小兒泌尿道感染合并腎盂腎炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒王某，女，3歲，因“發(fā)熱伴尿頻、尿急3天，加重1天”于2025年10月8日收入我院兒科病房。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，平素體健，無(wú)食物藥物過(guò)敏史。父母均健康，非近親結(jié)婚，家族中無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，呈持續(xù)性發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)，無(wú)抽搐。同時(shí)出現(xiàn)尿頻，約每半小時(shí)至1小時(shí)排尿1次，每次尿量少，約10-20ml，排尿時(shí)哭鬧不安，訴“尿尿疼”，尿急明顯，偶有尿失禁。家長(zhǎng)自行給予“布洛芬混懸液”口服后體溫可暫時(shí)降至37.8℃左右，但數(shù)小時(shí)后再次升高。1天前上述癥狀加重，發(fā)熱間隔時(shí)間縮短，排尿時(shí)哭鬧加劇，尿液顏色加深呈淡黃色，遂來(lái)我院就診。門(mén)診查血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白（+）；尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞35-40個(gè)/HPF，紅細(xì)胞5-8個(gè)/HPF。門(mén)診以“泌尿道感染”收入院。患兒自發(fā)病以來(lái)，精神萎靡，食欲減退，進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/2，睡眠差，易驚醒，大便正常，近3天體重減輕0.3kg。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：無(wú)先天性心臟病、腎臟病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)至1歲，1歲后添加輔食，目前飲食為普食，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒相符，已按時(shí)完成國(guó)家規(guī)定的預(yù)防接種。家族史：父母及祖父母均健康，無(wú)遺傳性疾病及傳染病史。（四）體格檢查T(mén)39.2℃，P132次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，體重15kg，身高98-?；純荷裰厩宄?，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，前囟已閉，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)腹脹，肝脾肋下未觸及，臍周及下腹部無(wú)壓痛、反跳痛，墨菲征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性（雙側(cè)），輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-10-08）：白細(xì)胞16.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80.5%，淋巴細(xì)胞比例15.3%，單核細(xì)胞比例3.8%，嗜酸性粒細(xì)胞比例0.4%，血紅蛋白115g/L，血小板256×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L，降鈣素原（PCT）1.8ng/ml。尿常規(guī)（2025-10-08）：顏色淡黃色，透明度微濁，pH6.0，尿比重1.020，白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白（+），亞硝酸鹽（+），尿糖（-），酮體（-）；尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞40-45個(gè)/HPF，紅細(xì)胞6-10個(gè)/HPF，上皮細(xì)胞3-5個(gè)/HPF，未見(jiàn)管型。尿培養(yǎng)+藥敏（2025-10-08）：大腸埃希菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞10?CFU/ml，對(duì)頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀敏感，對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥。血生化檢查（2025-10-08）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素5.6μmol/L，直接膽紅素1.2μmol/L，間接膽紅素4.4μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐45μmol/L，尿酸210μmol/L，鉀4.2mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.3mmol/L。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲（2025-10-09）：雙腎大小形態(tài)正常，包膜完整，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)未見(jiàn)分離，雙側(cè)輸尿管無(wú)擴(kuò)張，膀胱壁光滑，內(nèi)未見(jiàn)異?；芈暋ｌo脈腎盂造影（2025-10-12）：雙腎顯影清晰，腎盂腎盞形態(tài)正常，未見(jiàn)狹窄或擴(kuò)張，雙側(cè)輸尿管通暢，無(wú)擴(kuò)張及充盈缺損，膀胱充盈良好，邊緣光滑。（六）診斷主要診斷：小兒泌尿道感染（急性腎盂腎炎）；次要診斷：發(fā)熱待查（泌尿道感染所致）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與泌尿道感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患兒入院時(shí)T39.2℃，持續(xù)發(fā)熱，CRP及PCT升高。2.排尿異常（尿頻、尿急、尿痛）與膀胱、尿道黏膜炎癥刺激有關(guān)。依據(jù)：患兒每半小時(shí)至1小時(shí)排尿1次，排尿時(shí)哭鬧不安，訴尿痛，尿常規(guī)示白細(xì)胞增多。3.疼痛與腎盂腎炎引起的腎區(qū)叩擊痛及尿痛有關(guān)。依據(jù)：患兒腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，排尿時(shí)哭鬧。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致代謝增加、食欲減退有關(guān)。依據(jù)：患兒食欲減退，進(jìn)食量減少約1/2，近3天體重減輕0.3kg。5.焦慮（患兒及家長(zhǎng)）與疾病帶來(lái)的不適、對(duì)治療不了解有關(guān)。依據(jù)：患兒精神萎靡，哭鬧不安；家長(zhǎng)表現(xiàn)出緊張、擔(dān)憂，頻繁詢問(wèn)病情。6.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與對(duì)小兒泌尿道感染的病因、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。依據(jù)：家長(zhǎng)對(duì)患兒的護(hù)理方法掌握不佳，未意識(shí)到衛(wèi)生習(xí)慣的重要性。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定。2.患兒尿頻、尿急、尿痛癥狀在72小時(shí)內(nèi)明顯緩解，1周內(nèi)基本消失，排尿恢復(fù)正常。3.患兒腎區(qū)疼痛及尿痛癥狀在48小時(shí)內(nèi)減輕，72小時(shí)內(nèi)基本緩解。4.患兒食欲在3天內(nèi)逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加，每周體重增長(zhǎng)0.1-0.2kg，住院期間體重不低于入院時(shí)水平。5.患兒情緒穩(wěn)定，哭鬧減少，精神狀態(tài)改善；家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理。6.家長(zhǎng)能掌握小兒泌尿道感染的護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防知識(shí)，能正確進(jìn)行日常護(hù)理。（三）護(hù)理措施1.體溫過(guò)高的護(hù)理：（1）密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每1-2小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)及時(shí)給予物理降溫（溫水擦浴、額頭冷敷等），并遵醫(yī)囑給予退熱藥物（如布洛芬混懸液），記錄降溫效果。（2）保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度55-65%。（3）給予患兒清淡易消化的飲食，鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量約1500-2000ml（根據(jù)患兒體重及尿量調(diào)整），以促進(jìn)散熱和毒素排出。（4）及時(shí)更換患兒汗?jié)竦囊挛铮３制つw清潔干燥，防止受涼。2.排尿異常的護(hù)理：（1）密切觀察患兒排尿情況，記錄排尿次數(shù)、尿量、尿液顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）鼓勵(lì)患兒多飲水，增加尿量，起到?jīng)_洗尿道的作用。（3）保持患兒會(huì)陰部清潔干燥，女患兒每次排尿后用溫水從前向后清洗會(huì)陰部，避免污染尿道口；男患兒注意清洗包皮內(nèi)側(cè)。（4）為患兒提供寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免衣物過(guò)緊摩擦?xí)幉俊＃?）遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.疼痛的護(hù)理：（1）評(píng)估患兒疼痛程度，可采用兒童疼痛評(píng)估x（如FLACCx）進(jìn)行評(píng)分，記錄疼痛變化情況。（2）給予患兒舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腎區(qū)張力，緩解疼痛。（3）分散患兒注意力，如講故事、玩玩具等，減輕疼痛帶來(lái)的不適。（4）遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物（如顛茄合劑），觀察藥物效果。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：（1）評(píng)估患兒食欲及進(jìn)食情況，根據(jù)患兒口味喜好制定合理的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉末、新鮮蔬菜和水果等。（2）少量多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多引起不適。（3）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，對(duì)進(jìn)食好的患兒給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。（4）密切監(jiān)測(cè)患兒體重變化，每周測(cè)量2次體重，并記錄。5.焦慮的護(hù)理：（1）多與患兒溝通交流，給予撫摸、擁抱等安慰性動(dòng)作，減輕患兒的恐懼和不安。（2）為患兒提供熟悉的玩具和物品，營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境。（3）向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹疾病的病因、治療方案及預(yù)后，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，減輕家長(zhǎng)的焦慮情緒。（4）鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如喂食、更換衣物等，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理：（1）向家長(zhǎng)講解小兒泌尿道感染的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)。（2）指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的會(huì)陰部護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)勤換尿布、保持清潔干燥的重要性。（3）告知家長(zhǎng)患兒多飲水、清淡飲食的意義，以及如何觀察病情變化（如體溫、尿量、尿液顏色等）。（4）向家長(zhǎng)宣傳預(yù)防小兒泌尿道感染的知識(shí)，如避免憋尿、注意衛(wèi)生習(xí)慣、定期復(fù)查等。（5）發(fā)放健康教育手冊(cè)，方便家長(zhǎng)隨時(shí)查閱。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025-10-08）護(hù)理患兒入院時(shí)T39.2℃，P132次/分，R30次/分，精神萎靡，哭鬧不安。立即安置于兒科普通病房，給予單人床位，保持室內(nèi)安靜、整潔。測(cè)量生命體征并記錄，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴物理降溫，同時(shí)給予布洛芬混懸液5ml口服。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉1.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次。向家長(zhǎng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，完成護(hù)理評(píng)估，建立護(hù)理病歷。向家長(zhǎng)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理計(jì)劃，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。鼓勵(lì)患兒多飲水，給予清淡易消化的流質(zhì)飲食（如米湯）。密切觀察患兒排尿情況，記錄排尿次數(shù)為每40分鐘左右1次，尿量約15ml/次，尿液淡黃色，排尿時(shí)哭鬧明顯。遵醫(yī)囑留取血、尿標(biāo)本送檢。夜間每2小時(shí)測(cè)量體溫一次，患兒體溫在服藥后1小時(shí)降至38.0℃，但在凌晨2點(diǎn)時(shí)再次升高至38.9℃，再次給予溫水擦浴后體溫降至37.8℃。（二）入院第2天（2025-10-09）護(hù)理患兒晨起T37.6℃，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，哭鬧減少。繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，每2小時(shí)一次，體溫波動(dòng)在37.2-37.8℃之間。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉靜脈滴注?；純菏秤杂懈纳疲M(jìn)食少量米粥，飲水量約800ml。排尿次數(shù)減少至每1-1.5小時(shí)1次，尿量約30ml/次，排尿時(shí)哭鬧減輕。給予患兒會(huì)陰部護(hù)理2次，更換寬松棉質(zhì)衣物。上午行泌尿系超聲檢查，協(xié)助患兒做好檢查前準(zhǔn)備（如憋尿），檢查過(guò)程中安撫患兒情緒，檢查后及時(shí)協(xié)助患兒排尿。向家長(zhǎng)講解泌尿系超聲檢查結(jié)果，告知雙腎及輸尿管未見(jiàn)明顯異常，減輕家長(zhǎng)擔(dān)憂。下午患兒出現(xiàn)輕微煩躁，給予講故事、玩玩具等方式分散注意力，情緒逐漸穩(wěn)定。夜間體溫維持在36.8-37.2℃之間，睡眠質(zhì)量較前改善。（三）入院第3天（2025-10-10）護(hù)理患兒T36.7℃，體溫恢復(fù)正常。精神狀態(tài)良好，能主動(dòng)與護(hù)士交流。食欲明顯改善，進(jìn)食量增加，早餐進(jìn)食雞蛋羹1份、米粥1小碗，午餐進(jìn)食瘦肉末面條1小碗。飲水量約1000ml，排尿次數(shù)約每2-3小時(shí)1次，尿量約50-60ml/次，尿液顏色清亮，排尿時(shí)無(wú)哭鬧，尿痛癥狀消失。腎區(qū)叩擊痛陰性。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉靜脈滴注。協(xié)助患兒進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步、玩積木等。向家長(zhǎng)指導(dǎo)如何培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、不憋尿等。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.3%，CRP15mg/L，各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)明顯下降。（四）入院第4-7天（2025-10-11至2025-10-14）護(hù)理患兒體溫持續(xù)維持在正常范圍，精神狀態(tài)佳，食欲恢復(fù)正常，進(jìn)食量與同齡兒相當(dāng)，每日飲水量約1200-1500ml。排尿完全恢復(fù)正常，每3-4小時(shí)排尿1次，尿量約80-100ml/次，尿液清澈透明。腎區(qū)無(wú)叩擊痛，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉靜脈滴注至入院第7天。10月12日行靜脈腎盂造影檢查，檢查前向家長(zhǎng)詳細(xì)說(shuō)明檢查目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，協(xié)助患兒做好腸道準(zhǔn)備（如清潔灌腸）和過(guò)敏試驗(yàn)，檢查過(guò)程中密切觀察患兒生命體征及有無(wú)不良反應(yīng)，檢查后鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)造影劑排出。檢查結(jié)果示雙腎、輸尿管及膀胱未見(jiàn)異常。期間繼續(xù)給予會(huì)陰部護(hù)理，保持清潔干燥。家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度逐漸提高，能正確進(jìn)行患兒的日常護(hù)理，焦慮情緒完全緩解。（五）出院當(dāng)日（2025-10-15）護(hù)理患兒一般情況良好，體溫正常，精神、食欲佳，排尿正常，無(wú)不適癥狀。復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-），尿沉渣鏡檢未見(jiàn)異常。尿培養(yǎng)結(jié)果示無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。遵醫(yī)囑給予出院，出院帶藥為阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑，告知家長(zhǎng)用藥劑量、方法、療程及注意事項(xiàng)。向家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，鼓勵(lì)患兒多飲水，避免辛辣刺激性食物。（2）衛(wèi)生指導(dǎo)：保持患兒會(huì)陰部清潔干燥，女患兒每次排便后從前向后擦拭，男患兒注意清洗包皮內(nèi)側(cè)；勤換內(nèi)衣褲，選擇棉質(zhì)寬松衣物；避免患兒憋尿，養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。（3）活動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免過(guò)度勞累。（4）復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月分別復(fù)查尿常規(guī)，如有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀及時(shí)就診。（5）用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)。家長(zhǎng)表示理解并能復(fù)述出院指導(dǎo)內(nèi)容，辦理出院手續(xù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.體溫監(jiān)測(cè)與降溫措施及時(shí)有效：入院時(shí)患兒高熱，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)給予物理降溫和藥物降溫，使患兒體溫在48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍，并維持穩(wěn)定，有效防止了高熱驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生。2.排尿護(hù)理細(xì)致到位：密切觀察患兒排尿情況，記錄排尿次數(shù)、尿量、尿液顏色及性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。同時(shí)加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的護(hù)理方法，促進(jìn)了患兒排尿癥狀的快速緩解。3.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患兒和家長(zhǎng)的焦慮情緒，采取了有效的溝通和安撫措施，如多與患兒互動(dòng)、向家長(zhǎng)詳細(xì)講解病情等，緩解了他們的不良情緒，提高了治療護(hù)理的依從性。4.健康教育貫穿全程：從入院到出院，始終貫穿健康教育，根據(jù)患兒病情變化和家長(zhǎng)的需求，分階段、有針對(duì)性地進(jìn)行講解和指導(dǎo)，使家長(zhǎng)逐漸掌握了疾病的護(hù)理和預(yù)防知識(shí)，為患兒的后續(xù)康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)：在患兒疼痛護(hù)理過(guò)程中，雖然采用了FLACCx進(jìn)行評(píng)