朊病毒病所致癡呆的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，68歲，退休教師，于2025年3月10日因“進(jìn)行性記憶力下降伴行為異常6個(gè)月，加重1周”入院。患者家屬代訴，患者6個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)記憶力減退，初期表現(xiàn)為頻繁忘記近期發(fā)生的事情，如忘記早餐內(nèi)容、找不到常用物品（如老花鏡、鑰匙），當(dāng)時(shí)未引起重視，認(rèn)為是“老年健忘”。3個(gè)月前癥狀逐漸加重，出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，多次在熟悉的小區(qū)內(nèi)迷路，需家屬尋找；同時(shí)伴隨性格改變，原本溫和開(kāi)朗的性格變得急躁易怒，對(duì)家屬提出的問(wèn)題不耐煩，有時(shí)出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，稱(chēng)“家里有陌生人進(jìn)來(lái)x東西”。1個(gè)月前出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食固體食物時(shí)易嗆咳，體重較前下降5kg；行走不穩(wěn)，需家屬攙扶，偶有跌倒史（2025年2月20日在家中跌倒，未造成明顯外傷）。1周前上述癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，無(wú)法進(jìn)行正常交流，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“認(rèn)知障礙原因待查”收入神經(jīng)內(nèi)科。（二）現(xiàn)病史與既往史現(xiàn)病史：患者發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)逐漸變差，從初期的煩躁到近期的嗜睡；飲食量減少，每日進(jìn)食約200-300g主食，飲水量約500ml；睡眠紊亂，白天嗜睡，夜間煩躁不安、哭鬧；大小便偶有失禁（近1周出現(xiàn)2次尿失禁）。無(wú)發(fā)熱、頭痛、嘔吐，無(wú)抽搐、意識(shí)喪失史。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、輸血史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。無(wú)煙酒不良嗜好，無(wú)疫區(qū)居住史，無(wú)特殊職業(yè)暴露史，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。（三）體格檢查入院時(shí)體格檢查：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，身高160-，體重52kg，BMI20.3kg/m2。意識(shí)狀態(tài)：嗜睡，呼之能睜眼，簡(jiǎn)單問(wèn)答可部分配合，但回答緩慢且正確率低（如問(wèn)“今天是幾號(hào)”，回答“不知道”；問(wèn)“你叫什么名字”，需思考3-5秒后正確回答）。精神狀態(tài)：表情淡漠，偶有煩躁情緒，對(duì)周?chē)h(huán)境刺激反應(yīng)遲鈍。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；眼球運(yùn)動(dòng)可，無(wú)眼震；角膜反射存在；吞咽反射減弱，咽后壁感覺(jué)遲鈍。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：四肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力增高（雙側(cè)上肢肌張力呈鉛管樣增高，下肢呈齒輪樣增高）；指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)無(wú)法配合完成；行走時(shí)呈慌張步態(tài)，需家屬攙扶，步幅約20-，步速約10m/分鐘。感覺(jué)系統(tǒng)：淺感覺(jué)（痛覺(jué)、觸覺(jué)）基本正常，深感覺(jué)（位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)）減退。反射：雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射均亢進(jìn)；病理征：雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性，Chaddock征陽(yáng)性。腦膜刺激征：頸抵抗陰性，Kernig征、Brudzinski征陰性。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，L35%，Hb130g/L，PLT220×10?/L，均在正常范圍。血生化：肝腎功能（ALT35U/L，AST30U/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L）、電解質(zhì)（K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L）、血糖（5.3mmol/L）、血脂（TC4.5mmol/L，TG1.2mmol/L，LDL-C2.8mmol/L，HDL-C1.1mmol/L）均正常。甲狀腺功能：TSH2.3mIU/L，F(xiàn)T33.2pmol/L，F(xiàn)T412.5pmol/L，無(wú)異常。腫瘤標(biāo)志物（CEA、AFP、CA19-9、CA125）均在正常參考值范圍內(nèi)。2.腦脊液檢查：于2025年3月12日行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液壓力120mmH?O（正常范圍80-180mmH?O）；外觀(guān)清亮透明；白細(xì)胞數(shù)2×10?/L（正常0-8×10?/L）；蛋白定量0.45g/L（正常0.15-0.45g/L），處于正常上限；葡萄糖3.2mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L）；氯化物120mmol/L（正常119-129mmol/L）。腦脊液14-3-3蛋白檢測(cè)：陽(yáng)性（采用免疫印跡法，檢測(cè)值為1.2ng/ml，參考值＜0.5ng/ml）。3.影像學(xué)檢查：頭顱MRI（2025年3月11日）：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明顯占位性病變；雙側(cè)大腦半球皮層稍顯萎縮，腦溝增寬、腦室系統(tǒng)輕度擴(kuò)張；T2WI及FLAIR序列顯示雙側(cè)尾狀核頭、殼核對(duì)稱(chēng)性高信號(hào)，DWI序列上述區(qū)域呈高信號(hào)（ADC值降低，約0.8×10?3mm2/s，正常腦組織ADC值約1.0-1.2×10?3mm2/s）；腦干、小腦未見(jiàn)明顯異常信號(hào)。頭顱CT（2025年3月10日）：腦萎縮改變，未見(jiàn)出血及梗死灶。4.神經(jīng)心理評(píng)估：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分：12分（總分30分，＜27分提示認(rèn)知障礙，10-20分提示中度認(rèn)知障礙）；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估x（MoCA）評(píng)分：8分（總分30分，＜26分提示認(rèn)知障礙，10-17分提示中度認(rèn)知障礙）；日常生活活動(dòng)能力x（ADL）評(píng)分：65分（總分100分，＜60分提示生活不能自理，60-79分提示中度功能障礙）。5.腦電圖檢查（2025年3月13日）：背景活動(dòng)為彌漫性θ波（4-7Hz）為主，夾雜少量δ波（0.5-3Hz），雙側(cè)大腦半球可見(jiàn)陣發(fā)性同步發(fā)放的三相波，以額葉、顳葉明顯，無(wú)明顯癲癇樣放電。（五）專(zhuān)科評(píng)估與診斷專(zhuān)科評(píng)估：結(jié)合患者進(jìn)行性認(rèn)知功能下降（記憶力、定向力、語(yǔ)言功能障礙）、精神行為異常（性格改變、幻覺(jué)）、運(yùn)動(dòng)障礙（肌張力增高、病理征陽(yáng)性）、吞咽困難等癥狀，以及腦脊液14-3-3蛋白陽(yáng)性、頭顱MRI顯示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對(duì)稱(chēng)性DWI高信號(hào)、腦電圖彌漫性慢波伴三相波等檢查結(jié)果，排除阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆、帕金森病癡呆及其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病后，臨床診斷為“朊病毒病所致癡呆（克-雅病可能性大）”。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題梳理根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果，梳理出以下主要護(hù)理問(wèn)題：1.認(rèn)知功能障礙：與朊病毒損害大腦皮層及基底節(jié)區(qū)神經(jīng)元有關(guān)；2.吞咽困難：與腦干神經(jīng)核團(tuán)受損導(dǎo)致吞咽反射減弱有關(guān)；3.運(yùn)動(dòng)障礙：與錐體外系受損導(dǎo)致肌張力增高、肌力下降有關(guān)；4.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與行走不穩(wěn)、意識(shí)障礙、煩躁有關(guān)；5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難、進(jìn)食量減少有關(guān)；6.睡眠形態(tài)紊亂：與大腦皮層功能紊亂有關(guān)；7.排尿失禁：與皮層下中樞控制障礙有關(guān)；8.焦慮（家屬）：與患者病情x迅速、預(yù)后差有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)設(shè)定1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：（1）患者認(rèn)知功能障礙x減緩，MMSE評(píng)分維持在10分以上；（2）吞咽困難得到改善，進(jìn)食時(shí)嗆咳次數(shù)減少至每日＜2次；（3）未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害；（4）每日進(jìn)食量達(dá)到300g主食，飲水量達(dá)到800ml，體重?zé)o明顯下降；（5）患者夜間煩躁時(shí)間縮短至1小時(shí)以?xún)?nèi)，家屬掌握基本的安撫技巧。2.中期目標(biāo)（入院8-30天）：（1）認(rèn)知功能障礙無(wú)快速惡化，可配合簡(jiǎn)單的護(hù)理操作；（2）吞咽功能維持穩(wěn)定，能經(jīng)口進(jìn)食半流質(zhì)食物，無(wú)吸入性肺炎發(fā)生；（3）運(yùn)動(dòng)功能維持，可在協(xié)助下坐起、站立；（4）營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加1-2kg；（5）睡眠形態(tài)趨于穩(wěn)定，夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)以上；（6）尿失禁次數(shù)減少至每日＜1次，家屬掌握尿失禁護(hù)理方法；（7）家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合護(hù)理工作。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院1個(gè)月以后至出院）：（1）患者在生命終末期保持舒適，無(wú)明顯痛苦；（2）家屬掌握全面的居家護(hù)理知識(shí)和技能，能應(yīng)對(duì)患者的各種癥狀；（3）患者及家屬的生活質(zhì)量得到最大限度的提高。（三）護(hù)理計(jì)劃制定針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題和目標(biāo)，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃：1.認(rèn)知功能護(hù)理：每日進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，包括記憶力、定向力訓(xùn)練；2.吞咽功能護(hù)理：評(píng)估吞咽能力，選擇合適的食物種類(lèi)，指導(dǎo)進(jìn)食技巧；3.運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理：協(xié)助進(jìn)行肢體功能鍛煉，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；4.安全護(hù)理：采取防跌倒、防墜床措施，加強(qiáng)巡視；5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；6.睡眠護(hù)理：調(diào)整睡眠環(huán)境，建立規(guī)律的作息時(shí)間；7.尿失禁護(hù)理：選擇合適的護(hù)理用品，保持皮膚清潔干燥；8.家屬心理支持：定期與家屬溝通，提供心理疏導(dǎo)和護(hù)理指導(dǎo)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）認(rèn)知功能障礙的護(hù)理干預(yù)由于朊病毒對(duì)大腦神經(jīng)元的損害具有進(jìn)行性和不可逆性，認(rèn)知功能護(hù)理的重點(diǎn)在于延緩衰退、維持現(xiàn)有功能。每日上午9:00-9:30、下午3:00-3:30各進(jìn)行一次認(rèn)知訓(xùn)練。記憶力訓(xùn)練采用“圖片聯(lián)想記憶法”，準(zhǔn)備患者熟悉的家人照片、既往生活場(chǎng)景照片（如患者退休前教學(xué)的照片、家庭聚會(huì)照片），每次展示3-5張，護(hù)士在旁講解照片內(nèi)容，引導(dǎo)患者回憶相關(guān)事件，如“這張照片是你和女兒在公園拍的，那天是你60歲生*對(duì)嗎？”；定向力訓(xùn)練采用“環(huán)境提示法”，在病房墻上懸掛日歷、時(shí)鐘，每日早晚告知患者日期、星期、時(shí)間，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，如“這是你的病床，旁邊是衛(wèi)生間，對(duì)面是護(hù)士站”。溝通交流時(shí)，護(hù)士采用簡(jiǎn)單、清晰、緩慢的語(yǔ)言，避免使用復(fù)雜句式，每次只提出一個(gè)問(wèn)題或下達(dá)一個(gè)指令，如“現(xiàn)在該吃飯了”“我們來(lái)喝水”，給予患者充足的反應(yīng)時(shí)間（5-10秒）。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁或回答錯(cuò)誤時(shí)，不急于糾正，而是耐心引導(dǎo)，給予鼓勵(lì)，如“沒(méi)關(guān)系，我們慢慢想，你記得很好”。每日記錄患者的認(rèn)知狀態(tài)變化，如回答問(wèn)題的正確率、對(duì)環(huán)境的熟悉程度等。經(jīng)過(guò)1周的干預(yù)，患者能認(rèn)出2-3張熟悉的家人照片，能說(shuō)出自己的姓名和床位號(hào)，MMSE評(píng)分維持在11分，達(dá)到短期目標(biāo)。（二）吞咽困難的護(hù)理干預(yù)入院后首先進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，采用洼田飲水試驗(yàn)：患者取坐位，飲用30ml溫水，觀(guān)察飲水過(guò)程，結(jié)果為Ⅲ級(jí)（飲水時(shí)嗆咳，部分水咽下）。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，給予飲食指導(dǎo)：選擇稠厚流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米糊、藕粉、蛋羹、爛面條等，避免干硬、稀薄或帶渣食物。進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐臥位（床頭抬高45°-60°），頸部稍前屈，這樣可減少食物反流和嗆咳的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士協(xié)助進(jìn)食時(shí)，遵循“少量多次、緩慢喂食”的原則，每次喂食量約5-10ml，喂食后觀(guān)察患者有無(wú)嗆咳、呼吸急促等情況。每日進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練：上午10:00-10:15進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)做吞咽動(dòng)作，每次10-15次；下午4:00-4:15進(jìn)行冰刺激訓(xùn)練，用冰棉簽輕輕刺激患者咽后壁和舌根部，每次刺激3-5次，以促進(jìn)吞咽反射恢復(fù)。進(jìn)食后協(xié)助患者漱口或進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染和吸入性肺炎。為患者準(zhǔn)備專(zhuān)用的防滑餐具，如帶吸盤(pán)的碗、寬柄勺子，方便患者握持。經(jīng)過(guò)10天的干預(yù)，患者洼田飲水試驗(yàn)改善為Ⅱ級(jí)（飲水時(shí)偶有嗆咳，但能順利咽下），每日嗆咳次數(shù)減少至1-2次，未發(fā)生吸入性肺炎。（三）運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)患者四肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力增高，行走不穩(wěn)，護(hù)理重點(diǎn)在于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。每日上午11:00-11:30、下午5:00-5:30協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。上肢訓(xùn)練：協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持10-15秒，重復(fù)5-8次；肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后運(yùn)動(dòng)，各重復(fù)10次；腕關(guān)節(jié)屈伸、手指屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次。下肢訓(xùn)練：協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)，各重復(fù)5-8次；膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，重復(fù)10次；踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，各重復(fù)10次。協(xié)助患者進(jìn)行坐起和站立訓(xùn)練：先從床上坐起開(kāi)始，護(hù)士在患者背后給予支撐，讓患者保持坐位10-15分鐘，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間；待患者坐位穩(wěn)定后，協(xié)助其站立，使用助行器輔助，每次站立5-10分鐘，每日2次。在鍛煉過(guò)程中，密切觀(guān)察患者的面色、呼吸情況，如有不適立即停止。為患者穿防滑鞋，病房地面保持干燥，避免障礙物，防止跌倒。經(jīng)過(guò)2周的干預(yù)，患者能在護(hù)士協(xié)助下坐起30分鐘，站立10分鐘，肌張力增高情況無(wú)明顯加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持良好。（四）安全護(hù)理干預(yù)患者存在行走不穩(wěn)、意識(shí)障礙和煩躁情緒，有較高的受傷風(fēng)險(xiǎn)。病房環(huán)境改造：在病床兩側(cè)安裝床欄，防止患者墜床；病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，通道暢通，避免放置熱水瓶、尖銳物品等危險(xiǎn)物品；衛(wèi)生間安裝扶手和防滑墊，門(mén)口放置防滑警示牌。加強(qiáng)巡視：采用“三級(jí)巡視制度”，特級(jí)護(hù)理期間，每15-30分鐘巡視一次；病情穩(wěn)定后改為一級(jí)護(hù)理，每1小時(shí)巡視一次。巡視時(shí)重點(diǎn)觀(guān)察患者的意識(shí)狀態(tài)、情緒變化、體位情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁情緒時(shí)，護(hù)士采用“安撫轉(zhuǎn)移法”，如輕聲說(shuō)話(huà)、播放患者熟悉的輕音樂(lè)（如患者年輕時(shí)喜歡的經(jīng)典歌曲）、撫摸患者的手等，避免強(qiáng)行約束，防止患者因反抗導(dǎo)致受傷。為患者佩戴腕帶，注明患者姓名、年齡、診斷、護(hù)理級(jí)別等信息，防止走失。向家屬宣教安全護(hù)理知識(shí)，告知家屬不要讓患者單獨(dú)活動(dòng)，離開(kāi)病房時(shí)務(wù)必告知護(hù)士。入院以來(lái)，通過(guò)上述措施，患者未發(fā)生跌倒、墜床、走失等意外傷害，達(dá)到短期安全目標(biāo)。（五）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)患者因吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食量減少，存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)。每日監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括體重、血常規(guī)、血清白蛋白等，每周測(cè)量體重1-2次，記錄進(jìn)食量和飲水量。根據(jù)患者的飲食喜好和吞咽能力，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃：早餐給予米糊200ml、煮雞蛋1個(gè)；午餐給予爛面條1碗（約200g）、肉末蒸蛋1份；晚餐給予藕粉200ml、蔬菜泥（如胡蘿卜泥、南瓜泥）1份；上午10點(diǎn)和下午4點(diǎn)各加用營(yíng)養(yǎng)米粉100ml。食物制作時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，如在米糊中加入蛋白粉（每日10g），蔬菜泥中加入少量植物油。當(dāng)患者進(jìn)食量不足時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，評(píng)估是否需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。入院第10天，患者每日進(jìn)食量仍不足250g主食，血清白蛋白34g/L（正常35-50g/L），遵醫(yī)囑給予鼻飼管置入，輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如瑞素），初始劑量為500ml/d，分2次輸注，逐漸增加至1000ml/d，分4次輸注，輸注速度控制在50ml/h，避免過(guò)快導(dǎo)致腹脹、腹瀉。鼻飼期間，每日更換鼻飼管固定貼，每周更換鼻飼管一次，保持鼻飼管通暢，每次輸注前后用20ml溫開(kāi)水沖管。經(jīng)過(guò)2周的營(yíng)養(yǎng)支持，患者血清白蛋白升至36g/L，體重增加0.5kg，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。（六）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理干預(yù)患者存在白天嗜睡、夜間煩躁的睡眠紊亂情況。調(diào)整睡眠環(huán)境：保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，使用柔和的夜燈；調(diào)節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度50%-60%，為患者提供舒適的睡眠條件。建立規(guī)律的作息時(shí)間：白天盡量喚醒患者，安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如認(rèn)知訓(xùn)練、肢體鍛煉、坐在床邊曬太陽(yáng)等，減少白天睡眠時(shí)間（控制在1小時(shí)以?xún)?nèi)）；晚上固定睡眠時(shí)間（如21:00），睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水擦浴、足部按摩，給予熱牛奶100ml（如無(wú)吞咽困難），幫助患者放松入睡。當(dāng)患者夜間出現(xiàn)煩躁時(shí)，護(hù)士輕輕巡視，避免大聲喧嘩，必要時(shí)給予安撫，如輕拍患者背部、輕聲哼唱搖籃曲等，不輕易使用鎮(zhèn)靜藥物，防止加重意識(shí)障礙。記錄患者的睡眠情況，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、夜間醒來(lái)次數(shù)等，根據(jù)記錄調(diào)整護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)15天的干預(yù)，患者白天嗜睡時(shí)間減少至30分鐘以?xún)?nèi)，夜間睡眠時(shí)間達(dá)到5-6小時(shí)，煩躁次數(shù)減少至每晚1-2次，睡眠形態(tài)逐漸改善。（七）尿失禁的護(hù)理干預(yù)患者出現(xiàn)尿失禁，容易導(dǎo)致皮膚潮濕、感染，影響舒適度。為患者選擇合適的護(hù)理用品，如成人紙尿褲，每日更換4-6次，每次更換時(shí)用溫水清潔會(huì)陰部皮膚，涂抹護(hù)臀膏，保持皮膚清潔干燥。定時(shí)協(xié)助患者排尿，建立“排尿時(shí)間表”，每2-3小時(shí)協(xié)助患者在床上使用便器排尿一次，訓(xùn)練患者的膀胱功能。觀(guān)察患者的排尿情況，記錄排尿次數(shù)、尿量、尿液顏色性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染跡象（如尿液渾濁、異味、患者出現(xiàn)尿頻、尿急表現(xiàn)）。保持床單清潔干燥，一旦發(fā)生尿失禁，及時(shí)更換床單和衣物，避免患者長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境中。向家屬宣教尿失禁護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)家屬正確更換紙尿褲、清潔皮膚的方法，告知家屬觀(guān)察尿液異常的要點(diǎn)。經(jīng)過(guò)1周的護(hù)理干預(yù)，患者尿失禁次數(shù)減少至每日1次，會(huì)陰部皮膚無(wú)紅腫、破損，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（八）家屬心理支持干預(yù)朊病毒病所致癡呆預(yù)后差，病情x迅速，家屬往往承受較大的心理壓力，出現(xiàn)焦慮、無(wú)助等情緒。護(hù)士主動(dòng)與家屬溝通，每日安排15-20分鐘的家屬溝通時(shí)間，向家屬詳細(xì)介紹患者的病情變化、護(hù)理措施和x情況，解答家屬的疑問(wèn)。采用“傾聽(tīng)共情法”，耐心傾聽(tīng)家屬的傾訴，表達(dá)理解和支持，如“我知道你現(xiàn)在很擔(dān)心患者的病情，這是正常的，我們會(huì)一起努力照顧好患者”。為家屬提供疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，介紹朊病毒病的病因、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理要點(diǎn)，讓家屬對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)，減少因未知帶來(lái)的焦慮。邀請(qǐng)家屬參與患者的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患者進(jìn)食、進(jìn)行肢體鍛煉等，讓家屬感受到自己的價(jià)值，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心。聯(lián)系醫(yī)院的心理科醫(yī)生，為家屬提供專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予抗焦慮藥物干預(yù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的心理支持，家屬焦慮情緒明顯緩解，能積極配合護(hù)理工作，主動(dòng)參與患者的護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)總結(jié)1.個(gè)性化認(rèn)知訓(xùn)練：針對(duì)患者的既往職業(yè)和生活經(jīng)歷，采用熟悉的照片和場(chǎng)景進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，提高了患者的配合度和訓(xùn)練效果，患者在入院1個(gè)月后仍能認(rèn)出部分家人照片，認(rèn)知功能衰退速度較預(yù)期緩慢。2.吞咽功能訓(xùn)練與營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合：在進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練的同時(shí)，及時(shí)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，早期給予鼻飼管置入和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，避免了患者出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良和吸入性肺炎等并發(fā)癥。3.非約束性安全護(hù)理：采用環(huán)境改造、安撫轉(zhuǎn)移等非約束措施，既保證了患者的安全，又尊重了患者的尊嚴(yán)，提高了患者的舒適度，入院以來(lái)未發(fā)生任何安全意外。4.家屬參與式護(hù)理：通過(guò)家屬溝通、知識(shí)宣教和護(hù)理參與，增強(qiáng)了家屬與醫(yī)護(hù)人員的配合度，緩解了家屬的心理壓力，為患者提供了連續(xù)的護(hù)理支持。（二）護(hù)理不足分析1.多學(xué)科協(xié)作不足：朊病毒病所致癡呆涉及神經(jīng)科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、心理科等多個(gè)學(xué)科，但在本次護(hù)理過(guò)程中，與康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科的協(xié)作不夠緊密，康復(fù)訓(xùn)練方案和營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的調(diào)整不夠及時(shí)，導(dǎo)致患者肢體功能恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)改善速度稍慢。2.癥狀變化應(yīng)對(duì)能力有待提高：患者病情x過(guò)程中曾出現(xiàn)短暫的癲癇發(fā)作（入院第20天，患者突然出現(xiàn)