充營養(yǎng)制劑；體位性低血壓患者：改變體位時動作緩慢，必要時遵醫(yī)囑使用彈力襪。功能訓練支持聯(lián)合康復師制定個性化訓練方案，包括抬腿運動、靜力靠墻蹲、拉彈力繩等肌力訓練；開展平衡能力訓練（如單腿站立、足跟走），每日累計運動40-60分鐘，每周≥3天；訓練時需護士或家屬陪同，避免在光滑地面進行，配備防護墊以防意外。（三）特殊場景專項管理衛(wèi)生間防護：安裝扶手（高度80-90cm）、放置防滑墊，配備緊急呼叫按鈕；轉(zhuǎn)運防護：使用平車、輪椅轉(zhuǎn)運時，務必固定安全帶，推送速度≤3km/h，轉(zhuǎn)彎處減速；沐浴防護：水溫控制在37℃-40℃，避免水溫驟變引發(fā)頭暈，沐浴時間≤20分鐘，家屬或護士全程陪護。四、跌倒后應急處置流程（一）即時處理步驟評估與呼救：發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，立即呼叫值班醫(yī)生及其他護士，切勿貿(mào)然搬動患者；傷情判斷：重點檢查意識、瞳孔、生命體征，詢問疼痛部位，觀察有無骨折、出血、頭部外傷等；分級處置：意識清醒、無明顯損傷：協(xié)助患者緩慢平臥，監(jiān)測生命體征，安撫情緒；疑似骨折：保持肢體原位固定，使用夾板或支具制動，避免隨意搬動；頭部外傷/意識障礙：立即平臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，防止窒息，給予吸氧。（二）后續(xù)處理規(guī)范醫(yī)生評估后開具檢查（如X線、CT），明確損傷程度，實施對癥治療；責任護士24小時內(nèi)完成《患者跌倒不良事件報告表》，內(nèi)容包括跌倒時間、地點、原因、傷情、處置措施；24小時內(nèi)組織科室討論，分析跌倒原因，優(yōu)化干預方案，更新護理計劃；向患者及家屬做好溝通解釋，告知后續(xù)護理措施，避免醫(yī)療糾紛。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進管理制度建設：成立科室防跌倒護理小組，每月開展風險評估準確性核查，護