乳腺乳頭狀癌的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李女士，52歲，已婚，育有1子，絕經(jīng)2年，職業(yè)為退休教師。因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳頭溢液3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)乳頭溢液，呈淡血性，量約2-3滴/日，無明顯疼痛、發(fā)熱等不適，未予重視。1周前溢液量增多至5-6滴/日，顏色加深為暗紅色，遂至我院乳腺外科門診就診。門診行乳腺超聲檢查提示“右側(cè)乳腺乳暈下方可見一大小約1.2-×0.8-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號(hào)，考慮導(dǎo)管內(nèi)病變可能”，為進(jìn)一步診治收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（二）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生于本地，無長期外地旅居史，否認(rèn)吸煙、飲酒史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，49歲絕經(jīng)。孕1產(chǎn)1，母乳喂養(yǎng)1年。家族史：母親患有“乳腺增生癥”，父親患有“高血壓病”，否認(rèn)家族性腫瘤病史。（三）身體評(píng)估1.全身評(píng)估：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。2.*局部評(píng)估：雙側(cè)乳腺對(duì)稱，無明顯畸形，右側(cè)乳頭輕度內(nèi)陷，擠壓乳頭可見暗紅色溢液，量約0.5ml。右側(cè)乳暈下方可觸及一大小約1.0-×0.8-的結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，邊界清，活動(dòng)度可，無壓痛。左側(cè)乳腺未觸及明顯腫塊，乳頭無溢液，雙側(cè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。（四）輔助檢查1.乳腺超聲（2025年3月8日，我院門診）：右側(cè)乳腺乳暈下方可見一1.2-×0.8-低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，縱橫比<1，內(nèi)可見少許點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI示內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號(hào)，RI0.62。右側(cè)乳腺導(dǎo)管*局部擴(kuò)張，最寬處約0.3-。左側(cè)乳腺未見明顯占位性病變，雙側(cè)腋窩未見腫大淋巴結(jié)。提示：右側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)（BI-RADS4A類），右側(cè)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。2.乳腺鉬靶（2025年3月9日，我院門診）：雙側(cè)乳腺呈多腺體型，右側(cè)乳暈區(qū)可見一密度增高影，大小約1.1-×0.9-，邊界欠清，可見細(xì)小鈣化點(diǎn)，周圍腺體結(jié)構(gòu)紊亂。左側(cè)乳腺未見明顯腫塊及鈣化影，雙側(cè)腋窩未見腫大淋巴結(jié)。提示：右側(cè)乳腺占位性病變（BI-RADS4B類）。3.乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查（2025年3月9日，我院門診）：鏡下可見少量異型細(xì)胞，考慮腺上皮細(xì)胞增生，不排除惡性可能，建議進(jìn)一步行病理檢查。4.血常規(guī)（2025年3月10日，入院后）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。5.凝血功能（2025年3月10日，入院后）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。6.生化檢查（2025年3月10日，入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，總膽固醇4.8mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。7.腫瘤標(biāo)志物（2025年3月10日，入院后）：癌胚抗原（CEA）2.3ng/ml，糖類抗原125（CA125）25U/ml，糖類抗原15-3（CA15-3）18U/ml，均在正常參考范圍內(nèi)。8.心電圖（2025年3月10日，入院后）：竇性心律，心率78次/分，大致正常心電圖。9.胸部X線片（2025年3月10日，入院后）：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)肋膈角銳利。提示：雙肺未見明顯異常。（五）診斷與治療方案1.初步診斷：右側(cè)乳腺占位性病變（考慮乳腺乳頭狀癌可能性大）；高血壓病2級(jí)（很高危組）。2.治療方案：完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證后，于2025年3月13日行“右側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)”。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否進(jìn)一步治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心疾病性質(zhì)、手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏乳腺乳頭狀癌疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫、疼痛。4.睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)前焦慮、術(shù)后疼痛有關(guān)。5.自我形象紊亂：與乳腺部分切除、乳頭內(nèi)陷有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能夠主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感受，積極配合治療與護(hù)理。2.患者及家屬能夠掌握乳腺乳頭狀癌疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉方法。3.患者術(shù)后未發(fā)生出血、感染、皮下積液等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。4.患者睡眠質(zhì)量得到改善，每日睡眠時(shí)間不少于6小時(shí)。5.患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病對(duì)身體形象的影響，逐漸接受身體的改變，恢復(fù)自信。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心顧慮，給予心理支持與安慰；向患者介紹乳腺乳頭狀癌的治療效果及成功案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過程，給予患者情感支持。2.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹疾病知識(shí)、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉方法；定期進(jìn)行知識(shí)提問與反饋，及時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容與方式。3.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者身體狀況；術(shù)后密切觀察生命體征、傷口情況及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理；保持傷口敷料清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行上肢功能鍛煉，預(yù)防上肢水腫。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和；指導(dǎo)患者術(shù)前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品；術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛對(duì)睡眠的影響。5.自我形象護(hù)理：與患者討論身體形象改變的問題，給予積極的心理暗示；鼓勵(lì)患者穿著寬松、舒適的衣物，適當(dāng)進(jìn)行修飾，改善自我形象；介紹乳腺重建的相關(guān)知識(shí)，為有需求的患者提供信息支持。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理干預(yù)：患者入院后，因?qū)膊⌒再|(zhì)及手術(shù)存在擔(dān)憂，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言、夜間入睡困難。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，每日至少與患者交流30分鐘，耐心傾聽其內(nèi)心感受。向患者詳細(xì)講解乳腺乳頭狀癌的特點(diǎn)，告知其該類型腫瘤惡性程度相對(duì)較低，預(yù)后較好，早期手術(shù)治療效果理想，并分享了2例類似患者的成功治療案例。同時(shí)，與患者家屬溝通，鼓勵(lì)其多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。通過一系列心理干預(yù)措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第3天能夠主動(dòng)與護(hù)士交流病情，表達(dá)對(duì)手術(shù)的期待。2.術(shù)前健康教育：入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放乳腺乳頭狀癌手術(shù)護(hù)理宣傳手冊，并采用PPT形式進(jìn)行疾病知識(shí)及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的講解，包括手術(shù)目的、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目及注意事項(xiàng)。術(shù)前1天，再次強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備（范圍為右側(cè)胸部、腋窩及上腹部），告知患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲6小時(shí)的重要性，避免術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。同時(shí)，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽及床上排便方法，預(yù)防術(shù)后肺部感染及尿潴留。通過提問方式進(jìn)行知識(shí)掌握情況評(píng)估，患者及家屬能夠正確回答術(shù)前各項(xiàng)注意事項(xiàng)，掌握有效咳嗽及床上排便方法。3.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、心電圖、胸部X線片等，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)并交給醫(yī)生。術(shù)前1天，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，備血400ml。指導(dǎo)患者洗澡，更換清潔病號(hào)服，進(jìn)行右側(cè)乳腺及腋窩區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備，避免皮膚破損。術(shù)前晚給予患者地西泮片5mg口服，幫助其睡眠。術(shù)日晨，測量患者生命體征，血壓132/80mmHg，體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分。遵醫(yī)囑為患者留置導(dǎo)尿管，給予術(shù)前用藥（頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染），協(xié)助患者更換手術(shù)衣，轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：患者于2025年3月13日10:00-12:30在全麻下行“右側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)”，術(shù)后于13:00返回病房。麻醉未清醒前，給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量1次，直至生命體征平穩(wěn)?；颊咝g(shù)后血壓128/78mmHg，脈搏82次/分，呼吸20次/分，體溫36.6℃。麻醉清醒后，協(xié)助患者改為半坐臥位，有利于呼吸及引流。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，患者意識(shí)清楚，面色紅潤，皮膚溫暖。術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)，改為每1小時(shí)測量1次。2.傷口及引流管護(hù)理：術(shù)后右側(cè)乳腺傷口敷料清潔干燥，無滲血滲液。右側(cè)腋窩放置一根負(fù)壓引流管，引流管固定妥善，引流通暢，引流液呈淡血性，術(shù)后第1天引流量約80ml。每日觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、脫落。每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。術(shù)后第3天，引流液顏色變淡，量約30ml；術(shù)后第5天，引流量減少至10ml以下，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后觀察傷口有無滲液、皮下積液情況。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者主訴右側(cè)乳腺及腋窩傷口疼痛，疼痛評(píng)分4分（采用數(shù)字評(píng)分法，0-10分）。評(píng)估患者疼痛情況后，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后再次評(píng)估疼痛評(píng)分，降至2分。告知患者疼痛是術(shù)后常見癥狀，指導(dǎo)其采用深呼吸、聽音樂等分散注意力的方法緩解疼痛。術(shù)后第2天，患者疼痛評(píng)分降至1分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）出血：術(shù)后密切觀察傷口敷料滲血情況及引流液顏色、量，若引流液呈鮮紅色、量突然增多，提示可能有出血傾向。術(shù)后第1天，患者引流液顏色為淡血性，量逐漸減少，未出現(xiàn)出血跡象。告知患者術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，防止傷口出血。（2）感染：保持傷口敷料清潔干燥，每日觀察傷口有無紅腫、熱痛等感染跡象。遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注3天（頭孢曲松鈉2.0gqd）。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。術(shù)后患者體溫一直維持在36.2-36.8℃，傷口無紅腫、滲液，未發(fā)生感染。（3）皮下積液：拔除引流管后，每日觀察右側(cè)乳腺及腋窩區(qū)域有無腫脹、壓痛，觸摸有無波動(dòng)感。術(shù)后第6天，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)腋窩下方有輕度腫脹，觸摸有輕微波動(dòng)感，考慮皮下積液。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑在無菌操作下進(jìn)行穿刺抽液，抽出淡黃色液體約15ml，術(shù)后加壓包扎。次日觀察腫脹明顯減輕，未再出現(xiàn)皮下積液。（4）上肢水腫：指導(dǎo)患者術(shù)后避免右側(cè)上肢提重物、測量血壓、靜脈輸液等，防止上肢血液循環(huán)障礙引起水腫。術(shù)后第1天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)上肢功能鍛煉，包括握拳、伸指、屈肘、伸臂等動(dòng)作，每日3次，每次10-15分鐘。術(shù)后第7天，患者右側(cè)上肢無明顯水腫，活動(dòng)自如。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患者麻醉清醒，無惡心嘔吐，給予少量溫開水。術(shù)后第1天，給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等；術(shù)后第2天，改為半流質(zhì)飲食，如面條、蒸蛋等；術(shù)后第3天，過渡至普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。6.睡眠護(hù)理：術(shù)后患者因傷口疼痛及環(huán)境改變，睡眠質(zhì)量欠佳。創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度22-24℃，濕度50%-60%，光線柔和。夜間護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免頻繁打擾患者。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，聽輕柔的音樂，放松心情。術(shù)后第2天，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)。7.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。術(shù)后第1天：指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸指動(dòng)作，每次10-15分鐘，每日3次。術(shù)后第2天：增加屈肘、伸臂動(dòng)作，肘關(guān)節(jié)屈伸范圍逐漸增大，每次15-20分鐘，每日3次。術(shù)后第3天：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，前屈至90°，后伸至30°，每次20-30分鐘，每日3次。術(shù)后第5天：拔除引流管后，增加肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)，外展至90°，每次30分鐘，每日3次。術(shù)后第7天：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針、逆時(shí)針各旋轉(zhuǎn)10-15圈，每次30分鐘，每日3次。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)，逐漸增加爬墻高度，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。8.病理結(jié)果及后續(xù)護(hù)理：術(shù)后病理結(jié)果（病理號(hào)：2025-12345）提示：右側(cè)乳腺乳頭狀癌，腫瘤大小1.1-×0.9-，組織學(xué)分級(jí)Ⅰ級(jí)，無脈管癌栓及神經(jīng)侵犯，前哨淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/3），免疫組化結(jié)果：ER（+，強(qiáng)陽，80%），PR（+，中陽，60%），HER-2（-），Ki-67（約10%+）。根據(jù)病理結(jié)果，醫(yī)生建議患者術(shù)后進(jìn)行內(nèi)分泌治療，口服他莫昔芬片20mgqd，連續(xù)服用5年。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)介紹內(nèi)分泌治療的目的、藥物用法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如潮熱、盜汗、陰道干澀等），告知患者定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括乳腺超聲、腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)、肝腎功能等，前2年每3-6個(gè)月復(fù)查1次，后3年每6-12個(gè)月復(fù)查1次。（三）出院護(hù)理患者術(shù)后恢復(fù)良好，傷口愈合佳，右側(cè)上肢功能恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生，于2025年3月20日出院。出院前，責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：1.傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，出院后3天可自行拆除敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液，若出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。傷口完全愈合前，避免洗澡時(shí)揉搓傷口部位。2.康復(fù)鍛煉：繼續(xù)堅(jiān)持上肢功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免右側(cè)上肢提重物（超過5kg），術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用他莫昔芬片，不可自行增減劑量或停藥。注意觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重潮熱、盜汗、陰道出血等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。4.飲食指導(dǎo)：保持均衡飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂食物，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。5.復(fù)查指導(dǎo)：按照醫(yī)生建議定期復(fù)查，如有不適（如乳腺腫塊、疼痛、上肢水腫等），及時(shí)就診。6.心理指導(dǎo)：保持積極樂觀的心態(tài)，適當(dāng)參加社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，避免過度焦慮。鼓勵(lì)患者家屬繼續(xù)給予情感支持，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活。為患者留下科室聯(lián)系電化，方便其出院后咨詢相關(guān)問題。發(fā)放出院健康指導(dǎo)手冊，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者術(shù)前焦慮情緒，采用一對(duì)一溝通、案例分享、家屬參與等多種方式進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了其治療依從性。術(shù)后及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，針對(duì)自我形象紊亂問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者逐漸接受身體改變。2.并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)有效：術(shù)后密切觀察患者病情變化，尤其是傷口及引流管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下積液并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，避免了并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)，通過早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，有效預(yù)防了上肢水腫的發(fā)生，促進(jìn)了患者上肢功能的恢復(fù)。3.健康教育多元化：采用口頭講解、宣傳手冊、PPT、視頻等多種方式進(jìn)行健康教育，滿足了不同患者的學(xué)習(xí)需求。在術(shù)前、術(shù)后及出院前多次進(jìn)行健康教育及知識(shí)鞏固，確保患者及家屬能夠掌握相關(guān)知識(shí)和技能。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的深度不夠：雖然制定了康復(fù)鍛煉計(jì)劃并指導(dǎo)患者執(zhí)行，但在鍛煉過程中對(duì)患者動(dòng)作的規(guī)范性指導(dǎo)不夠細(xì)致，部分患者在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作不夠標(biāo)準(zhǔn)，可能影響鍛煉效果。2.內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)的指導(dǎo)不夠全面：在向患者介紹他莫昔芬的不良反應(yīng)時(shí)，主要強(qiáng)調(diào)了潮熱、盜汗等常見癥狀，對(duì)藥物可能引起的血脂異常、子宮內(nèi)膜增厚等遠(yuǎn)期不良反應(yīng)提及較少，患者對(duì)藥物的長期影響認(rèn)識(shí)不足。3.出院后的延續(xù)性護(hù)理有待加強(qiáng)：患者出院后，雖然留下了聯(lián)系電化和發(fā)放了健康指導(dǎo)手冊