ST段抬高型心肌梗死個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者李某，男性，56歲，漢族，已婚，退休工人，身高172cm，體重85kg，BMI28.7kg/m2，于2025年X月X日14:30因“持續(xù)性胸痛2小時(shí)”急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測(cè)餐后血糖；有吸煙史30年，每日20支，未戒煙；飲酒史20年，每日飲用白酒約100ml，家族中父親因“急性心肌梗死”于65歲時(shí)去世。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前2小時(shí)在公園散步時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，呈持續(xù)性，伴左肩及左上肢放射痛，同時(shí)出現(xiàn)胸悶、大汗淋漓、惡心、嘔吐1次（為胃內(nèi)容物，量約100ml），無(wú)頭暈、黑矇、意識(shí)障礙。自行休息15分鐘后癥狀無(wú)緩解，家屬遂撥打120急救電話，急診途中給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，胸痛癥狀未改善。急診入院時(shí)，患者仍訴胸痛劇烈，自覺(jué)“像有石頭壓在胸口”，無(wú)法耐受。（三）體格檢查入院查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg（左上肢）、88/58mmHg（右上肢），SpO?92%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，急性病容，面色蒼白，全身皮膚濕冷，口唇無(wú)發(fā)紺。頸靜脈無(wú)充盈，肝頸靜脈回流征陰性。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音（左肺底2個(gè)肋間，右肺底1個(gè)肋間），未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第5肋間外0.5cm，搏動(dòng)范圍約2.0cm，心音低鈍，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查心電圖（入院時(shí)14:40）：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，幅度0.2-0.4mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)T波倒置，未見(jiàn)病理性Q波。心肌損傷標(biāo)志物（入院時(shí)14:50）：肌鈣蛋白I（cTnI）3.5ng/mL（參考值0-0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（參考值0-25U/L），肌紅蛋白（Mb）180ng/mL（參考值0-70ng/mL）；2小時(shí)后（16:50）復(fù)查：cTnI8.2ng/mL，CK-MB120U/L，Mb250ng/mL。血常規(guī)（入院時(shí)14:55）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82%（參考值50-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。生化檢查（入院時(shí)14:55）：空腹血糖9.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白7.5%（參考值4-6%）；總膽固醇6.2mmol/L（參考值2.8-5.2mmol/L），甘油三酯2.8mmol/L（參考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇4.1mmol/L（參考值<3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇0.9mmol/L（參考值>1.04mmol/L）；血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，肝功能指標(biāo)（ALT、AST、總膽紅素）均在正常范圍。心臟超聲（入院后16:00）：左心室前壁、前間隔心肌運(yùn)動(dòng)減弱，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）45%（參考值50-70%），左心室舒張末期內(nèi)徑56mm（參考值男性<55mm），室壁厚度正常，各瓣膜形態(tài)及活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常，未見(jiàn)心包積液。冠脈造影（入院后17:30，急診PCI）：左冠狀動(dòng)脈主干未見(jiàn)明顯狹窄；左前降支近段可見(jiàn)95%閉塞，中遠(yuǎn)段血流TIMI1級(jí)；左回旋支中段可見(jiàn)30%狹窄，血流TIMI3級(jí)；右冠狀動(dòng)脈近段可見(jiàn)40%狹窄，血流TIMI3級(jí)。術(shù)中于左前降支近段植入藥物涂層支架1枚（直徑3.0mm，長(zhǎng)度18mm），術(shù)后復(fù)查造影示支架內(nèi)血流TIMI3級(jí)，無(wú)殘余狹窄。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：胸痛診斷依據(jù)：患者主訴胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛，伴左肩放射痛，VAS疼痛評(píng)分8分（0-10分制）；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、CK-MB）顯著升高；患者表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安，符合急性心肌梗死所致胸痛的典型表現(xiàn)。相關(guān)因素：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成導(dǎo)致左前降支近段閉塞，心肌缺血、缺氧并出現(xiàn)壞死，刺激心臟神經(jīng)末梢引發(fā)疼痛。（二）心輸出量減少診斷依據(jù)：患者心率110次/分（竇性心動(dòng)過(guò)速），血壓90/60mmHg（低于正常范圍），雙肺底可聞及少量濕性啰音；心臟超聲示左心室前壁、前間隔運(yùn)動(dòng)減弱，LVEF45%；患者出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白，提示外周組織灌注不足，符合心輸出量減少的臨床表現(xiàn)。相關(guān)因素：心肌梗死導(dǎo)致左心室心肌收縮力下降，左心室泵血功能受損，心排出量減少。（三）焦慮診斷依據(jù)：患者入院后反復(fù)詢問(wèn)“我是不是快不行了”“手術(shù)會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)”，夜間難以入睡，表情緊張，雙手握拳，呼吸略急促；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（標(biāo)準(zhǔn)分，正常<50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮），提示中度焦慮。相關(guān)因素：對(duì)急性心肌梗死疾病預(yù)后不確定，擔(dān)心PCI手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)，疼痛持續(xù)存在加重心理負(fù)擔(dān)。（四）知識(shí)缺乏：缺乏ST段抬高型心肌梗死疾病知識(shí)、治療配合及術(shù)后康復(fù)知識(shí)診斷依據(jù)：患者入院時(shí)詢問(wèn)“為什么會(huì)突然胸痛”“術(shù)后需要吃多久藥”，對(duì)戒煙、控糖的重要性認(rèn)識(shí)不足，自述“平時(shí)血糖高了就吃藥，不高就不吃”，未定期監(jiān)測(cè)血糖；對(duì)術(shù)后活動(dòng)限制、飲食要求不清楚，曾提出“術(shù)后能不能早點(diǎn)下床走路”。相關(guān)因素：患者既往未接受過(guò)系統(tǒng)的心血管疾病健康指導(dǎo)，文化程度為初中，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)理解能力有限，疾病突發(fā)導(dǎo)致獲取知識(shí)的時(shí)間不足。（五）有出血的風(fēng)險(xiǎn)診斷依據(jù)：患者目前接受雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）、低分子肝素抗凝治療，PCI術(shù)后穿刺部位為右橈動(dòng)脈，存在穿刺點(diǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)；抗血小板及抗凝藥物可抑制凝血功能，增加皮膚黏膜、消化道、顱內(nèi)出血的可能性。相關(guān)因素：雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林抑制血小板聚集，氯吡格雷阻斷血小板活化）、低分子肝素（增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性）的藥理作用，PCI術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)或活動(dòng)過(guò)早。（六）有便秘的風(fēng)險(xiǎn)診斷依據(jù)：患者急性心肌梗死發(fā)作后需臥床休息，活動(dòng)量顯著減少，胃腸蠕動(dòng)減慢；疼痛導(dǎo)致患者不敢用力排便，擔(dān)心排便時(shí)加重心臟負(fù)擔(dān)；入院后飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，膳食纖維攝入不足。相關(guān)因素：臥床休息致活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減弱；疼痛引起排便時(shí)不敢用力，飲食中膳食纖維攝入不足，心理緊張影響排便反射。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院后72小時(shí)內(nèi)）疼痛控制：入院24小時(shí)內(nèi)，患者胸痛VAS評(píng)分降至3分以下；72小時(shí)內(nèi)無(wú)胸痛復(fù)發(fā)，心電圖ST段抬高導(dǎo)聯(lián)回落至基線或較入院時(shí)下降≥50%。循環(huán)穩(wěn)定：入院12小時(shí)內(nèi)，心率控制在80-100次/分，血壓維持在100-130/60-80mmHg，SpO?≥95%（吸氧或不吸氧狀態(tài)）；72小時(shí)內(nèi)雙肺底濕性啰音消失，LVEF較入院時(shí)提升至50%左右。焦慮緩解：入院48小時(shí)內(nèi)，患者SAS評(píng)分降至55分以下，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)，表情放松，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。知識(shí)掌握：入院72小時(shí)內(nèi)，患者能正確說(shuō)出3項(xiàng)ST段抬高型心肌梗死的常見(jiàn)誘因（如勞累、情緒激動(dòng)、寒冷刺激），知曉術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，能列舉2項(xiàng)出血觀察要點(diǎn)。安全防護(hù)：入院72小時(shí)內(nèi)，患者無(wú)穿刺點(diǎn)出血、皮膚黏膜出血、消化道出血等情況，橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)無(wú)腫脹、滲血，凝血功能指標(biāo)（PT、APTT）在正常參考范圍或治療允許范圍。排便正常：入院72小時(shí)內(nèi)，患者能順利排便1-2次，無(wú)排便困難、腹脹，排便時(shí)無(wú)胸痛加重或心率、血壓劇烈波動(dòng)。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（住院期間至出院時(shí)，約10-14天）病情穩(wěn)定：出院時(shí)，患者心率維持在60-80次/分，血壓120-130/70-80mmHg，LVEF≥50%，心電圖無(wú)ST段抬高，心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、CK-MB）降至正常范圍。心理狀態(tài)：出院時(shí)，患者SAS評(píng)分<50分，無(wú)焦慮情緒，能以平和心態(tài)面對(duì)疾病，主動(dòng)配合康復(fù)計(jì)劃。知識(shí)掌握：出院前，患者能完整說(shuō)出ST段抬高型心肌梗死的發(fā)病機(jī)制、治療原則，掌握術(shù)后服藥種類、劑量、用法及不良反應(yīng)觀察，能正確執(zhí)行飲食、活動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃，知曉戒煙的必要性并承諾戒煙。安全出院：出院時(shí)，患者無(wú)出血、便秘、感染等并發(fā)癥，橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)愈合良好，能獨(dú)立完成自我病情監(jiān)測(cè)（如測(cè)血壓、血糖），掌握緊急情況（如胸痛復(fù)發(fā)）的處理方法（立即休息、含服硝酸甘油、撥打急救電話）。康復(fù)準(zhǔn)備：出院時(shí)，患者能遵循康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)（如床邊站立、室內(nèi)步行），無(wú)活動(dòng)后胸悶、氣促，能制定出院后1個(gè)月內(nèi)的活動(dòng)、飲食、用藥計(jì)劃。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理：緩解胸痛，減輕心肌缺血體位與休息：入院后立即協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30°），避免平臥或左側(cè)臥位（減少心臟受壓），絕對(duì)臥床休息，限制探視，保持病室安靜（噪音≤40dB）、光線柔和，減少外界刺激，避免情緒激動(dòng)加重心肌耗氧。吸氧護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3-5L/min，監(jiān)測(cè)SpO?，維持SpO?≥95%；待患者胸痛緩解、SpO?穩(wěn)定在95%以上24小時(shí)后，逐漸將氧流量降至1-2L/min，觀察無(wú)不適后停用吸氧。藥物止痛：遵醫(yī)囑立即給予嗎啡3mg靜脈注射（IV），注射后15分鐘評(píng)估胸痛VAS評(píng)分，若仍≥5分，追加嗎啡2mgIV；同時(shí)給予硝酸甘油10μg/min靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整劑量（維持收縮壓≥90mmHg），每30分鐘觀察胸痛變化及心電圖ST段情況?；颊呷朐?小時(shí)后（15:30）胸痛VAS評(píng)分降至4分，2小時(shí)后（16:30）降至2分，停止追加嗎啡，維持硝酸甘油泵入至PCI術(shù)后24小時(shí)（18:30），期間無(wú)胸痛復(fù)發(fā)。病情監(jiān)測(cè)：每15分鐘測(cè)量1次心率、血壓、呼吸、SpO?，觀察胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，記錄心電圖變化（每小時(shí)1次，直至ST段回落）；16:30復(fù)查心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段較入院時(shí)下降0.1-0.2mV，18:30（PCI術(shù)后1小時(shí)）復(fù)查心電圖示ST段基本回落至基線，僅V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕微抬高0.05mV。（二）循環(huán)功能維護(hù)：改善心輸出量，維持循環(huán)穩(wěn)定心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、SpO?及無(wú)創(chuàng)心輸出量（每小時(shí)1次），重點(diǎn)觀察有無(wú)室性早搏、室速、心室顫動(dòng)等惡性心律失常，若出現(xiàn)心率<60次/分或>100次/分、血壓<90/60mmHg，立即報(bào)告醫(yī)生?；颊呷朐汉?小時(shí)（16:30）心率降至95次/分，血壓升至105/70mmHg，SpO?96%（吸氧3L/min）；PCI術(shù)后6小時(shí)（23:30）心率85次/分，血壓115/75mmHg，SpO?98%（停氧后）。液體管理：嚴(yán)格控制輸液速度，避免過(guò)快增加心臟負(fù)荷，輸液速度維持在20-30滴/分，記錄24小時(shí)出入量（入院后首個(gè)24小時(shí)入量1500ml，出量1300ml，負(fù)平衡200ml）；避免靜脈穿刺過(guò)多，選擇右上肢（非PCI穿刺側(cè)）進(jìn)行輸液，減少左上肢活動(dòng)。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予酒石酸美托洛爾緩釋片12.5mgpoqd（控制心率，改善心肌重構(gòu)），用藥后觀察心率變化，若心率<60次/分暫停給藥并報(bào)告醫(yī)生；給予呋塞米20mgIV（入院時(shí)，減輕肺淤血），用藥后觀察尿量及肺部啰音變化，入院后6小時(shí)（20:30）復(fù)查雙肺底濕性啰音消失。體位護(hù)理：根據(jù)患者病情調(diào)整體位，從半臥位逐漸過(guò)渡到平臥位（若血壓穩(wěn)定），避免突然改變體位，防止體位性低血壓；協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，每次翻身時(shí)間<5分鐘，減少心臟負(fù)擔(dān)。（三）心理護(hù)理：緩解焦慮，改善心理狀態(tài)情緒評(píng)估：每8小時(shí)評(píng)估患者焦慮情緒，通過(guò)觀察表情、溝通交流、SAS評(píng)分監(jiān)測(cè)心理狀態(tài)變化；主動(dòng)與患者及家屬溝通，傾聽(tīng)患者擔(dān)憂，給予情感支持。信息支持：入院后1小時(shí)內(nèi)，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋胸痛原因（冠狀動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致心肌缺血）、PCI手術(shù)的目的（打通堵塞血管，恢復(fù)心肌供血）及手術(shù)過(guò)程（局部麻醉，橈動(dòng)脈穿刺，創(chuàng)傷小），展示支架模型，告知手術(shù)成功率（目前我院此類手術(shù)成功率>98%），減輕對(duì)手術(shù)的恐懼。疼痛與睡眠干預(yù)：疼痛緩解后，患者焦慮情緒可明顯改善，因此優(yōu)先控制疼痛；夜間關(guān)閉不必要的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲（非關(guān)鍵指標(biāo)），拉上窗簾，保持病室安靜，給予溫水泡腳（水溫38-40℃，時(shí)間10分鐘），促進(jìn)睡眠；若入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮5mgpoqn（僅使用2晚，患者睡眠改善后停用）。家庭支持：鼓勵(lì)家屬陪伴（疫情期間按醫(yī)院規(guī)定，每日固定2小時(shí)探視），指導(dǎo)家屬給予患者鼓勵(lì)性語(yǔ)言，避免提及“病情嚴(yán)重”“有風(fēng)險(xiǎn)”等負(fù)面詞匯；告知家屬患者目前病情穩(wěn)定，共同參與護(hù)理計(jì)劃制定，增強(qiáng)患者信心。入院48小時(shí)后，患者SAS評(píng)分降至52分，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)7小時(shí)，能主動(dòng)與護(hù)士交流術(shù)后恢復(fù)情況。（四）健康教育：普及疾病知識(shí)，提高自我管理能力分階段教育：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分3個(gè)階段進(jìn)行健康教育（急性期：入院-PCI術(shù)后24小時(shí)，穩(wěn)定期：PCI術(shù)后24小時(shí)-出院前3天，出院前期：出院前3天-出院日），采用“講解+圖文手冊(cè)+視頻”的方式，確?；颊呃斫?。急性期教育（入院-PCI術(shù)后24小時(shí)）：重點(diǎn)講解胸痛發(fā)作時(shí)的處理方法（立即休息，舌下含服硝酸甘油0.5mg，5分鐘不緩解可再含服1次，共3次，仍不緩解撥打120），告知絕對(duì)臥床休息的重要性（減少心肌耗氧，防止病情加重），解釋目前用藥的目的（如阿司匹林預(yù)防血栓擴(kuò)大，低分子肝素防止血栓形成）。穩(wěn)定期教育（PCI術(shù)后24小時(shí)-出院前3天）：講解術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃（PCI術(shù)后6小時(shí)可在床上活動(dòng)手指、手腕，24小時(shí)后可坐起，48小時(shí)后可床邊站立，逐漸過(guò)渡到室內(nèi)步行，避免劇烈活動(dòng)），飲食要求（低鹽<5g/d、低脂、低糖，優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋，膳食纖維如芹菜、香蕉，避免辛辣刺激），血糖監(jiān)測(cè)方法（空腹及三餐后2小時(shí)血糖，目標(biāo)值：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)<10.0mmol/L），示范血糖儀使用方法，直至患者能獨(dú)立操作。出院前期教育（出院前3天-出院日）：重點(diǎn)講解長(zhǎng)期用藥計(jì)劃（阿司匹林100mgpoqd，長(zhǎng)期服用；氯吡格雷75mgpoqd，服用12個(gè)月；瑞舒伐他汀10mgpoqn，長(zhǎng)期服用；美托洛爾緩釋片12.5mgpoqd，根據(jù)心率調(diào)整；二甲雙胍0.5gpotid），藥物不良反應(yīng)觀察（如阿司匹林可能引起胃痛、黑便，氯吡格雷可能引起皮膚瘀斑，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)），戒煙的必要性（吸煙可加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，增加再梗死風(fēng)險(xiǎn)），制定戒煙計(jì)劃（出院后第1周減少至10支/天，第2周5支/天，第3周完全戒除，家屬監(jiān)督），定期復(fù)查時(shí)間（出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查心電圖、心臟超聲、血脂、血糖，12個(gè)月復(fù)查冠脈造影）。教育效果評(píng)估：出院前采用提問(wèn)方式評(píng)估教育效果，患者能正確說(shuō)出藥物名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，能演示血糖監(jiān)測(cè)方法，知曉戒煙計(jì)劃及復(fù)查時(shí)間，教育有效。（五）出血風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：預(yù)防出血，保障安全穿刺點(diǎn)護(hù)理：PCI術(shù)后右橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)采用壓迫器壓迫（壓力以能觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)、無(wú)滲血為宜），每2小時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、腫脹、疼痛，記錄穿刺側(cè)手指溫度、顏色、感覺(jué)（有無(wú)麻木、發(fā)涼）；術(shù)后6小時(shí)調(diào)整壓迫器壓力（放松1圈），12小時(shí)后再次放松1圈，24小時(shí)后拆除壓迫器，拆除后觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血，用無(wú)菌紗布覆蓋24小時(shí)?；颊逷CI術(shù)后穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、腫脹，手指溫度正常，無(wú)麻木感。全身出血觀察：每4小時(shí)觀察皮膚黏膜有無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，牙齦有無(wú)出血，尿液顏色（有無(wú)肉眼血尿），糞便顏色（有無(wú)黑便、柏油樣便），嘔吐物顏色（有無(wú)咖啡樣物）；每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)（觀察血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)有無(wú)下降）、凝血功能（PT、APTT，入院后每日1次，均在正常范圍）?；颊咦≡浩陂g無(wú)皮膚黏膜出血、消化道出血，血常規(guī)及凝血功能正常。用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，阿司匹林飯后服用（減少胃腸道刺激），低分子肝素皮下注射時(shí)選擇臍周2cm外區(qū)域，輪換注射部位，注射后按壓5分鐘（避免揉搓）；告知患者避免用力咳嗽、挖鼻、剔牙，避免使用硬毛牙刷，防止皮膚黏膜損傷；若出現(xiàn)出血癥狀，立即告知醫(yī)護(hù)人員。（六）便秘預(yù)防護(hù)理：促進(jìn)排便，避免心臟負(fù)擔(dān)加重飲食指導(dǎo)：入院后第1天給予流質(zhì)飲食（米湯、藕粉），第2天過(guò)渡到半流質(zhì)飲食（小米粥、蔬菜粥、蒸蛋羹），第3天給予軟食（軟飯、清蒸魚(yú)、炒青菜），增加膳食纖維攝入（如芹菜、韭菜、香蕉、蘋(píng)果），每日飲水量1500-2000ml（分次飲用，避免一次性大量飲水）。活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情逐漸增加活動(dòng)量，PCI術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者在床上翻身、活動(dòng)下肢，48小時(shí)后協(xié)助坐起、床邊站立，逐漸過(guò)渡到室內(nèi)步行（每次5-10分鐘，每日3次），促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。排便指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣（每日早餐后30分鐘，利用胃結(jié)腸反射促進(jìn)排便），排便時(shí)取坐便器（床上使用便盆時(shí)墊軟枕，避免不適），告知患者排便時(shí)避免用力，若排便困難可深呼吸放松，必要時(shí)使用緩瀉劑；入院后第2天給予乳果糖口服液15mlpoqn（軟化大便），患者入院后第3天順利排便1次，無(wú)腹脹、排便用力，后續(xù)每日均正常排便。病情觀察：排便時(shí)密切觀察患者心率、血壓變化，傾聽(tīng)患者主訴，若出現(xiàn)胸痛、胸悶、心率加快，立即停止排便，協(xié)助臥床休息，給予吸氧并報(bào)告醫(yī)生?；颊咦≡浩陂g排便正常，無(wú)排便相關(guān)不適。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院12天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)：胸痛完全緩解，心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù)正常，cTnI、CK-MB降至正常范圍（cTnI0.03ng/mL，CK-MB18U/L），LVEF52%；心率80次/分，血壓125/75mmHg，SpO?98%（不吸氧）；SAS評(píng)分45分，無(wú)焦慮情緒；能獨(dú)立完成血糖監(jiān)測(cè)（空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L），掌握藥物用法及不良反應(yīng)觀察，承諾戒煙并制定戒煙計(jì)劃；橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)愈合良好，無(wú)出血、便秘等并發(fā)癥；出院時(shí)能獨(dú)立室內(nèi)步行10分鐘，無(wú)胸悶、氣促，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。（二）護(hù)理亮點(diǎn)多學(xué)科協(xié)作高效：患者入院后立即啟動(dòng)胸痛中心綠色通道，急診護(hù)士、醫(yī)生、介入科團(tuán)隊(duì)無(wú)縫銜接，從入院到PCI手術(shù)開(kāi)始時(shí)間（Door-to-BalloonTime，D2B）為55分鐘（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)<90分鐘），快速開(kāi)通梗死相關(guān)血管，最大程度減少心肌壞死，改善預(yù)后。個(gè)體化護(hù)理方案：根據(jù)患者BMI偏高、有糖尿病的特點(diǎn)，制定低糖、低脂飲食計(jì)劃，結(jié)合患者文化程度采用通俗的教育方式，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多，確保健康教育有效；針對(duì)患者焦慮情緒，邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理，增強(qiáng)患者信心，焦慮情緒緩解明顯。并發(fā)癥預(yù)防到位：通過(guò)嚴(yán)格的穿刺點(diǎn)觀察、全身出血監(jiān)測(cè)，有效預(yù)防出血并發(fā)癥；通過(guò)飲食指導(dǎo)、活動(dòng)干預(yù)、緩瀉劑使用，患者無(wú)便秘發(fā)生，避免排便用力加重心臟負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)“預(yù)防勝于治療”的護(hù)理理念。（三）護(hù)理不足健康教育深度不足：患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察細(xì)節(jié)掌握不夠，如“如何區(qū)分胃