眼科胬肉考試題庫及答案解析一、基礎(chǔ)知識與病因機制類（一）選擇題翼狀胬肉的好發(fā)部位是（）？（B）A.角膜鼻側(cè)及顳側(cè)均常見B.角膜鼻側(cè)C.角膜顳側(cè)D.角膜中央?yún)^(qū)解析：翼狀胬肉多始于球結(jié)膜鼻側(cè)，因鼻側(cè)球結(jié)膜暴露于外界刺激（如紫外線、風(fēng)沙）更頻繁，且淚膜穩(wěn)定性較差，顳側(cè)因眼瞼遮擋刺激較少，故鼻側(cè)為典型好發(fā)部位。下列哪項不是翼狀胬肉的主要致病因素（）？（D）A.長期紫外線照射B.風(fēng)沙、粉塵等環(huán)境刺激C.淚膜不穩(wěn)定D.先天性遺傳因素解析：翼狀胬肉病因以環(huán)境因素為主，長期紫外線（如高原、戶外工作者）、風(fēng)沙刺激可導(dǎo)致結(jié)膜膠原纖維增生；淚膜不穩(wěn)定會加重結(jié)膜慢性炎癥，促進胬肉形成；先天性遺傳因素并非主要致病因素，臨床中多數(shù)患者無明顯家族遺傳傾向。翼狀胬肉的病理本質(zhì)是（）？（C）A.角膜上皮異常增生B.結(jié)膜黑色素細胞增殖C.結(jié)膜纖維血管組織向角膜內(nèi)生長D.鞏膜組織纖維化解析：翼狀胬肉的核心病理改變是球結(jié)膜的纖維血管組織（含膠原纖維、新生血管）異常增生，并逐漸向透明角膜內(nèi)侵襲，累及角膜上皮及前彈力層，而非角膜上皮、黑色素細胞或鞏膜組織的病變。（二）判斷題翼狀胬肉僅發(fā)生于球結(jié)膜，不會侵犯角膜組織。（錯誤）解析：翼狀胬肉的典型特征是“結(jié)膜起源、角膜侵犯”，若僅局限于結(jié)膜未累及角膜，稱為“瞼裂斑”，二者需通過是否侵犯角膜進行鑒別。長期戶外工作者（如農(nóng)民、漁民）因紫外線暴露多，翼狀胬肉發(fā)病率顯著高于室內(nèi)工作者。（正確）解析：紫外線是翼狀胬肉的關(guān)鍵致病因素，可誘導(dǎo)結(jié)膜上皮細胞凋亡、膠原纖維異常增生，戶外工作者長期暴露于紫外線，發(fā)病率可達室內(nèi)工作者的3-5倍。二、臨床表現(xiàn)與分期類（一）選擇題翼狀胬肉進展期的典型表現(xiàn)不包括（）？（A）A.胬肉組織蒼白、變薄B.胬肉頭部隆起、充血明顯C.向角膜中央生長速度加快D.可伴隨眼部異物感、干澀解析：進展期翼狀胬肉因纖維血管組織活躍增生，表現(xiàn)為頭部隆起、充血（呈紅色或粉紅色）、生長速度快，常伴隨異物感、干澀等不適；而“蒼白、變薄”是靜止期胬肉的特征，此時組織增生緩慢，充血不明顯。當(dāng)翼狀胬肉侵犯角膜瞳孔區(qū)時，最可能導(dǎo)致的視力問題是（）？（C）A.近視度數(shù)加深B.遠視度數(shù)加深C.遮擋性視力下降D.色覺異常解析：胬肉侵犯瞳孔區(qū)時，會直接遮擋光線進入眼內(nèi)，導(dǎo)致“遮擋性視力下降”，與屈光不正（近視、遠視）或色覺異常無關(guān)；若未侵犯瞳孔區(qū)，僅可能因角膜散光導(dǎo)致輕度視力下降。翼狀胬肉與瞼裂斑的主要鑒別點是（）？（B）A.是否位于瞼裂區(qū)B.是否侵犯角膜組織C.是否伴隨充血D.是否有異物感解析：二者均位于瞼裂區(qū)球結(jié)膜，且均可伴隨充血或異物感；核心鑒別點為“是否侵犯角膜”——翼狀胬肉會向角膜內(nèi)生長，瞼裂斑僅局限于球結(jié)膜，不突破角膜緣。（二）填空題翼狀胬肉臨床分為______和______兩期，其中______期胬肉組織充血明顯、生長活躍。答案：靜止期；進展期；進展期解析：分期核心依據(jù)是組織增生活躍度與充血程度，靜止期多無明顯生長，進展期需警惕角膜侵犯風(fēng)險，為治療方案選擇提供依據(jù)。翼狀胬肉頭部位于______，體部位于______，尖端指向______。答案：角膜緣內(nèi)；球結(jié)膜；角膜中央解析：明確胬肉的解剖分布，頭部是侵犯角膜的關(guān)鍵部位，體部為球結(jié)膜上的纖維血管組織，尖端朝向角膜中央，此結(jié)構(gòu)特征是診斷與手術(shù)切除的重要參考。三、診斷與鑒別診斷類（一）選擇題診斷翼狀胬肉最主要的依據(jù)是（）？（D）A.眼部異物感癥狀B.結(jié)膜充血表現(xiàn)C.瞼裂區(qū)隆起組織D.纖維血管組織從結(jié)膜向角膜內(nèi)生長的典型形態(tài)解析：癥狀（異物感）、體征（充血、隆起）均非特異性，其他結(jié)膜病變（如結(jié)膜炎、結(jié)膜囊腫）也可能出現(xiàn)；而“結(jié)膜纖維血管組織向角膜內(nèi)生長”是翼狀胬肉的特異性形態(tài)特征，是診斷的核心依據(jù)。翼狀胬肉需與下列哪種疾病鑒別（）？（C）A.急性結(jié)膜炎B.角膜潰瘍C.假性胬肉D.老年性白內(nèi)障解析：假性胬肉多由角膜外傷、炎癥后結(jié)膜與角膜粘連形成，形態(tài)類似翼狀胬肉，但無明顯向角膜中央生長的趨勢，且常與角膜瘢痕關(guān)聯(lián)；急性結(jié)膜炎以結(jié)膜充血、分泌物增多為主，角膜潰瘍以角膜混濁、疼痛為主，白內(nèi)障累及晶狀體，均與翼狀胬肉病變部位及形態(tài)差異顯著。（二）判斷題僅憑眼部異物感和結(jié)膜充血，即可確診為翼狀胬肉。（錯誤）解析：異物感與充血為非特異性表現(xiàn)，需結(jié)合“結(jié)膜纖維血管組織侵犯角膜”的典型形態(tài)才能確診，避免與慢性結(jié)膜炎、結(jié)膜肉芽腫等疾病混淆。翼狀胬肉合并角膜散光時，可通過驗光檢查輔助診斷其對視力的影響程度。（正確）解析：胬肉侵犯角膜會導(dǎo)致角膜屈光力不均，引發(fā)散光，驗光檢查可明確散光度數(shù)與軸向，判斷視力下降是由遮擋還是散光導(dǎo)致，為治療決策提供參考。四、治療原則與手術(shù)類（一）選擇題對于靜止期翼狀胬肉，且未影響視力的患者，首選治療方案是（）？（A）A.定期觀察，避免刺激因素B.局部使用抗生素滴眼液C.手術(shù)切除D.局部注射糖皮質(zhì)激素解析：靜止期胬肉無明顯生長，未影響視力時，無需積極治療，重點是避免紫外線、風(fēng)沙等刺激因素，定期復(fù)查；抗生素滴眼液無抑制胬肉生長作用，手術(shù)與激素注射多用于進展期患者。翼狀胬肉手術(shù)治療的主要目的不包括（）？（B）A.去除侵犯角膜的胬肉組織B.徹底根治，防止復(fù)發(fā)C.改善視力（若胬肉遮擋瞳孔）D.緩解眼部異物感等不適解析：手術(shù)可去除病變組織、改善視力與不適癥狀，但翼狀胬肉術(shù)后仍有一定復(fù)發(fā)率（傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率約20%-30%），無法做到“徹底根治”；臨床中多通過聯(lián)合自體結(jié)膜移植、羊膜移植等方式降低復(fù)發(fā)率。下列哪種手術(shù)方式可有效降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率（）？（C）A.單純胬肉切除術(shù)B.胬肉切除聯(lián)合抗生素眼膏涂抹C.胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)D.角膜緣干細胞刮除術(shù)解析：自體球結(jié)膜移植可補充角膜緣干細胞，重建角膜緣屏障功能，抑制結(jié)膜纖維血管組織再次增生，將術(shù)后復(fù)發(fā)率降至5%-10%；單純切除術(shù)復(fù)發(fā)率高，抗生素眼膏無抗復(fù)發(fā)作用，角膜緣干細胞刮除會破壞角膜緣屏障，反而可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。（二）判斷題進展期翼狀胬肉若已侵犯角膜瞳孔區(qū)，即使視力暫時正常，也應(yīng)盡早手術(shù)治療。（正確）解析：胬肉侵犯瞳孔區(qū)后，即使未完全遮擋，也會因角膜散光或逐漸生長導(dǎo)致視力進行性下降，且病變時間越長，角膜瘢痕形成風(fēng)險越高，術(shù)后視力恢復(fù)越差，故需盡早手術(shù)。翼狀胬肉術(shù)后無需使用抗生素滴眼液，僅需使用糖皮質(zhì)激素即可。（錯誤）解析：術(shù)后需聯(lián)合使用抗生素滴眼液（預(yù)防感染）與糖皮質(zhì)激素滴眼液（抑制炎癥反應(yīng)、降低復(fù)發(fā)率），通常持續(xù)1-2個月，需根據(jù)角膜愈合情況調(diào)整用藥，避免單一用藥導(dǎo)致感染或炎癥加重。五、術(shù)后護理與并發(fā)癥類（一）選擇題翼狀胬肉術(shù)后患者出現(xiàn)術(shù)眼劇烈疼痛、畏光、視力驟降，應(yīng)首先考慮哪種并發(fā)癥（）？（A）A.角膜上皮缺損或感染性角膜炎B.結(jié)膜縫線脫落C.術(shù)后散光加重D.胬肉復(fù)發(fā)解析：術(shù)后劇烈疼痛、畏光多與角膜病變相關(guān)，角膜上皮缺損或感染性角膜炎會直接刺激角膜神經(jīng)，導(dǎo)致明顯不適；縫線脫落多無明顯疼痛，散光加重與胬肉復(fù)發(fā)不會導(dǎo)致急性視力驟降與劇烈疼痛。翼狀胬肉術(shù)后護理措施中，錯誤的是（）？（D）A.避免揉眼，防止植片移位B.外出時佩戴防風(fēng)鏡或太陽鏡，避免刺激C.遵醫(yī)囑按時使用眼藥水，不可擅自停藥D.術(shù)后1周內(nèi)可進行游泳、洗臉等接觸水的活動解析：術(shù)后1周內(nèi)術(shù)眼創(chuàng)面未完全愈合，接觸水易引發(fā)感染，需保持術(shù)眼干燥；揉眼可能導(dǎo)致自體結(jié)膜植片移位，防風(fēng)鏡/太陽鏡可減少外界刺激，規(guī)律用藥是預(yù)防感染與復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。（二）判斷題翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后3-6個月，故術(shù)后需定期復(fù)查至少6個月。（正確）解析：術(shù)后3-6個月是結(jié)膜纖維血管組織再次增生的高發(fā)期，定期復(fù)查可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象（如角膜緣充血、纖