小兒潰瘍性結(jié)腸炎生物制劑治療的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒男性，6歲5個月，因“反復(fù)黏液膿血便伴腹痛6個月，加重1周”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育曲線位于第50百分位。無食物藥物過敏史，無遺傳病家族史，父母非近親結(jié)婚?；純喝朐呵?個月無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日4-5次，為黃色稀便，偶帶少量黏液，無膿血，伴間斷臍周隱痛，疼痛程度較輕，可自行緩解，家長未予重視。近1個月來腹瀉次數(shù)增至每日6-8次，大便中出現(xiàn)明顯黏液及膿血，腹痛頻率增加，呈陣發(fā)性絞痛，疼痛VAS評分4-5分，影響患兒日?；顒蛹八?。近1周上述癥狀進一步加重，每日排便10-12次，膿血便量增多，伴發(fā)熱，體溫波動于37.8-38.5℃，精神萎靡，食欲下降，體重較前減輕2.5kg，遂來我院就診，門診以“潰瘍性結(jié)腸炎？”收入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)黏液膿血便伴腹痛6個月，加重1周，發(fā)熱3天?，F(xiàn)病史：患兒6個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初為每日4-5次黃色稀便，偶帶黏液，無膿血，伴臍周間斷隱痛，無惡心嘔吐，無里急后重感。家長自行給予“蒙脫石散”口服后癥狀無明顯緩解。1個月前大便次數(shù)增至每日6-8次，出現(xiàn)黏液膿血便，量約50-100ml/次，腹痛加劇，呈陣發(fā)性絞痛，持續(xù)時間約5-10分鐘，可自行緩解，伴里急后重感。當?shù)蒯t(yī)院就診，查糞便常規(guī)：白細胞+++，紅細胞++，潛血陽性；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N75%，Hb110g/L，PLT350×10?/L；血沉（ESR）35mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L。予“頭孢曲松鈉”抗感染治療5天，癥狀無改善。轉(zhuǎn)診至x醫(yī)院，行腸鏡檢查示：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛，可見散在淺潰瘍，病理活檢提示“慢性炎癥伴急性活動，符合潰瘍性結(jié)腸炎改變”。診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型，左半結(jié)腸型，中度活動期）”，予口服美沙拉嗪腸溶片（30mg/kg/d，分3次）、潑尼松片（1mg/kg/d）治療，癥狀稍緩解，大便次數(shù)減至每日3-4次，膿血減少。出院后患兒自行停用潑尼松，繼續(xù)口服美沙拉嗪。1周前患兒再次出現(xiàn)腹瀉加重，每日排便10-12次，均為黏液膿血便，量約100-150ml/次，腹痛明顯，VAS評分6-7分，伴發(fā)熱，體溫37.8-38.5℃，精神差，食欲差，進食后即感腹脹腹痛，遂來我院就診。入院查體：T38.2℃，P118次/分，R24次/分，BP95/60mmHg，體重19kg，身高115-，BMI14.5kg/m2，營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS-2002）評分為3分，存在中度營養(yǎng)風(fēng)險。神志清楚，精神萎靡，皮膚彈性稍差，眼窩無凹陷，口唇略干燥。心肺聽診未見異常。腹平軟，臍周及左下腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，腸鳴音活躍，約10次/分。肛周皮膚潮紅，可見散在糜爛點，無肛裂及肛瘺。（三）既往史與個人史既往史：平素體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。預(yù)防接種按國家計劃進行。個人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，母乳喂養(yǎng)至1歲，1歲后添加輔食，輔食添加順利，無挑食偏食習(xí)慣。現(xiàn)上幼兒園大班，學(xué)習(xí)能力正常，平素活動量可，發(fā)病后活動量明顯減少。家族史：父母及祖父母均體健，無炎癥性腸病、自身免疫性疾病及遺傳性疾病史。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.8×10?/L，N82%，L15%，Hb92g/L，PLT420×10?/L；尿常規(guī)未見異常；糞便常規(guī)：白細胞++++，紅細胞+++，潛血陽性，真菌（-），寄生蟲luan（-）；糞便培養(yǎng)：無致病菌生長；血沉（ESR）65mm/h；C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L；降鈣素原（PCT）0.5ng/ml；血清白蛋白（ALB）28g/L；肝腎功能、電解質(zhì)：ALT35U/L，AST40U/L，BUN5.2mmol/L，Cr45μmol/L，K?3.2mmol/L，Na?132mmol/L，Cl?98mmol/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，F(xiàn)IB5.8g/L；抗核抗體（ANA）、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）均陰性；糞便鈣衛(wèi)蛋白：1200μg/g（正常參考值<50μg/g）。2.影像學(xué)檢查：腹部B超：肝膽胰脾未見明顯異常，腸管輕度擴張，腸壁增厚，回聲增強，腸間隙可見少量積液。腹部X線平片：未見氣液平及膈下游離氣體。3.內(nèi)鏡檢查：電子結(jié)腸鏡檢查（2025年3月12日）：進鏡至回盲部，回盲瓣形態(tài)正常，闌尾開口清晰。升結(jié)腸、橫結(jié)腸黏膜輕度充血水腫，降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛，可見多發(fā)淺潰瘍及活動性出血點，表面覆黃白色膿性分泌物，腸腔狹窄，蠕動差。取直腸、乙狀結(jié)腸黏膜組織4塊送病理檢查。病理結(jié)果：（直腸、乙狀結(jié)腸）黏膜慢性炎癥伴急性活動，隱窩膿腫形成，符合潰瘍性結(jié)腸炎（中度活動期）改變。（五）病情評估根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、輔助檢查及內(nèi)鏡結(jié)果，診斷為：潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型，全結(jié)腸型，重度活動期），合并中度貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）、肛周皮膚損傷。目前患兒存在的主要問題：①嚴重腹瀉、黏液膿血便，每日10-12次，導(dǎo)致體液及電解質(zhì)丟失；②腹痛明顯，影響休息及進食；③貧血、低蛋白血癥，營養(yǎng)狀況差；④肛周皮膚潮紅糜爛，有皮膚完整性受損風(fēng)險；⑤發(fā)熱，提示炎癥活動明顯；⑥患兒及家屬對疾病認知不足，存在焦慮情緒。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.腹瀉與腸道黏膜炎癥、潰瘍導(dǎo)致腸道吸收功能障礙及蠕動加快有關(guān)。2.疼痛（腹痛）與腸道黏膜充血、水腫、糜爛及潰瘍刺激有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期腹瀉、便血導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多及進食減少有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與頻繁腹瀉刺激肛周皮膚及糞便污染有關(guān)。5.體液不足的風(fēng)險與大量腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多及攝入不足有關(guān)。6.體溫過高與腸道炎癥活動有關(guān)。7.焦慮（患兒及家屬）與疾病反復(fù)發(fā)作、治療周期長及對生物制劑治療不了解有關(guān)。8.知識缺乏與患兒家屬對潰瘍性結(jié)腸炎的病因、治療方案、護理要點及預(yù)后不了解有關(guān)。（二）護理目標1.患兒腹瀉癥狀得到控制，排便次數(shù)減少至每日3-4次，大便性狀改善，黏液膿血明顯減少或消失。2.患兒腹痛緩解，VAS評分降至1-2分以下，不影響睡眠及進食。3.患兒營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加，Hb升至110g/L以上，ALB升至35g/L以上，電解質(zhì)恢復(fù)正常。4.患兒肛周皮膚保持完整，潮紅糜爛癥狀消失，無新的皮膚損傷出現(xiàn)。5.患兒體液平衡維持正常，皮膚彈性良好，尿量正常，無脫水征。6.患兒體溫降至正常范圍（36.5-37.5℃），炎癥指標（ESR、CRP）逐漸下降至正常。7.患兒及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護理。8.患兒家屬掌握潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)知識、生物制劑治療的注意事項及家庭護理要點。（三）護理措施1.腹瀉護理：①密切觀察患兒排便次數(shù)、大便性狀、量及顏色，準確記錄出入量，每日評估腹瀉嚴重程度。②遵醫(yī)囑給予蒙脫石散保護腸黏膜，雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群。③保持病室環(huán)境整潔，溫濕度適宜，減少不良刺激。④指導(dǎo)患兒便后用溫水輕柔清洗肛周，避免用力擦拭，用柔軟毛巾或紙巾輕輕拍干。2.疼痛護理：①評估患兒腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，采用VAS評分法每日記錄疼痛評分。②指導(dǎo)患兒取舒適體位，如屈膝臥位，減少腹部張力。③分散患兒注意力，如講故事、玩玩具、聽音樂等，緩解疼痛。④遵醫(yī)囑給予解痙藥物（如顛茄合劑），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。⑤避免進食生冷、辛辣、刺激性食物，減少對腸道的刺激。3.營養(yǎng)支持護理：①遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，根據(jù)患兒年齡及營養(yǎng)狀況選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如紐荃星），初始劑量從20ml/kg/d開始，逐漸增加至80-100ml/kg/d，分6-8次喂養(yǎng)，速度宜慢，避免過快引起腹脹、腹瀉。②待患兒腹瀉癥狀緩解后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食（如米湯、稀藕粉），再到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），最后到軟食，避免進食粗纖維、油膩、產(chǎn)氣食物。③定期監(jiān)測患兒體重、Hb、ALB、電解質(zhì)等指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。④遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白、紅細胞懸液及電解質(zhì)，糾正低蛋白血癥、貧血及電解質(zhì)紊亂。4.皮膚護理：①每日評估肛周皮膚情況，記錄皮膚損傷的部位、范圍及程度。②保持肛周皮膚清潔干燥，每次便后用38-40℃溫水清洗肛周，蘸干后涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚。③若肛周皮膚糜爛明顯，可采用紅外線燈照射，每次15-20分鐘，每日2-3次，照射時注意保護患兒眼睛及會陰部，避免燙傷。④選擇柔軟、透氣的棉質(zhì)尿布或內(nèi)褲，及時更換，避免糞便長時間刺激皮膚。5.體液平衡護理：①密切觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩凹陷情況、尿量及尿色，評估脫水程度。②遵醫(yī)囑給予靜脈補液，根據(jù)脫水程度及電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補液種類及速度，遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀”的原則。③鼓勵患兒少量多次飲水，若患兒嘔吐明顯，可暫時禁食，待嘔吐緩解后逐漸恢復(fù)進食。6.體溫護理：①每4小時監(jiān)測患兒體溫一次，記錄體溫變化。②體溫低于38.5℃時，采用物理降溫，如溫水擦浴、額頭貼退熱貼等；體溫高于38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物（如布洛芬混懸液），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。③保持患兒衣物寬松，促進散熱，鼓勵患兒多飲水，補充水分。7.心理護理：①與患兒及家屬建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽其主訴，給予心理支持。②向患兒及家屬講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后，介紹生物制劑治療的有效性及安全性，減輕其焦慮情緒。③鼓勵患兒表達自己的感受，采用表揚、鼓勵等方式增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。④組織同病種患兒交流，分享治療經(jīng)驗，相互支持。8.生物制劑治療護理：①治療前評估：詳細詢問患兒過敏史，檢查血常規(guī)、肝腎功能、傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┑戎笜?，確保無治療禁忌證。②藥物準備：本次治療選用英夫利西單抗（類克），劑量為5mg/kg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至250ml，稀釋過程中嚴格遵守?zé)o菌操作原則，輕輕搖勻，避免劇烈搖晃。③輸注護理：輸注前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯海拉明5mg口服預(yù)防過敏反應(yīng)，輸注時采用輸液泵控制速度，初始速度為10ml/h，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，逐漸增加至30-50ml/h，整個輸注過程不少于2小時。輸注過程中密切觀察患兒生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及有無皮疹、瘙癢、呼吸困難、腹痛、惡心嘔吐等過敏反應(yīng)，每15-30分鐘記錄一次。④輸注后護理：輸注完畢后用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管路，繼續(xù)觀察患兒2小時，無不良反應(yīng)后方可離開輸液室。告知患兒及家屬輸注后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如發(fā)熱、頭痛、乏力、皮疹等），若出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。9.健康宣教：①向患兒家屬講解潰瘍性結(jié)腸炎的慢性復(fù)發(fā)性特點，強調(diào)長期治療的重要性，避免自行停藥或調(diào)整藥物劑量。②指導(dǎo)患兒家屬掌握飲食護理要點，合理安排患兒飲食，避免誘發(fā)因素。③告知患兒家屬肛周皮膚護理方法，保持肛周皮膚清潔干燥。④講解生物制劑治療的療程（通常為0、2、6周各一次，之后每8周一次）及復(fù)查項目（血常規(guī)、肝腎功能、ESR、CRP、糞便鈣衛(wèi)蛋白等），提醒按時復(fù)診。⑤指導(dǎo)患兒家屬觀察患兒病情變化，如出現(xiàn)腹瀉加重、腹痛加劇、發(fā)熱、便血增多等情況，及時就醫(yī)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（3月10日-3月12日）患兒入院時精神萎靡，T38.2℃，P118次/分，R24次/分，BP95/60mmHg，每日排便10-12次，均為黏液膿血便，腹痛VAS評分6-7分。立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，每4小時測體溫一次。遵醫(yī)囑給予靜脈補液（0.9%氯化鈉注射液100ml+氯化鉀注射液1.5g，5%葡萄糖注射液250ml+維生素C1.0g）糾正電解質(zhì)紊亂及補充能量，布洛芬混懸液5ml口服退熱?；純后w溫于服藥后1小時降至37.5℃。給予蒙脫石散1.5g口服，每日3次；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1.5g口服，每日3次。指導(dǎo)患兒取屈膝臥位，播放動畫片分散注意力，腹痛VAS評分降至4-5分。評估肛周皮膚潮紅，可見2-×3-糜爛面，給予溫水清洗后涂抹氧化鋅軟膏，每日4次。營養(yǎng)科會診后給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑紐荃星，初始劑量380ml/d（20ml/kg/d），分6次喂養(yǎng)，每次60-70ml，用注射器緩慢推注，速度約10ml/min。密切觀察患兒進食后反應(yīng)，無腹脹、嘔吐等不適。每日準確記錄出入量，監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)、ESR、CRP等指標。3月11日復(fù)查血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N78%，Hb90g/L，PLT400×10?/L；ESR60mm/h；CRP75mg/L；電解質(zhì)：K?3.4mmol/L，Na?134mmol/L。患兒體溫波動于37.2-37.8℃，排便次數(shù)減少至每日8-10次，黏液膿血較前減少，腹痛VAS評分3-4分。繼續(xù)原治療方案，增加腸內(nèi)營養(yǎng)制劑劑量至570ml/d（30ml/kg/d）。3月12日患兒行電子結(jié)腸鏡檢查后返回病房，主訴腹痛明顯，VAS評分5-6分，給予禁食2小時，之后恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)。檢查后無便血增多及其他不適。病理結(jié)果回報后，醫(yī)生明確診斷為潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型，全結(jié)腸型，重度活動期），決定給予英夫利西單抗生物制劑治療。（二）生物制劑治療期間護理（3月13日-3月15日）3月13日為患兒第一次輸注英夫利西單抗。治療前再次評估患兒情況：T37.0℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，排便次數(shù)每日6-8次，黏液膿血進一步減少，腹痛VAS評分2-3分。復(fù)查血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N72%，Hb93g/L，PLT380×10?/L；ESR55mm/h；CRP65mg/L；肝腎功能、傳染病篩查均正常，無治療禁忌證。輸注前30分鐘給予苯海拉明5mg口服。藥物準備：英夫利西單抗劑量為5mg/kg×19kg=95mg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至250ml，嚴格無菌操作，輕輕搖勻。采用輸液泵控制輸注速度，初始速度10ml/h，觀察15分鐘患兒無皮疹、瘙癢、呼吸困難等不良反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，將速度調(diào)整至30ml/h。輸注過程中每30分鐘監(jiān)測生命體征一次，記錄患兒反應(yīng)?；純狠斪?小時后出現(xiàn)輕微頭痛，無其他不適，告知醫(yī)生后繼續(xù)觀察，未特殊處理，頭痛癥狀于輸注結(jié)束后30分鐘緩解。整個輸注過程歷時2.5小時，輸注完畢后用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管路，繼續(xù)觀察患兒2小時，生命體征平穩(wěn)，無不良反應(yīng)。當日患兒排便次數(shù)減少至每日5-6次，腹痛VAS評分1-2分，體溫正常。3月14日患兒精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，食欲改善，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑劑量增加至760ml/d（40ml/kg/d），進食后無腹脹、腹瀉加重。肛周皮膚糜爛面縮小至1-×2-，繼續(xù)給予溫水清洗及氧化鋅軟膏涂抹。復(fù)查電解質(zhì)：K?3.5mmol/L，Na?135mmol/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常。3月15日患兒排便次數(shù)每日4-5次，大便為黃色軟便，偶帶少量黏液，無膿血，腹痛消失。體溫持續(xù)正常，ESR45mm/h，CRP50mg/L?；純杭凹覍偾榫w明顯好轉(zhuǎn)，對治療充滿信心。（三）恢復(fù)期護理（3月16日-3月25日）3月16日起，患兒腸內(nèi)營養(yǎng)制劑劑量逐漸增加至950ml/d（50ml/kg/d），并開始嘗試少量流質(zhì)飲食，如米湯，每次20ml，每日2次，觀察無不適后逐漸增加劑量。繼續(xù)給予美沙拉嗪腸溶片（30mg/kg/d，分3次口服）維持治療。每日評估患兒肛周皮膚，糜爛面基本愈合，改為每日2次溫水清洗及氧化鋅軟膏涂抹。3月18日患兒流質(zhì)飲食量增加至每次50ml，每日3次，排便次數(shù)穩(wěn)定在每日3-4次，均為黃色軟便。復(fù)查血常規(guī)：Hb98g/L，PLT350×10?/L；ALB30g/L。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白10g，改善低蛋白血癥。3月20日患兒過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條，每次50-100g，每日3次，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑劑量減少至760ml/d。繼續(xù)觀察患兒飲食后反應(yīng)，無腹瀉、腹痛加重。3月22日復(fù)查ESR35mm/h，CRP30mg/L；糞便鈣衛(wèi)蛋白600μg/g?；純后w重較入院時增加0.5kg。3月25日患兒飲食過渡到軟食，如軟米飯、蒸蛋羹等，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑劑量減少至380ml/d。排便次數(shù)每日2-3次，大便正常，無黏液膿血。肛周皮膚完全愈合。復(fù)查血常規(guī)：Hb105g/L，PLT320×10?/L；ALB33g/L；ESR25mm/h，CRP20mg/L?；純壕駹顟B(tài)良好，食欲正常，活動量恢復(fù)。醫(yī)生評估患兒病情穩(wěn)定，準予出院，囑咐患兒及家屬按時復(fù)診，于3月27日（出院后2天）行第二次英夫利西單抗輸注，之后遵醫(yī)囑按時進行后續(xù)治療。（四）出院指導(dǎo)出院時詳細向患兒家屬進行健康宣教：①飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予軟食，逐漸過渡到普通飲食，避免進食辛辣、油膩、生冷、粗纖維食物及牛奶、海鮮等易過敏食物，少量多餐，規(guī)律進食。②用藥指導(dǎo)：嚴格遵醫(yī)囑口服美沙拉嗪腸溶片，不可自行停藥或調(diào)整劑量，告知藥物的作用及可能的不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、頭痛等）。③生物制劑治療指導(dǎo)：記住第二次英夫利西單抗輸注時間為3月27日，提前1天來院預(yù)約，輸注前后注意事項同第一次。之后每8周輸注一次，共維持治療1年，具體療程根據(jù)病情調(diào)整。④病情觀察：指導(dǎo)家屬觀察患兒大便性狀、次數(shù)，如出現(xiàn)腹瀉加重、腹痛、發(fā)熱、便血等情況，及時就醫(yī)。⑤皮膚護理：保持肛周皮膚清潔干燥，便后用溫水清洗，避免用力擦拭。⑥復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、2周、1個月、3個月來院復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、ESR、CRP、糞便鈣衛(wèi)蛋白等指標，6個月后復(fù)查腸鏡。⑦心理指導(dǎo)：鼓勵患兒保持積極樂觀的心態(tài)，適當參加戶外活動，增強體質(zhì)，但避免劇烈運動。四、護理反思與改進（一）護理成效本次護理個案中，通過對患兒實施全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，取得了較好的護理效果。患兒腹瀉癥狀得到明顯控制，排便次數(shù)從入院時的每日10-12次減少至出院時的每日2-3次，大便性狀從黏液膿血便轉(zhuǎn)為正常軟便；腹痛癥狀消失，VAS評分從6-7分降至0分；體溫恢復(fù)正常，炎癥指標（ESR、CRP）明顯下降，ESR從65mm/h降至25mm/h，CRP從85mg/L降至20mg/L；貧血、低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂得到糾正，Hb從92g/L升至105g/L，ALB從28g/L升至33g/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常；肛周皮膚潮紅糜爛完全愈合；患兒及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護理，掌握了疾病相關(guān)知識及家庭護理要點?；純鹤≡?5天，病情穩(wěn)定出院，為后續(xù)生物制劑維持治療奠定了良好基礎(chǔ)。（二）存在問題1.護理評估的全面性有待提高：在入院初期，雖然對患兒的病情、營養(yǎng)狀況、皮膚情況等進行了評估，但對患兒的心理狀態(tài)評估不夠深入，未能及時發(fā)現(xiàn)患兒因疾病疼痛及住院環(huán)境陌生而產(chǎn)生的恐懼情緒，直至生物制劑治療后患兒情緒好轉(zhuǎn)才予以重點關(guān)注。2.健康宣教的針對性和實用性需加強：在健康宣教過程中，雖然向患兒家屬講解了疾病相關(guān)知識及護理要點，但內(nèi)容較為籠統(tǒng)，缺乏個性化指導(dǎo)。例如，在飲食指導(dǎo)方面，僅告知避免進食的食物種類，未根據(jù)患兒的口味及飲食習(xí)慣制定具體的飲食計劃；在生物制劑治療指導(dǎo)方面，對輸注后可能出現(xiàn)的遲發(fā)性不良反應(yīng)（如輸液反應(yīng)、感染等）講解不夠詳細，導(dǎo)致家屬對后續(xù)治療的風(fēng)險認識不足。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患兒治療過程中，雖然邀請了營養(yǎng)科進行會診，但與消化科醫(yī)生、藥師的溝通協(xié)作不夠及時。例如，在調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)制劑劑量時，未能及時與醫(yī)生溝通患兒的進食反應(yīng)，導(dǎo)致劑量調(diào)整稍顯滯后；在生物制劑用藥過程中，未與藥師共同探討藥物的使用